Dall'autore: BOGYI Gertrude, WUSTINGER Elisabeth, psicoanalisti, dottori in psicologia, Austria, Vienna. UNN 17/02/08 L’argomento di oggi è molto interessante per me, me ne occupo da 35 anni nella clinica dell’Università di Psichiatria infantile e giovanile. E all'inizio vorrei mostrare una diapositiva, secondo me, è un'ottima introduzione all'argomento. Questa è la fotografia di una ragazza che guarda in uno specchio rotto con una pietra lanciata contro. Quelli. all'improvviso è successo qualcosa, qualcosa che ha molte, molte conseguenze. Se consideriamo lo specchio come metafora dell'anima, allora possiamo dire che è uno sguardo nell'anima ferita. Trauma mentale nell'infanzia significa esperienze di vita che pongono esigenze troppo elevate. E soprattutto questo significa che il bambino è impotente e in balia di questa situazione. Vorrei anche dare una definizione di trauma secondo la classificazione dell'OMS. Il trauma è un evento o fenomeno, breve o lungo, che rappresenta una minaccia di portata catastrofica, che potrebbe causare profonda disperazione in quasi ogni persona. Le lesioni si dividono in: · Lesioni causate da fattori umani (violenza fisica e sessuale, violenza criminale e domestica, stupro, esperienze legate ad operazioni militari, in tempo di pace, ad esempio, situazioni legate alla presa di ostaggi, tortura e prigionia politica). Disastri (naturali, tecnici, polizia sul lavoro, militari...).· Lesioni subite a seguito di un incidente, ad esempio in un incidente stradale. Il trauma mentale significa che c'è una differenza molto significativa tra la minaccia fattori e la capacità dell’individuo di far fronte a questo impatto. Quelli. una persona si trova in una situazione che non ha mai incontrato prima, questo porta a un sentimento di impotenza, indifesa e al fatto che una persona si ritrova in balia di questa situazione, di conseguenza, idee su se stesso e sul mondo che lo circonda anche tremare. Naturalmente, ci sono moltissime situazioni traumatiche, quindi non possiamo parlare di un'unica sindrome traumatica. Tuttavia sono stati fatti dei tentativi per descriverlo e classificarlo, e quindi si può affermare che lo stress post-traumatico può manifestarsi in varie forme: 1) Disturbo acuto, cioè. quelle reazioni che compaiono immediatamente dopo l'evento traumatico stesso. 2) Disturbo post-traumatico, ciò significa che: · I sintomi persistono per più di 6 settimane · Compromissione dell'adattamento sociale. le reazioni emotive ei ricordi sono divisi e le persone parlano dei traumi come se fossero accaduti a qualcun altro. · Disturbi psicotici · In definitiva, questo può portare a una profonda depressione. Consideriamo più da vicino il primo punto, le reazioni acute. Spesso si manifestano in uno stato di stupore, in comportamenti simili all'allontanamento dagli altri, sembra che le persone siano congelate. Altri, al contrario, mostrano iperattività e segni autonomici di paura del panico, come palpitazioni, sudorazione e tremore. Inoltre, possono verificarsi massicce manifestazioni di aggressività e disperazione. I disturbi post-traumatici sono una reazione patologica, a differenza della reazione acuta, che è assolutamente normale dopo un evento traumatico. Uno dei criteri per i disturbi post-traumatici è che gli eventi associati a questo trauma vengono vissuti più e più volte a causa di ricordi intrusivi. Quelli. all'improvviso una persona viene alla memoria di suoni, urla, ossessivamente perseguitata da immagini, rumori. Inoltre, i ricordi sono molto dettagliati e spesso ci sono sogni ricorrenti che causano paura. Allo stesso tempo, le persone generalizzano le situazioni traumatiche e anche le piccole cose quotidiane sono percepite come una fonte di pericolo. Questo è simile a ciò che accade a una persona affetta da depressione grave, quando è impossibile farcelacose di tutti i giorni. Inoltre, la memoria e la capacità di percezione sono compromesse e, di conseguenza, il successo nell'apprendimento spesso diminuisce, il che è particolarmente evidente a scuola. In generale, stiamo parlando di una maggiore sensibilità mentale ed eccitabilità. Tutto molto presto comincia a essere vissuto come una minaccia. Molto spesso si parla di comportamenti di evitamento. Ad esempio, un bambino che ha un incidente e poi si rifiuta di salire in macchina, oppure le persone non possono più passare davanti al luogo dell'incidente e per questo fanno una lunga deviazione. 5 criteri principali del disturbo post-traumatico: · Subire un trauma · Intrusioni, ad es. ricordi involontari e spiacevoli · Comportamento di evitamento, uno stato di intorpidimento mentale generale · Uno stato continuo di iperattività · La durata di questi sintomi è superiore a 1 mese, prima del quale si può parlare solo di una reazione al trauma mentale causa indubbiamente neuro-. disturbi biologici e neurofisiologici. Questi disturbi colpiscono principalmente le aree della regolazione dello stress, dell’elaborazione neuronale e della memorizzazione delle informazioni. La lesione è frammentata, cioè non immagazzinato nel suo insieme, nella memoria implicita (nascosta, di fondo), mentre conserva invariabilmente il potere delle esperienze che era all'inizio. Tuttavia non è possibile trasferirlo nel contesto del suo significato. Quelli. Innanzitutto, ciò si manifesta nel fatto che una persona non può esprimere adeguatamente le esperienze utilizzando il linguaggio nel discorso. Queste reazioni possono essere innescate in qualsiasi momento da un fattore scatenante, che può essere un certo odore o rumore che si è verificato durante l'evento traumatico. In questo caso, le persone, di regola, reagiscono con paura del panico, ma allo stesso tempo non sono in grado di collegare ciò che sta accadendo con il trauma stesso, ad es. si ha la sensazione che le loro esperienze mentali siano separate dal significato di quanto accaduto in una capsula. L'ex direttore della nostra clinica nel 1974 descrisse la cosiddetta "sindrome da shock psicogeno nei bambini e negli adolescenti". Ha descritto 7 bambini che hanno tentato di essere uccisi e, sebbene ogni situazione fosse diversa e diversa l'una dall'altra, le reazioni dei bambini sono state molto simili. La prima reazione di questi bambini è stata il panico, reazioni di panico, desiderio di scappare, paura enorme il punto dell'apatia. Voglio fare un esempio. Un ragazzino era presente quando suo padre uccise sua madre e sua nonna, tagliando loro la gola con schegge di vetro. Dato che il bambino stesso aveva dei graffi sul collo, abbiamo pensato che avessero tentato di uccidere anche il bambino, ma quest'uomo non poteva più uccidere, il suo desiderio di uccidere era rallentato. Poi mio padre si è suicidato; si è schiantato con la macchina contro un muro. Un bambino di 6 anni, secondo la conclusione della medicina legale, ha trascorso circa 5 ore da solo con due donne morte. Al mattino andò dai vicini e disse: “Dovrò partire perché tutti i miei parenti sono morti”. Cioè, ha diviso l'affetto qui e ha parlato in modo molto serio e competente. Ma non appena ha trasmesso questo messaggio, ha iniziato a entrare in uno shock apatico, cioè. si è rivelato privo di sensi ed è stato portato nella nostra clinica in ambulanza. Quello. c'è il desiderio di scappare, e poi questo shock apatico. Seconda fase. Secondo Walter Spiel, questo è lo spostamento degli eventi dalla coscienza. Questo ragazzo all'inizio descrisse tutta la situazione in modo molto accurato, ma dopo alcuni giorni disse che l'assassino era alto quanto mio padre e somigliava a mio padre, ma non era mio padre. Quelli. si difese molto attivamente. Poi abbiamo elaborato queste fantasie, lui aveva l'idea che l'assassino fosse un mostro, un alieno proveniente da un altro pianeta, poi ha pensato che potesse essere il loro vicino, perché suo padre litigava sempre con suo padre. La capacità di avvicinarsi al trauma e di accettare la verità è arrivata solo dopo poche settimane. Terza fase. Formazione di sintomi. È importante ricordare qui che i sintomi possono comparire solo dopo 6-12 mesi, perché... In precedenza, le difese funzionano ancora in modo molto forte e i bambini si comportano come se nulla fosse accaduto. In questa fase, il rendimento scolastico potrebbe diminuire drasticamente, i bambini potrebbero farloallontanandosi da tutti compaiono le paure. A poco a poco inizia la quarta fase e diventa possibile lavorare attraverso la realtà. Jürgen è stato nella nostra clinica per circa un anno e durante questo periodo ha potuto incontrare ancora una volta tutto ciò che è accaduto nella realtà. Come ho già detto, Spiel descrisse la sindrome da shock psicogeno nel 1974 e 20 anni dopo, la psichiatra statunitense Eleanor Kern nel 1995 divise il trauma infantile in 2 tipi. 1. Esperienze traumatiche una tantum2. Eventi traumatici ripetuti a lungo termine Questi 2 tipi di trauma causano, ovviamente, reazioni diverse. I traumi di tipo 1 sono traumi acuti: disastri naturali, incidenti, varie manifestazioni di violenza, crimini, lunghe separazioni, interventi chirurgici, malattie gravi di un bambino o di persone a lui vicine, ad esempio gravi ustioni o lesioni ed esperienze di morte. Le loro caratteristiche principali sono: · la gravità e il pericolo acuto per la vita · le lesioni di tipo 2 – prigionia, violenza sessuale ripetuta o percosse. Caratteristiche principali: · L'evento traumatico si ripete in serie · La presenza di sorpresa, perché non è possibile calcolare quanto durerà Considerare le diverse reazioni. Il trauma di tipo 1 è caratterizzato dalla comparsa di ricordi molto dettagliati, come quelli di Jurgen. La prossima è una chiara distorsione della percezione e la prescrizione della colpa a qualcuno. È molto importante ricordare qui che i bambini spesso pensano di essere responsabili di ciò che è accaduto. Quindi il bambino di 5 anni aveva la convinzione fissa che se non avesse trascinato sua madre e sua nonna nel bagno e non le avesse spruzzate dalla doccia, allora non avrebbero sanguinato. Pensò che avrebbe dovuto fasciare loro il collo e poi sarebbero sopravvissuti. Questo era un punto molto importante nel lavoro terapeutico; era importante liberarlo da questa sensazione di colpa per quanto accaduto e spiegargli la realtà. Questo accade spesso ai bambini i cui genitori hanno il cancro. I bambini si sentono in colpa, credono di essersi comportati male e quindi il genitore si è ammalato. Se l'influenza traumatica continua per qualche tempo si può parlare di depersonalizzazione. Ciò significa che il bambino inizia a pensare che tutto questo sia successo a qualcun altro. Si verifica la dissociazione, ad es. scissione dei sentimenti. Rabbia e rabbia si manifestano costantemente, mentre si osserva l'anestesia emotiva, ad es. ottusità emotiva. Se i bambini subiscono un trauma abbastanza grave o l’evento traumatico si verifica per un lungo periodo di tempo, spesso rivolgono la loro rabbia contro se stessi. Ciò si manifesta con autolesionismo, ferite agli arti o pensieri suicidi. Ma l’aggressione può anche essere diretta all’esterno, nel qual caso le stesse vittime possono diventare criminali. Spesso incontriamo il fatto che gli adulti che maltrattano i bambini e li sottopongono a violenza sono stati essi stessi vittime di violenza durante l'infanzia. Quando si combinano i tipi di trauma 1 e 2, ad es. Quando un bambino si trova ad affrontare eventi traumatici per un lungo periodo e subisce anche un evento traumatico acuto, inaspettato, la situazione può portare all'emergere di una malinconia patologica prolungata e, infine, alla depressione. In questo caso, integrare questi traumi nella propria immagine interna è molto difficile. Indipendentemente dal tipo di trauma di cui stiamo parlando, Eleanor Kern ritiene che ci siano 4 punti che caratterizzano tutti i traumi infantili: 1. ricordi che ritornano e si ripetono (intrusioni)2. modelli comportamentali ripetuti In uno scenario di gioco ripetuto, un bambino che è stato ferito differisce nel comportamento di gioco da un bambino con nevrosi in quanto rievoca costantemente la situazione traumatica nel gioco. Ad esempio, mostra gli incidenti stradali. Ricordo un bambino di 5 anni che giocava in una radura. Nelle vicinanze c'era un adolescente che stava armeggiando con una pistola e ha sparato accidentalmente al ragazzino in un occhio, tanto da fargli perdere la vista. Mentre stavamo elaborando il trauma, ha passato settimane a giocare con le bambole e a riprodurre varie situazioni di pericolo. Anche se le figure delle bambole erano positive, ad esempio un orso, improvvisamente appaionoè diventato malvagio e ha rappresentato una minaccia. Il bambino ci giocava tutto il tempo e non poteva sfuggire a questo pericolo. A volte diceva che ero incantato e non potevo proteggermi da questo pericolo, a volte immaginava che il terreno sotto di lui si aprisse e lui cadesse. A differenza dei bambini nevrotici, non è possibile introdurre una soluzione positiva nel gioco. In questo caso, il terapeuta stesso sente questo pericolo mentre lavora e che è impossibile sfuggirlo. Ci vorrà molto tempo perché la situazione migliori gradualmente.3. Sogni ricorrenti, paure specifiche legate al trauma. Se si tratta di un incidente stradale, allora di automobile; se qualcuno è morto in ospedale, allora paura del panico negli ospedali.4. Cambiare atteggiamento verso il futuro. I bambini perdono fiducia in se stessi e nel mondo che li circonda. Questo Jurgen di 6 anni mi conosceva bene, perché ha trascorso un anno nel nostro ospedale, mi ha detto: "Non lo so, e se volessi sparare anche a me!", perché ha sperimentato ciò che la persona amata di cui si fidava, ha commesso un omicidio, era molto pericoloso. I bambini, come gli adolescenti, spesso mostrano umiltà riguardo al futuro. Ad esempio, i bambini nella cui famiglia è stata commessa violenza contro di loro, o quelli nella cui famiglia è avvenuto un omicidio, hanno molta paura che anche loro dovranno commettere un omicidio e finire in prigione. Quelli. paura enorme della vita e del futuro. Naturalmente, per comprendere le conseguenze del trauma, è importante tenere conto dell'età del bambino in cui si verifica il trauma e, naturalmente, della portata di questo trauma e, soprattutto, questo è molto importante, la reazione dell'ambiente sociale, ad es. quale supporto riceve il bambino in questa situazione? È ormai noto con certezza che il sostegno sociale espresso in una situazione di trauma può ridurne le conseguenze. D'altra parte, la mancanza di sostegno sociale per un infortunio apparentemente lieve, ad esempio la negligenza in famiglia in tenera età, può portare a conseguenze molto grandi nella vita successiva. Anche Anette Streeck Fischer, la mia collega di Götengen, ha fatto molto di ricerca sul trauma nei bambini e negli adolescenti nel 2005 Ha scritto il libro Trauma and Development. Qui distingue: · effetto a breve termine · effetto a medio termine · effetto a lungo termine Come altri colleghi hanno notato, e lei ritiene anche che durante le prime settimane dopo il trauma vi sia un costante transfert verso il passato, le immagini appaiono costantemente , compaiono paura, incertezza, tristezza, cattivo umore, ma allo stesso tempo comportamenti molto esigenti, intorpidimento da un lato e iperattività dall'altro. I bambini spesso mostrano comportamenti regressivi, ad es. vengono essenzialmente trasferiti a uno stadio di sviluppo precedente, possono perdere le capacità motorie acquisite, le capacità cognitive, la capacità di parlare, oppure ricominciano a parlare in un linguaggio infantile e perdono la gioia di riconoscere il mondo che li circonda. Inoltre diventano molto paurosi e agitati, spesso perdono il sonno e diventano molto irrequieti. I bambini hanno idee magiche molto massicce, ad esempio, che un mostro abbia ucciso qualcuno. Si osserva spesso confusione e i bambini appaiono molto disorientati. Gli effetti di media durata, secondo Fisher, possono durare 1 anno. Manifestato da segni comuni di stress: cattiva salute, scarsa concentrazione, insonnia, cambiamenti nelle relazioni e comunicazione limitata. Molto spesso i bambini interrompono i loro contatti sociali e gli adolescenti mostrano comportamenti antisociali e criminali. Cercano di non assumere nuovi compiti e l'atteggiamento nei confronti dei loro coetanei cambia. Se i bambini sono rimasti traumatizzati per molto tempo, potrebbero scoprire di non riuscire a imparare a scuola, e quella che sembra essere una paura della scuola è in realtà la conseguenza di quei traumi precedenti. Quelli. Stiamo parlando di enormi cambiamenti nella personalità di un bambino o di un adolescente e di problemi cronici nei contatti con i coetanei. Anche i bambini mostrano cattive condizioni di salute, sono costantemente impegnati solo con traumi e nient'altro. Stiamo parlando di qualcosa di seriodisturbo dell’identità e tra gli adolescenti anche una visione negativa del mondo. Se guardiamo il modello di ciò che accade in sequenza, questo è molto importante per il trattamento, l'intervento, quindi, in primo luogo, dobbiamo rivolgerci all'evento traumatico, prestare attenzione alle reazioni, a come il bambino ha reagito direttamente a ciò che è accaduto, a i suoi tentativi di far fronte a questo, conseguenze a lungo e medio termine, prestano attenzione alla ripetizione di uno scenario traumatico in un bambino, ripetizione ossessiva. La risposta alla domanda se un particolare evento sarà traumatico o meno per un bambino dipende dallo stato del suo sviluppo cognitivo, emotivo e sociale. Dipende dalla specifica situazione traumatica, da come si sviluppano gli eventi dopo l'infortunio, da quali altre conseguenze aggiuntive comporta questo infortunio. Se, ad esempio, ricordiamo questo Jurgen di 6 anni, non ha perso solo i suoi genitori, ha perso anche la casa, gli amici, i compagni di classe, ha dovuto trasferirsi in un posto completamente diverso, il fratello di sua madre e sua moglie lo hanno portato In. Oltre a dover affrontare questa situazione traumatica, ha dovuto anche abituarsi a tante cose nuove. Ma tali perdite si verificano anche in caso di lesioni meno gravi, ad esempio se muore il padre del bambino, la madre non può più pagare l’appartamento e deve traslocare, iniziano le difficoltà finanziarie e l’ambiente familiare del bambino viene nuovamente perso. E durante il trattamento, è molto importante prestare attenzione a ciò che il bambino sta perdendo e a quanto sta cambiando la sua situazione abituale. Tutto dipende anche dai fattori protettivi che esistono nel bambino stesso, nella sua intera struttura mentale, nella sua salute mentale. Dipende anche dalla situazione, se ci sono persone buone e amorevoli intorno a lui e, soprattutto, che tipo di aiuto gli è stato fornito nella situazione più traumatica. Nei disturbi post-traumatici, i sintomi si manifestano in modo diverso nei bambini e negli adulti. Nei bambini, i sintomi cambiano molto più velocemente e sono più gravi. Le intrusioni massicce nei bambini sono spesso più nascoste. La manifestazione dei sintomi dipende dallo stadio di sviluppo del bambino, ad es. Un bambino piccolo che è stato traumatizzato può rispondere solo con agitazione e urla, mentre i bambini più grandi tendono a mostrare sintomi primari di massiccia aggressività. Naturalmente c'è il serio pericolo che educatori e terapisti si concentrino sul comportamento aggressivo piuttosto che sulla sofferenza del bambino legata al trauma. I fattori di rischio includono: mancanza di aiuto, supporto sociale e il fatto che al bambino venga costantemente ricordato quello che è successo. Tra i fattori protettivi ci sono: buone relazioni primarie con almeno una persona vicina e supporto affidabile da parte di questa persona; se il bambino cresce in una famiglia numerosa, ad es. ha la possibilità di trovare una figura sostitutiva in caso, ad esempio, di morte della madre; comportamento fiducioso basato su buone relazioni precoci madre-bambino; temperamento basato su un sistema nervoso forte e attivo, una persona in cerca di contatti, sviluppo intellettuale, sostegno sociale a scuola e poco stress psicosociale. Quelli. se si aggiungono difficoltà finanziarie o cattive condizioni abitative, allora questo è un fattore di rischio, e se le condizioni sono buone, allora questo è un fattore protettivo. Gli interventi terapeutici, ovviamente, dipendono dal tipo di trauma stesso, dall'età e dallo stadio di sviluppo, dalla struttura della personalità e dai meccanismi di difesa che un dato cliente esibisce, dalle risorse individuali e dall'ambiente sociale. Considera l'intervento psicoterapeutico acuto per il trauma acuto. ad esempio, in un incidente mortale i genitori. L'assistenza immediata è molto importante perché crea relazioni positive e contatti positivi. È molto importante in questo caso dare informazioni oneste e veritiere ad un bambino, anche molto piccolo, ma ovviamente adeguate alla sua età e nel linguaggio appropriato. È importante spiegare ai bambini cosa è successo. Di norma, cercano di tenere lontani i bambinieventi traumatici, le persone spesso credono che dire la verità a un bambino gli farà del male, ma in realtà l'informazione dà loro un senso di sicurezza. Ad esempio, in una famiglia si è verificato un omicidio e nella stanza accanto c'erano 2 bambine. Poi sono finite in un rifugio e nessuno ha detto loro cosa fosse successo alla loro madre, quindi entrambe le ragazze hanno pensato che la madre fosse ancora viva, quindi sono state portate da me. Ho raccontato loro cosa era successo, che la loro madre non era più viva. Poi queste ragazze hanno detto a un altro bambino che comunicava con loro e che, tra l'altro, era il figlio di Lisa, che a loro piaceva così tanto Frau Bogiy, perché aveva detto che nostra madre era morta. Sembra assurdo, perché ho portato loro un messaggio tragico, ma allo stesso tempo li ho liberati da uno stress incredibile, perché sentivano sicuramente che era successo qualcosa di terribile, ma sono rimasti soli con le loro paure perché nessuno osava raccontarglielo verità, perché avevano paura della loro reazione. Qui stiamo parlando delle paure di queste persone. Intervenire in modo acuto, ovviamente, significa anche stare vicino alle vittime e percepire i loro bisogni. È importante rispondere il più possibile a tutte le richieste, indipendentemente da ciò che chiedono, perché la scelta di ciò che può aiutare un bambino è molto individuale. Ad esempio, conosco una bambina, aveva 4,5 anni. Sua madre stava morendo di cancro e la ragazza chiese che le portassero una ciocca di capelli e un chiodo da ciascuna delle mani di sua madre. Certo, avrebbe potuto chiedere la catena o l'anello di sua madre, ma ha chiesto questo. Se, ovviamente, ciò è possibile, è necessario soddisfare tali desideri e soddisfare i bisogni dei bambini. Mio padre mi ha chiesto se aveva bisogno di fare quello che lei aveva chiesto. Ho risposto che era necessario, se ovviamente poteva farlo. Mi ha chiamato al telefono. Poi mi ha portato questa ragazza. Il bambino conservava questo ricciolo e le unghie in una piccola scatola, che era amorevolmente riempita di cotone idrofilo. La ragazza me lo ha mostrato come il tesoro più grande. E le ho chiesto perché una ciocca di capelli e unghie. Lei rimase molto sorpresa: “Non lo sai? Una ciocca di capelli serve per essere accarezzata. E se ho le unghie, posso prendere la mano di mia madre in qualsiasi momento!” Penso che tu capisca cosa intendo quando dico quanto sia importante soddisfare tali desideri. Inoltre, questo è un approccio molto creativo per affrontare il trauma. E, ad esempio, la catena di mia madre non avrebbe aiutato questa ragazza ad affrontare il trauma. È necessario affrontare individualmente i bisogni della persona. Ricordo anche un'altra ragazza che accompagnai quando andammo a trovare la madre morente. Voleva davvero una candela verde. Nel nostro ospedale ce n'erano bianchi e rossi, ma non c'erano verdi. Nessun altro colore le andava bene perché il colore preferito di sua madre era il verde. Quindi siamo andati al negozio con lei e ne abbiamo comprato uno verde. Con questa candela verde la ragazza andò a salutare la madre morente. Non avrebbe potuto portare con sé nessun altro oggetto. È anche molto importante che ciò che sta accadendo non venga definito una sciocchezza. Per noi, cioè Sia gli adulti che i bambini, voglio davvero rassicurare la persona a cui è successo qualcosa, con le parole: “Rallegratevi che non sia successo qualcosa di più terribile. Sii felice di essere sopravvissuto." Ma per chi ha sofferto, questa è una magra consolazione. Hanno bisogno di desiderare ciò che vogliono. Lasciate che vi faccia un esempio. Ero in un ospedale pediatrico, dove c'era una ragazza a cui a causa di un incidente erano state tagliate entrambe le braccia quasi all'altezza delle spalle. Molte persone le hanno detto: “Sii felice di essere viva!” perché era in grave pericolo. Ero seduto accanto alla bambina e lei mi ha detto: "Ma non potrò mai più giocare, e non potrò mai più disegnare, e non potrò mai più lavorare a maglia". Pensava costantemente a situazioni che non erano più disponibili per lei. E dovevo dirle costantemente: "No, non puoi!" E ho cercato di non dirglielo e di concentrarmi su cosa avrebbe potuto fare, ad esempio, che avrebbe avuto un computer e avrebbe potuto leggere. Quando tornai a trovarla un paio di giorni dopo, lei fece un disegno molto bello usando le sue gambe e lei stessa mi disse:"Ma so ancora disegnare!" Se io stesso avessi provato a convincerla che sapeva disegnare, non l'avrebbe aiutata. Quello. se i propri cari cercano di abbellire la situazione, ciò comincia a rendere tristi i bambini. Quando si parla di interventi precoci bisogna prestare attenzione anche a garantire che questo evento venga ricostruito nel modo più accurato possibile. È importante tenere presente che se più persone hanno vissuto qualcosa di terribile, potrebbero esserci diverse opzioni per quello che è successo e non si può dire che questo sia giusto e questo sia sbagliato. È inaccettabile dire o pensare che la mamma abbia ragione perché è adulta. È molto importante affrontare le esperienze di tutti in questa situazione. È anche importante spiegare che le reazioni allo stress sono del tutto normali dopo un evento traumatico. Questo è rassicurante per molte persone, soprattutto i genitori. Una reazione normale può essere considerata che il bambino urla di notte, non riesce ad addormentarsi, per esempio, o fa sogni terribili, oppure ripete sempre la stessa situazione. Queste sono normali reazioni allo stress. È necessario che genitori e figli ne siano informati. Può essere utile anche suggerire strategie comportamentali che possono aiutare, ma che devono essere sviluppate insieme alla persona traumatizzata. Se parliamo di un bambino, è molto importante che le persone a lui vicine partecipino ad aiutarlo. Ad esempio, se ci viene portato un bambino che ha subito un trauma acuto, è molto importante che gli diciamo: “So che ti è successo questo e quello”, “Che tuo padre si è suicidato”. È necessario che le informazioni in nostro possesso vengano trasmesse al bambino. È anche molto importante promuovere una comunicazione aperta e la presenza dei propri cari in modo che abbiano l’opportunità di imparare dal nostro esempio. In una conversazione, è necessario offrire l'opportunità di discutere tutti i possibili sentimenti e parlarne. La malinconia e la tristezza sono costituite da molti sentimenti diversi, tra cui shock, impotenza e disperazione, tristezza, malinconia e i cosiddetti "sentimenti negativi": rabbia e senso di colpa. Ho già accennato al senso di colpa all'inizio della conferenza. Quando mi viene portato un bambino dopo fatti simili, chiedo sempre: “Pensi di aver fatto qualcosa di sbagliato?” Spesso i bambini, espirando e con grande sollievo, dicono: "Come lo sai?" poi di solito rispondo che l'ho già sentito dire da tanti bambini. Successivamente, di solito iniziano a parlare di azioni che potrebbero interferire con quanto accaduto. Ad esempio, in situazioni di divorzio, un bambino potrebbe dire che sono stato cattivo ed è per questo che papà ci ha lasciato. Da un bambino il cui padre ha ucciso sua madre, ho sentito: “Continuavo a dire loro che avrebbero dovuto smettere di litigare, ma se li avessi lasciati giurare, papà non avrebbe dovuto uccidere la mamma”. Quelli. vediamo quali fantasie possono avere i bambini e come possono fantasticare sul loro senso di colpa. Il secondo sentimento, molto spesso non espresso, è la rabbia. Molti bambini provano rabbia verso Dio o verso la madre che è morta perché non si è presa cura della sua salute, o rabbia verso il padre che si è suicidato. Un bambino una volta mi ha detto: “non ha nemmeno pensato a me quando l’ha fatto!” Il bambino lo sente esattamente così. Anche la rabbia dovrebbe essere accettabile. Negli adulti si osserva, ad esempio, anche nei medici che hanno fatto una diagnosi errata e hanno prescritto il trattamento sbagliato, o in Dio che potrebbe permettere che ciò accada. Molti bambini dicono: “Come può Dio essere buono se mi ha portato via mia madre?” Ed è molto importante risolvere questi sentimenti. Con i bambini è anche molto importante parlare dei cambiamenti nella loro situazione quotidiana. Ad esempio, se la madre viene ricoverata in ospedale, o i genitori muoiono, o c'è un incidente, se il bambino stesso è in ospedale con ferite, è molto importante parlare con i bambini di quale sarà il passo successivo. Ad esempio, ho lavorato con un bambino i cui genitori erano morti in un incidente stradale e che era ricoverato in ospedale con ferite gravi. Sono venuto nella sua stanza per dirgli che entrambi i suoi genitori erano morti. La prima cosa che mi ha detto è stata la domanda: “Chi cucinerà per me adesso?” EraBambina di 7 anni. La nonna che stava lì vicino rimase inorridita e mi chiese: "Cosa pensa il bambino, che morirà di fame con me?" Quelli. era molto offesa finché non le ho spiegato che per un bambino che si trova in uno stato di grave minaccia esistenziale, ovvero la morte inaspettata di entrambi i genitori, è molto importante sapere cosa gli succederà dopo. Anche il bambino è turbato, anche desideroso e triste, ma spesso vediamo come i bambini siano spontanei ed esprimano direttamente ciò che gli adulti a volte pensano solo e non osano dire in tali situazioni. Quello. È molto importante che un bambino sappia cosa gli succederà adesso. È molto importante spiegare al bambino dove vivrà adesso, chi gestirà il suo asilo, dove farà i compiti, ad es. Spiegagli la mutata situazione circostante nel modo più chiaro possibile. È importante discutere i cambiamenti corporei con i bambini. Sono sempre favorevole a portare i bambini in terapia intensiva se i loro genitori sono lì con ferite gravi, ma per questo, ovviamente, è necessario spiegare al bambino cosa vedrà lì. Dire che mia madre, ad esempio, è sdraiata su un ventilatore e che i fili si estendono da lei in tutte le direzioni. Se un genitore ha il cancro, allora devi avvertire che a causa del trattamento la madre ha perso molto peso e non può camminare, che i suoi capelli sono caduti, ad es. fornire informazioni quanto più precise possibile. È anche importante mantenere una routine quotidiana per tuo figlio quando possibile. Molte persone vicine, quando succede qualcosa, dicono che ora non devi andare a scuola per qualche giorno. Per i bambini, di solito questo non è quello che vogliono. Di norma si tende a mantenere questa routine e in questo caso è molto importante ripristinarla il più rapidamente possibile. Se possibile, è necessario evitare situazioni legate alla separazione, portarlo con sé in ospedale, al funerale, mostrare al bambino dove è avvenuto l'incidente. Se si verifica la morte, dagli l'opportunità di salutarlo. Accompagnare il bambino in una tale situazione di crisi significa che noi terapeuti, coloro che lo aiutano, ci troviamo di fronte alle nostre stesse esperienze, alle nostre stesse perdite che abbiamo vissuto, alle nostre stesse paure. Solo in questo caso possiamo spiegare tutto al bambino ed essere onesti con lui. Se noi stessi non abbiamo affrontato qualche tipo di perdita, il nostro aiuto non sarà sufficiente. Da un lato sono molto importanti le conversazioni e le spiegazioni su tutto ciò che sta accadendo, ma è anche importante accettare la difesa del bambino. Jürgen, ad esempio, per molto tempo ha supposto che l'assassino somigliasse solo a suo padre, ma non era suo padre. Quando ne ha parlato per la prima volta, ho detto che, purtroppo, sappiamo con certezza che si trattava di tuo padre. Ma poi gli ho permesso di fantasticare e lo ho accompagnato in queste fantasie, e non tutti i giorni ho detto che era tuo padre. Quelli. è necessario accettare le difese e attendere il momento in cui il bambino sarà pronto a rinunciarvi. È anche molto importante che l’insegnante a scuola sappia che la madre del suo studente sta morendo di cancro e che sarebbe terribile per lui se cercasse costantemente di risparmiarlo e di permettergli di non fare i compiti. I bambini questo non lo vogliono. Una volta un bambino mi ha detto in modo molto preciso: “Voglio che l’insegnante lo sappia in silenzio”. Quelli. capisci che il bambino vuole che l'insegnante lo sappia, ma non vuole che lei lo faccia notare costantemente. Questo vale anche per noi terapeuti, non dovremmo concentrarci solo su quanto accaduto, ma anche accompagnarlo nella direzione in cui si sviluppa. Ma, ovviamente, è imperativo dire la verità. Inoltre, bisogna tenere conto di una gamma molto ampia di reazioni di tristezza, e tutto ciò deve essere accettato e rispettato. Il lutto dei bambini di solito procede a scatti ed è un po' più puntuale. Spesso la tristezza si nasconde dietro un comportamento aggressivo. I bambini hanno spesso paura di dover morire loro stessi, hanno paura di ulteriori perdite e iniziano a chiedere a tutti: "Morirai anche tu?" In questa situazione, è molto pericoloso dire loro che non muoiono i bambini, muoiono solo gli anziani. Questo ovviamente ha lo scopo di sostenere il bambino, ma guidaad una perdita di fiducia se il bambino scopre che un altro bambino è morto. Gli adolescenti sono tristi in modo completamente diverso dai bambini; di regola non sono pronti a parlare e spesso si ritirano. Gli adolescenti sono più disposti a discuterne con i loro coetanei e, naturalmente, c’è sempre il pericolo di reagire in modo eccessivo. Potrebbe esserci voglia di avventura, a volte iniziano a esporsi a grandi pericoli. Da un punto di vista psicologico, spesso sembra una sfida al destino, la prova che posso sopravvivere a questo e a quello. Molto spesso si comportano in modo provocatorio e dobbiamo assolutamente aspettarci da loro che si allontanino e non mostrino la loro tristezza come ci aspettiamo. Naturalmente, qui c'è anche il pericolo molto grande che l'adolescente venga frainteso e altre persone vicine inizino a rimproverarlo. Naturalmente, quando viene perso un genitore, è normale che l’adolescente si sforzerà di sostituire il genitore defunto. Questo deve essere preso in considerazione quando si aiuta una famiglia in una situazione di crisi. Gli interventi terapeutici per i traumi acuti portano con sé le basi per lavorare con traumi che si sono già verificati qualche tempo fa. Nella terapia del trauma dividiamo 3 fasi: stabilizzazione, elaborazione e integrazione La stabilizzazione è rilevante nella sfera somatica, ma anche nella sfera sociale - costruendo relazioni stabili sia nella società che con il terapeuta. Ciò include anche la stabilizzazione mentale attraverso il rafforzamento dell’autostima, il rafforzamento delle funzioni del sé e la preparazione ad affrontare nuovamente la reazione traumatica. Inoltre, è necessario lavorare anche con tutti i disturbi associati: dissociazione, disturbo dell'adattamento, depressione. Ciò richiede una diagnosi completa. La fase di elaborazione del trauma prevede il confronto diretto con il trauma, affrontando direttamente il trauma e le emozioni che lo accompagnano. L’obiettivo qui è ripristinare un senso di fiducia e controllo. Poiché ogni persona che è stata traumatizzata sente prima di tutto una perdita di controllo, io ho perso il controllo e questo è successo, sia che si tratti di un incidente stradale, di uno stupro o di un abuso. Poi la parte seria è integrare il trauma accaduto nella storia di vita del bambino o dell'adolescente. Il compito qui è mostrare che tutto non sarà più come prima, ma ciò che è accaduto deve essere integrato nella vita futura. Per un adolescente, questo, prima di tutto, significa espandere la sua attenzione limitata al futuro. Con i bambini e gli adolescenti in questa comprensione, è molto importante discutere argomenti relativi al futuro. Il trauma non può più essere annullato, ma c’è ancora un futuro e può essere positivo. Questo è molto importante perché... Molte persone che hanno subito un trauma, e probabilmente le conosci, vivono tutta la vita nella posizione di vittima, inscenando inconsciamente situazioni in cui diventano vittime. Non sempre si tratta di situazioni di stupro, ma di situazioni in cui si sentono privati ​​di qualcosa. Se le persone dividono qualcosa tra loro, cercano di non ottenere nulla. Hanno sempre più la sensazione che questo accada solo a me. È molto importante allontanare le persone da una percezione così limitata e cercare di organizzare attivamente la propria vita, espandere le funzioni del Sé quando costruiscono la propria vita. Un altro ricercatore sul trauma, Vander Kolk, scrisse nel 1998 che l’impatto psicologico del trauma è una perdita di autoregolamentazione. Sappiamo che le relazioni forti e la fiducia in esse sono una condizione indispensabile per la regolamentazione, quindi è nella terapia che possiamo lavorare su tali relazioni e svilupparle. Dopo un trauma infantile, la capacità di comprendere i sentimenti degli altri e di categorizzarli è spesso compromessa. comprendere i sentimenti e in qualche modo esprimerli a parole, trasferirli dalla memoria implicita a quella esplicita. Per il terapeuta, ovviamente, i sentimenti di transfert sono importanti, i sentimenti positivi che il terapeuta prova per i bambini in situazioni difficili sono molto importanti, ma possono anche essere molto pericolosi. I sentimenti e l'atteggiamento che li segue.