Dipartimento per cure obbligatorie in un ospedale psichiatrico generale. Primi risultati del lavoro. Istituto sanitario statale di bilancio di San Pietroburgo “Ospedale psichiatrico n. 1 dal nome. P.P. Kashchenko." Pankov V.A., Kishka T.N., Otmakhov A.P. Il problema del pericolo pubblico dei malati di mente è rilevante non solo nella psichiatria moderna, ma in tutta la società, il che è facile da comprendere anche per un non specialista dei media. Si tratta di misure mediche obbligatorie progettate non solo per proteggere la società dalle azioni socialmente pericolose dei cittadini con disturbi mentali, ma anche per adattare questi cittadini alla vita dopo la dimissione. Come noto, le finalità di applicazione delle misure coercitive di carattere sanitario, ai sensi dell'art. 98 del codice penale della Federazione Russa sono “la cura o il miglioramento dello stato mentale delle persone che hanno commesso atti socialmente pericolosi in uno stato di follia, nonché l'impedimento loro di commettere nuovi atti previsti dagli articoli del codice penale. " Si nota che nel 40% dei casi, il trattamento obbligatorio e le successive misure preventive sono efficaci per un breve periodo o sono completamente inefficaci, il che porta alla ripetuta commissione di azioni socialmente pericolose (Aisaev A.T., 2004). Secondo altri dati, i pazienti affetti da schizofrenia commettono ripetuti atti socialmente pericolosi fino al 60% dei casi (Maltseva M.M., Kotov V.P., 1995; Dmitrieva T.B., 2000, ecc.). Allo stesso tempo, si registra un aumento della durata media del trattamento obbligatorio ospedaliero, nonché della quota di posti letto occupati al 12,8%, escludendo i letti degli ospedali psichiatrici IST, con una riduzione del numero totale di posti letto ( Kotov V.P., Maltseva M.M., 2012). Anche nel nostro ospedale si è osservato un aumento del numero di pazienti sottoposti a cure obbligatorie, rispetto ai 52 del 2011. fino a 92 nel 2015 Allo stesso tempo, l’aumento avviene sia per un aumento dell’assunzione di pazienti in questa categoria, sia per un maggior numero di dinieghi da parte del tribunale quando sono state formulate queste raccomandazioni per modificare la tipologia di misura obbligatoria di carattere medico in obbligatoria ambulatoriale osservazione e trattamento da parte di uno psichiatra Fino a poco tempo fa, reparti specializzati principalmente per il trattamento obbligatorio in un ospedale psichiatrico specializzato, compresa l'osservazione intensiva. Il trattamento obbligatorio in un ospedale psichiatrico generale, di regola, veniva effettuato nei reparti psichiatrici generali, mentre il processo di trattamento era organizzato separatamente in ciascuno dei dipartimenti. A causa dell’elevato rischio di fuga, alcuni pazienti avevano una capacità limitata di partecipare alle attività di riabilitazione a livello ospedaliero. Sono state riscontrate difficoltà nel formare un approccio unificato per valutare le condizioni dei pazienti in questo gruppo, organizzare esami tempestivi e un'adeguata preparazione della documentazione medica. Sulla base dell'analisi dei rapporti statistici ufficiali per la Russia per il periodo 2006-2010 (Kotov V.P., Maltseva M.M.), viene sottolineata la necessità di un lavoro altamente specifico con i pazienti sottoposti a trattamento obbligatorio. Si nota che questa misura giudiziaria viene attuata a spese delle risorse del servizio psichiatrico generale e che richiede una formazione su questioni che vanno oltre il consueto lavoro diagnostico e terapeutico. Non ci sono molte pubblicazioni dedicate all'organizzazione delle cure obbligatorie in un ospedale generale. Pertanto, Zakharov N.B. e coautori (2010) descrivono tutte le fasi del trattamento obbligatorio, con programmi di riabilitazione caratteristici di ciascuno di essi, direttamente per il trattamento obbligatorio in un ospedale psichiatrico generale. Giustificano inoltre la necessità del lavoro di un'équipe multidisciplinare, sottolineando che il trattamento obbligatorio in un ospedale psichiatrico generale dovrebbe essere effettuato tenendo conto di tutte le caratteristiche del trattamento obbligatorio, avere un focus, un'organizzazione e un approccio molto specifici.caratteristiche metodologiche. Per la prima volta, la possibilità e la necessità di organizzare reparti per cure obbligatorie (secondo i tipi di misure mediche obbligatorie previste dalla legge) negli ospedali psichiatrici si riflette nell'ordinanza n. 566n del 17 maggio 2012 “On. approvazione della procedura per la fornitura di cure mediche per disturbi mentali e disturbi del comportamento." In conformità con questa ordinanza, nel 2013, presso l'Istituto statale di bilancio di San Pietroburgo “Ospedale psichiatrico n. 1 intitolato a. P.P. Kashchenko”, una misura medica obbligatoria sotto forma di cure obbligatorie in un ospedale psichiatrico generale cominciò ad essere utilizzata in un reparto maschile appositamente creato con 65 letti. L'obiettivo principale della creazione di una nuova struttura era aumentare l'efficacia del trattamento obbligatorio, un'organizzazione speciale del processo terapeutico e dell'ambiente terapeutico. Gli obiettivi erano lo sviluppo di metodi e tecnologie terapeutici e riabilitativi specifici per il gruppo target, l'uso diffuso di risorse riabilitative all'interno del dipartimento, lo sviluppo di criteri generali per valutare le condizioni dei pazienti e l'efficacia delle misure terapeutiche e riabilitative attuate nei loro confronti. Una caratteristica del dipartimento è stata la combinazione tra la creazione di un ambiente confortevole per i pazienti con lunghi periodi di trattamento, l'ampia inclusione in misure riabilitative specifiche, la piena attuazione di tutti i diritti garantiti e l'uso di tutta una serie di misure di sicurezza. posti di osservazione dell'orologio, un sistema di videosorveglianza, ad eccezione delle stanze dove si tengono le riunioni dei pazienti con un avvocato e un sacerdote, nonché per l'igiene personale. L'orto è recintato e ha accesso diretto dal reparto, il che permette a tutti i pazienti di passeggiare il più liberamente possibile. Una caratteristica della terapia farmacologica per i pazienti nel reparto è prevalentemente la terapia stabilizzante e anti-recidiva, che promuove il coinvolgimento dei pazienti nelle attività riabilitative. Nell'ambito della riabilitazione dei pazienti sottoposti a trattamento obbligatorio, vengono forniti: psicoeducazione, psicoterapia comportamentale di gruppo , tecniche psicosociali per motivare i pazienti, formazione sulle abilità sociali e cognitive, formazione sulla gestione della rabbia, gruppo di discussione verbale, danza movimento terapia. Quest'anno, seguendo l'esempio del PBSTI di San Pietroburgo, il nostro ospedale ha lanciato un progetto di formazione professionale a distanza sulla base del Centro per la formazione delle persone con disabilità dell'Università statale di economia di San Pietroburgo. Il coinvolgimento in determinate attività riabilitative viene effettuato sulla base del potenziale riabilitativo individuale, tenendo conto dell'esperienza positiva acquisita in tale lavoro. Negli ultimi due anni, pazienti di altri reparti, compresi i reparti femminili, sono stati inclusi nelle attività riabilitative del base del dipartimento. Il reparto è sottoposto contemporaneamente ad un programma riabilitativo per quattro gruppi di pazienti. Alcune attività riabilitative vengono svolte sulla base del reparto di riabilitazione medica dell'ospedale, insieme ai pazienti di altri reparti. La valutazione dell'efficacia del reparto è piuttosto complessa, a lungo termine ed è associata a molti altri fattori non direttamente correlati l’organizzazione del percorso terapeutico e riabilitativo. Allo stesso tempo, si nota una significativa diminuzione del numero di persone che hanno commesso un atto socialmente pericoloso ripetuto e sono state nuovamente ricoverate per cure obbligatorie nel nostro ospedale, da 10 nel 2011 a 3 nel 2014, anche con un aumento significativo del numero di quelli ammessi al trattamento obbligatorio come tendenza tutta russa. Un indicatore indiretto di efficacia è l'assenza pratica di emergenze significative nel dipartimento. Anche indicatori psicologici come la soddisfazione soggettiva per il trattamento meritano attenzione , soddisfazioneil sostegno sociale, la gravità dell’autostigma, la gravità dei sintomi psicopatologici e la pienezza di significato della vita. Per raggiungere gli obiettivi prefissati, il metodo di valutazione della soddisfazione soggettiva dei pazienti malati di mente con il trattamento in un ospedale psichiatrico (Lutova N.B., Bortsov A.V., Vid V.D., 2007), il questionario SCL 90 per la gravità dei sintomi psicopatologici e il sé -questionario sulla stigmatizzazione (I. I. Mikhailova e altri dipendenti del Centro nazionale per la protezione umanitaria dell'Accademia russa delle scienze mediche, 2005), test sugli orientamenti sul significato della vita - SZhO (Leontyev D.A., 1992), questionario tedesco sul sostegno sociale F -SOZU-22 (Sommer G., Fydrich T., 1989) nell'adattamento A.B. Kholmogorova e dipendenti (2006) Sono state intervistate un totale di 24 persone, 5 delle quali erano donne. Di questi, 6 persone hanno un'età compresa tra 18 e 30 anni, 10 persone hanno un'età compresa tra 31 e 40 anni, il resto è più anziano. C'erano 18 persone con diagnosi di spettro schizofrenico, le restanti 6 avevano altre diagnosi psichiatriche. La diagnosi di disturbo mentale è stata fatta 3-10 anni prima dell'esame, i pazienti sono stati sottoposti a trattamento obbligatorio nel reparto per 1-3 anni; Secondo il contenuto dell'atto socialmente pericoloso, il campione è stato diviso approssimativamente equamente tra coloro che hanno commesso un reato contro una persona e coloro che hanno commesso un reato contro il patrimonio. Nella stragrande maggioranza, il meccanismo di commissione del reato è negativo-personale, 5 persone sono state sottoposte ripetutamente a trattamento obbligatorio; Al momento del delitto, la maggior parte dei pazienti erano single, vivevano con i genitori o altri parenti (nella maggior parte dei casi, l'anamnesi familiare non era accertata), non lavoravano o lavoravano come lavoratori non qualificati, avevano un'istruzione secondaria o secondaria specializzata, abusavano di alcol o altre sostanze psicoattive e sono già stati trattati più volte in un ospedale psichiatrico. Tra gli intervistati sono stati identificati 2 gruppi di pazienti: il primo gruppo prima del trattamento psicosociale o all'inizio - per un totale di 11 persone. Il secondo gruppo era composto da pazienti con un livello più elevato di coinvolgimento nel processo psicoterapeutico (psicoeducazione, formazione motivazionale, TCSN, formazione sulla gestione della rabbia, consultazioni individuali e altre misure riabilitative) - 13 persone. È stata effettuata un'analisi comparativa utilizzando metodi non parametrici per confrontare due campioni indipendenti, il test Mann-Whitney U. Una differenza statisticamente significativa è la maggiore soddisfazione nel lavorare con uno psicoterapeuta e uno psicologo nel gruppo di pazienti che hanno subito una gamma più completa di riabilitazione. programmi. Allo stesso tempo, questi stessi pazienti si sentono molto meno sicuri nei confronti di coloro che forniscono loro supporto e cure. Questi dati sono alquanto contraddittori e possono essere spiegati dalla qualità del campione: gruppi indipendenti e numeri piccoli, ad es. i risultati possono essere influenzati dalle caratteristiche di base dei soggetti piuttosto che dall'impatto effettivo della riabilitazione fornita. Tendenze verso una minore ostilità sono state identificate negli individui che hanno completato un ciclo completo di trattamento psicosociale. Utilizzando un'analisi di correlazione non parametrica dei dati ottenuti dall'intero campione, è stata identificata una relazione negativa tra l'indicatore complessivo della gravità dei sintomi psicopatologici e la soddisfazione complessiva per il supporto sociale, con la sensazione che una persona gioca un ruolo importante nella vita di persone significative altri. Sono state identificate correlazioni positive tra la gravità dei sintomi psicopatologici e il livello di autostigma e la preoccupazione per la possibilità di autosufficienza. Si è scoperto che migliori sono i rapporti dei pazienti con amici e familiari, più la loro vita è piena di significato, il che poco coincide con il concetto di evirazione emotiva e freddezza nei rapporti interpersonali dei malati di mente, in particolare di quelli affetti da schizofrenia. disturbi dello spettro. La saturazione negativa di significato della vita è correlata a una forma autopsichica di autostigmatizzazione, in cui il paziente giustifica tutti i suoi fallimenti con la malattia e riduce le richieste su se stesso..