Eine der Methoden, richtig auf dysfunktionale automatische Gedanken, negative Bilder und tief verwurzelte Überzeugungen zu reagieren, ist der „Sokratische Dialog“, über den ich sprechen werde Heute. Der „Sokratische Dialog“ hilft dem Patienten, die Richtigkeit seiner automatischen Gedanken zu überprüfen. Der Therapeut stellt eine Reihe von Fragen in einer bestimmten Form und Reihenfolge, auf deren Beantwortung der Patient beginnt, die Situation realistisch einzuschätzen. Im letzten Artikel habe ich über die Technik der Identifizierung automatischer Gedanken (AM) gesprochen Wie man: Schlüssel-AM auswählt; AM mithilfe des „sokratischen Dialogs“ bewertet; die Wirksamkeit des Beurteilungsprozesses überprüft; Gründe, warum der Patient immer noch an AM glaubt; dem Patienten bei der Selbsteinschätzung von AM hilft. Konzentrieren Sie sich auf wichtige AMs. Sobald der Therapeut einen AM identifiziert hat Er prüft, wie wichtig es ist, sich jetzt darauf zu konzentrieren und stellt fest, wie sich der Gedanke negativ auf das Verhalten und die Emotionen des Patienten auswirkt. Darüber hinaus prognostiziert der Therapeut die Wahrscheinlichkeit, ob dieser Gedanke in Zukunft noch einmal wiederholt wird und ob er negative Reaktionen hervorruft. Merkt der Therapeut, dass der Gedanke immer noch wichtig ist und Stress verursacht, muss ein solcher Gedanke beurteilt und erarbeitet werden Ausführlich ein Beispiel für einen Dialog mit einem Patienten aus der Praxis: Therapeut (zusammenfassend): „Als Ihr Lehrer jedem die Aufgabe gab, eine Geschichte über seinen Lieblingskünstler zu schreiben und diese vor der Klasse aufzuführen, waren Sie sehr traurig, weil Sie dachte: „Ich kann auf keinen Fall vor allen auftreten.“ Wie überzeugt waren Sie in diesem Moment davon, dass Ihre Gedanken realistisch waren und wie traurig waren Sie?“ Patient: „Ich habe nicht einmal daran gezweifelt und wurde sehr traurig.“ Sie?“ Patient: „Ich bin mir sicher, dass es zu schwierig für mich ist, vor einer Gruppe zu sprechen.“ Patient: „Ja, große Sorgen.“ Ich denke nur darüber nach. Wenn der Prozess der geführten Entdeckung eingesetzt wird, hilft der Therapeut den Patienten, ihre eigenen negativen Emotionen als Signal dafür zu nutzen, dass automatische Gedanken neu bewertet werden müssen, und eine adaptive Reaktion darauf zu finden. Im Laufe der Arbeit hilft der Therapeut dem Patienten, dysfunktionale Gedanken (AM, Bilder, Überzeugungen) zu identifizieren, die seine Emotionen, Physiologie und sein Verhalten beeinflussen. Sobald eine wichtige AM entdeckt wird, hilft der Therapeut bei der Bewertung. Es ist besser, automatische Gedanken leidenschaftslos und strukturiert zu beurteilen, damit der Patient die Reaktion des Therapeuten nicht als wenig überzeugend empfindet und nicht beleidigt ist. Ein sokratischer Dialog hilft, solche Risiken zu vermeiden und besteht aus einer Liste von Fragen: Wie sieht die Situation aus? Welche Beweise gibt es dafür, dass dieser Gedanke richtig ist? Welche Beweise gibt es dafür, dass sie unwahr ist? Welche alternative Erklärung gibt es für das, was passiert ist, und wie werde ich damit umgehen? Was ist das Beste, was passieren kann? Was wird am wahrscheinlichsten passieren? Was ist das realistischste Szenario? Wie werden sich die Ereignisse entwickeln, wenn ich mir diesen Gedanken immer wieder vorstelle? Was passiert, wenn ich meine Denkweise ändere? Wenn ein Freund in einer ähnlichen Situation wäre und genauso denken würde wie ich, welchen Rat würde ich ihm geben, um die Situation zu lösen? Beispiele für die Verwendung von Fragen zum sokratischen Dialog Es ist wichtig, die Patienten darüber zu informieren, dass nicht jede Frage für die Beurteilung von AM geeignet ist und dass eine Liste von Fragen ein nützlicher Leitfaden ist. Ein Beispielinterview veranschaulicht, wie dysfunktionale Gedanken bewertet und weitere Maßnahmen mithilfe von Fragen zum sokratischen Dialog geplant werden können . Fragen zu Beweisen. Patienten finden möglicherweise Hinweise auf ihre AM, ignorieren jedoch gegenteilige Beweise. Daher ist es wichtig, Beweise für und gegen die AM des Patienten zu identifizieren und dann die erhaltenen Informationen zusammenzufassen: „Lassen Sie uns darüber nachdenken, welche Beweise es gibt, dass Sie nicht in der Lage sein werden, vor der Gruppe zu sprechen.“ Patient: „Nun, ich kann mich nicht erinnern, wann ich das letzte Mal vor jemandem gesprochen habe. UIch habe überhaupt keine solche Erfahrung. Ich bin sicher, dass ich verwirrt bin, alles vergesse und dumm aussehe.“ Therapeut: „Gibt es noch etwas?“ Patient (nachdem er darüber nachgedacht hat): „Nein, das ist alles.“ „Patient: „Nun, ich werde mich jeden Tag vorbereiten und es wird mir nicht schwerfallen, von Van Gogh zu erzählen.“ Ich habe viel über ihn gelesen und sogar einen Aufsatz über sein Lebensthema geschrieben.“ Therapeut (hilft dem Patienten, andere Antworten zu finden): „Gab es Fälle, in denen Sie Ihren Freunden etwas erzählt haben und sie Ihnen aufmerksam zugehört haben?“ : „Na ja... Wenn wir im Unterricht etwas Interessantes besprechen, kann ich dir auch etwas sagen, das ich weiß. Und sie hören mir normalerweise zu.“ Therapeut: „Ich verstehe. Einerseits erinnern Sie sich nicht daran, wann Sie das letzte Mal vor allen Leuten in der Öffentlichkeit gesprochen haben. Andererseits haben Sie sich an der allgemeinen Klassendiskussion beteiligt, wenn etwas für Sie interessant war. Dann hast du gesehen, dass andere dir zugehört haben und du kamst dir nicht dumm vor, ganz im Gegenteil. Und wenn Sie vorbereitet sind, können Sie viel Faszinierendes über Van Gogh erzählen. Ist das richtig?“ Patient: „Ja, tatsächlich.“ Fragen, die nach einer alternativen Erklärung fragen, bitten den Patienten herauszufinden, wie und wie man sonst erklären kann, was passiert ist, weshalb der Patient verärgert war . Wenn Sie wirklich verwirrt sind, was denken die Leute sonst noch, wenn sie sehen, dass Sie nervös sind? Patient: „Das ist schwer zu sagen.“ Denken Sie, wenn Sie bemerken, dass eine andere Person nervös ist?“ Patient: „Vielleicht ist er ungewöhnlich, wenn er vor Publikum spricht, und er ist besorgt, wenn Patienten das schlimmste Szenario vorhersagen.“ für die Entwicklung der Situation. In diesem Fall ist es wichtig, den Patienten zu fragen, was seine schlimmsten Befürchtungen sind und was er tun wird, wenn dies passiert. Patient: „Wahrscheinlich das Schlimmste.“ Die Sache ist, dass mir alle Worte aus dem Kopf fliegen. Ich werde stehen und schweigen. Jeder wird denken, dass ich nicht vorbereitet war.“ Therapeut: „Und wenn das passieren würde, wie würden Sie damit umgehen?“ Patient: „Ich wäre verärgert und würde vielleicht sogar weinen.“ ? Haben Sie schlecht über solche Menschen gedacht?“ Patient: „Ja, ich habe es gesehen. Ich dachte nicht schlecht, im Gegenteil, ich wollte sie unterstützen.“ Therapeut: „Wenn Sie sich also Sorgen machen, werden die Leute es sehen und Sie nicht verurteilen?“ „Ich könnte sagen, dass ich besorgt war und die Gruppe gebeten habe, mich zu unterstützen.“ Fragen nach den besten und realistischsten Optionen für die Entwicklung helfen den Patienten zu verstehen, dass ihre negativen Vorhersagen wahrscheinlich nicht wahr werden Das Beste, was passieren kann?“ Patient: „Ich werde die faszinierendsten Momente aus Van Goghs Leben vorbereiten und Ihnen erzählen.“ Viele werden interessiert sein.“ Therapeut: „Was wird am wahrscheinlichsten passieren?“ Patient: „Ich werde mich vorbereiten und es Ihnen sagen.“ Wenn ich mir Sorgen mache, sage ich allen, dass ich mir Sorgen mache. Und wenn ich die Worte vergesse, schaue ich mir den Plan auf Papier an.“ Fragen zu den Konsequenzen automatischer Gedanken helfen dem Patienten einzuschätzen, welche Emotionen er erlebt und wie er sich verhält, wenn er an seinen AM glaubt. Wie sich seine emotionalen und Verhaltensreaktionen ändern könnten, wenn er anders denken würde. Therapeut: „Welche Konsequenzen wird der Gedanke haben, dass Sie Ihre Geschichte nicht erzählen können?“ Patient: „Ich werde traurig sein und keine Lust haben, etwas zu tun.“ des Denkens? „Patient: „Ich fühle mich besser und kann mich leichter vorbereiten.“ Fragen zum Thema „Distanzierung“ fordern Sie auf, sich vorzustellen, dass sie einem geliebten Menschen in einer ähnlichen Situation raten würden, und dann herauszufinden, wie dieser Rat zutrifft zu ihrem Leben. Dies wird den Patienten helfen, sich vom Problem zu lösen und ihre Sicht auf die Situation zu erweitern. Therapeut: „Stellen wir uns vor, Ihr geliebter MenschEiner Freundin wurde angeboten, vor einer Gruppe zu sprechen, aber sie hatte Angst, dass es ihr nicht gelingen würde. Was würden Sie ihr raten?“ Patientin: „Ich würde Ihnen raten, sich mit allen Mitteln auf den Auftritt vorzubereiten. Und wenn es nicht klappt und sie sich Sorgen macht, bitten Sie die Klasse um Unterstützung und erzählen Sie ihr von Ihrer Angst.“ Patient: „Ich denke schon.“ Bitten Sie den Patienten, jetzt darüber nachzudenken, wie er die Situation lösen kann. Therapeut: „Was können Sie Ihrer Meinung nach heute richtig tun, um die Problemsituation zu lösen?“ Patient: „Ich könnte jeden Tag einen Absatz für die Geschichte schreiben.“ Es würde jeden Tag eine halbe Stunde dauern. So bin ich besser vorbereitet und fühle mich sicherer.“ Bewerten Sie, wie sich die Einschätzung des Patienten zu AM nach der Beantwortung der Fragen verändert hat. Bitten Sie den Patienten nach Abschluss der Arbeit zu bewerten, wie stark sich seine anfängliche Einschätzung von AM verändert hat (in Prozent oder auf einer Stärkeskala: schwach, mäßig, stark, sehr). stark) und wie sich sein emotionaler Zustand verändert hat. Klären Sie, was zur Verbesserung beigetragen hat. Therapeut: „Großartig! Lassen Sie uns die Glaubwürdigkeit Ihres Gedankens neu bewerten: „Ich kann auf keinen Fall vor allen sprechen.“ Wie viel Prozent schätzen Sie jetzt für den Realismus ein?“ Patient: „Nicht sehr realistisch. Wahrscheinlich 30 Prozent.“ Therapeut: „Wunderbar. Wie traurig sind Sie?“ Patient: „Überhaupt nicht traurig.“ Ich bin froh, dass die Übung hilfreich war. Lassen Sie uns darüber nachdenken, was Ihnen geholfen hat, Ihren Zustand zu verbessern?“ Im Dialog half der Therapeut dem Patienten, seine dysfunktionale AM ​​mithilfe von Standardfragen einzuschätzen. Allerdings fällt es vielen Patienten zunächst schwer, auf AM zu reagieren und es zu beurteilen. Wenn der Patient Schwierigkeiten hat, können Sie ihn bitten, die Diskussion zusammenzufassen und dann eine Bewältigungskarte auf der Grundlage der Schlussfolgerungen des Patienten zu erstellen: Gründe, warum der Patient möglicherweise immer noch von der Wahrheit der irrationalen AME überzeugt ist. Es gibt wichtigere und nicht identifizierte AMs. Der Patient nannte AM, was sich nicht auf seine Stimmung und sein Verhalten auswirkt, aber dahinter verbergen sich andere Gedanken oder negative Bilder, die ihm möglicherweise nicht bewusst sind. Die Beurteilung von AM war oberflächlich oder unzureichend. Der Patient bemerkte AM, bewertete es jedoch nicht sorgfältig oder lehnte es ab – negative Emotionen ließen nicht nach. Es wurden nicht alle Beweise für AM gesammelt. Die Formulierung der adaptiven Reaktion wird reduziert, wenn der Therapeut die Situation des Patienten nicht ausreichend detailliert geklärt hat und der Patient nicht alle Argumente für AM angeführt hat. Der Patient kann effektiver eine alternative Erklärung für die Situation finden, wenn der Therapeut ihm hilft, alle Beweise für AM zusammenzutragen. Ein automatischer Gedanke ist ein tiefer Glaube. In diesem Fall führt ein einmaliger Versuch einer Neubewertung der AM nicht zu einer Veränderung der Wahrnehmungen und Reaktionen des Patienten. Um Überzeugungen zu korrigieren, sind Techniken erforderlich, die schrittweise angewendet werden. Der Patient erkennt, dass AM verzerrt ist, fühlt sich aber anders. Anschließend gilt es, die AM zugrunde liegende Überzeugung zu finden und sorgfältig zu untersuchen. So helfen Sie Patienten, Probleme selbst zu bewältigen: Stellen Sie sicher, dass Patienten in der Lage sind, den sokratischen Dialog zu nutzen, und dass sie verstehen, dass die AM-Beurteilung ihren emotionalen Zustand verändert. Nicht alle Fragen sind für verschiedene AMs geeignet. Wenn der Therapeut erwartet, dass der Patient sich selbst hart verurteilen wird, weil er eine Aufgabe nicht perfekt erledigt, bitten Sie den Patienten, sich eine Situation vorzustellen, in der es schwierig ist, die Aufgabe zu erledigen, und fragen Sie nach seinen möglichen Gedanken, Emotionen und Gefühlen . Erinnern Sie den Patienten daran, dass das Bewerten von Gedanken eine Fähigkeit ist, die Sie ihm in zukünftigen Sitzungen beibringen werden. Sobald der Therapeut und der Patient die Fragen des Sokratischen Dialogs effektiv beantwortet haben, können Sie dem Patienten eine Liste mit Fragen geben, an denen er unabhängig arbeiten kann. Es ist wichtig, dem Patienten zu erklären, dass die tägliche Arbeit an allen Themen und an jedem AM ermüdend sein kann. Deshalb schlägt der Therapeut vor, die Notizen im Laufe des Tages erneut zu lesen und gemeinsam eine Bewältigungskarte zu erstellen: Überprüfung dysfunktionaler AMs auf»).