Dall'autore: un po 'di cosa può dare una diagnosi da uno psicologo e perché è necessaria Ciao In questo articolo voglio parlare diagnosi patopsicologica, su come gli psicologi medici conducono ricerche in un ospedale psichiatrico e perché è necessario lì, su quali disturbi mentali ci sono, come vengono identificati, su dove si trova la differenza tra una persona sana e una malata di mente, se è è possibile diagnosticare in te stesso la malattia mentale, la malattia stessa e molte altre cose relative all'argomento. Un po 'di me: mi chiamo Christina, mi sono laureata in psicologia clinica con specializzazione in neuropsicologia, ha lavorato per tre anni in un ospedale psichiatrico come psicologo medico e ora esercita la professione privata. Oltre alla psicologia stessa, sono molto interessato alla psichiatria e alla psicofarmacologia. Sono sinceramente felice che esistano varietà di psicologia che funzionano nell'ambito di un approccio rigoroso [1] e molti tipi di psicoterapia (in effetti, gli psicologi usano tecniche psicoterapeutiche, sebbene non siano psicoterapeuti) / psicocorrezioni abbiano dimostrato efficacia [2 ,3,4, 5,6,7]. Durante il mio periodo di lavoro in ospedale, ho avuto a che fare con diverse categorie di pazienti: ad alcuni è stata diagnosticata la schizofrenia paranoide, ad altri il disturbo schizotipico, ad altri diversi disturbi. forme di disturbi dell'umore (disturbi affettivi: depressione, disturbo affettivo bipolare, ecc.), altri hanno vari tipi di disturbi nevrotici (ad esempio disturbo d'ansia, disturbo ossessivo-compulsivo, ecc.), abbiamo anche avuto persone con vari disturbi organici ( ad esempio varie forme di demenza), con disturbi della personalità, ritardo mentale e disturbi psichici e comportamentali causati dall'uso di sostanze psicoattive. Alcuni di loro hanno cercato aiuto volontariamente, altri sono stati ricoverati in ospedale in condizioni acute e sono stati ricoverati in ricovero involontario, altri hanno "scontato" cure obbligatorie (si tratta di persone che hanno commesso un crimine, ma sono state mandate dal tribunale non in prigione, ma nel nostro ospedale , perché, al momento della commissione del delitto, a causa della presenza di una malattia mentale, non potevano realizzare le loro azioni, e, pertanto, sono stati dichiarati pazzi dal tribunale e bisognosi di cure). storia usando l'esempio della mia esperienza di lavoro in un ospedale psichiatrico. In alcune istituzioni, i dettagli possono essere diversi, ma l'essenza stessa è invariante. Quindi, andiamo un po 'sulla diagnostica patopsicologica Prima di iniziare a considerare metodi specifici di diagnostica patopsicologica, capiamo un po' di cosa si tratta e perché lo è. necessario. In generale, la diagnosi patopsicologica è un insieme di tecniche e metodi che aiutano uno specialista a identificare alcuni disturbi dell'attività mentale di una persona. In un ospedale psichiatrico, la diagnosi è divisa in due fasi: una viene eseguita da uno psichiatra e l'altra da un medico. psicologo. I compiti di uno psicologo medico, secondo la descrizione del lavoro [23], comprendono, tra le altre cose, “la conduzione di studi psicodiagnostici e osservazioni diagnostiche a lungo termine dei pazienti, prestando particolare attenzione alle persone con fattori di rischio per disturbi mentali. Insieme al medico curante, lo sviluppo di programmi di sviluppo e psicocorrettivi tenendo conto dei fattori individuali, di genere e di età dei pazienti. Cioè, idealmente, i risultati di un esame/diagnosi condotto da uno psichiatra dovrebbero coincidere con i risultati di uno studio psicologico sperimentale condotto da uno psicologo, che, a sua volta, in teoria, fornisce maggiore obiettività quando si formula una diagnosi e si sviluppa un trattamento strategia Uno psichiatra nel suo lavoro con Per fare una diagnosi, utilizza una conversazione clinica con il paziente stesso, un sondaggio tra i suoi parenti/persone vicine, dati.osservazioni del paziente raccolte da personale infermieristico e medico junior, risultati dei test, conversazioni ottenute durante l'esame del paziente da medici di un altro profilo (ad esempio un neurologo), nonché i risultati della ricerca psicologica sperimentale. Sulla base di tutti i dati ricevuti, lo psichiatra formula una diagnosi utilizzando l'ICD-10. La peculiarità dell’ICD è quella di possedere criteri abbastanza chiari e distinti per attribuire l’insieme dei fenomeni che possiamo osservare nel comportamento del paziente ad una specifica unità nosologica. Lì tutto è molto semplice: se si soddisfano N segni da M, la diagnosi è appropriata. In caso contrario, cercane un altro. Noi (psicologi medici) utilizziamo i seguenti metodi e tecniche nel nostro lavoro: osservazione, conversazione clinica, intervista strutturata, questionari sulla personalità, test proiettivi, ecc. Siamo più specialisti specializzati che psichiatri. Ciò da un lato ci consente di vedere più dettagli nella vita mentale del paziente e, dall'altro, non ci consente di fare diagnosi (poiché abbiamo una preparazione molto peggiore nel contesto dei fenomeni somatici). facendo diagnosi, identifichiamo i complessi di sintomi. “Un complesso di sintomi patopsicologici è relativo a un modello specifico (un certo complesso organizzato, un insieme strutturato) di meccanismi di sviluppo e di origine internamente correlati, correlati nell'origine (patogenesi) - segni di disturbi comportamentali, risposta emotiva e attività cognitiva, che trasportano informazioni sul livello (profondità), volume (gravità)) della lesione mentale e alcune delle sue caratteristiche nosologiche (colorazione diagnostica)” [8] O così: “Come in psichiatria, in patopsicologia, una sindrome è intesa come una comunità di sintomi patogeneticamente determinata, segni di disturbi mentali, internamente interdipendenti, interrelati. Questo è il maggior significato diagnostico delle sindromi rispetto ai sintomi. Nel pensiero diagnostico di un medico, la corretta qualificazione di una sindrome è un approccio per determinare l'appartenenza nosologica della malattia. Ciascuna delle sindromi patopsicologiche comprende una serie di sintomi. L'insieme dei sintomi è una sindrome (complesso di sintomi). Una sindrome è una combinazione stabile di sintomi positivi e negativi correlati, causati da una patogenesi comune."[9] Cioè, in termini semplici, un complesso di sintomi è un insieme di distorsioni correlate e reciprocamente determinate nel lavoro della psiche che si sviluppa e esiste come un unico insieme. I complessi sintomatologici spaziali sono mappati in modo non lineare nello spazio delle diagnosi secondo l'ICD-10. Ad esempio, un complesso di sintomi schizofrenici può essere osservato in persone con diagnosi di schizofrenia (F.20), disturbo schizotipico (F21.8), disturbo schizoaffettivo (F25.0). Isolare un complesso di sintomi è utile, in primo luogo, per monitorare quelli principali diagnosi (se uno psichiatra presume che un paziente abbia una schizofrenia paranoica e uno psicologo medico vede in lui un complesso di sintomi affettivo-endogeni, allora uno di loro si sbaglia. È necessario ricontrollare, utilizzare altri metodi diagnostici e generalmente capirlo). In secondo luogo, la scelta stessa di un complesso sintomatologico è già qualcosa di interpretativo. Nel processo di raccolta dei dati grezzi, abbiamo a nostra disposizione un numero abbastanza elevato di parametri (sia qualitativi che quantitativi) attraverso i quali possiamo monitorare la dinamica del trattamento. Immagina: un paziente con diagnosi di "schizofrenia paranoide con un decorso continuo e un difetto crescente" viene ricoverato in ospedale in una condizione acuta. Viene dimesso dall'ospedale con la stessa diagnosi. Ma questo significa che non è cambiato nulla? Se il lavoro di tutti gli specialisti è stato svolto con alta qualità, allora, ovviamente, non significa: lo stato “prima” può essere caratterizzato dalla presenza di sintomi produttivi (deliri, allucinazioni). ), sintomi negativi pronunciati e lo stato "dopo" non è una cattiva compensazione e adattamento sociale. E questo è da apprezzareSe questi cambiamenti sono quantitativi e qualitativi, viene effettuato uno studio patopsicologico ripetuto. E nell'ambito della stessa diagnosi, il paziente riceverà due diverse conclusioni patopsicologiche. Pertanto, i risultati della diagnostica patopsicologica risultano utili durante l'intero periodo di trattamento (e anche dopo il suo completamento - durante lo screening): in primo luogo, essi. servono per verificare e chiarire la diagnosi, poi come uno dei componenti di base per la prescrizione di farmaci e terapie non farmacologiche (psicoterapia, terapia occupazionale, arteterapia, ecc.), e poi per valutare il successo (o fallimento) del trattamento Ora che abbiamo deciso approssimativamente il motivo della diagnosi patopsicologica, consideriamo più in dettaglio l'oggetto dello studio Stato mentale Lo stato mentale è una caratteristica dello stato psico-emotivo attuale del paziente, cioè. come si sente, cosa sta vivendo, quanto è consapevole di dove si trova, chi è e perché è lì Valutiamo lo stato mentale principalmente attraverso l'osservazione (si ritiene che un buon specialista possa fare una diagnosi mentre il il paziente passa dalla porta del suo ufficio alla sedia) e la conversazione clinica Determinando lo stato mentale, scopriamo parametri come l'accessibilità al contatto produttivo (il paziente è in grado di rispondere alle domande in modo chiaro e sull'argomento), l'orientamento. nel tempo (che data è oggi), nello spazio (dove si trova) e nella propria personalità (chi è, perché è finito qui). La conoscenza dello stato mentale consente di determinare il complesso dei sintomi e, per i medici, per fare una diagnosi. Ancora una volta, può essere utilizzato per tracciare le dinamiche del trattamento. Ricerca sulla personalità Una delle fasi principali della diagnosi patopsicologica è lo studio delle caratteristiche personali del paziente. Innanzitutto definiamo il radicale personale (cioè facciamo una classificazione caratterologica della personalità). Esistono numerose definizioni di carattere [10], a partire dalla classica spiegazione freudiana della personalità basata sulle fissazioni per finire con quella moderna). sviluppi degli psicologi dell'Io che si concentrano sulle difese. Nel mio lavoro clinico, utilizzo la seguente definizione derivata empiricamente: un tipo caratterologico (o personalità radicale) è un insieme stabile, interconnesso e interdipendente di modi di reazione di una persona, nonché di modi di organizzazione interna. dei processi mentali Esistono molti tipi di carattere: schizoide, isterico, ossessivo-compulsivo, narcisistico, depresso e altri. Non fatevi ingannare dall'apparente somiglianza di questi nomi con termini e diagnosi e con l'ICD. Quindi, ad esempio, una persona schizoide non soffre necessariamente di schizofrenia o addirittura di un disturbo schizoide, e una persona depressa non soffre necessariamente di depressione. Inoltre, tutti possono essere attribuiti all'uno o all'altro tipo caratteriale, e molto probabilmente questo tipo avrà un nome "offensivo" per un non specialista. La relazione tra tipo caratteriale e disturbi mentali è complessa e non lineare. Uno schizoide non solo può non soffrire di schizofrenia, ma può anche soffrire di disturbo ossessivo-compulsivo o depressione. Oppure una combinazione di entrambi i disturbi Possiamo dire [11] che (per semplificare molto!) quei segni che normalmente costituiscono la caratteristica caratterologica di una persona, la base della sua individualità, si aggravano nella malattia e acquisiscono un carattere ipertrofico. Quindi, ad esempio, il discorso pretenzioso, figurativo e ricco degli schizoidi nella schizofrenia degenera in schizofasia. Ma le “radici”, i “rudimenti” di questa schizofasia possono essere rintracciati anche nel linguaggio schizoide. Quindi classifichiamo i nostri pazienti in base ai tipi di carattere. Ciò consente, in primo luogo, di trovare un approccio più efficace ad essi (ad esempio, uno schizoide dovrebbe essere avvicinato dal punto di vista dell'argomentazione intellettuale e logica, e un isterico dovrebbe semplicemente ricevere un sentimento di comprensione e calore umano). In secondo luogo, conoscendo il tipo caratteriale del paziente, possiamo selezionare in modo più efficace le strategie psicoterapeutiche e psicocorrettive.impatto. In terzo luogo, possiamo prevedere meglio il comportamento del paziente (ad esempio, capire che un paziente isterico molto probabilmente esagera la gravità dei suoi sintomi). Gli esempi in questo paragrafo sono volutamente esagerati per mostrare per contrasto di cosa si tratta. Per favore, non prendetelo come una guida all'azione. Per studiare la personalità, utilizziamo vari tipi di test proiettivi e questionari sulla personalità. Parlerò di questi metodi di seguito Studio del pensiero In questo blocco studiamo le caratteristiche dell'attività mentale. O meglio, cerchiamo le sue violazioni. Oppure la loro assenza (che può anche essere diagnostica; ad esempio, l'assenza di un rallentamento dei processi mentali può escludere la presenza di una grave depressione endogena. I principali tipi di disturbi possono essere descritti come segue: una violazione del lato operativo del pensiero). , una violazione della componente motivazionale del pensiero, un disturbo della struttura categorica del pensiero, una diminuzione del livello di generalizzazioni. Il paziente può avere una ridotta capacità di distinguere tra il principale e il secondario. E alla domanda "qual è la cosa principale in una macchina", risponderà "che è bianca" o "che sono andato a pescare in macchina con mio padre. Sono possibili generalizzazioni eccessive quando il paziente non è in grado di identificarsi". differenze nei diversi gruppi di oggetti e nella percezione, tutto si fonde in un continuo disordine, sono possibili lapsus in cui i pazienti, risolvendo correttamente qualsiasi compito o ragionando adeguatamente su qualsiasi argomento, improvvisamente si smarriscono dal corretto filo del pensiero dovuto. ad una falsa associazione che si è creata, e sono poi di nuovo in grado di continuare a ragionare in sequenza, senza correggere l'errore [12] I disturbi del pensiero includono anche il ragionamento, ad esempio la tendenza dei pazienti a cadere in ragionamenti lunghi e non correlati all'oggetto del ragionamento : "Una volta sono andato al negozio, a proposito, e sai che le porte dei negozi sono fatte di ferro, e il ferro veniva estratto qui quando prestavo servizio nell'esercito negli Urali, quindi prestare servizio nell'esercito è generalmente una presa in giro di una persona: come puoi prendere un bambino e portartelo via per due anni, ecc. (l'esempio è fittizio). Esistono anche disturbi del pensiero determinati dalla motivazione che si manifestano in una violazione della gerarchia dei bisogni: se esageriamo, quando una tigre insegue un paziente, non pensa a come scappare, ma a come La filosofia di Nietzsche ha influenzato lo sviluppo del partito bolscevico. Ci sono anche violazioni del lato sostanziale del pensiero: idee di relazione (“mi stanno guardando”), delusioni (“Sono il figlio illegittimo di Putin e della Merkel, devo possedere il mondo. ”), ecc. Per diagnosticare e valutare il grado di disturbo del pensiero utilizziamo una serie di metodi standardizzati e non standardizzati per la valutazione del pensiero [13], l'analisi del linguaggio del paziente, la ricerca clinica sulla memoria. Tutto è semplice qui: lì Esistono diversi tipi di memoria (nemmeno, esistono molti modi per classificare la memoria, all'interno di ognuno dei quali si possono distinguere diversi tipi). E possiamo studiarli quasi ciascuno. Nel lavoro pratico, separo gli studi sulla memorizzazione diretta (quando chiediamo al soggetto di ricordare qualcosa e poi, dopo un po ', lo riproduciamo) e sulla memorizzazione indiretta lo standard di fatto è la tecnica delle “dieci parole” [ 14], durante la quale vengono lette al soggetto dieci parole brevi e non correlate cinque volte di seguito, e dopo ogni volta gli viene chiesto di riprodurle in ordine casuale. La memoria a lungo termine viene testata interrogando il soggetto dopo un'ora. La memorizzazione indiretta è così chiamata perché al soggetto è consentito utilizzare associazioni per facilitare la memorizzazione: ad esempio, disegnare immagini che rappresenteranno un'immagine che gli consenta di ricordare meglio la parola nominata. o frase. La particolarità dei metodi per studiare la memorizzazione indiretta è che oltre alla memoria, consentono molto bene di studiare il pensiero (vedere la sezione precedente) [14]. Ricerca sull'intelligenza Si stanno combattendo feroci battaglie l'intelligenza è, il che è ancora molto lontanocompletamento. Personalmente, mi piace usare il cosiddetto nel mio lavoro. Il fattore G di Spearman[15] è un valore che caratterizza il “fattore di intelligenza generale”, che è indipendente dalla cultura e viene testato con metodi non verbali. Ma qui le preferenze sono spiegate non tanto da visioni teoriche, ma dalla presenza di strumenti estremamente convenienti: le matrici progressive di Raven (di cui parleremo più avanti), in grado di mostrare un'adeguata valutazione delle capacità intellettuali in persone con diversa istruzione, background culturale, ecc. Come strumento aggiuntivo, a volte utilizzo il test di Wechsler[16]. I risultati di questo test dipendono già dal livello di istruzione e formazione del soggetto, quindi possiamo, confrontando i risultati di questi due test, determinare, ad esempio, il grado di negligenza pedagogica (quando secondo Raven il risultato è alto , e secondo Wexler è basso). Misuriamo l'intelligenza in primo luogo per fare una diagnosi di ritardo mentale, in secondo luogo per valutare la gravità dell'eventuale danno organico e, in terzo luogo, per valutare la compromissione dell'attività intellettuale nella schizofrenia. . Inoltre, la strategia del lavoro psicoterapeutico o psicocorrettivo con lui dipende dal livello di intelligenza del soggetto (alcuni non sono in grado di comprendere le interpretazioni fornite dallo psicologo/psicoterapeuta). Oltre all'intelligenza generale, misuriamo anche quella sociale ed emotiva intelligenza. Il primo è, in termini semplici, la capacità di comprendere correttamente il comportamento delle altre persone. Il secondo è lo stesso, ma riguarda le emozioni. Gli indicatori di questi criteri sono importanti per determinare il grado e la natura dei disturbi nei processi mentali, specialmente nella schizofrenia con il suo difetto emotivo-volitivo. Per studiare l'intelligenza sociale, utilizzo il test di Guilford e per l'intelligenza emotiva, il TAT test. Studio dell'attenzione L'attenzione è la capacità di concentrare intenzionalmente la percezione [17], e può anche essere compromessa. Può indipendentemente, contro la volontà del soggetto, “saltare da un oggetto all'oggetto”, può esaurirsi, ecc. In generale, di regola, una valutazione qualitativa dell'attenzione può essere data semplicemente sulla base dell'osservazione del paziente durante un colloquio clinico e successivo esame psicopatologico. Ma se ho bisogno di una valutazione quantitativa, utilizzo le tabelle di Schulte, il conteggio di Kraepelin, il test di Münsberger, ecc. Valutiamo l'attenzione per valutare il grado dei disturbi organici, la forza del declino volitivo nella schizofrenia e identifichiamo le fasi maniacali e depressive nella disturbo bipolare (come metodo ausiliario).Sfera emotivo-volitivaQui esaminiamo come il paziente è catturato dalle emozioni, quali emozioni sono - depressione, gioia, paura, ecc., e anche quanto è capace di regolazione volitiva, cioè. ad attività mirate a lungo termine. Anche in questo caso, personalmente di solito utilizzo la conversazione e l'osservazione clinica, ma ci sono anche metodi di valutazione strumentali [18] - come TAT [18]. Quest'area ci interessa nel senso che le informazioni su aiuta a identificare il complesso di sintomi corretto e la ricerca ripetuta consente di monitorare più accuratamente la dinamica del trattamento. Quindi, dopo aver deciso cosa e perché stiamo studiando, possiamo passare alla parte più interessante: la considerazione di metodi specifici di ricerca patopsicologica sulla personalità. SMIL / SMOLTest SMIL (questionario standardizzato sulla personalità multifattoriale) è un adattamento alle realtà nazionali del noto test occidentale MMPI[12]. Comprende 566 domande (che richiedono circa un'ora e mezza per essere completate), a ciascuna delle quali è possibile rispondere con una delle tre opzioni di risposta: "sì", "no", "non lo so". intelligentemente: ci sono domande per testare la tua attenzione, ci sono diverse riformulazioni della stessa affermazione, ci sono domande antagoniste. Di conseguenza, otteniamo il risultato sotto forma di grafici che sono convenienti da utilizzare per monitorare l'efficacia del trattamento. Ecco un esempio di profilo: il primo risultato è stato ottenuto dopo la dimissione daospedale psichiatrico:...il secondo - dopo circa 7-8 mesi di farmacoterapia e psicoterapia adeguata: credo sia giunto il momento di parlare di cosa sono questi grafici e cosa significano. Abbiamo scale sull'asse x. I primi tre sono i cosiddetti. scale di fiducia. Le dieci successive sono le scale principali Dalle prime tre scale possiamo concludere quanto fosse sincero il soggetto, sia che cercasse di presentarsi in una luce migliore o peggiore. A volte (come nell'esempio presentato) accade che il profilo sia formalmente inaffidabile, ma a discrezione dell'interprete può essere analizzato (la “zona grigia” è prescritta nella metodologia. Ma di solito è anche chiaro come esattamente il paziente ha cercato di ingannarci (consciamente o inconsciamente): se ha mentito apertamente, la scala L (scala della menzogna) sarà aumentata, se ha cercato di diffamare se stesso o era ansioso - la scala F (credibilità), e se ha cercato di corrispondere; qualche immagine ideale, quindi la scala K (correzione). Le informazioni di base sull'argomento sono fornite dalle scale da 1 a 0: scala di ipercontrollo, pessimismo, labilità emotiva, impulsività, mascolinità-femminilità, rigidità, ansia, individualismo, ottimismo, introversione [12] Ma prima venivano chiamati molto più chiaramente: ipocondria, depressione, isteria, psicopatia, mascolinità - femminilità, paranoia, psicostenia, schizofrenia, ipomania, introversione sociale. Sei d'accordo che questo è molto più chiaro? ? Alcune proprietà sono assegnate a ciascuna scala. Ad esempio, l'ottava scala è l'originalità del pensiero, la terza scala è la dimostratività e la seconda è il comportamento evitante. Fino a determinati valori numerici (65 punti), queste proprietà assumono la forma di tratti caratteriali, quindi fino a 75 - accentuazioni (questo è quando, in generale, la peculiarità della vita, come, non interferisce, ma in alcune circostanze può essere distruttiva), e anche oltre - questa è già una patologia e, forse, anche una malattia mentale un'interpretazione competente dello SMIL, puoi ottenere molte importanti informazioni diagnostiche - determinare la personalità radicale, capire come una persona affronta le difficoltà, cosa ci si aspetta da lui in una situazione estrema, che tipo di lavoro gli andrà bene, quale motivazione prevale: raggiungere un obiettivo o evitare il fallimento, ecc. Ad esempio, secondo la seconda figura dell'illustrazione sopra, possiamo dire che il profilo si è appianato, un po' più vicino all'ideale (profilo ideale-irraggiungibile - questa è una linea piatta a circa 50 punti), vediamo che il livello di depressione è diminuito, che l'impulsività distruttiva è diminuita, che l'ansia è molto diminuita e la base caratterologica - un radicale misto schizo-isteroide - è stata preservata, o meglio, la sua progenitore, il test MMPI Sono utilizzati piuttosto attivamente dagli specialisti delle risorse umane nelle aziende occidentali. E lo fanno bene: una persona con picchi sulle scale 2 e 7 e valori bassi sulle scale 3 e 4, ad esempio, non dovrebbe in nessun caso essere posta in una posizione di leadership o rilasciata “sul campo” per lavorare con i clienti , ma ha tutte le possibilità di diventare, ad esempio, un eccellente amministratore di backup per una grande rete o un responsabile della sicurezza informatica. Il suo pessimismo, ansia e "qualunque cosa accada" possono essere usati a beneficio dell'organizzazione, devi solo posizionare correttamente una persona del genere, dargli esattamente il lavoro che farà meglio. D'altra parte, questo metodo ha una serie di limitazioni. Innanzitutto, ci vuole troppo tempo. In secondo luogo, a volte i profili non sono interpretabili: i pazienti cercano consciamente o inconsciamente di ingannare il sistema e i risultati dei test in questo caso vengono gettati nella spazzatura. In terzo luogo, l'interpretazione di questo grafico richiede determinate qualifiche e non tutti gli psicopatologi possono eseguirla correttamente. Esiste anche una versione semplificata, il test SMOL (questionario abbreviato sulla personalità multifattoriale), che contiene solo 71 domande dello SMIL. Il risultato è lo stesso grafico. Ma non mi piace SMOL, perché di solito mostra risultati molto lontani dalla realtà. Per questo motivo praticamenteNon lo uso. Bene, qualche parola su come è stato sviluppato questo test e perché puoi fidarti di esso. Per dirla semplicemente, questi questionari sulla personalità sono progettati in questo modo: un team di psicologi/psichiatri esperti sviluppa una serie di domande. Quindi viene preso un folto gruppo di pazienti, della cui diagnosi nessuno dubita. Questi pazienti rispondono ai sondaggi di cui sopra. Successivamente viene eseguita l'elaborazione statistica dei risultati, vengono calcolate le distribuzioni delle risposte, la sensibilità, ecc. Successivamente viene costruito il primo modello funzionante del test, che viene sottoposto a validazione. La validazione viene effettuata in modo simile: si prende un gruppo di pazienti di cui si conosce la diagnosi, si percorre il modello ottenuto nella fase precedente, quindi. vengono valutati l'accuratezza e altri parametri. Se necessario, vengono apportate modifiche. Il risultato è uno strumento di lavoro con buona precisione, protezione dagli errori, ecc. In generale, un diagnostico esperto può, semplicemente parlando per un paio di minuti con una persona, disegnare il suo grafico SMIL, che, con grande probabilità, coinciderà con quello vero. Ma utilizziamo ancora questo strumento: per aumentare l'accuratezza delle valutazioni, per ricevere conferma strumentale della nostra opinione, per lavorare da remoto, ecc. Memorizzazione indiretta. PittogrammiCome accennato in precedenza, esistono due gruppi di metodi per studiare la memoria: il primo valuta la memorizzazione diretta e il secondo quella indiretta. E i test appartenenti al secondo gruppo rivelano non solo (e non tanto) le caratteristiche della memoria quanto del pensiero. Uno dei migliori test di questo tipo è la tecnica dei “Pittogrammi”. Si tratta di un test di Luria modificato ed è un tipico "gioco di disegno con uno psicologo". L'essenza del test è che al soggetto del test verrà chiesto di ricordare alcune parole e frasi e, per renderle più facili da ricordare. trarre suggerimenti per se stesso. Puoi disegnare qualsiasi cosa, purché il disegno non contenga iscrizioni. Dopo un tempo non specificato, il soggetto dovrà, guardando questi disegni, ricordare che tipo di parole e frasi gli sono state offerte. Utilizzo il seguente elenco di parole e frasi: a. Buone vacanze, B. Cena deliziosa, c. Duro lavoro, d. Malattia, ad es. Felicità, f. Tristezza, G. Amore, H. Sviluppo, es. Inganno, j. Giustizia, k. Amicizia, l. Vittoria, m. Separazione, n. Dubbio, o. Inimicizia, pag. Feat. Come puoi vedere, sono scelti in modo tale che sia impossibile disegnare un'immagine diretta dell'oggetto (come nel caso della parola “tavolo”): qui, in un modo o nell'altro, è necessario entrare nelle associazioni. . Ecco perché questo test è interessante. L’analisi dei risultati del test consiste, in primo luogo, nell’identificazione della capacità del soggetto di ricordare indirettamente e, in secondo luogo, nell’interpretazione delle immagini disegnate. Il fatto è che ci sono [13] immagini standard che normalmente una persona sana dovrebbe disegnare. Da dove li hanno presi? Ancora una volta, dal punto di vista statistico: hanno riunito un ampio gruppo di persone sane (cioè testate con altri metodi), hanno chiesto loro di disegnare e poi hanno scattato le immagini più frequenti. E qualsiasi deviazione da questi standard fornisce preziose informazioni diagnostiche. Questo test consente di ottenere non solo un'interpretazione qualitativa, ma anche, cosa molto importante, quantitativa.[13] Si distinguono i seguenti indicatori quantitativi: il rapporto tra simboli geometrici, immagini metaforiche, attributive e specifiche (è allegato un elenco di criteri per l'appartenenza di un'immagine a una particolare categoria); Percentuale del numero di immagini adeguate; immagini standard (specificate nel manuale) e originali; Indicatore di immagine della persona; Indicatore di produttività (quante parole e frasi il soggetto ha ricordato dopo un'ora) E altri indicatori quantitativi consentono di monitorare i progressi nel trattamento, confrontare diversi pazienti, conservare statistiche e giustificare l'efficacia del lavoro in numerose relazioni prove di disegno proiettivo. Animali inesistentiCi sono un numero enorme di proiettiviprove di disegno. E, penso, ognuno di voi che era destinato ad andare almeno una volta da uno psicologo (o psicopatologo) li ha incontrati. Questi sono gli stessi "disegni idioti che sono costretti a disegnare" quando fanno domanda per un lavoro, superano esami medici e circostanze simili. La teoria dietro tutti questi metodi può essere espressa in modo abbastanza semplice[19]: quando disegna, una persona ne proietta inconsciamente alcuni le sue caratteristiche personali su carta, conflitti interni, difficoltà psicologiche, ecc. In linea di principio si può analizzare anche un semplice disegno, come quelli che ad alcuni piace scarabocchiare durante riunioni noiose, ma qui sarà molto difficile capire dove si trovano le proiezioni di finisce l'autore del disegno e iniziano le proiezioni dell'interprete (per esempio, capire se quello scarabocchio lì è l'immagine di un fallo, o se è solo uno scarabocchio, e l'interprete ha visto il fallo In generale, l'attendibilità). dei test proiettivi è molto inferiore [19] rispetto a quello delle tecniche più formalizzate. Ciò non sorprende: tra i criteri di valutazione ci sono cose come "l'impressione generale - favorevole o meno", "trama", ecc. Ma, d'altra parte, sono le tecniche proiettive che possono fornire informazioni molto difficili o addirittura impossibile da ottenere con altri metodi Per utilizzare correttamente questo tipo di test, si raccomanda[19] di organizzare il processo in modo che, in primo luogo, l'interpretazione venga effettuata da diversi specialisti esperti e, in secondo luogo, sia imperativa. verificare le ipotesi ottenute durante i test proiettivi utilizzando altri metodi (nella migliore delle ipotesi - formalizzati, o almeno altri tipi di test proiettivi). Contrariamente alla credenza popolare che lo psicologo stesso inventa tutto, inserendo il proprio significato perverso in un disegno innocente , non è così. Esiste un insieme specifico di segni e immagini che hanno un'interpretazione completamente inequivocabile. In altre parole, se due psicologi vedono cose completamente diverse nello stesso disegno, allora uno di loro (o entrambi) si sbagliano. Inoltre, questi stessi elenchi di simboli, segni e significati, prima di entrare nei libri di testo, vengono sottoposti a una procedura di test: un gruppo di persone con caratteristiche psicologiche note e diagnosi psichiatriche viene testato per questi segni e si assicura che i risultati corrispondano alla realtà, e poi controlla l'elenco di interpretazioni risultante in un secondo gruppo simile (composto da altre persone). Personalmente, mi piace utilizzare il test “Animali inesistenti” nel mio lavoro. La sua essenza sta nel fatto che al soggetto viene chiesto di disegnare un animale inesistente, dargli un nome inesistente e raccontarlo: dove vive, cosa mangia, chi sono i suoi nemici e amici, ecc. Utilizzo di personaggi di fantasia già pronti tratti da opere d'arte, mitologia, religione, ecc. - proibito Quindi, dopo che il soggetto ha completato il compito, gli viene dato quanto segue: disegna un animale inesistente arrabbiato, infelice e felice. Questo viene fatto per vedere come si trasformerà il risultato sotto stress emotivo. E per identificare alcune tendenze nascoste del soggetto del test, i test di disegno proiettivo non possono essere utilizzati come unica base per giudizi categorici sul paziente e, soprattutto, per formulare diagnosi. Ma possono servire come uno strumento eccellente per determinare in quale direzione “scavare”. Tabelle Schulte Le tabelle Schulte sono carte che raffigurano tabelle che misurano 5 x 5 celle. Ogni cella contiene un numero da 1 a 25 compreso. I numeri sono distribuiti in modo casuale. Il compito del soggetto è quello di indicare uno per uno tutti i numeri da 1 a 25 nel minor tempo possibile. Tale compito viene assegnato al soggetto cinque volte di seguito. Un esempio di tale tabella (tutti i numeri necessari ci sono, onestamente!): Osservando come il soggetto esegue questo compito, puoi raccogliere molte informazioni a riguardo. esso: il ritmo delle reazioni sensomotorie (accelerate, normali, lente), stima della concentrazione dell'attenzione, della sua stabilità, esaurimento, tipo di risposta, ecc.Normalmente, dovrebbero volerci 40-50 secondi per trovare tutti i numeri. Matrici di Raven Abbiamo bisogno di indicatori quantitativi di intelligenza per fare diagnosi (soprattutto per determinare le gradazioni del ritardo mentale), per determinare il grado di sviluppo di un difetto schizofrenico, ecc. Personalmente utilizzo le matrici progressive di Raven per questo scopo. Il loro vantaggio è che misurano l'intelligenza proprio come la capacità di trovare soluzioni, e non come la presenza di alcune conoscenze, formazione in determinate aree, ecc. L'essenza del test è estremamente semplice: devi abbinare un'immagine a una sequenza. Ad esempio, in questo modo: ancora una volta, oltre al livello di intelligenza stessa, puoi valutare una serie di altri fattori: attenzione, stanchezza, test di autocontrollo. Classificazione degli oggetti Il pensiero può essere studiato non solo attraverso ricordi e associazioni indirette, ma anche direttamente. Una tecnica popolare per questi scopi è il test di “classificazione degli oggetti”. Al soggetto vengono offerte 71 carte contenenti immagini di vari oggetti e il compito di ordinarli in gruppi. Le carte assomigliano a questo (ci sono quattro carte diverse nell'immagine, non una con quattro oggetti): Elenco completo delle carte: marinaio,. vestito da bambino, fiore di papavero, fabbro, termometro, scarabeo, forbici, rondine, carretto, cavallo, calamaio, anguria, bicicletta, fungo porcino, arco, aereo, quaderno, medico, camion, mappamondo, orologio da tasca, ciliegia, tazza e piattino, divano, stivali, volpe, cane, tavolo, pesce rosso, cane, padella, agnello, letto, centimetro, piccione, maiale, sega, calibro, cigno, pino, barbabietola rossa, pera, bottiglia, quant'altro, carota, ginestra, albero a foglie decidue, pulizia signora, vetro, fungo agarico, gatto, libri, un mestolo, un cappello con paraorecchie, una capra, una bilancia, una farfalla, una carpa, un'oca, una mela, un armadio, un bambino, una giacca, un elefante, un mughetto, un gallo, un orso, uno sciatore, una motonave, una prugna Le persone sane solitamente raccolgono da questi oggetti i seguenti gruppi: persone, strumenti di misura, materiale didattico, utensili da cucina, veicoli, vestiti, mobili. verdure, funghi, frutta, fiori, animali, uccelli, utensili, oggetti domestici spesso i pazienti creano associazioni molto bizzarre, ad esempio una donna delle pulizie, un armadio, un tavolo e il carrello vengono combinati in base alla presenza di qualcosa di legno in questi. immagini; o un tavolo, una libreria, un gatto, un cane e un cavallo - perché hanno quattro zampe, ecc. Approccio integrale alla valutazione del paziente Quindi, abbiamo esaminato i principali gruppi di test che possono essere utilizzati quando si conduce un esame patopsicologico. Ora dovremmo parlare un po' di come i loro risultati siano coerenti tra loro. L'esame inizia quando lo specialista vede il paziente (quando quest'ultimo entra nello studio). Qui viene utilizzato il metodo di osservazione. Successivamente, viene tenuta una conversazione. In linea di principio, questo può essere sufficiente per un buon specialista per fare un'ipotesi sulle caratteristiche delle sfere cognitive e personali di una persona, ma per il controllo e per escludere fattori soggettivi, in questa fase vengono eseguiti test strumentali lo psicologo ha già un modello della psiche del soggetto e cerca di confermare, confutare o chiarire. Può condurre un'intervista strutturata (si differenzia da una conversazione clinica per la presenza di un rigido elenco di domande e di un sistema di punti per valutare le risposte), dopo di che questo modello viene ulteriormente perfezionato. Inoltre, quando si conducono test strumentali, le prove possono o appaiono a favore dell'ipotesi esistente riguardo alla struttura della psiche del soggetto, oppure alla sua confutazione. In quest'ultimo caso, lo specialista è tenuto a trovare una spiegazione per le discrepanze esistenti e includere questa spiegazione nella prossima versione del modello. In generale, l'essenza si riduce al fatto che le disposizioni finali costituiranno la base per la scelta un complesso di sintomi viene costantemente controllato sia per la compatibilità logica tra loro sia con l'aiuto di metodi diversi Sì, in patopsicologia non esistono metodi diagnostici così rigidi e quantitativamente definiti in modo inequivocabile come, ad esempio, in endocrinologia, ma.I costanti controlli incrociati ci consentono di ottenere una precisione abbastanza accettabile. È possibile ingannare il sistema Una delle domande che mi vengono poste più frequentemente è se è possibile ingannare un diagnostico. Non esiste una risposta chiara a questo. Dipende, come si dice. Se il soggetto conosce la materia (patopsicologia e psichiatria) molto meglio dello psicologo e del medico, allora, in teoria, sì, può simulare o dissimulare. Questo è molto difficile: è necessario ricordare costantemente un numero enorme di fattori; una linea posizionata in modo errato nei pittogrammi può distruggere completamente l'immagine formata dall'ingannatore. Oltre ad una buona conoscenza dell'argomento, è necessario avere un ottimo corpo controlla e sii un buon attore, altrimenti sarà chiaro dalle manifestazioni non verbali che "qui c'è qualcosa che non va", e nessun test perfettamente superato aiuterà Sì, ancora una cosa: spesso incontri il fatto che qualcuno ci sta provando offendere o scioccare in qualche modo lo psicologo, ad esempio disegnando un organo genitale, un escremento o qualcosa del genere. Quindi, il trucco sta nel fatto che, in primo luogo, un atto del genere è già di per sé diagnostico e, in secondo luogo, il modo in cui viene disegnato un determinato oggetto può fornire esattamente le stesse informazioni che potrebbero essere ottenute da un disegno eseguito onestamente. Capacità di autodiagnosiL'ultimo La questione che vorrei considerare è la possibilità di autodiagnosi. Mettiamola così: è impossibile diagnosticare da soli un grave disturbo mentale. Semplicemente perché tali disturbi distorcono in modo significativo la percezione della realtà, e se inizi a vedere gli alieni, molto probabilmente avrai una sorta di spiegazione per questo (la letteratura descrive casi di atteggiamento critico anche alle prime allucinazioni, ma questo è raro) .Un paziente depresso che si trova a livello psicotico pensa che tutto sia oggettivamente negativo per lui, ed è sinceramente sorpreso dal fatto che gli altri non lo capiscano, un paziente in uno stato maniacale crede sinceramente di essere così fantastico, quindi può farlo; vendere il suo appartamento, chiedere un sacco di prestiti e organizzare una fattoria sepulec (e non importa che nessuno li abbia visti, il resto semplicemente non è abbastanza buono per un'attività del genere), una persona avida di disturbo ossessivo compulsivo può dare hai un collegamento a studi clinici che “confermeranno” il suo bisogno di lavarsi costantemente le mani, ecc. .d.E il punto qui non è che una persona non abbia una conoscenza potenziale. Anche uno psichiatra/psicologo medico esperto non può (in generale) autodiagnosticarsi. Semplicemente perché la malattia crea “punti ciechi” nella nostra percezione che non ci permettono di rilevarla. Tuttavia, ci sono alcune cose che una persona può fare da sola. In primo luogo, può contattare uno specialista non appena sente che qualcosa non va in lui. In secondo luogo, può resistere fino a un certo punto alle nevrosi lievi[21]. In terzo luogo, può chiedere a qualcuno di portarlo da uno specialista (per molti questo è importante invece di una conclusione, mi piace la diagnostica patopsicologica). Mi piace il fatto che con un processo diagnostico ben strutturato sia possibile ottenere risposte a molte domande. Ultimamente ho osservato una tendenza in cui molte persone iniziano a chiedersi: "Va tutto bene nella mia testa?". Persone abbastanza sane spesso si rivolgono a me per un consiglio, temendo di avere problemi con l'intelligenza, il pensiero, ecc. La diagnosi patopsicologica ci consente di dare una risposta più confermata strumentalmente a tale richiesta rispetto, ad esempio, a una conversazione con uno psichiatra. Consultare uno psicologo e sottoporsi ad un esame psicopatologico non comporta la registrazione (cosa che spaventa molte persone), ma può fornire molte informazioni per pensare e pianificare un'ulteriore strategia di trattamento (se necessario) E sì, non sempre e non tutte le stranezze sono necessariamente una malattia mentale sintomatica. Possono essere utili nella diagnosi, semplicemente come fonte di informazioni, ma se, ad esempio, vivi nella Russia centrale, ma tutte le tue ragazze sono africane, allora questo non è un motivo per considerarti malato. La psichiatria moderna lo consente abbastanza100223