Grundlegende Ansätze zur Psychotherapie von Borderline- und schizotypischen Persönlichkeitsstörungen. Ermakov A.A. Die Therapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) und der schizotypischen Persönlichkeitsstörung (STPD) basiert auf folgenden Prinzipien: Persönlichkeitsstörungen haben einen chronischen Verlauf, sie sind durch bestimmte Symptome gekennzeichnet, weisen Phasen der Exazerbation und Dekompensation auf, sind vorhersehbar und bestimmen die Beeinträchtigung sozialer, beruflicher und zwischenmenschlicher Funktionen während der gesamten Lebensspanne [Sacks MN, 1995]. Persönlichkeitsstörungen sind keine spezifischen Einzelerkrankungen mit jeweils eigener Pathophysiologie, sondern Syndrome, die mehrere Dimensionen der Persönlichkeit umfassen, von denen jede eine spezifische psychosoziale haben kann Die Behandlung konzentriert sich auf bestimmte Persönlichkeitsebenen: impulsiv-aggressives Verhalten, parasuizidales Verhalten (darunter nicht nur Selbstmordversuche, sondern auch selbstverletzendes Verhalten) zielen auf die Neurotransmitterbasis der Persönlichkeitsebenen ab (kognitiv-aggressives Verhalten). wahrnehmungsbezogen) [Kelly T. et al., 1992; Fankenburg FR, Zanarini MC, 1993; Chance S., 1988], affektive Dysregulation (Stimmung, Angst) [Parsons B. et al., 1989; Zanarini MC, 1988; Christensen H. et al., 1987; Griest J. et al., 1995], Kontrolle impulsiven Verhaltens [Montgomery SA, 1982; Chengappa KN, et al., 1995]. Die Biologie von Neurotransmittern ist bei Störungen der ersten und zweiten Achse psychischer Störungen üblich (z. B. ist eine leichte kognitive Beeinträchtigung des pseudowahnhaften Denkens, die für Borderline- und schizotypische Persönlichkeitsstörungen charakteristisch ist, biologisch damit verbunden). schwere kognitive Beeinträchtigung bei Schizophrenie) [Kenzin D.V., 1999]. Psychodynamisch orientierte unterstützende Psychotherapie kann erfolgreich sein. Der Aufbau einer vertrauensvollen, informellen Beziehung zu einem Therapeuten hat positive Ergebnisse. Das Einfühlungsvermögen des Therapeuten ist von größter Bedeutung. Da die verbale Kommunikation für Borderline-Patienten von begrenzter Bedeutung ist, kann sogar eine Sitzung, die in völliger Stille durchgeführt wird, von größerer Bedeutung sein als ein formelles Gespräch [Korolenko P. et al., 1999]. Im Durchschnitt dauert es mehrere Monate, bis sich eine emotional positive Beziehung entwickelt und die Voraussetzungen für eine therapeutische Allianz geschaffen sind. Das Ergebnis kann auch dann als positiv gewertet werden, wenn der Patient die Behandlung nicht nach einem Monat unterbrochen hat [Masterson J., 1976; Sacks MH, 1995; Dukic T. et al., 1981]. Laut Kernberg (1996) sind bis zu einem gewissen Grad Anzeichen einer „Borderline-Persönlichkeitsorganisation“ vorhanden, d ein anderer bei schweren Persönlichkeitsstörungen. Die primitive Natur der Übertragung des „Borderline“-Patienten, insbesondere der Wunsch, den Therapeuten zu kontrollieren, ihm seine Rolle aufzuzwingen, die dem Bild des „Ich“ oder dem Bild des Objekts in dieser aktivierten primitiven Übertragung entspricht, entwickelt sich in der Therapeut, der danach strebt, Empathie zu empfinden, die Fähigkeit, seine eigenen primitiven emotionalen Reaktionen zu erkennen, was ihm ermöglicht, die Übertragung freier zu erkunden, gleichzeitig sollte der Therapeut die Übertragungsbedürfnisse des Patienten nicht befriedigen und diese Bedürfnisse vollständig und konsistent interpretieren [Kernberg OF, 1996]. Aus der Sicht der genetischen und entwicklungsbezogenen Aspekte sind Psychosen mit einem Mangel verbunden der Differenzierung von Ich- und Objektrepräsentationen, wodurch nicht nur die Grenzen zwischen Ich- und Objektrepräsentationen, sondern auch die Grenzen des Ichs aufgehoben werden. Im Gegensatz zu Psychosen sind Borderline-Zustände durch eine Differenzierung von Selbst und Persönlichkeit gekennzeichnetObjektdarstellungen und damit die Fähigkeit, die Realität zu testen, behalten, aber gleichzeitig sind Borderline-Patienten nicht in der Lage, das „Selbst“ als integriertes Konzept zu synthetisieren und die Konzepte wichtiger anderer zu integrieren. Das Vorherrschen von Spaltungsmechanismen und den damit verbundenen dissoziierten oder abgespaltenen multiplen Selbst- und Objektrepräsentationen charakterisiert die Struktur des Ichs in solchen Zuständen und erklärt die defensive Fixierung auf der Ebene des unzureichend integrierten „Ich“ und die fehlende Integration des „Ich“. Über-Ich“ [Kernberg OF, 1975]. Auf einer tieferen Ebene die kontrollierte Aktivierung primitiver Objektbeziehungen der Übertragung, die teilweise äußerlich während der Entstehung einer relativ stabilen manifesten negativen Übertragung oder in Phasen des scharfen Wechsels von einer idealisierenden Übertragung zu einer Abwertung erfolgt ermöglicht es, das Grundvertrauen libidinöser Selbst- und Objektrepräsentationen zu festigen und eine Teilidentifikation mit einem Therapeuten zu erreichen. Diese Identifikation unterscheidet sich deutlich von der dissoziierten primitiven Identifikation mit dem Therapeuten, die auf narzisstischer Idealisierung oder auf der Wirkung des Spaltungsmechanismus beruht, wenn die ganze Welt in „absolut gute“ und „absolut schlechte“ Objekte aufgeteilt wird. Die direkte Stimulation eines adaptiveren Ausdrucks sowohl von Abwehrhandlungen als auch von Impulsbefriedigung führt allmählich zu einer allgemeinen Verbesserung des Gleichgewichts von Impulsen und Abwehrkräften. Unspezifische Wirkungen jeglicher Art von Therapie haben ihre Wirkung; Die affektive Fähigkeit des Therapeuten zu halten und die kognitive Fähigkeit zur „Eindämmung“ sind für Patienten mit einem schwachen Ich äußerst wichtig [Kernberg OF, 1996] Einige Autoren halten die klassische Psychoanalyse für gefährlich für eine bestimmte Kategorie von Menschen mit Borderline-Störung im Hinblick auf die Möglichkeit von Entwicklung von Übertragungspsychosen. Die Art der Verletzung von Objektbeziehungen und der Grad der Integration des Über-Ichs können eine gewisse prognostische Bedeutung haben [Kernberg OF, 1977]. Anstelle der klassischen Psychoanalyse wird derzeit eine psychoanalytisch orientierte Psychotherapie eingesetzt. Die Hauptziele dieser Methode bestehen darin, einen positiven Transfer herzustellen, die integrativen Fähigkeiten des Ichs zu verbessern, reife Objektbeziehungen zu lehren, Lebenssituationen realistisch einzuschätzen und ausgereifte psychologische Abwehrmechanismen zu nutzen [Hartocollis P., 1977; Howard B. et al., 1978]. In den letzten Jahren ist die von Marsha Linehan Anfang der 90er Jahre vorgeschlagene Methode der dialektischen Verhaltenstherapie (DBT) in den Vereinigten Staaten sehr populär geworden. DBT ist ein systematischer kognitiver Verhaltensansatz, der speziell für die Behandlung von Borderline-Patienten mit schweren Merkmalen von suizidalem und selbstverletzendem Verhalten entwickelt wurde [Linehan M., 1993]. Kenzin D.V. Selbstmordverhalten bei Borderline-Persönlichkeitsstörung unter den Bedingungen des modernen Russlands. – Dissertation für den Wettbewerb. äh. Kunst. Ph.D. – Nowosibirsk, 1999. – S. 86.2. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. 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