Dall'autore: Sulla base della mia ricerca di tesi, le manifestazioni cliniche dei disturbi autistici sono raggruppate e analizzate Manifestazioni nosologiche in pazienti con disturbi dello spettro autistico (caso clinico). manifestazioni descritte in letteratura Le manifestazioni dei disturbi dello spettro autistico sono caratterizzate da grande diversità e variabilità di decorso, colpiscono quasi tutte le aree della psiche e hanno caratteristiche di decorso in determinati periodi di età (Bashina V.M. 1999; Gilbert K., Peters T. 2005). Analizzare le manifestazioni cliniche nella popolazione in studio I disturbi identificati sono stati raggruppati secondo il principio di appartenenza a diverse aree dell'attività mentale e divisi in sei gruppi principali. È importante notare che questo principio di divisione non contraddice i criteri diagnostici della versione di ricerca dell'ICD - 10. Il primo gruppo era costituito da disturbi della comunicazione e dell'interazione sociale. La seconda comprendeva disturbi nella sfera affettiva. Il quarto gruppo comprendeva manifestazioni cliniche nella sfera comportamentale. Il quarto gruppo era costituito da disturbi dello sviluppo intellettuale e del linguaggio. Il quinto gruppo rappresentava le caratteristiche della sfera motoria e delle abilità motorie. Il sesto includeva caratteristiche delle attività di gioco. Separatamente, sono state prese in considerazione la presenza di un segno clinico nel gruppo di pazienti pediatrici e adulti e le dinamiche delle manifestazioni cliniche legate all'età. Come mostra l'analisi dei dati, la frequenza più alta nell'infanzia appartiene ai disturbi comunicativi, affettivi e di gioco sfere. Nel gruppo di adulti studiato, il quadro delle manifestazioni cliniche appare leggermente diverso. Nell'età adulta, i pazienti sperimentano una riduzione di alcune manifestazioni cliniche, alcuni sintomi vengono modificati, attenuati e le loro manifestazioni diventano meno pronunciate. Tuttavia, alcuni segni clinici sono caratterizzati da persistenza e decorso persistente. Ciò riguarda principalmente i disturbi della sfera comunicativa e affettiva. I principali disturbi clinici della sfera comunicativa nell'infanzia sono una reazione patologica al contatto con una nuova persona (75,4%), che si manifesta con urla, forti pianti, tentativi di scappare e nascondersi. , ignorando completamente le nuove manifestazioni umane di aggressività e autoaggressione. Molto spesso, il bambino si calma solo dopo che un volto sconosciuto lascia il suo campo visivo. Nell'età adulta, solo il 25% dei pazienti reagisce in modo doloroso all'apparizione di una nuova persona. Questo è significativamente più basso (p<0,001) rispetto al gruppo di pazienti minori. Abbiamo notato che le manifestazioni di una reazione patologica ad un nuovo volto diventano più lievi con l'età adulta: i pazienti non cercano di scappare o nascondersi. Più spesso cercano di evitare il contatto visivo, si allontanano da un estraneo e si abituano rapidamente a un nuovo volto. La mancanza di fissazione sul volto dell'interlocutore si verifica nell'84,2% e il 73,6% dei bambini evita attivamente di guardarsi negli occhi. Questo fenomeno nei bambini è caratterizzato dalla persistenza: non è possibile attirare lo sguardo del bambino con azioni attive, mostrando giocattoli o suoni forti. I tentativi di avvicinarsi e stabilire un contatto visivo con il bambino finiscono con un fallimento: i bambini si voltano ostinatamente o guardano "attraverso" l'interlocutore, come se non se ne accorgessero. Nei pazienti adulti, l'evitamento del contatto visivo si verifica nel 56,8% dei pazienti, mentre l'evitamento attivo dello sguardo persiste nel 27,2% dei pazienti. La differenza nella fissazione dello sguardo sul volto dell'interlocutore nel gruppo dei bambini e degli adulti è statisticamente insignificante. Si può quindi parlare della persistenza di questa manifestazione clinica, che non si riduce in età adulta. L'evitamento attivo dello sguardo in età adulta si verifica significativamente meno spesso (p < 0,001) il 68,4% dei bambini non mostra iniziativa nel comunicare. I bambini danno l'impressione di osservatori esterni, rimangono sempre separati dal gruppo di bambini e non prendono l'iniziativa di partecipare ai giochi. Tentativi di bambini oNella maggior parte dei casi, i tentativi degli adulti di coinvolgere il bambino nella comunicazione o nel gioco falliscono e provocano una forte reazione negativa. Si osserva una diminuzione statisticamente significativa (p < 0,001) nella frequenza di manifestazione di questo fenomeno nell'età adulta. I pazienti adulti rimangono indifferenti alla comunicazione solo nel 27,2%. I restanti pazienti iniziano a sforzarsi di comunicare, facendolo in modo estremamente inetto, rivelando un alto livello di disadattamento sociale. Nel 64,9% dei bambini malati si rivela una mancanza di differenziazione tra animato e inanimato, manifestata in comportamenti peculiari in relazione ad altri bambini e. animali. I pazienti esaminano e toccano oggetti animati, provano a toccarsi gli occhi con le dita e provano a giocare con oggetti viventi come oggetti di gioco. I dati di un esame psicologico confermano questa osservazione: i bambini ordinano gruppi di carte con immagini di oggetti animati e inanimati in un modo unico, ad esempio in base al colore o alla forma degli oggetti raffigurati. Nei pazienti adulti, la differenziazione alterata tra animato e inanimato rimane nel 34%, che è statisticamente significativo p < 0,05. I disturbi autistici sono caratterizzati dalla manifestazione di disturbi e difetti di varia gravità nella sfera affettiva, il segno più caratteristico è la mancanza di senso di empatia, debole reattività emotiva – rivelata in vari gradi di gravità nel 100% dei soggetti. I bambini non percepiscono lo stato emotivo del loro interlocutore, non mostrano compassione e non cercano da soli il supporto psicologico. Nel gruppo degli adulti si manifesta un vero disturbo nel 77,2% dei casi, la differenza tra la frequenza di una manifestazione reale nel gruppo dei bambini e quella degli adulti è considerata statisticamente non significativa; I disturbi disforici si manifestano nel 77,1% dei soggetti e si manifestano con attacchi di umore basso che durano da alcune decine di minuti a diversi giorni. Caratterizzato da diminuzione dell'umore, aumento dell'irritabilità e pianto. Secondo le nostre osservazioni, durante tali periodi le capacità comunicative del bambino diminuiscono ancora di più: peggiora i contatti, mostra violente reazioni di protesta quando gli altri cercano di stabilire un'interazione con lui e possibile aumento delle stereotipie motorie e aumento della frequenza delle azioni rituali. La differenza statistica tra il gruppo degli adulti e quello dei bambini non è significativa. I disturbi disforici in età adulta si manifestano nel 50% dei soggetti e le loro manifestazioni sono simili a quelle del gruppo dei bambini. Il 59,6% dei minori manifesta aggressività verso gli altri. Le manifestazioni di impulsi aggressivi sono caratterizzate dal desiderio di pizzicare, tirare i capelli e mordere. Molto spesso, l'obiettivo dell'aggressività è la madre o un membro della famiglia a cui il bambino è particolarmente legato. È anche possibile manifestare aggressività verso oggetti inanimati: i bambini lanciano e rompono giocattoli, strappano libri, vestiti e mostrano il desiderio di distruggere un oggetto che attira l'attenzione. I risultati delle nostre osservazioni hanno mostrato che con l'età adulta questo sintomo tende a ridursi. Solo il 6,8% dei pazienti adulti mostra aggressività verso gli altri. La differenza statistica con il gruppo dei minori su questo punto è molto significativa p < 0,001 L'autoaggressività è caratteristica del 47,3% dei bambini malati. L'autoaggressione si verifica in situazioni in cui il bambino è spaventato o turbato e spesso si manifesta in un ambiente non familiare, quando si cambia la solita routine. La sensibilità sensoriale caratteristica dei bambini autistici porta a manifestazioni di autoaggressione in risposta ad un aumento dell'effetto degli stimoli sensoriali. I bambini si colpiscono sulla testa e sul viso, si grattano la pelle del viso e delle braccia, si mordono le mani e sbattono la testa contro oggetti duri. A volte, nei bambini più grandi, l'autoaggressione si manifesta verbalmente sotto forma di autoaccuse e affermazioni suicide. Nei pazienti adulti, l'autoaggressione persiste nel 18%, che rappresenta una differenza statisticamente significativa (p<0,05) con la manifestazione dell'autoaggressione nel gruppo di minori studiati. Molto spesso, gli adulti tendono a esibirsiautoaggressione verbale. L'autoaggressione fisica si verifica raramente, di regola, in risposta a forti shock emotivi. I disturbi comportamentali sono una delle manifestazioni chiave della malattia e sono caratterizzati da una grande diversità. Nella sfera del comportamento, le principali manifestazioni cliniche sono varie paure (. identificato nel 92,9% dei bambini). I bambini hanno paura di un'ampia varietà di oggetti; qualsiasi stimolo proveniente dall'esterno può fungere da oggetto di paura. Secondo le nostre osservazioni, le manifestazioni più comuni della paura sono la paura di cambiare l'ambiente abituale o la routine quotidiana, i suoni forti, i volti sconosciuti, il viaggiare con i trasporti pubblici e la paura dei cani. Questo fenomeno è caratterizzato dalla riduzione di alcune paure e dalla loro contemporanea sostituzione con altre. Questo fenomeno è stato osservato in Ivan Kh., che è stato incluso nello studio. Ivan Kh. ha cinque anni. Diagnosi di autismo nella prima infanzia. Ha espresso preoccupazione per la minima deviazione dal percorso abituale verso la clinica. Ha mostrato ansia, reazioni di protesta, autolesionismo sotto forma di colpi alla testa, aggressività nei confronti di sua madre - ha tirato i vestiti, ha cercato di mordere. Nel corso del tempo, dopo due anni di visita alla clinica, il bambino ha avuto meno paura di cambiare il suo percorso abituale. Contemporaneamente alla riduzione della paura precedente, è apparsa la paura di far sedere il bambino su una sedia davanti al medico: quando entrava nell'ufficio, cercava sempre di stare in un angolo rigorosamente definito, anche se prima camminava liberamente per l'ufficio, toccò oggetti e giocattoli e si sedette sulla sedia davanti al medico. I tentativi di tirare fuori il bambino dall'angolo, di distogliere l'attenzione, si sono conclusi con un fallimento e con una violenta reazione di protesta sotto forma di urla, pianti e autolesionismo. Nel gruppo dei pazienti adulti le paure erano presenti nel 47,7%. La differenza statistica con il gruppo di pazienti adulti è significativa p<0,05. Le principali manifestazioni di paura nel gruppo di pazienti adulti sono la paura di cambiare l'ambiente abituale, i suoni forti. Un'alta percentuale di pazienti (77%) ha identificato un disturbo del ritmo sonno-veglia durante l'infanzia. I bambini non possono imparare la normale routine quotidiana: ne stabiliscono una propria. Spesso i minori con disturbi dello spettro autistico mostrano una maggiore attività, che si manifesta con agitazione psicomotoria e miglioramento dell'umore durante la notte o la sera. È molto difficile svegliare un bambino la mattina per andare a scuola o all'asilo. Come mostrano le nostre osservazioni, molto spesso i bambini formano la propria routine quotidiana, alla quale aderiscono rigorosamente. Nell'età adulta, il 38,6% dei pazienti presenta disturbi del ritmo sonno-veglia. La differenza tra il gruppo degli adulti e quello dei minori su questo segno clinico è statisticamente non significativa. In età adulta i pazienti cercano di rispettare la routine quotidiana stabilita fin dall'infanzia, hanno difficoltà a svegliarsi presto e sono più attivi nel pomeriggio. Oltre la metà dei soggetti (59,6%) è soggetta a periodiche “astinenze”. ”, che si manifesta nell'immersione nelle proprie esperienze, nel distacco dalla realtà circostante. I bambini si bloccano in una posizione, spesso seduti o sdraiati, smettono di rispondere agli stimoli esterni, ignorano le parole loro rivolte e non prestano attenzione al tatto. Anche l'esposizione a forti stimoli esterni allontana brevemente il bambino da questo stato, che può durare da alcune ore a diversi giorni. Nei pazienti adulti il ​​segno clinico attuale persiste nel 47,7%. La differenza tra il gruppo dei bambini e quello degli adulti è statisticamente insignificante, il che indica la persistenza del disturbo attuale. Nel 50,8% dei bambini studiati, hanno dimostrato una diminuzione del senso di autoconservazione, manifestata come segue: il bambino non lo fa. sviluppare un senso di pericolo reale. Le paure di un bambino sono uniche e individuali. Molto spesso, un bambino autistico ha paura di cose che rappresentano solo un pericolo immaginario, causando paura solo in lui solo e allo stesso tempo, non mostra alcuna preoccupazione di fronte a situazioni che rappresentano una minaccia reale per la vita e la salute, ad esempio , essere accesoaltezza, alzando la mano su una fiamma libera. Di norma, anche dopo un serio incontro con situazioni pericolose e un certo danno alla salute, il bambino non apprende l'esperienza acquisita. Nell'età adulta, il 20,4% dimostra un ridotto senso di autoconservazione. Statisticamente, la differenza tra questi gruppi è significativa p < 0,05. Nell'età adulta, manifestazioni di una diminuzione del senso di autoconservazione si manifestano nel fatto che i pazienti diventano vittime delle manipolazioni degli altri, senza immaginare il pericolo in cui sono trascinati, senza provare un atteggiamento ostile verso se stessi. I pazienti adulti possono percorrere lunghe distanze da casa senza avere idea di come tornare indietro. I pazienti potrebbero non sviluppare paura delle fiamme o dell'altezza. Nel 34% dei bambini inclusi nello studio sono stati riscontrati disturbi alimentari, manifestati nella selettività nel cibo e nelle preferenze di gusto uniche. I bambini escludono dalla dieta una serie di alimenti che rifiutano categoricamente di mangiare o consumano alimenti solo separatamente gli uni dagli altri. Potrebbe esserci una combinazione insolita di sapori: salato e dolce, amaro e acido. Questa manifestazione clinica è caratterizzata da persistenza e persiste fino all'età adulta nel 34%. L'attaccamento simbiotico a qualcuno vicino, più spesso alla madre, è osservato nel 21% dei bambini. È necessaria la presenza costante dell'oggetto di attaccamento simbiotico nel campo visivo. L'attaccamento si manifesta in un modo unico: in assenza di manifestazioni emotive esterne di simpatia e amore, il bambino esprime una reazione di protesta quando l'oggetto di attaccamento tenta di lasciarlo, almeno per un breve periodo. I bambini urlano forte, mostrano aggressività verso l'oggetto di attaccamento simbiotico e autoaggressività. Nei pazienti adulti, l'attaccamento simbiotico a qualcuno vicino a loro rimane nel 15,9%. Il sintomo è caratterizzato da stabilità ed è scarsamente riducibile con l'età. Azioni rituali sotto forma di manipolazioni monotone e ripetitive sono state riscontrate nel 20,4% dei bambini e sono caratterizzate da una grande varietà. I bambini eseguono rituali prima di andare a letto e uscire. Ad esempio, un bambino sperimenta un bisogno irresistibile di aprire e chiudere la porta più volte prima di entrare nello studio del medico. Secondo le nostre osservazioni, le azioni rituali sono caratterizzate da una grande persistenza; la riduzione di alcuni rituali è spesso sostituita dall'emergere di nuovi; Gli adulti rimangono impegnati in azioni rituali nel 20,4%. La differenza tra la manifestazione di questo segno clinico nei gruppi di bambini e adulti è altamente statisticamente significativa p < 0,001. Nell'età adulta, molti pazienti osservano i rituali in forme più lievi; spesso i pazienti conservano solo elementi di interi rituali che hanno seguito durante l'infanzia. I disturbi comportamentali nei pazienti giovani possono manifestarsi sotto forma di comportamenti strani, insoliti, pretenziosi, hobby insoliti. Abbiamo trovato l'11,3% dei bambini con veri e propri disturbi comportamentali. I bambini sono completamente assorbiti da qualche attività, facendola per molte ore al giorno (studiare varie enciclopedie, memorizzarle, giocherellare e torcere fili, rifiutarsi di indossare certi vestiti, biancheria intima, immaginarsi come animali). Ecco un esempio clinico che illustra più chiaramente i reali disturbi comportamentali Anton V. Sei anni. È stato registrato presso uno psichiatra infantile da quando aveva quattro anni. Diagnosi: autismo infantile Portato per la prima volta all'appuntamento da sua madre. Secondo lei, dall'età di tre anni, è apparso uno strano comportamento: corre a quattro zampe, fingendo di essere un cane, guaisce e abbaia. Chiede di chiamarlo cane. Si lega una corda attorno al collo a forma di collare e con estrema insistenza costringe la sorella maggiore a condurlo su una corda come un cane. In risposta al rifiuto o ai tentativi di distrazione, manifesta violente reazioni di protesta: morde, tira i capelli della madre, lancia giocattoli, colpisce il pavimento. Si cambia gli abiti sporchi con estrema riluttanza, con reazioni di protesta; rifiuta di indossare biancheria intima o calzini anche nella stagione fredda e indossa solo scarpe;gamba nuda. Dati anamnestici: l'ereditarietà è gravata. Da parte paterna, lo zio soffre di schizofrenia, la nonna paterna è caratterizzata come una persona “strana”, peculiare, poco comunicativa, che mostra un'irritazione immotivata verso le persone e ha interessi estremamente peculiari. Da parte materna, la nonna soffriva di alcolismo ed è stata ricoverata più volte in un reparto di disintossicazione. La madre aveva 34 anni al momento del trattamento. Istruzione secondaria specializzata. Non funziona. Salutare. Il padre ha 36 anni. Istruzione secondaria specializzata. Professione: autista. Vive con la famiglia. Ma è divorziato dalla moglie. Poco comunicativo, incline alla solitudine, spesso esprime idee estremamente preziose sul proprio modello di come funziona il mondo, non è interessato ai problemi familiari ed è freddo nei confronti dei propri cari. Caratterizzato da frequenti conflitti con gli altri, crede che le persone non lo capiscano. Mostra spesso aggressività nei confronti di suo figlio e dice che odia il bambino perché è malato. La sorella maggiore è sana da 11 anni. Il bambino è della terza gravidanza, avvenuta con minaccia di aborto spontaneo, secondo parto. Parto a termine, gravato dal doppio intreccio del cordone ombelicale, nato in ipossia. Ha urlato dopo che sono state eseguite le misure di rianimazione. Peso alla nascita 2.900, altezza – 49 cm. Punteggio Apgar – 7 punti. È stata visitata da un neurologo fin dalla nascita per encefalopatia. All'età di 1,5 anni ha subito un trauma cranico (urto contro lo stipite di una porta) con frattura dell'osso frontale e contusione cerebrale. Dalla nascita era irrequieto: piangeva molto e dalla nascita il suo ritmo sonno-veglia lo era disturbato. Nell'infanzia dormiva solo di giorno ed era sveglio di notte. Il sonno è ancora caratterizzato da intermittenza con risvegli frequenti e terrori notturni. Per molto tempo non ho riconosciuto nessuno vicino a me. Mai contattato. Cominciò a sedersi, camminare e parlare in base alla sua età. Dopo aver subito un trauma cranico (il padre lo ha vomitato e il bambino ha sbattuto la testa contro il soffitto, di conseguenza - SGM), ha iniziato a rifiutarsi di indossare biancheria intima e calzini, ha perso la capacità di pulire ed è diventato intollerante alle procedure idriche. e cambiare i vestiti sporchi. È apparsa la selettività nel cibo: dai cereali mangia solo grano saraceno, mangia cibi separatamente, ha una predilezione per i limoni con la buccia, può mangiare “quanto danno”, stereotipie motorie, disturbi disforici, attacchi di stupidità. Smette di entrare in contatto con i bambini ed evita attivamente il contatto visivo. Ho iniziato a definirmi un cane. Frequenta l'asilo da quando aveva tre anni, con estrema riluttanza non capita tutti i giorni di lasciare il bambino all'asilo. Si mantiene a distanza dai bambini e mostra aggressività quando cerca di entrare in contatto con lui. Mostra autoaggressione - si colpisce alla testa, si torce le dita. All'esame: somatico - senza patologia Diagnosi neurologica: encefalopatia, conseguenze del trauma cranico Stato mentale: esteriormente trasandato, con abiti sporchi, in piedi - stivali di gomma, usurati senza calzini. Orientato al luogo, al tempo. Parzialmente orientato verso la propria personalità. Si definisce un cane e allo stesso tempo concorda di essere il figlio di Kolya. L'umore di fondo è instabile con una punta di rabbia. Non mostra interesse per la conversazione, si copre il viso con le mani, evita il contatto visivo, salta periodicamente dalla sedia, nasconde il viso sul sedile. Il discorso è formulato correttamente, poco modulato, con voce tranquilla, si rivolge al medico tramite sua madre. Emotivamente la situazione non è adeguata. Muove periodicamente le dita davanti agli occhi. Non ero interessato ai giocattoli offerti. Pensiero paralogico. L'attenzione è instabile, distratta. Risultati di un esame psicologico: Tenendo conto del contesto organico sfavorevole, della presenza di disinibizione motoria, disturbi comportamentali e instabilità dell'attenzione, possiamo parlare di disturbi ipercinetici con segni di RDA Risultati sulla scala di valutazione RDA - 30 punti (autismo moderato) Studi aggiuntivi: EEG: epiattività non rilevata. Segni di immaturità neurofisiologica dei ritmi corticali. Trattamenti ricevuti: Sonopax 20 mg/die, Atarax 25 mg/die, Nootropil 800 mg/die. Dalla nomina di altri.