Do autor: Algumas reflexões e observações sobre transtornos dissociativos Infelizmente, ultimamente tenho ouvido novamente comentários sobre transtorno dissociativo que me deixam perplexo. Alguns psicoterapeutas experientes argumentam que tal fenômeno simplesmente não existe. Outros especialistas fazem uma ligação entre transtorno dissociativo e esquizofrenia, ou psicopatia dissociativa e histriônica. De tudo isso, apenas o último ponto tem fundamento. Em primeiro lugar, quando falamos em transtorno dissociativo, não nos limitamos apenas aos chamados. Personalidade múltipla. Personalidade múltipla (transtorno dissociativo de identidade) é o extremo do espectro dos transtornos dissociativos, nos quais uma pessoa desenvolve personalidades independentes separadas que funcionam de forma independente e têm sua própria história, valores, lógica, nível de desenvolvimento, etc. Eles não se conhecem e assumem o controle executivo separadamente. Mas os transtornos dissociativos existem em um continuum, com formas menos graves na extremidade oposta que não apresentam um quadro clínico tão claro. Opções mais fáceis podem incluir a presença de uma ou mais alter-subpersonalidades, que podem estar presentes apenas em segundo plano e são responsáveis ​​por certos tipos de comportamento ou estados emocionais. Ao mesmo tempo, uma pessoa pode não perceber que essas condições são causadas por alguns processos internos autônomos, mas perceber tal comportamento e bem-estar simplesmente como um hábito, como impulsos intuitivos, e às vezes uma pessoa pode encontrar explicações e justificativas para isso. consciente da presença de partes autônomas do Eu, principalmente se elas se manifestam verbalmente na forma de pensamentos formalizados na linguagem, na forma de explosão espontânea de palavras ou frases. Às vezes isso é percebido como um diálogo interno com uma certa “voz interior”, que a pessoa percebe como parte de si mesma, diferente, porém, do seu “eu habitual”. Às vezes, uma pessoa pode conduzir diálogos e conversas internas consigo mesma por muitos anos e perceber isso como um fenômeno natural. Nem sempre está associado a um transtorno dissociativo, mas pode estar presente. Variantes mais leves de transtornos dissociativos também podem incluir sintomas físicos inexplicáveis: dor de cabeça, febre espontânea, várias dores no corpo estranho, distúrbios intestinais (incluindo SII), problemas sexuais. esfera, etc. Finalmente, às vezes eles se manifestam como estados emocionais inexplicáveis, mal controlados e intensos em certos tipos de situações. Esses estados dissociativos de tipo intermediário são relativamente comuns em comparação com a verdadeira personalidade múltipla. ou subpersonalidades menos desenvolvidas de diferentes idades. É algo como uma pequena família interna, entre cujos membros podem ser estabelecidas relações bastante familiares. Mas também acontece que os membros desta família nada sabem uns dos outros ou apenas suspeitam, ou um deles sabe de todos os outros, mas nem todos sabem dele. Os relacionamentos são muito diferentes. Ao interagir com uma pessoa com transtorno dissociativo, é preciso entender que, por um lado, as subpersonalidades são processos bastante autônomos, cujo grau de integração é importante avaliar constantemente e, por outro lado, representam partes de um personalidade holística (se não estivermos falando sobre a verdadeira pluralidade), portanto, todos os recursos pessoais de uma pessoa são inacessíveis para ela como partes, e sua capacidade de adaptação é severamente limitada. Muitas vezes, para se adaptarem com sucesso a uma nova situação ou reconstruir mecanismos adaptativos, eles precisam negociar entre si, transferir poderes uns para os outros, mudar, às vezes até se unir ou desaparecer completamente - integrar-se à personalidade holística principal. Em segundo lugar, tal dissociativo. transtornos sempre (!)são formados a partir de experiências traumáticas na infância e adolescência. A idade de formação do transtorno às vezes pode ser avaliada aproximadamente pela natureza dos sintomas ou pelo comportamento das subpersonalidades. Normalmente, uma pessoa em processo de psicoterapia pode se lembrar de um evento específico que causou a dissociação desde o primeiro evento da vida. Os transtornos dissociativos não se formam “do zero” em adultos e não se formam sob a influência da sugestão (!). Este equívoco comum foi refutado em quase toda a literatura hoje. Em outras palavras, é iatrogenicamente impossível “criar” um transtorno dissociativo real em um adulto sem experiência de psicotrauma e dissociação em idade precoce. A dissociação é um mecanismo bastante primitivo e, em adultos normalmente desenvolvidos, é usada apenas em casos extremos, dando lugar a outros mecanismos. Curiosamente, o nível de organização da personalidade no transtorno dissociativo como um todo não é tão fácil de avaliar. A personalidade básica pode ter uma estrutura neurótica, mas as subpersonalidades dissociadas podem ser mais primitivas. Uma pessoa pode ter uma identidade totalmente formada, que é significativamente enriquecida após a integração de subpersonalidades dissociadas. Mas às vezes os estados dissociativos podem ser combinados com a estrutura de personalidade limítrofe, tornando bastante difícil separar uns dos outros. Pessoas com transtornos dissociativos geralmente estabelecem um relacionamento bastante estável com um terapeuta sem a forte transferência que é característica do transtorno de personalidade limítrofe. Seus principais conflitos nas relações objetais são “fechados” entre subpersonalidades. Há muito que há evidências de que o sistema de delírios de um paciente esquizofrênico contém um significado simbólico que é bastante acessível à pesquisa e modificação por um psicoterapeuta. Nos transtornos dissociativos, os processos internos sempre fazem sentido e devem ser levados a sério. A situação é complicada pelo fato de que muitas vezes as subpersonalidades não sabem se comunicar verbalmente e expressar suas experiências por meio de imagens. Uma pessoa vê uma imagem na imaginação ou em um sonho e fica perplexa com seu significado, mas na verdade recebe um “cartão postal” de outra subpersonalidade, que relata sua condição e pede ajuda. geralmente muito agradável e doce na comunicação, muitas vezes com rico potencial criativo e alta inteligência. Eles respondem bem à terapia e rapidamente encontram nela benefícios e significado. O tratamento da dissociação grave praticamente não pode ser feito sem hipnose, pois somente a hipnose permite influenciar plenamente os mecanismos dissociativos e promover sua integração. Trabalhar com esses estados às vezes é muito difícil, especialmente se houver alter-subpersonalidades que abrigam intensos afetos agressivos. Tais subpersonalidades podem considerar sinceramente como seu objetivo principal destruir tudo o que desejam, incluindo o corpo humano e os relacionamentos com outras pessoas. Portanto, a psicoterapia para dissociação grave é uma “terapia familiar” completa que combina processos tipicamente sistêmicos (comunicação, papéis) e individuais. trabalho com subpersonalidades (resposta, reestruturação cognitiva, trabalho de crenças). É necessário ter em mente todo o quadro das interações das subpersonalidades e monitorar constantemente como se pode conseguir determinadas mudanças - trabalhar individualmente com uma determinada subpersonalidade ou estabelecer comunicação entre várias delas. Os estados dissociativos são sempre estados pós-traumáticos. São diagnosticados muito raramente, pois o nível de conhecimento dos especialistas sobre essas condições é bastante baixo. A situação é agravada pelo facto de, em primeiro lugar, as pessoas muitas vezes ocultarem informações que podem levar à ideia de dissociação, porque consideram isso um sinal de “loucura” e “dupla personalidade” e, em segundo lugar, porque os psicoterapeutas costumam dizer em texto simples, que os transtornos dissociativos não existem, que são apenas-10.