Od autora: GÜNTHER Kurt-Bernhard, doktor psychologii, Austria, Wiedeń. UNN 09.26.08 Nie wiem na jakim poziomie jest Twoja wiedza na temat psychoanalizy i psychoterapii, dlatego od razu przepraszam tych, dla których jest to zbyt powierzchowne, a z drugiej strony tych, którzy uważają, że jest tego za dużo teoria. Temat naszego dzisiejszego spotkania to Psychoterapia w szpitalu, opiera się on na moim 30-letnim doświadczeniu pracy w placówce psychoterapeutycznej, na oddziale szpitala. To doświadczenie w pracy z dziećmi i młodzieżą z chorobami psychosomatycznymi i problemami żywieniowymi. Tematem mojego wykładu jest „Znaczenie grup w psychoterapii stacjonarnej”. Wywodzi się z podejścia psychologii indywidualnej i psychoanalizy. Podejście to zawiera w sobie rozumienie nieświadomych konfliktów i zgodnie z tym podejściem, badając relacje między ludźmi, zakłada się obecność psychoanalitycznego podejścia do obiektu. Krótko mówiąc, teoria ta opisuje, jak wszystkie nasze wczesne relacje wpływają na naszą strukturę mentalną i że nasze zachowanie jest zdeterminowane afektami, według Otto Kernberga, lub pragnieniem relacji, według Alfreda Adlera i Ronalda Feuerbanda. Oznacza to, że to nie instynkty zmuszają dziecko do picia mleka matki, czyli tzw. czerpać satysfakcję ustną, a najważniejsza jest dla niego relacja z matką, która obejmuje przede wszystkim wszechstronną opiekę, ciepło i czułość. Tworząc te relacje, co jest bardzo ważne, dziecko nie jest bierne, ale od samego początku bierze czynny udział w budowaniu tych relacji. Przygotowując się do tego raportu, zadałam sobie pytanie, co mnie właściwie interesuje w odniesieniu do psychoterapii stacjonarnej dla dzieci i młodzieży: § Może interesuje mnie dynamika dużej grupy, tj. w całym dziale; § czyli presja głębokich regresji i potrzeb symbiotycznych na procesy w dużej grupie § czyli najciekawsze jest tu okresowo powstające bardzo nieprzyjemne napięcie spowodowane radykalnym rozbiciem całego zespołu; § lub może nastąpić współpraca i rywalizacja pomiędzy poszczególnymi grupami w wydziale; § a może to kwestia indywidualnych sukcesów lub porażek, § i w ogóle, dzięki którym osiągamy indywidualne sukcesy - dzięki indywidualnemu terapeucie, § lub personelowi medycznemu, który uosabia akceptację i zrozumienie świata zewnętrznego; § Albo to obsługa oddziału, która codziennie ścieli łóżka, przygotowuje jedzenie i sprząta; § a może przede wszystkim szef wydziału, uosabiający strukturę, w idealnym przypadku staje się celem zarówno agresywnych, jak i libidinalnych dążeń; § Najważniejsza może być tutaj struktura działu, bo daje pewność i dzięki niej możliwa jest zmiana; § lub może tak być w różnych grupach superwizyjnych, ponieważ w takich grupach omawiane są konkretne i nieświadome działania, które mają miejsce podczas terapii na oddziale, dzięki czemu stają się możliwe i zaczynają kształtować się różne modele § nauczyciele, którzy rozumieją psychoterapię i otrzymali specjalne traktowanie; szkolenia, ponieważ w pracy z dziećmi i młodzieżą łagodzą strach, dodają odwagi, a jednocześnie nadają strukturę;§ psychoterapia rodzinna może być najważniejsza, ponieważ pełni funkcję łącznika między rodziną a oddziałem, a tym samym stwarza nowe możliwości rozwoju. Jak możemy ogólnie zrozumieć, że sukcesy są, jak powinniśmy rozumieć sukcesy. Jak widać zagadnień związanych z psychoterapią stacjonarną jest bardzo dużo. I widać, że pacjenci na oddziale mają do czynienia z ogromną liczbą różnych grup. Główne założenia psychoterapii stacjonarnej z punktu widzenia psychologii głębi i psychodynamiki są następujące: Po pierwsze, mówimy o pacjentach, u których występują objawy. są całkiemtrudne do prowadzenia leczenia w szpitalu. Po drugie, mówimy o oddziale specjalistycznym, na którym personel pełni określone funkcje w stosunku do pacjentów, a poza wszystkimi środkami, które są oferowane na oddziale, prowadzona jest psychoterapia indywidualna. wyjść z pacjentami. Idealnie byłoby, gdyby po wypisaniu ze szpitala ten sam psychoterapeuta pracował z pacjentem w warunkach ambulatoryjnych. Główną funkcją personelu jest opracowanie struktury i programu ułatwiającego organizację życia codziennego na oddziale. Mówimy o wstawaniu, jedzeniu, nauce, pracy, terapii itp. Co więcej, każdy członek zespołu pełni w tym zespole określoną funkcję, określoną czynność i zgodnie z nią wchodzi w interakcję z pacjentem. Istnieje również normalna ludzka relacja z pacjentem. Jednocześnie możliwe staje się zwrócenie uwagi na przeciwprzeniesienie. Przez przeciwprzeniesienie mam na myśli specyficzne uczucia dorosłych na oddziale wobec danego pacjenta. To. staje się jasne, w jaki specyficzny sposób pacjent buduje relacje z innymi, w sposób szczególny, wrodzony. To przeciwprzeniesienie musi być przedmiotem dyskusji na wszystkich spotkaniach zespołu, analizowane i zgłaszane indywidualnemu psychoterapeucie. A on z kolei włącza zbiorowe przeciwprzeniesienie do swojej psychoterapeutycznej pracy z pacjentem. Terapeuta z kolei mówi zespołowi, co jest ważne w pomaganiu pacjentowi. Jednocześnie pacjenci od samego początku uczą się, że terapeuta aktywnie współpracuje ze wszystkimi członkami zespołu. Jednocześnie musi być na tyle zaufanie do zespołu, aby móc otwarcie mówić o własnych uczuciach i przeciwprzeniesieniu. To pomaga, wzbogaca, ale jednocześnie stwarza pewne zagrożenie. Fakt jest taki, że to zbliża zespół, wnosi ducha zespołowego, zwiększa intensywność pracy i przyjemność czerpaną z pracy. Ale jednocześnie rosną oczekiwania, chcesz czerpać więcej satysfakcji z pracy, a ostatecznie może to prowadzić do przepracowania. Ponadto, jeśli cele są wyolbrzymione i oddzielone od pacjenta, powoduje to frustrację. Informacje, które członkowie zespołu otrzymują podczas spotkań, pozwalają im na otwartą i jednoznaczną komunikację z pacjentem, a pacjenci mogą poznać siebie od strony, która może nie być znana samym członkom zespołu. Jeżeli np. pacjent zachowuje się niewłaściwie, zostaje o tym poinformowany i poproszony o zaprzestanie takiego zachowania. Taka praca terapeutyczna wymaga specjalnie przeszkolonego i przygotowanego zespołu oraz struktury zakładającej uczciwą i otwartą relację. Przejdźmy teraz do koncepcji przeciwprzeniesienia. Otto Kernberg uwzględnia tu wszystkie reakcje emocjonalne psychoterapeuty. Identyfikuje 4 elementy przeciwprzeniesienia: 1. Nieświadome przeniesienie ze strony terapeuty, aktywowane przez pacjenta. Na przykład pacjent przypomina analitykowi własnego brata.2. Reakcja pacjenta na rzeczywistość analityka. Przykładowo, jest to pierwszy pacjent w praktyce lub terapeuta potrzebuje otrzymanego honorarium na opłacenie czynszu, a pacjent chce zakończyć spotkania wcześniej, niż się tego spodziewał.3. Przeciwprzeniesienie ze względu na rzeczywisty stan pacjenta, np. pacjent jest brudny, zaniedbany.4. Realne reakcje klienta na przeniesienie, np. pacjent wykorzystuje analityka, a analityk nie może się doczekać końca spotkania. Dla moich dalszych przemyśleń ważny jest pierwszy rodzaj przeciwprzeniesienia, bo taki jest wiąże się z osobowością, patologią pacjenta i dlatego ma znaczenie diagnostyczne i terapeutyczne. W przypadku pacjenta z zaburzeniami struktury osobowości ta dynamika interakcji jest widoczna poprzez mechanizm identyfikacji projekcyjnej. Pozytywna identyfikacja to model, według którego można rozumieć codzienną komunikację, przeciwprzeniesienie i procesy zachodzące w związku z przeciwprzeniesieniem. Thomas Ogden wyróżnia 3 etapy identyfikacji projekcyjnej: 1. Pacjent, poprzez projekcyjne zaprzeczanie, pozbywa sięswoje niechciane, nieprzyjemne dla niego części, których nie może znieść, umieszczając je w innej osobie.2. Pacjent wywiera presję na drugą osobę i zmusza ją do przeżycia tego, co jest na nią projektowane lub zmusza ją do utożsamienia się z tym, co otrzymuje, a jednocześnie kontroluje psychoterapeutę;3. Pacjent otrzymuje z powrotem nową wersję swoich projektowanych części. Decydujący z punktu widzenia terapii jest etap 3. Bion i Roselfeld stosują koncepcję identyfikacji projekcyjnej do zjawisk związanych z komunikacją i relacjami. Rosenfeld pisze w tym kontekście o psychoanalizie indywidualnej: „Jeśli analityk potrafi zatrzymać w sobie odrzucone, często chaotyczne, nie do zniesienia myśli i uczucia, wówczas możliwe staje się zrozumienie tego, co dzieje się w danej chwili. To z kolei pozwala pacjentowi tolerować fantazje i myśli, dzięki czemu stają się mniej nie do zniesienia. Tak właśnie dzieje się cały czas w grupach, także psychoterapeutycznych. Mianowicie następuje wymiana stanów afektywnych o wysokim lub niskim napięciu. Projekcję zastępuje informacja zwrotna, nawet jeśli nie ma reakcji jako takiej. Ponadto w bezpiecznym, dość zorganizowanym środowisku wszystko, co niebezpieczne, zostaje złagodzone i ponownie internalizowane w zmodyfikowanej formie. Zespół integruje sprzeczne i niezintegrowane afekty, ich relacje do siebie i obiektu na spotkaniach zespołu, jest to analizowane i staje się jasne dla zespołu. Zespół potrafi wczuć się w pacjenta i reagować na niego, ale jednocześnie nie w pełni akceptuje przypisywane mu role i afekty. Zanim przejdę do dalszej części teorii, na którą właśnie przyszedł czas, tj. Aby rozważyć procesy zachodzące w grupach, chcę opowiedzieć epizod z praktyki psychoterapii stacjonarnej, który jest typowym przykładem w odniesieniu do młodzieży. Sprawa przedstawia się następująco. Miała miejsce w szpitalu, w którym pracowałam na oddziale dla dzieci i młodzieży. Wtedy doszło do sytuacji wyjątkowej, gdyż nastolatków było zdecydowanie więcej niż kobiet. Niektórzy przebywali na oddziale zaledwie od kilku tygodni, a ponad połowa miała wkrótce zostać wypisana do domu. Z diagnostycznego punktu widzenia ponad połowa miała zaburzenia na poziomie neurotycznym, a u niektórych, kilku, zaburzenia na poziomie organizacji osobowości typu borderline. Była połowa czerwca. Kilka tygodni wcześniej doszło do zmian w kierownictwie wydziału. Kierownika, który był bardzo kompetentny i lubiany przez wszystkich, przeniesiono do innego działu. Część ekipy wyjechała już na wakacje, część zaś czekała, aż na początku lipca w końcu będą mogli odpocząć na wakacjach. Wielu czuło się całkowicie wyczerpanych. Wakacje miały się rozpocząć w lipcu, dlatego w nadchodzących dniach miały zostać wystawione arkusze z ocenami końcowymi. Jednocześnie część nastolatków musiała uzyskiwać bardzo złe oceny w szkołach, w których głównie się uczyła. A to będzie miało zły wpływ na ich przyszłość. Nastroje od początku czerwca są znacznie bardziej agresywne niż zwykle o tej porze. Okresowo dochodziło do ataków na pracowników usług, a w szczególności na jedną cudzoziemkę. Jednocześnie nie można było mówić o spójności ani w odniesieniu do grup psychoterapeutycznych, ani w odniesieniu do samej młodzieży. Te. jako grupa nie zgłaszali do parlamentu branżowego żadnych twórczych propozycji i w ogóle nie prowadzili jako grupa jednolitego działania. I wtedy, pod koniec jednego bardzo upalnego dnia, kiedy wszyscy już oczekiwali, że coś się wydarzy, sytuacja wymknęła się spod kontroli. Tego dnia na dyżurze pracowała pielęgniarka i sanitariusz, którzy ze względu na swoje cechy charakteru nie chcieli oddzielać się od pacjentów. Nastolatkowie, głównie mężczyźni, zaczęli zachowywać się agresywnie, krzyczeć i łamać meble. Dorośli nie byli w stanie ich uspokoić. Wręcz przeciwnie, stali się bardziej agresywni i ostatecznie zamknęli nawet jednego pacjenta na oddziale. Ten młody człowiek był z nimi zawszeofiara i kozioł ofiarny. Pielęgniarka i sanitariuszka byli w tej sytuacji całkowicie bezradni i wezwali dyżurującego lekarza. Jednocześnie był psychoterapeutą indywidualnym dla 2 nastolatków z tej zbuntowanej grupy. Pełnił w tym funkcje kierownicze. W tym czasie nastolatkowie po raz pierwszy zachowali się grupowo – uzbrojeni w żelazny kij weszli do jednego z pomieszczeń i zaczęli rozbijać i niszczyć wszystko, co się tam znajdowało. W tym samym czasie jeden lub drugi wyszedł z pokoju, aby zobaczyć, co się tam dzieje. Kiedy przybył lekarz, sanitariusz i pielęgniarka ostrzegli go, że wchodzenie do tego pokoju jest zbyt niebezpieczne. Tak czy siak poszedł tam, zażądał, żeby mu dali kij, a oni mu go dali, nawet go nie skarcili. Postanowił wezwać lekarzy z innych oddziałów, aby rozwiązać sytuację, ale z tego powodu sytuacja stała się jeszcze bardziej niepewna i rozpoczęły się wzajemne oskarżenia. Z grupy opuścili obaj pacjenci, którzy byli w trakcie terapii u starszego lekarza. W nocy dzwonili także do ordynatora, który kierował tym oddziałem. Teraz dorośli zebrali się i wybrali następującą strategię: zwróć się do jednego z tych nastolatków, który wyróżniał się na tle grupy i faktycznie był liderem. Strategia ta okazała się skuteczna. Był izolowany na oczach innych i karany. Jeśli przyjrzymy się tej sytuacji bliżej, zobaczymy ogromną ilość uczuć, emocji, przeciwprzeniesień ze strony terapeutów i w ogóle personelu medycznego. Psychoterapia stacjonarna jest zawsze terapią jednej grupy przez inną grupę. Jeszcze zanim te wszystkie zdarzenia miały miejsce, zauważalne były już uczucia związane z sytuacją separacji, bezradności i zagubienia, agresja, poczucie opuszczenia i samotności, utrata orientacji co do przyszłości, poczucie wyczerpania i kruchości granic. Z tego przykładu jasno wynika, jak miała miejsce identyfikacja projekcyjna. Szczególnie widoczne jest to w tym przypadku w kierunku od grupy terapeutów do grupy adolescentów. Przecież lider zespołu został odebrany zespołowi zaledwie 3 tygodnie temu, a zespół nie miał czasu przepracować powstałej w rezultacie agresji i smutku. Aby powstrzymać agresywne przejawy, zostały one nieświadomie rzutowane na grupę nastolatków i doświadczane z zewnątrz. W tej sytuacji grupa terapeutów nie mogła pełnić roli kontenera dla grupy pacjentów, tj. Lęki, które zrodziły się w grupie nastolatków, związane z separacją, smutkiem i agresją, nie mogły zostać zaakceptowane z pewną siebie postawą, zrozumiane, osłabione i powróciły w konstruktywnej formie, którą można było już znieść. Grupa terapeutów nie może już stanowić koniecznej struktury, nie może tolerować strachu i agresji. Fantazyjne podstawowe obawy nastolatków, że dorośli nie będą w stanie tolerować ich destrukcyjnej agresji i będą im grozić, prowokują to, co ma się wydarzyć. Jest to próba granic wydziału, struktury, aby zrozumieć, jak daleko trzeba się posunąć, aby powstrzymać agresję, napotykając jednocześnie destrukcyjność i destrukcję. Za pomocą identyfikacji projekcyjnej młodzież kontroluje grupę terapeutów i w naturalny sposób zwraca jeszcze większą agresję z większą siłą. Przeciwprzeniesienie wśród terapeutów wiąże się także z rozstaniem z menadżerem i realną sytuacją wyczerpania w pracy. W przypadku terapeutycznego leczenia identyfikacji projekcyjnej ważne są również następujące rozważania. Oprócz przeciwprzeniesienia terapeuta otrzymuje informacje o pacjencie z komunikatu werbalnego dotyczącego subiektywnego doświadczenia i niewerbalnego zachowania pacjenta. Jeżeli na pierwszym planie znajduje się przekaz werbalny, wówczas identyfikacja projekcyjna jest mniej oczywista i trudniejsza do rozpoznania. Jednakże łatwiej byłoby to zinterpretować, gdybyśmy zachowali naszą osobistą wolność i nie martwili się tak bardzo naszymi własnymi reakcjami przeciwprzeniesieniowymi. Jeśli interakcja jest najważniejsza, wówczas identyfikacja projekcyjna jest łatwiejsza do rozpoznania, ale trudniejsza do interpretacji. Ważne jest tutaj rozróżnienie pomiędzy tym, co jest postrzegane i tym, co jest powiedziane oraz towarzyszącym temu afektem. Bo tym poważniejszymzaburzeniami osobowości, tym większy jest udział zachowań niewerbalnych w komunikacji i właśnie w tych przypadkach zasada identyfikacji okazuje się mechanizmem ochronnym, pozwalającym pacjentowi ustabilizować niestabilną równowagę, a który można zdiagnozować dopiero w interakcje miedzyludzkie. Teraz dochodzimy do opisu procesów w grupach i etapach rozwoju. Jakie procesy tu zachodzą istotne dla psychoterapii stacjonarnej? Wilfried Bion zaproponował model psychoanalizy grupowej, który jest ważny dla opisu procesów zachodzących w grupie i dlatego jest bardzo cenny. Ale niestety w praktyce jest to mniej przydatne. Bion wychodzi z faktu, że każda grupa znajduje się na 2 poziomach, które się przenikają. Po pierwsze, jest to grupa robocza, która ma strukturę funkcjonalną, ma cel, jest zdolna do uczenia się i w której cel każdego członka grupy jest zbieżny z celem całej grupy. Ten aspekt grupy można porównać do świadomego „ja” danej osoby. Po drugie, poziom podstawowych założeń, czyli zależności, walki i ucieczki oraz łączenia w pary. To wszystko są regresywne mechanizmy obronne. Poziom ten jest mniej zorientowany na rzeczywistość, impulsywny i przejawia się w aktywności. Można go porównać do irracjonalnych i nieświadomych części osobowości, które pełnią świadome funkcje w pracy grupy. Te szczególne pragnienia grupy można odnaleźć w obu typach grup i nie ograniczają się one jedynie do ram terapii grupowej. Pierwszym podstawowym założeniem Biona jest Zależność. Zachowanie zależne jest typowe dla początkowego etapu każdej grupy. Członkowie grupy wiedzą, czego się od nich oczekuje, starają się ukryć swoje lęki zachowując się jak dzieci, zachowują się tak, jakby nie mieli wpływu na to, co dzieje się w grupie i oczekują magicznej interwencji ze strony lidera, myśląc, że on dokładnie wie, o czym mówimy Tutaj. Również w grupie istnieje obawa utraty indywidualności z powodu pragnienia relacji symbiotycznej. Przywódca jest na początku idealizowany, ale ponieważ jest zmuszony udaremnić żądania opieki i zapewnienia, pojawia się agresja, której początkowo zaprzecza. Jeśli lider nadal odmawia spełnienia życzeń, grupa wybiera innego. Najczęściej jest to osoba o cechach narcystycznych, osoba, która pozwala, aby uzależnienie trwało. Drugie podstawowe założenie – walka-ucieczka – uważamy za przeciwieństwo uzależnienia. Wynikająca z tego agresja wobec lidera, który odmawia spełnienia życzeń, okazuje się zbyt niebezpieczna, rozdziera i rzutuje do wewnątrz. Można je przesunąć na ofiarę, tj. na kozła ofiarnego. Miało to miejsce w grupie, o której mówiłem. Lub mogą być skierowane do prześladowcy spoza grupy, podzielonego. W naszym przypadku miało to miejsce, gdy nastolatki zaatakowały najpierw jednego pracownika, a następnie sanitariusza i pielęgniarkę. Grupa stara się pokonać lidera, ale jednocześnie stara się uchronić go przed pokonaniem. Następuje wzajemna kontrola i podział. W miejsce lidera na tym etapie grupa wybiera lidera, zwykle o wyraźnych cechach paranoi. Jednak z powodu agresywnych uczuć istnieje obawa, że ​​pozytywny obiekt – matka lub lider grupy – może zostać zniszczony. Następnie pojawia się poczucie winy wobec obiektu, na który dokonano ataku, i chęć załatwienia wszystkiego. W naszym przykładzie powiedziałem, że niektórzy nastolatkowie okresowo wychodzili z sali, aby zobaczyć, co się dzieje, a 2 nastolatków, obecnych pacjentów lekarza, następnie całkowicie opuściło grupę. Grupa stopniowo uczy się, że jej agresja nie powoduje rozpadu grupy. W naszym przypadku stało się coś zupełnie odwrotnego; Lider grupy nie zostaje zniszczony i nie niszczy grupy. Członkowie grupy, po tym jak rzutowali nienawiść i agresję na lidera grupy, a on pozostał niezniszczony, mogą teraz wprowadzić coś w całości, co nie ulega zniszczeniu. Pacjenci z naszej historii są właśnie w tym miejscuten etap rozwoju. Walce z przywódcą, czy w naszym przypadku z przywódcami, towarzyszył wybór przywódcy o silnych cechach paranoi, tego samego cudzoziemca, do którego tak naprawdę nigdy wcześniej się nie zwracano. Sprawdzenie, czy grupa się rozpadnie, czy też lider zostanie zniszczony, było dla nastolatków problemem. Wydaje się, że na tym etapie granice obu grup były bardzo niewyraźne. Jednak w miarę jak personel medyczny przyciąga coraz więcej osób spoza swojej grupy, wciąż udaje mu się przywrócić swój status niezniszczalności. Jednocześnie sama kadra za pomocą projektowanej agresji badała stabilność grupy i poszukiwała jej granic. Bardzo szybko rozpoczynają się poszukiwania zaginionego przywódcy, który wyznaczyłby granice grupy. Poszukiwania te kończą się dopiero w momencie przybycia głównego lekarza. Trzecim podstawowym założeniem jest parowanie. Przejdźmy do różnych koncepcji i punktów widzenia na temat psychoterapii stacjonarnej. W centrum dyskusji na temat psychoterapii stacjonarnej znajduje się związek lub integracja przestrzeni realnej i terapeutycznej oraz funkcji reżysera. Najprościej mówiąc, działanie w realnej przestrzeni społecznej oznacza doprecyzowanie szczegółów zewnętrznych. Na przykład przestrzeganie codziennej rutyny, zasad opuszczania terytorium i tak dalej. W przestrzeni terapeutycznej przepracowuje się konflikty i instynkty. Podział ten nawiązuje do psychoanalizy lat 70. XX wieku. Istnieje model integracyjny, w którym nie ma takiego podziału na życie terapeutyczne i nieterapeutyczne. Wymagają zróżnicowanej relacji terapeutycznej. Pomimo tego, że może być inna teoretyczna orientacja terapeutyczna, może być inne wykształcenie, mogą być stawiane inne warunki, a praca może odbywać się w różnych warunkach, w tym przypadku psychoterapia stacjonarna staje się zadaniem wszystkich grup zawodów . Wszyscy członkowie zespołu mają równe prawa podczas spotkań zespołu i starają się zrozumieć wewnętrzny konflikt i deficyty pacjenta w oparciu o liczne odmiany relacji przeciwprzeniesieniowych i przeniesieniowych występujących na oddziale. Ta patologiczna dynamika ujawnia się podczas spotkania, jest rozumiana jako odtworzenie wczesnych konfliktów i deficytów i wykorzystywana jest w terapii. Właściwą pracę psychoterapeutyczną wykonuje tu zespół. Jeśli mówimy o pacjentach z zaburzeniami w obszarze relacji i komunikacji werbalnej, takich jak pacjenci z zaburzeniami psychosomatycznymi, to warto powiedzieć, że to właśnie tym pacjentom zespół idealnie zapewnia ochronę i wsparcie. Dla takich pacjentów tworzone są warunki do nowych doświadczeń bez konieczności aktywnego działania, tj. bez przekształcenia się w objaw lub nową chorobę organizmu. Jednocześnie rozumiane i przetwarzane jest to, co patologiczne i kojarzące się z konfliktem. W tym podejściu pacjenci od samego początku są integrowani ze środowiskiem, w którym doświadczają pewności siebie, bezpieczeństwa i możliwości wsparcia w środowisku grupowym. Warunkiem pracy w grupie terapeutycznej jest stała i otwarta wymiana obserwacji i doświadczeń z pacjentami. W tym celu obowiązuje najważniejsza dla zespołu zasada: „powiedz wszystko, czego doświadczyłeś w swojej relacji z pacjentem”. Knaus zauważa tutaj 2 obszary problemowe. Po pierwsze, mimo że pacjenci uczestniczą w różnorodnych relacjach grupowych, a grupy pacjentów są włączane w relacje z grupą terapeutów, model nadal koncentruje się na indywidualnym pacjencie. Te. procesy grupowe są w niewielkim stopniu brane pod uwagę. Po drugie, tam, gdzie pojawia się możliwość interpretacji i pojawia się potrzeba, aby zawsze wiedzieć, co się dzieje, nie ma wystarczającej swobody dla bezrefleksyjnego, spontanicznego działania. Na tym kończę opisy modeli hospitalizacji psychoterapii, przypomnę, że były to modele najbardziej odpowiednie do praktyki. A teraz o funkcji lidera. W jednym podejściu do analizy grupowej lider jest członkiem innej grupy. On jest odpowiedzialny za sytuację, za warunki. Na W tym przypadku nie ustawia się jako centrum grupy. Centrum grupy stanowi tutaj ogólna komunikacja, a zmiany muszą być sprowokowane przez samą grupę. W każdym dziale zawsze jest wystarczająca liczba grup, które chcą zrobić coś nowego, coś zmienić. Na przykład w taki sposób, aby zdobyli wykształcenie, nowe doświadczenie lub podjęli jakieś działania, zorganizowali i przeprowadzili niezbędne wydarzenia. Podejście to zakłada dość ostrożne podejście do interpretacji. O wiele ważniejsze jest tutaj słuchanie, dostosowywanie się do grupy, czyli tzw. Zadaniem menedżera nie jest zapewnianie zrozumienia tego, co się dzieje. Jeśli grupa sama nie może znaleźć rozwiązania, zadaniem lidera jest pomóc grupie znaleźć przyczyny tej przeszkody. Postawmy teraz pytanie, czy podejście to można przenieść na sytuację psychoterapii stacjonarnej. W rzeczywistości przywódcy często zmieniają się również w dużych grupach. W modelu integracyjnym aspiracje grupy stanowią ośrodek komunikacji oraz główny punkt przeniesienia i przeciwprzeniesienia, a zatem pełnią funkcje przywódcze. To właśnie ze spotkania przychodzą decydujące impulsy i to tutaj odbywa się nieustanna próba chęci słuchania i zrozumienia. Na spotkaniu zawsze uczestniczy lider ze strony lekarzy i personelu obsługi. Jeśli mówimy o terapii dzieci i młodzieży, to pojawia się pytanie: czy nie wymaga to wysokiego poziomu zrozumienia własnego Ja? W odróżnieniu od analizy grupowej, w podejściu skupionym na psychoanalitycznej dynamice grupy, liderem jest jeden środek grupy. To on wyznacza pierwsze granice grupy, chroniąc grupę przed wpływami zewnętrznymi i akceptuje agresję, aby każdy członek grupy i cała grupa doświadczyła siebie. i przenosi to. Dzięki jego zainteresowaniu, ciekawości i uczestnictwu w grupie tworzone jest sprzyjające środowisko, w którym każdy członek grupy i cała grupa mogą doświadczyć siebie. Pamiętajmy, że w naszym przykładzie lidera szuka zarówno grupa psychoterapeutów, jak i grupa pacjentów. Centralna osobowość, jak nazywa go Christopher Atl(?), z początku bierze na siebie liczne przeniesienia poszczególnych członków grupy i tym samym służy członkom grupy jako personifikacja nieświadomych fantazji, które zostają jej przeniesione. Osoba centralna uosabia zatem proces kształtowania się tożsamości grupy i jej granic. Lider wprowadza do grupy konstruktywną agresję, zwracając się do członków grupy, zadając pytania, rozmawiając o pewnych sprawach, także tych wcześniej tabu, i okazując zainteresowanie wszystkim osobom w dziale. Pozwala wyrazić ciekawość, udziela informacji, ale też ma zdecydowane zdanie na temat wydarzeń, które dzieją się w grupie. Chwali, krytykuje, pozwala na niezadowolenie z tego, co się dzieje. Jest łatwo rozpoznawalny i w zabawny sposób podnosi poziom poczucia grupy. Oddzielenie destrukcyjnej agresji zapewnia grupie chronioną przestrzeń, której potrzebuje. W tym modelu dynamiki grupy lider grupy jest jej centrum. W modelu analitycznym komunikacja pomiędzy członkami grupy przebiega inaczej. W przypadku psychoterapii stacjonarnej oczywiste jest, że dyrektor, jako centralna osobowość placówki, staje się tym ważniejszy, im bardziej pacjenci próbują podzielić cały oddział. Przede wszystkim mam tu na myśli pacjentki z anoreksją, które wykazują oczywiste cechy narcystyczne. Ponadto lider staje się tym ważniejszy, im większa jest grupa w dziale. Komunikacja z liderem, który bez konfliktu potrafi zaakceptować wiele lęków i agresji, pomaga pacjentom i terapeutom zbliżyć się, co daje im nową szansę na komunikację i refleksję. Trzeci punkt dyskusji na temat psychoterapii stacjonarnej i personelu dotyczy zakresu terapeutycznego i poziomu rozwoju, któremu odpowiada grupa analizowana. Jeśli mówimy o nieustrukturyzowanej dużej grupie, nie ma możliwości nawiązania kontaktu ze wszystkimi. Ze względu na anonimowość i dużą liczbę uczestników pojawiają się trudności i nie da się zbudować zaufania,.