Do autor: O artigo foi publicado pela primeira vez no site: “É por isso que a neurose em certo sentido é um sintoma positivo. Indica que algo dentro de você requer desenvolvimento, que você está fazendo algo errado.” Maria -Louise von Franz “Neurose” é uma palavra familiar para muitas pessoas modernas. Pode ser ouvido em diferentes situações e por razões completamente diferentes. O que é neurose do ponto de vista da psicoterapia e da medicina Atualmente, existem inúmeras definições e abordagens para a compreensão do problema das neuroses. Médicos, psicólogos e psicoterapeutas encaram as causas, manifestações e tratamento das neuroses de forma diferente. Além disso, dentro de cada uma destas profissões e das ciências que representam, existem pontos de vista diferentes e, por vezes, diametralmente opostos. É assim que se parece a Torre de Babel. E isso, curiosamente, é bom, uma vez que a neurose e a vida humana na sociedade, especialmente na sociedade moderna, são coisas interligadas. Seria triste ter “uma única opinião correta” tanto sobre uma pessoa e sua vida, quanto sobre as neuroses, para que se possa encontrar toda uma paleta de visões teóricas e abordagens práticas. Neste artigo, após algumas introduções gerais, quero delinear minha compreensão profissional pessoal das neuroses, as causas de sua ocorrência, abordagens de tratamento e psicoterapia. Como em minha prática psicoterapêutica confio principalmente na abordagem Gestalt, ela se cruzará de muitas maneiras com a compreensão das neuroses na Gestalt-terapia. Assim, do ponto de vista médico, as neuroses são um nome coletivo para um grupo de distúrbios psicogênicos reversíveis funcionais que tendem a ser prolongados. Existem três palavras-chave nesta definição: psicogênico, funcional e reversível, ou seja, esses transtornos são causados ​​por motivos psicológicos (psicogênicos); manifesta-se por disfunção de vários órgãos e sistemas do corpo, mas não há alterações patológicas nos próprios órgãos e sistemas (funcionais); e, sob certas condições, estes estados desaparecem completamente (reversíveis). O termo “neurose” foi introduzido pela primeira vez em 1776 pelo médico escocês William Cullen; portanto, o estudo e o tratamento das neuroses eram inicialmente uma questão puramente médica; Não existe uma classificação médica única das neuroses. Portanto, descreverei brevemente vários dos principais tipos de transtornos neuróticos, em minha opinião: • Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou transtorno obsessivo-compulsivo. Caracterizado pelo desenvolvimento de pensamentos (obsessões) e memórias intrusivos e constantemente recorrentes; a ansiedade que surge por trás desses pensamentos; movimentos e ações estereotipadas frequentemente repetidas para eliminar a ansiedade (compulsões), bem como vários medos patológicos (fobias). Por exemplo, lavagem compulsiva das mãos. A pessoa fica com medo de que suas mãos estejam sujas e contenham uma grande quantidade de bactérias. O contato com objetos “sujos” causa ansiedade e, consequentemente, pensamentos obsessivos. Para se livrar desses pensamentos, a pessoa começa a lavar as mãos com frequência. Isso o acalma por um tempo, mas depois a ansiedade surge novamente e, para lidar com isso, ele vai lavar as mãos novamente. Apesar de o paciente compreender a falta de sentido dessas ações, é impossível combatê-las com força de vontade. • Transtornos de ansiedade. Este é um grupo de condições em que as manifestações emocionais e/ou físicas da ansiedade vêm em primeiro lugar. Isso inclui os próprios transtornos de ansiedade, transtorno de pânico (ataques de pânico) e agorafobia - medo de espaços abertos, de estar no meio de uma multidão, de locais públicos, medo de sair de casa sozinho. Aqui eu também incluiria o que os neurologistas costumam chamar de distonia vegetativo-vascular (CIV). Os sintomas da CIV são muitas vezes simplesmente manifestações de ansiedade ao nível do sistema nervoso autónomo. Em geral, a ansiedade e o desequilíbrio do sistema vegetativo-vascular, em um grau ou outro, são característicos de qualquer neurose. No entanto, a VSD nem sempre é idêntica à neurose de alguns tipos;a distonia vegetativo-vascular tem causas puramente neurológicas • Distúrbios dissociativos (de conversão). São condições em que, por razões psicológicas, podem ocorrer perda de memória (amnésia), perda de sensibilidade em certas partes do corpo, perda temporária de visão ou audição, paralisia e algumas outras condições. Com esses distúrbios, mesmo o exame mais minucioso do paciente não pode revelar distúrbios nos órgãos e tecidos do corpo que levariam a tais sintomas. Mas a relação com fatores psicológicos muitas vezes pode ser rastreada. Anteriormente, tais condições eram chamadas de neurose histérica ou histeria. A psicanálise começou com o estudo e o tratamento psicoterapêutico da histeria. As manifestações e a psicoterapia de um tipo de neurose histérica são mostradas muito bem e de forma realista no filme “Um Método Perigoso”, de David Cronenberg. O filme é baseado em fatos reais. Se você estiver interessado em saber como e onde começou a era da psicanálise, então definitivamente recomendo assistir a este filme. • Neurose depressiva ou depressão neurótica. Trata-se de depressão ou humor patologicamente deprimido, causado precisamente por razões psicológicas e não biológicas. Com a depressão, o humor diminui persistentemente, a sensação de alegria e prazer desaparece. Há uma sensação de beco sem saída e de falta de sentido na vida. O futuro está começando a parecer menos atraente. O sono pode ser perturbado, o apetite pode mudar, para cima ou para baixo. Você pode ler mais sobre depressão aqui. • Neurastenia. Neurose, manifestada por aumento da irritabilidade, fadiga, perda de capacidade para estresse físico e mental prolongado, fadiga crônica, dificuldade em adormecer à noite e sonolência, falta de energia durante o dia. Há queixas frequentes de dores de cabeça, fraqueza geral, falta de memória e desconforto em várias partes do corpo. Os pacientes sentem peso na cabeça, sensação de pressão nas têmporas e dores de cabeça intensas (“capacete neurastênico”). Hoje em dia, essas condições são mais frequentemente chamadas de síndrome da fadiga crônica. Os tipos acima refletem a abordagem médica para a descrição e classificação das neuroses. Esta abordagem baseia-se na divisão dos quadros neuróticos em função de suas manifestações (sintomas e síndromes). Do meu ponto de vista, tal classificação das neuroses não é de fundamental importância para o seu tratamento e psicoterapia. Vou explicar o porquê. No nível físico, um sinal universal de problema no corpo é a dor ou pelo menos alguma sensação de desconforto. Esses sinais são necessários para trazer à consciência a presença de algum problema no corpo, que ele (o corpo) não enfrenta automaticamente, no modo de autorregulação. Por exemplo, uma pessoa está com dor de dente. Com a ajuda dessa dor, o corpo parece nos dizer: “Há um problema. Não consigo mais lidar sozinho. Precisamos prestar atenção a isso e tomar algumas medidas conscientes para resolver esta situação problemática.” Essa sensação de dor nos incentiva a agir, como ir ao dentista para tratar o dente problemático. Embora a dor seja desagradável, na maioria dos casos ela tem um claro significado adaptativo positivo, encorajando-nos a eliminar o desequilíbrio que surgiu no corpo. No nível psicológico, a ansiedade e a diminuição do humor são sinais semelhantes de problemas. Ambos os fenômenos estão presentes em qualquer neurose, apenas com intensidades e proporções diferentes. Assim, os sintomas da neurose parecem dizer à pessoa: “Ei, preste atenção na sua vida. É necessária uma intervenção consciente.” Neste caso, os sintomas indicam a presença de um problema e não o problema em si. Embora, às vezes, pareça o contrário. Para expressar isso em uma metáfora, digamos que seu carro fique sem gasolina, uma luz no painel comece a piscar, indicando isso. Assim, os sintomas da neurose são como uma lâmpada, mas o verdadeiro problema é ficar sem gasolina. Claro que a corlâmpadas, sua frequência de intermitência, tamanho, etc. pode fazer algum sentido, mas não é de fundamental importância, pois o problema não está no sensor, mas sim no que ele indica – uma pequena quantidade de combustível no tanque de gasolina. Variantes da manifestação das neuroses, seus sintomas, claro, são importantes, mas indicam uma violação da adaptação, o aparecimento de um desequilíbrio no sistema pessoa-ambiente. E na psicoterapia é mais importante trabalhar com distúrbios de adaptação, e não com sintomas. Com o fato de que, por algum motivo, uma pessoa vive em desacordo consigo mesma, e há algo em sua forma de agir e de construir relações com o meio ambiente (e o meio ambiente são, via de regra, outras pessoas) que interfere ele satisfaz as necessidades, objetivos e desejos que são significativos para ele. Encontrando-se em estado de neurose, a pessoa, antes de mais nada, deseja se livrar dos sintomas que a incomodam: ansiedade, depressão, obsessões, fobias, ataques de pânico, etc. E isso é compreensível, pois são eles que trazem maior desconforto. Muitas vezes, a indicação do problema é confundida com o problema em si. É como se, em vez de ir ao posto de gasolina, decidíssemos apagar a luz indicadora do tanque de gasolina. Claro, isso pode criar a ilusão de que está tudo bem, mas apenas por um tempo. Quando o indicador está apagado, não adiciona gasolina. Portanto, para quem recorre ao psicoterapeuta com o desejo de se libertar da neurose, é importante admitir um pensamento: que os sintomas da neurose são apenas consequência de algum problema da vida, uma discrepância entre a forma como vivo e minha verdadeira natureza e desejos. O psicoterapeuta e o cliente estarão empenhados em descobrir exatamente como isso acontece e como pode ser alterado durante o processo terapêutico. Na verdade, você pode simplesmente desligar a lâmpada, ou seja, prescrever medicamentos. Por exemplo, tranquilizantes ou antidepressivos, e então os sintomas desaparecerão ou diminuirão significativamente. Mas isto não resolve a causa subjacente da neurose. A propósito, não creio que prescrever terapia farmacológica para neurose seja algum tipo de mal absoluto. Algumas pessoas que procuram ajuda para a neurose muitas vezes pensam assim, temendo o vício e outras consequências negativas. Nem um nem outro ocorre com o manejo qualificado da terapia medicamentosa e a adesão do paciente ao regime posológico. Às vezes, os sintomas são tão graves que se tornam um problema primário. Por exemplo, ansiedade paralisante avassaladora, depressão profunda, ataques de pânico muito frequentes. Podemos comparar isso ao fato de que, em vez de uma luz piscando no painel, seríamos sinalizados sobre a falta de gasolina por constantes choques elétricos e pelo barulho ensurdecedor de uma sirene. É claro que, com essa intensidade de sinal, é difícil entender o que está acontecendo e para onde ir. Portanto, é melhor desligar primeiro esse sinal (prescrever medicamentos) e depois procurar o posto de gasolina mais próximo. Parece-me importante que na prescrição de medicamentos haja a ideia de que se trata apenas de uma trégua temporária que dá forças para lidar com a situação atual, e não de uma solução para o problema. Idealmente, duas pessoas diferentes deveriam prescrever medicamentos e fornecer psicoterapia para evitar confusão de papéis. O médico é um especialista; ele sabe melhor que o paciente o que e como deve fazer, por isso a pessoa recorreu a ele. O psicoterapeuta é um acompanhamento no processo de autoexploração, um parceiro que não sabe e não decide por outra pessoa o que é melhor para ela. Pelo contrário, ele (o psicoterapeuta) cria condições para que o cliente possa decidir isso por si mesmo de forma clara e consciente. No entanto, estas são condições ideais e na prática isso nem sempre funciona. A combinação de prescrição de medicamentos e psicoterapia por um especialista, do meu ponto de vista, cria algumas dificuldades, mas não é um obstáculo categórico. Mas esta é uma questão de discussão profissional, não prevista no escopo e nos propósitos deste artigo. A experiência mostra que na grande maioria dos casos é possível dispensar a prescrição de medicamentos! Também pode ser que o próprio sensor quebre, começandoapresentar falta de gasolina, independente da quantidade real no tanque. É quando os sintomas não estão relacionados com o que realmente está acontecendo na vida de uma pessoa. Isto, por exemplo, ocorre com a depressão endógena, que ocorre quando o equilíbrio de certas substâncias biologicamente ativas no cérebro é perturbado. Essa depressão não reflete a situação de vida de uma pessoa e pode até ocorrer num contexto de completo bem-estar. O próprio sensor quebra, o próprio instrumento para avaliar o bem-estar da vida – o humor. Externamente, isso pode parecer uma manifestação de neurose; um estado depressivo de ansiedade também pode estar presente. No entanto, as razões para esta condição são completamente diferentes. Conseqüentemente, a abordagem do tratamento será diferente. Não vou me aprofundar nesse assunto aqui, só queria dizer que tal possibilidade existe. Um especialista irá ajudá-lo a descobrir isso. Na psicologia e na psicoterapia modernas, o termo “neurose” adquiriu um significado muito mais amplo do que na medicina. A neurose é entendida não tanto como uma doença ou algum sintoma físico, mas como uma violação da capacidade de interagir criativamente com a realidade circundante. Esta é uma oportunidade para a pessoa ter um bom contato com as pessoas ao seu redor, com a sociedade, sem perder a si mesma ou a sua individualidade. E essa interação está em constante mudança junto com as mudanças no ambiente. Fritz Perls, o fundador da Gestalt-terapia, escreveu: “A neurose ocorre quando um indivíduo é incapaz de mudar seu modo de ação e formas de interagir com o ambiente. Se um indivíduo estiver preso a formas ultrapassadas de agir, ele perde a capacidade de satisfazer suas necessidades, inclusive as sociais. A multidão de pessoas alienadas, isoladas e sem ligação que vemos à nossa volta é uma prova clara de que tal incapacidade pode facilmente surgir.” A neurose é determinada não por uma atual situação de vida desfavorável, mas por uma violação da capacidade criativa de adaptação às novas condições. Uma pessoa pode viver por muito tempo com estereótipos rígidos e estabelecidos de percepção de si mesma, do mundo, de outras pessoas, com comportamentos estereotipados. Por algum tempo eles funcionam de forma mais ou menos eficaz. E, de repente, por algum motivo, a situação muda. A pessoa se encontra numa situação em que esses estereótipos param de “funcionar” e deixam de levar à satisfação de necessidades. Nesse caso, a neurose é uma condição em que é difícil para uma pessoa perceber uma mudança na situação e mudar a si mesma. Portanto, os terapeutas da Gestalt costumam dizer que na psicoterapia não tratamos a neurose, não resolvemos o problema de uma pessoa. no sentido literal da palavra, mas promovemos o desenvolvimento, a adaptação criativa e a consciência de formas antigas e estereotipadas de perceber, pensar e se comportar. E então a própria pessoa resolve o problema, encontra ela mesma saídas para a neurose. Além disso, ele faz isso da maneira que lhe convém e à sua situação de vida. Além disso, esperamos que a flexibilidade adquirida ajude o cliente a resolver possíveis dificuldades de vida. Como exemplo disso, lembro-me de 2008, a chamada crise. Para quem é a guerra e para quem a mãe é querida. Pessoas envolvidas em negócios com ansiedade e depressão começaram a me procurar. A ansiedade é uma reação à incerteza da situação, e a situação era de fato incerta: há menos clientes, menos compradores, empreiteiros falham, dívidas não são pagas, você precisa pagar seus próprios empréstimos, etc. Acho que muitas pessoas se lembram desse período há muito tempo. E, o mais importante, não estava claro como essa situação terminaria e quais ações tomar. Nas primeiras consultas, falaram principalmente sobre ansiedade e medo. É assustador perder negócios, propriedades e dinheiro. É assustador ficar pobre e como isso afetará sua família. Tenho medo da impotência porque não sei o que fazer a seguir. A situação mudou, mas você não sabe o que precisa mudar. E surgiram ansiedade, insônia, depressão - todos sinais de neurose. A princípio me perguntei: “Não sou coach de negócios, não sou.consultor financeiro, não um economista. Sou especialista em relações humanas. Como posso ser útil para essas pessoas? Mas a questão rapidamente “desapareceu” por si só. Alguns medos revelaram-se ilusórios. Lembro-me muito bem do rosto confuso e surpreso de um cliente, que disse ter medo de ficar sem meios de subsistência. Perguntei-lhe qual era o pior cenário para a situação. Ele começou a falar, desenvolvendo o enredo de um apocalipse pessoal, e em algum momento parou e disse confuso: “Mesmo que seja assim, trinta anos serão suficientes para eu viver uma vida modesta!” Ele ficou surpreso com esta “descoberta”, mas isso não diminuiu sua ansiedade. O que significava que não era uma questão de medo de perder dinheiro. Para alguns, as ameaças de perder dinheiro e negócios eram mais reais, mas não era com isso que estávamos trabalhando. Assim, uma pessoa se encontra em uma situação de crise de incerteza assustadora. Não existe um plano de ação “correto” que garanta o sucesso. Acho que isso não existe em nenhuma área da vida, só que a situação de crise torna isso mais evidente. E toda a questão era como exatamente uma pessoa vive esta situação de crise de incerteza, como ela se apoia ou não, onde e em quem encontra apoio, como se assusta ou permite que outros a intimidem. E nesta situação, as dificuldades de relacionamento com outras pessoas tornam-se mais evidentes. Alguém temia que, se houvesse uma diminuição na renda, ele não seria mais necessário e amado por seus entes queridos. A crise revelou a crença sobre a qual uma pessoa construiu durante muito tempo a sua relação com a esposa e os filhos: “Só sou necessário se puder sustentar financeiramente”. E foi, de facto, assustador não perder dinheiro (“Tenho a cabeça nos ombros, tenho as mãos nos pés, de alguma forma vou ganhar alguma coisa”), mas foi assustador ser abandonado e rejeitado. Também foi doloroso perceber que durante muitos anos me percebi como uma “carteira” e, escondendo esses pensamentos de mim mesmo por trás de bravatas externas, me sentia inútil e solitário mesmo com pessoas próximas. Como uma vez, seu pai deu dinheiro à mãe e ao filho, em vez de palavras de amor e interesse sincero. E como foi surpreendente perceber que não preciso tanto de dinheiro e conquistas quanto do amor e da aceitação dos entes queridos. E eu também quero dar esse amor. E como foi agradável descobrir que minha esposa e meus filhos, em geral, querem a mesma coisa, e que fantasias ameaçadoras de rejeição são apenas isso: fantasias, e não realidade 100% verificada. Ou, por exemplo, uma das clientes deparou-se com o facto de o marido sempre a ter apoiado, dando-lhe conselhos valiosos sobre a gestão de um negócio (ele próprio um empresário talentoso), proporcionando estabilidade financeira à família, o que lhe permitiu assumir riscos por vezes arriscados. etapas e projetos. Esta foi em grande parte a base de seu relacionamento e respeito mútuo. E de repente tudo mudou: a família enfrentou uma crise no sentido literal e figurado da palavra. O marido não podia mais dar conselhos práticos ou apoio financeiro - seus próprios projetos estavam ameaçados. O que unia tão bem os cônjuges deixou de funcionar. Eles não estavam acostumados a serem fracos, assustados e confusos um na frente do outro e gradualmente começaram a se afastar um do outro. Devemos dar a essas pessoas o que lhes é devido; elas foram capazes de enfrentar dentro de si o que sempre tentaram evitar. Com fraqueza, confusão e desamparo e, o mais importante, com um sentimento de vergonha decorrente disso e medo do desprezo. Eles conseguiram superar esse período difícil na vida e na terapia. Acontece que eles poderiam muito bem se permitir sentir medo juntos, ficar desamparados e confusos juntos, e até mesmo sentir gratidão um pelo outro por isso. Descobriu-se que o marido pode apoiar a esposa não apenas com ações e conselhos concretos, mas simplesmente estando por perto. E até a esposa pode apoiar o marido, e ele perceber que precisa dessa ajuda e aceitá-la, sem considerar isso uma humilhação. Realmente foi um ano interessante. Mais frequentemente, nas neuroses, a capacidade de se separar de.