Vom Autor: Liebe Kollegen, Freunde! Der Zweck dieser Nachricht ist es, die Frage zu beantworten: Können Konzepte wie Liebe und Feindseligkeit etwas gemeinsam haben? Ich möchte diese beiden Phänomene durch das Prisma von drei Persönlichkeitsstrukturen betrachten: psychotisch, Borderline und neurotisch. LIEBE UND FEINDLICHKEIT IN DER KUNDEN-THERAPIE-BEZIEHUNG DURCH DIE PERSÖNLICHKEITSSTRUKTUR Teil 1. Psychotische Struktur. EinleitungDie Psychopathologie liefert uns das wertvollste Material zum Verständnis der Funktionsweise unserer Psyche. In ihr werden wie in einem Zerrspiegel jene Details und Nuancen sichtbar, die bei gesunden Menschen möglicherweise unsichtbar sind, und wir haben dadurch die Möglichkeit, uns selbst besser kennenzulernen Beachten Sie, dass das, was so schien, natürlich und daher unsichtbar wäre. Ich möchte diese ambivalente Beziehung durch eine Analyse der verschiedenen Ebenen von Störungen darstellen, die in der Praxis eines Psychotherapeuten auftreten – von psychotischen Manifestationen bis hin zu Borderline- und neurotischen Manifestationen, und vielleicht können wir sogar die Frage stellen: Kann diese ambivalente Beziehung sein? Mit den Begriffen psychotisch, grenzwertig und neurotisch meine ich die Struktur, die Organisation der Persönlichkeit im psychodynamischen Verständnis von Otto Kernberg. Diese Strukturen basieren auf drei wichtigen Komponenten: der Ebene der Abwehrkräfte, der Integrität von Identitäts- und Realitätsprüfung. Sie werden verwendet, um zwischen diesen Arten der Persönlichkeitsorganisation zu unterscheiden. Definition der Konzepte Liebe kann als fragiles Gleichgewicht zwischen sexueller Freiheit (IT), emotionaler Tiefe (Ich) und einem Wertesystem (Super-Ich) definiert werden ist ein Komplex negativer Einstellungen, Überzeugungen und Bewertungen gegenüber anderen Menschen, d.h. Wahrnehmung anderer Menschen als wahrscheinliche Quelle von Frustration, Täuschung, Provokation usw. Feindseligkeit impliziert eine Abwertung der Motive und persönlichen Qualitäten anderer Menschen, ein Gefühl der Opposition zu anderen und den Wunsch, ihnen Schaden zuzufügen (aktiv – um Schaden zuzufügen, oder passiv – um zu beobachten, wie Schaden angerichtet wird).“ (T. Smith, 1989) Persönliche Identität ist nach Erikson die Identität und Kontinuität unseres Selbst, trotz der Veränderungen, die uns im Prozess des Wachstums und der Entwicklung widerfahren und die in untrennbarer Verbindung mit bestimmten Werten, Ideologien und höheren sozialen Gruppen stehen und niedrigere Verteidigungsmaßnahmen Verteidigungsmaßnahmen werden herkömmlicherweise in Schutzmaßnahmen „niederer Ordnung“ und „höherer Ordnung“ unterteilt. Abwehrmechanismen „höherer Ordnung“ befassen sich mit inneren Grenzen – zwischen dem Ego, dem Über-Ich und dem Es oder zwischen den beobachtenden und erlebenden Teilen des Egos. Abwehrmechanismen „niederer Ordnung“ befassen sich mit der Frage der Grenzen zwischen dem eigenen „Ich“ und der Außenwelt. Zwei Hauptmerkmale primitiver oder „niederer“ Abwehrkräfte: unzureichende Verbindung mit dem Realitätsprinzip und unzureichende Berücksichtigung der Getrenntheit und Konstanz von Objekten, die außerhalb des eigenen „Ichs“ liegen. Realitätsprüfung kann als Unterscheidungsfähigkeit definiert werden zwischen dem Selbst und dem Nicht-Selbst, um das Intrapsychische von einer externen Quelle der Wahrnehmung und Stimulation zu unterscheiden, und auch als die Fähigkeit, die eigenen Affekte, Verhaltensweisen und Gedanken aus der Sicht der sozialen Normen eines gewöhnlichen Menschen zu bewerten. Teil 1Liebe und Feindseligkeit. Psychotische Persönlichkeitsstruktur. Das Vorhandensein oder Fehlen der Fähigkeit, die Realität zu testen, ermöglicht es, eine psychotische Persönlichkeitsstruktur von einer grenzwertigen und neurotischen Persönlichkeitsstruktur zu unterscheiden. Dies ist zunächst einmal das Fehlen einer Grenze „zwischen Ich“ und „Nicht-Ich“, zwischen intrapsychischen Prozessen (Phantasien, Ideen) und äußerer Realität. Wie im Lied von Pjotr ​​​​Mamonow: „Nachts singt Kobzon zu mir, ich verstehe nicht, wo ich bin, wo er ist?“ In der therapeutischen Praxis äußert sich dies in allen Formen von Schizophrenie, schweren emotionalen Störungen und paranoiden Psychosen. Nehmen wir als Beispiel für das diskutierte Thema Paranoia, um diese ambivalente Liebes-Feindseligkeit-Verbindung zu veranschaulichen. In der klinischen Psychiatrie wird Paranoia oder paranoides Syndrom als eine der Arten von Denkstörungen definiert.gekennzeichnet durch Misstrauen, Feindseligkeit gegenüber anderen, Intoleranz gegenüber Unsicherheit und erhöhte Anfälligkeit für jegliche Bestätigung der Feindseligkeit gegenüber sich selbst. Typisch sind eine hohe Struktur, eine gut entwickelte „Evidenzbasis“, eine beeinträchtigte Realitätsprüfung und die Unmöglichkeit, diese Vorstellungen von außen zu korrigieren. Wo ist hier der Platz der Liebe? ? Du fragst. Der Zusammenhang zwischen beiden liegt auf der Hand. Wenn wir die Entwicklungsgeschichte paranoider Patienten beschreiben, dann sind sich die meisten Autoren einig, dass das Problem dieser Kinder die Liebe ist. Genauer gesagt, das Fehlen eines solchen in der Entwicklungserfahrung. Walter Schatzmann führte den Begriff „Seelenmord“ ein, um die Erziehung dieser Kinder zu beschreiben. An Sadismus grenzende Strenge, eine spezifische Form der Liebe in Form von Sarkasmus, Gallenironie, Abwertung und gleichzeitige Verleugnung der feindseligen Seite dieser Erscheinungsformen, die diese Handlungen mit Aufmerksamkeit und Sorgfalt erklärt, untergräbt das Vertrauen des Kindes nicht nur in die Wir müssen uns auch an Sigmund Freuds klassisches Werk „Der Fall Schreber“ erinnern, in dem der Autor besonderen Wert auf die Beschreibung eines spezifischen Abwehrmechanismus legt – der Projektion. Dann wird jede mentale Idee unterdrückt und als Ersatz beginnt diese Idee, nachdem sie bestimmte Veränderungen erfahren hat, vom Bewusstsein als von außen kommend wahrgenommen zu werden. Freud argumentierte, dass die Veränderungen, die in der mentalen Repräsentation auftreten, in erster Linie in einer Affekttransformation bestehen, sodass die frühere zutiefst persönliche Liebe als Hass von der Außenwelt wahrgenommen wird. Der Wissenschaftler betrachtete diesen Prozess als den typischsten der Paranoia und sein Vorhandensein spricht für diese Krankheit. Obwohl natürlich zu beachten ist, dass Projektion kein pathogonomisches Zeichen einer Pathologie ist und auch bei gesunden Menschen auftritt, ist auch der Zusammenhang zwischen Paranoia und Homosexualität erwähnenswert. Darüber schrieben Freud und Ferenczi zu Beginn des letzten Jahrhunderts. Verfolgungswahn entpuppt sich als Projektion innerer Wunschphantasien: Probleme im Zusammenhang mit Homosexualität scheinen nicht im Menschen selbst enthalten zu sein, sondern werden ihm von außen aufgedrängt. Tatsächlich werden Männer mit Paranoia im klinischen Bild normalerweise von Männern oder männlichen Organisationen (FSB, CIA und anderen Strafverfolgungsbehörden) „verfolgt“, und paranoide Frauen von weiblichen Personen (Hexen, Zauberinnen, medizinisches Personal). Mit Paranoia verbundene Abwehrmechanismen sind Verleugnung, reaktive Bildung und Projektion. In der Dynamik der Paranoia können wir zunächst Feindseligkeit gegenüber uns selbst, gegenüber unseren eigenen Liebes- und Anziehungssignalen feststellen, die durch den Mechanismus der reaktiven Bildung zunächst in Feindseligkeit umgewandelt und dann auf äußere Objekte projiziert werden. Konventionell lässt sich diese Entwicklung wie folgt beschreiben: „Ich liebe ihn. Nein, ich hasse ihn. Nein, er hasst mich.“ Kolleginnen und Kollegen, ich vergesse sicherlich nicht, dass das Thema der Botschaft nicht mit der Psychiatrie, sondern mit der Psychotherapie zu tun hat. Deshalb möchte ich zum Abschluss des ersten Teils das Problem der paranoiden Regression in der Praxis hervorheben Klinisch ist die paranoide Regression durch „extremes Misstrauen und Feindseligkeit gegenüber dem Therapeuten gekennzeichnet, das fast bis zum Delirium reicht und von einer Stunde bis zu mehreren Wochen oder (selten) Monaten andauern kann.“ Kernberg beschreibt die paranoide Dynamik in der Beziehung zum Psychotherapeuten. „Typischerweise beginnen diese paranoiden Episoden plötzlich aufgrund einer Unklarheit in der therapeutischen Situation oder in den Handlungen des Therapeuten, die der Patient paranoid interpretiert. Durch projektive Identifikation versucht der Patient unbewusst, Feindseligkeit oder Wut zu erregen, ihn zu unehrlichem Verhalten oder Manipulation zu zwingen, was er ihm dann vorwirft“ (Kernberg, OF, 1984). Die Hauptstrategie bei der Arbeit mit dieser Patientenkategorie ist Empathie gegenüber ihrer inneren Realität, um sie zu vertiefen.