Dall'autore: Alcune riflessioni e osservazioni sui disturbi dissociativi Purtroppo ultimamente ho sentito nuovamente commenti sui disturbi dissociativi che mi lasciano perplesso. Alcuni psicoterapeuti esperti sostengono che un tale fenomeno semplicemente non esiste. Altri esperti collegano il disturbo dissociativo e la schizofrenia, o la psicopatia dissociativa e istrionica. Di tutto ciò, solo l'ultimo punto ha delle basi certe. In primo luogo, quando parliamo di disturbo dissociativo, non ci limitiamo solo al cosiddetto. personalità multipla. La personalità multipla (disturbo dissociativo dell'identità) è l'estremità estrema dello spettro dei disturbi dissociativi, in cui una persona sviluppa personalità indipendenti separate che funzionano in modo indipendente e hanno la propria storia, valori, logica, livello di sviluppo, ecc. Non sono consapevoli l'uno dell'altro e assumono il controllo esecutivo separatamente. Ma i disturbi dissociativi esistono in un continuum, con forme meno gravi all'estremità opposta che non hanno un quadro clinico così chiaro. Opzioni più facili possono includere la presenza di una o più sub-personalità alter, che possono essere presenti solo sullo sfondo e sono responsabili di certi tipi di comportamento o stati emotivi. Allo stesso tempo, una persona potrebbe non rendersi conto che questi stati sono causati da alcuni processi interni autonomi, ma percepire tale comportamento e benessere semplicemente come un'abitudine, come impulsi intuitivi, a volte una persona può trovarne spiegazioni e giustificazioni consapevole della presenza di parti autonome del Sé, soprattutto se si manifestano verbalmente sotto forma di pensieri formalizzati nel linguaggio, sotto forma di parole o frasi che emergono spontaneamente. A volte questo viene percepito come un dialogo interno con una certa “voce interiore”, che una persona percepisce come una parte di se stessa, diversa, però, dal suo “sé abituale”. A volte una persona può condurre dialoghi e conversazioni interne dentro di sé per molti anni e lo percepisce come un fenomeno naturale. Non è sempre associato a un disturbo dissociativo, ma può essere presente con esso. Varianti più lievi di disturbi dissociativi possono includere anche sintomi fisici inspiegabili: mal di testa, febbre spontanea, vari strani dolori muscolari, disturbi intestinali (inclusa l'IBS), problemi nella sfera sessuale. sfera, ecc. Infine, a volte si manifestano come stati emotivi inspiegabili, scarsamente controllati e intensi in certi tipi di situazioni. Tali stati dissociativi di tipo intermedio sono relativamente comuni rispetto alla vera personalità multipla. Molto spesso, con i disturbi dissociativi c'è qualcosa in più o subpersonalità meno sviluppate di età diverse. Questo è qualcosa come una piccola famiglia interna, tra i membri della quale si possono stabilire relazioni abbastanza familiari. Ma succede anche che i membri di questa famiglia non sappiano nulla l'uno dell'altro o siano solo sospettati, oppure uno di loro sa di tutti gli altri, ma non tutti sanno di lui. Le relazioni sono molto diverse. Quando si interagisce con una persona affetta da disturbo dissociativo, è necessario comprendere che, da un lato, le subpersonalità sono processi abbastanza autonomi, il cui grado di integrazione è importante valutare costantemente, e dall'altro rappresentano parti di un personalità olistica (se non stiamo parlando di vera pluralità), quindi tutte le risorse personali di una persona sono inaccessibili a lei come parti e la sua capacità di adattamento è gravemente limitata. Spesso, per adattarsi con successo a una nuova situazione o ricostruire meccanismi di adattamento, hanno bisogno di negoziare tra loro, trasferire poteri l'uno all'altro, cambiare, a volte persino unirsi o scomparire completamente - integrarsi nella personalità olistica principale. In secondo luogo, tale dissociativo disturbi sempre (!)si formano a seguito di esperienze traumatiche nell'infanzia e nell'adolescenza. L'età di formazione del disturbo può talvolta essere giudicata approssimativamente in base alla natura dei sintomi o al comportamento delle subpersonalità. Tipicamente, una persona nel processo di psicoterapia può ricordare un evento specifico che ha causato la dissociazione fin dal primo evento della sua vita. I disturbi dissociativi non si formano “da zero” negli adulti e non si formano sotto l'influenza della suggestione (!). Questo malinteso comune è stato confutato quasi ovunque nella letteratura odierna. In altre parole, è iatrogenicamente impossibile “creare” un vero e proprio disturbo dissociativo in un adulto senza esperienza di psicotrauma e dissociazione in tenera età. La dissociazione è un meccanismo abbastanza primitivo e negli adulti normalmente sviluppati viene utilizzata solo in casi estremi, lasciando il posto ad altri meccanismi. È interessante notare che il livello di organizzazione della personalità nel disturbo dissociativo nel suo complesso non è così facile da valutare. La personalità di base può avere una struttura nevrotica, ma le subpersonalità dissociate possono essere più primitive. Una persona può avere un'identità completamente formata, che si arricchisce in modo significativo dopo l'integrazione delle subpersonalità dissociate. Ma a volte gli stati dissociativi possono essere combinati con la struttura borderline della personalità, rendendo piuttosto difficile separare gli uni dagli altri. Le persone con disturbi dissociativi di solito stabiliscono una relazione abbastanza stabile con un terapeuta senza il forte transfert caratteristico del disturbo borderline di personalità. I loro principali conflitti nelle relazioni oggettuali sono "chiusi" tra subpersonalità. È apparso da tempo che il sistema di deliri di un paziente schizofrenico contiene un significato simbolico che è abbastanza accessibile alla ricerca e alla modifica da parte di uno psicoterapeuta. Nei disturbi dissociativi, i processi interni hanno sempre senso e dovrebbero essere presi sul serio. La situazione è complicata dal fatto che le subpersonalità spesso non sanno come comunicare verbalmente ed esprimere le proprie esperienze attraverso le immagini. Una persona vede un'immagine nell'immaginazione o in un sogno ed è perplessa sul suo significato, ma in realtà riceve così una "cartolina" da un'altra subpersonalità, che riporta le sue condizioni e chiede aiuto di solito molto piacevole e dolce nella comunicazione, spesso con un ricco potenziale creativo e un'elevata intelligenza. Rispondono bene alla terapia e trovano rapidamente beneficio e significato in essa. Il trattamento della dissociazione grave praticamente non può essere effettuato senza l'ipnosi, poiché solo l'ipnosi consente di influenzare pienamente i meccanismi dissociativi e promuovere la loro integrazione. Lavorare con tali stati a volte è molto difficile, soprattutto se sono presenti alter-subpersonalità che nutrono intensi affetti aggressivi. Tali subpersonalità possono sinceramente considerare il loro obiettivo principale quello di distruggere ciò che vogliono, incluso il corpo umano e le relazioni con gli altri. Pertanto, la psicoterapia per la dissociazione grave è una vera e propria "terapia familiare" che combina processi tipicamente sistemici (comunicazione, ruoli) e individuali. lavorare con le subpersonalità (risposta, ristrutturazione cognitiva, lavoro sulle credenze). È necessario tenere presente l'intero quadro delle interazioni delle subpersonalità e monitorare costantemente come è possibile ottenere determinati cambiamenti: lavorare individualmente con una determinata subpersonalità o stabilire una comunicazione tra molte di esse. Gli stati dissociativi sono sempre stati post-traumatici. Vengono diagnosticati molto raramente, poiché il livello di consapevolezza degli specialisti su queste condizioni è piuttosto basso. La situazione è aggravata dal fatto che, in primo luogo, le persone spesso nascondono informazioni che potrebbero indurre all'idea di dissociazione, perché lo considerano un segno di "follia" e di "doppia personalità", e in secondo luogo perché gli psicoterapeuti spesso dicono in testo in chiaro, che i disturbi dissociativi non esistono, che esistono soltanto-10.