À propos de la nature psychogène de la constipation et de l'incontinence fécale rétentive chez les enfants Publié dans la COLLECTION DE MATÉRIAUX de la XVII CONFÉRENCE SCIENTIFIQUE ET PRATIQUE TOUT-RUSSE « LECTURES DE VORONTSOV. SAINT-PÉTERSBOURG – 2024 »Shishkov V.V.1, Sushko I.V.2, Bezrukova A.V.31 – Clinique professorale ODA, Saint-Pétersbourg2 – LLC « Psychologie système-vecteur », Moscou3 – Université pédagogique d'État de Russie du nom. I.A. Herzen, Saint-Pétersbourg Résumé : La constipation chez les enfants, comme l'incontinence fécale rétentive, est de nature fonctionnelle dans 90 à 95 % des cas et survient précisément pendant la période d'apprentissage de la propreté de l'enfant. La plupart des auteurs considèrent que la cause principale de ces phénomènes est la douleur, qui déclenche un cercle vicieux de constipation psychologique et, par conséquent, d'incontinence fécale rétentive. Cependant, du point de vue de la dimension huit de la psyché, ce problème a des racines psychologiques plus profondes, ce n'est qu'en réalisant que les parents de jeunes patients sont en mesure de prévenir ce problème et, s'il est déjà apparu, d'y faire face plus efficacement. Mots clés : constipation fonctionnelle chez les enfants ; encoprésie rétentive chez les enfants; douleur pendant les selles; le concept de la huit dimensions de la psyché ; vecteur anal; retarder la douleurRésumé : La constipation chez l'enfant, comme l'incontinence fécale rétentive, dans 90 à 95 % des cas, est de nature fonctionnelle, survenant spécifiquement pendant la période d'apprentissage de la propreté. La plupart des auteurs considèrent la douleur, qui initie un cercle vicieux de constipation psychologique puis d'incontinence fécale rétentive, comme la cause principale de ces phénomènes. Cependant, du point de vue de la dimension huit du psychisme, ce problème a des racines psychologiques plus profondes qui, une fois comprises, permettent aux parents de jeunes patients de prévenir ce problème ou, s'il s'est déjà produit, de le traiter plus efficacement. .Mots clés : constipation fonctionnelle chez l'enfant ; encoprésie rétentive chez les enfants; douleur pendant la défécation; concept de la huit dimensions de la psyché ; vecteur anal; report de la douleur Introduction : La constipation, ainsi que l'incontinence fécale rétentive chez l'enfant, peuvent être causées par divers facteurs, tant biologiques que psychosociaux. Un certain nombre d'auteurs nationaux soulignent également le nombre écrasant de cas de constipation fonctionnelle - 90 à 95 % - dans leurs études de synthèse [6,7,8,9,10,11,12,17,20,21]. Ni les pédiatres ni les parents de patients ne nient le caractère psychogène de ces phénomènes. Ainsi, selon des auteurs américains et canadiens, 30 % des parents associaient ces problèmes à ce qu'on appelle la peur de la propreté et 14 % au processus d'apprentissage de la propreté de leur enfant [34,27]. Des études menées par d'autres auteurs montrent un lien entre les troubles du transit intestinal et l'apprentissage de la propreté excessivement précoce, jusqu'à 24 mois, d'un enfant [29], bien que des chercheurs chinois et canadiens soulignent que dans le système nerveux central, le niveau le plus élevé de contrôle des selles est formé chez un enfant à l'âge de 1,5 ans [26,27 ]. Ils [29] ont noté que les enfants de quatre ans ayant ce qu'on appelle la peur du pot avaient des selles plus denses. Les pédiatres américains écrivent sur l'incidence maximale de constipation pendant la période d'apprentissage de la propreté d'un enfant [25]. Ce même aspect est abondamment discuté par les auteurs nationaux [11], liant également l'apparition de la constipation à une mise au pot mal précoce ou, à l'inverse, à un retard dans l'apprentissage de cette compétence hygiénique. Ils, comme les auteurs canadiens [27], notent à juste titre qu'une pression excessive sur un enfant, appliquée dans le but de l'apprentissage de la propreté, ainsi que les punitions associées à ce processus, conduisent aussi souvent au refus de l'enfant d'utiliser le pot, à la formation de constipation, encoprésie et énurésie. L'apparition de plaintes de constipation peut être liée au déplacement de l'enfant vers un autre endroit, et plus encore à son hospitalisation forcée, et peut également être le résultat d'une maltraitance envers l'enfant. Des chercheurs américains affirment à juste titre que la constipation fonctionnelle est le plus souvent précédée de tentatives répétées de rétention délibérée des selles par un enfant,qui essaie ainsi de supporter (éviter) un processus désagréable, craignant l'apparition de sensations douloureuses associées à la défécation [11,31]. Il ressent le besoin de déféquer, mais y résiste délibérément, essayant de supporter (de reporter indéfiniment !) l'acte de défécation. Preuve en est les poses ou rituels caractéristiques décrits par les parents : l'enfant croise les jambes, se serre, s'assoit sur les talons, se cache derrière le rideau. Les principales raisons pour lesquelles un enfant tient consciemment une selle, du point de vue des auteurs de différents pays [10,11,17,30,31], peuvent être une douleur ou un inconfort lors de l'acte de défécation précédent, ce qui est juste, mais est associé par les auteurs exclusivement à des problèmes organiques passagers (fissures périanales ou hémorroïdes), à un environnement inconfortable ou inconnu (par exemple, des stalles ouvertes dans un jardin d'enfants ou des toilettes d'école), ce qui est vrai pour les enfants sensibles et émotionnellement labiles ; et la dépression ou d'autres problèmes émotionnels. D'autres chercheurs étrangers écrivent sur la même suppression délibérée de l'envie de déféquer chez un enfant [28], notant parmi les raisons probables, en plus de tout ce qui précède, qu'un tel enfant peut être si occupé que sa journée est littéralement programmée à la minute près. par minute. Sans nier la possibilité d'un tel développement d'événements décrits par l'auteur [9], notons que, à notre avis [10,20,21], cela est plus souvent observé dans l'encoprésie de type névrose, lorsqu'un enfant hyperactif a simplement pas le temps d'aller aux toilettes à cause de nombreux stimuli distrayants. Et pourtant, c'est la douleur lors de la défécation qui déclenche un cercle vicieux lorsque l'enfant commence à retenir délibérément ses selles, craignant une récidive de la douleur. Plus l'enfant peut supporter longtemps l'envie d'aller aux toilettes, plus les matières fécales deviennent épaisses et denses et, par conséquent, plus la douleur ressentie par l'enfant la prochaine fois qu'il sera obligé d'aller aux toilettes est forte. Du point de vue des pédiatres et des gastro-entérologues, ce cercle vicieux, communément appelé constipation psychologique, doit certainement être interrompu [12]. Mais comment y parvenir sans se rendre compte des problèmes psychologiques sous-jacents à ce phénomène ?! Est-ce que cela s'applique à tous les enfants ?! Quel enfant est le plus vulnérable pendant l’apprentissage de la propreté ?! Quelles caractéristiques psychologiques d'une personnalité adulte y sont associées ?! Matériels et méthodes : De notre point de vue, la théorie relativement jeune de la huit dimensions de la psyché, enracinée dans la psychanalyse, trouve la meilleure réponse à ces questions (Y.I. Burlan, 2017, 2004-2024 ; V.K. Tolkachev, 1999, 2008 ; V.A. Ganzen, 1984, 1995) [2,3,4,5,13,14,32,33], du point de vue duquel les troubles psychosomatiques sont le résultat d'un retard de développement psycho-sexuel et/ ou des frustrations dans un sens ou dans un autre, et peuvent donc être éliminées par la conscience du patient (et dans le cadre de cet article, principalement des parents de jeunes patients) de cette relation. Pour la première fois, la corrélation des traits de caractère avec l'anal. La zone érogène a été remarquée par S. Freud [16] et a suggéré la présence d'autres zones érogènes et de caractères associés ; Cette hypothèse a été développée par V.K. Tolkachev sous la direction de V.A. Hansen [5]. Un propriétaire développé et réalisé du vecteur anal se souvient et apprécie les traditions du passé, car cela lui est extrêmement précieux. Il est assidu depuis l'enfance, étudie bien, aime les livres, analyse et systématise soigneusement les informations, organise l'expérience accumulée par les générations ; a une mémoire phénoménale; sérieux, calme, propre, obéissant, dévoué, honnête, ne sait pas mentir, perfectionniste, tient toujours parole. Son psychisme peut être caractérisé comme rigide, inflexible et direct. Il se souvient bien du bien et du mal et s'efforce de le rendre - pour remercier ou se venger. Un enfant avec un vecteur anal parle lentement et en détail et devient très contrarié lorsqu'il est interrompu et recommence. C'est un casanier qui n'aime pas le changement ; un merveilleux propriétaire, un mari attentionné et fidèle, un excellent père (et beau-père) ; completen actes et en paroles ; valorise la famille, le foyer et le respect plus que l'argent ; un professionnel qui fait tout efficacement ; un bon professeur, maître, historien, archéologue, critique expert. Une personne physiquement forte avec des « mains d’or » et une forte volonté. Classiquement, 20 % des personnes naissent avec le vecteur anal [3]. Les principes importants du concept considéré sont le caractère inné de l'ensemble de vecteurs et la nécessité de développer des inclinations innées. Il est impossible de développer en soi les propriétés de vecteurs qui ne sont pas données dès la naissance. Mais même les propriétés innées dans des circonstances défavorables peuvent rester sous-développées [3,33]. Le développement des propriétés (vecteur) se produit avant la fin de la puberté, c'est-à-dire jusqu’à 16-17 ans inclus, lorsque le psychisme d’une personne mûrit au point d’assumer pleinement la responsabilité de sa vie. À la fin de la puberté, une personne peut se retrouver dans un état de retard partiel du développement psychosexuel, ou de névrose complète (dans la terminologie du concept de huit dimensions du psychisme) [3,32]. Dans le contexte du problème considéré, du point de vue du concept de huit dimensions, la constipation fréquente ou chronique chez un enfant est considérée comme les premiers signes extérieurs d'un retard continu dans le développement des propriétés mentales de l'anus. enfant. Il s'ensuit que lorsque ce problème est identifié, il est nécessaire de prendre des mesures le plus rapidement possible pour normaliser l'état psychologique de l'enfant. Un autre principe important pour la prévention des problèmes psychologiques et psychosomatiques des enfants est la nécessité de prendre en compte la dépendance prononcée. de l'état psychologique de l'enfant sur l'état de la mère, en particulier jusqu'à l'âge de 6 ans. Cela signifie que devant tout signe de détresse psychologique d’un enfant, une psychothérapie de la mère, visant à comprendre, et idéalement, une profonde conscience des origines des problèmes de son enfant, est d’abord nécessaire. Résultats : Un enfant anal ne doit pas du tout être bousculé. Vous ne pouvez pas le pousser, encore moins l'interrompre, non seulement dans les affaires, mais aussi dans la parole, cela entraîne le développement du bégaiement. Le processus de défécation (nettoyage) est très important pour lui, la période d'apprentissage de la propreté pour un tel enfant doit être complétée avec la plus grande douceur ; en aucun cas il ne doit être retiré du pot, peu importe à quel point vous vous précipitez - ceci conduit au développement d'une constipation [16], d'une incontinence fécale paradoxale [10,20,21], de douleurs abdominales. Et le mécanisme d'action ici - du point de vue du concept considéré de la huit dimensions du psychisme - est la suivante : l'enfant anal (lent) reste longtemps assis sur le pot, profitant (selon S. Freud [15 ] – plaisir) du nettoyage. Ayant un vecteur complètement différent, la mère rapide et précipitée (la propriétaire du vecteur peau - dans la terminologie du concept de la huit dimensions de la psyché) interrompt cet acte de réception du plaisir, le poussant à continuer. L'enfant éprouve des tensions, conduisant à la constipation. La constipation, telle qu'elle est comprise et décrite dans la littérature ci-dessus, provoque des douleurs lors des selles ultérieures ; Pour cette raison, l'enfant ne va pas aux toilettes, car jusqu'à ce qu'il y aille, il ne ressentira aucune douleur. De ce fait, il reporte l’aller aux toilettes à la dernière minute, retardant ainsi la douleur. Et il s'avère qu'au lieu de prendre plaisir à nettoyer les intestins, il apprend à prendre plaisir à reporter ce nettoyage, c'est-à-dire à reporter la douleur. Ainsi, grâce à la rétention intestinale, l'enfant réapprend à profiter fondamentalement de tout retard, ce que les auteurs du concept de huit dimensions du psychisme voient comme les origines de la formation du syndrome de retard de vie (procrastination). Et pourtant, un jour, il va aux toilettes à cause de la douleur, mais après cela, il reçoit un soulagement/plaisir. Cela signifie, de son point de vue, pour recevoir, et donc, de son point de vue, pour donner du plaisir, il faut d'abord infliger une douleur, dans laquelle les auteurs de ce concept retracent à juste titre les racines du sadisme. À l'avenir, un propriétaire aussi peu développé du vecteur anal soulagera tout stress en retardant l'action. De plus, en prévision du stress, il développera une diarrhée associée à la caractéristique de ce vecteurpeur de la honte; pendant et après un événement stressant, il souffrira de constipation, qui est, toujours du point de vue de ce concept, les racines psychogènes du syndrome du côlon irritable. Les mécanismes psychologiques décrits pour la formation de troubles de la défécation ne concernent, hélas, pas seulement la physiologie. Psychologiquement, une personne avec un vecteur anal peu développé ou frustré : vindicatif, susceptible, vindicatif ; otage de mauvaises expériences; pathologiquement incapable de faire un choix, souffre de procrastination, sujet aux critiques et à l'usage excessif du vocabulaire des toilettes ; sadique domestique, physique ou verbal, enclin aux crimes violents et sexuels, y compris la pédophilie. Selon la littérature, un enfant en bonne santé atteint la maturité physiologique nécessaire à l’apprentissage de la propreté entre 18 et 24 mois. Formation trop précoce d'aptitudes à la propreté, qui ne prend pas en compte le degré de maturité des muscles et du système nerveux ; ainsi qu'un retard dans ce processus, peuvent conduire au développement d'une constipation fonctionnelle. Une méthode importante de prévention de la constipation chez les jeunes enfants est l'apprentissage de la propreté, qui recommande de mettre l'enfant sur le pot 2 à 3 fois par jour à partir d'un an et demi après les repas. Le pot doit être beau et confortable, l'enfant peut emporter des jouets avec lui aux toilettes ; le parent peut être présent à proximité pour la première fois et même tenir la main de l’enfant ; Vous pouvez allumer le magnétophone avec une musique agréable ou un conte de fées non effrayant. La plus physiologique est considérée comme la selle matinale après le petit-déjeuner, qui est facilitée par le développement du réflexe gastrocolytique, qui améliore la motilité intestinale en raison de l'étirement de l'estomac avec la nourriture [8,11,18,23,24]. En aucun cas l’enfant ne doit être bousculé, et encore moins retiré du pot. Ceci, ainsi qu'un apprentissage violent (conflit) de la propreté, dans lequel des pressions et des punitions sont utilisées, peut entraîner des troubles de la défécation, de la constipation, de l'encoprésie et un refus d'utiliser la propreté [1,6,11,18,19]. Les tentatives des parents pour précipiter un enfant assis sur le pot, et encore moins pour le faire sortir du pot ; ainsi que, en principe, inciter et interrompre un enfant au tempérament lent (anal - dans la terminologie du concept de huit dimensions de la psyché), peut conduire non seulement aux graves problèmes physiologiques mentionnés ci-dessus, mais aussi à la formation d'un bégaiement, ainsi qu'au retard grave mentionné ci-dessus dans le développement psychosexuel d'un tel enfant. Conclusion : La constipation fonctionnelle est l'un des problèmes les plus courants en pédiatrie, cependant, la constipation fonctionnelle avec la tactique correcte des parents. soit ne se produit pas du tout, soit est de nature transitoire et disparaît dès que l'enfant devient sûr que la défécation ne sera pas accompagnée de douleur. L'enfant, à partir de 18 mois, est déjà capable de retenir les selles, ce qui signifie qu'il peut et doit. utiliser le pot, puis les toilettes. Le processus d'apprentissage de la propreté pour tout enfant prend beaucoup de temps et ne se déroule pas toujours sans heurts, cependant, pour un enfant qui a un vecteur anal, il acquiert une signification particulière, et pas seulement en termes physiologiques (pour éviter la formation de peur de défécation, de constipation et d'encoprésie rétentive), mais aussi en termes de formation d'un psychisme sain et développé. Les parents et les tuteurs doivent connaître ces caractéristiques afin de prévenir le développement de problèmes physiologiques et psychologiques de l'enfant, en assurant son développement harmonieux. , et par la suite sa réalisation Références : 1 . Belmer SV, Khavkin AI, Pechkurov DV. Troubles fonctionnels du système digestif chez l'enfant. Principes de diagnostic et de traitement (à la lumière des critères Rome IV). - M. : GEOTAR-Média, 2018. - 170 p.2. Burlan Yu. Conférences en ligne. [Ressource électronique] 3. Burlan Yu. Psychologie système-vecteur. Huit mesures de l'inconscient. - Moscou : Maison d'édition MBA, 2017. - 452 p. 4. Ganzen V.A. Descriptions de systèmes en psychologie. - L. : Maison d'édition Leningr. Université, 1984. - 176 p. 5. Ganzen V.A., Tolkachev V.K. Le luxe de la pensée systémique :Un guide pratique pour développer la réflexion. - Saint-Pétersbourg : Centre de psychologie pratique « Empathie », 1995. - 304 p.6. Gribakin S.G., Khasanov I.A., Lavrova T.E. 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