Lo stress, le situazioni di conflitto, gli eventi spiacevoli della vita richiedono in realtà che una persona abbia una capacità speciale di rispondere correttamente agli stimoli. Ma non tutti ci riescono e l'esercito di pazienti somatici è costantemente rifornito di pazienti misteriosi che presentare varie lamentele su sintomi pronunciati, che peggiorano drasticamente la qualità della vita, ma non possono essere spiegati dalla presenza di alcuna patologia somatica significativa identificata come manifestazione di nevrosi repressa nel “subconscio”. rivolgersi a terapisti, cardiologi, neurologi e altri specialisti non hanno una vera patologia somaticamente spiegabile sulla base dei risultati di un esame obiettivo, nonché di studi di laboratorio e strumentali. La sfida diagnostica risiede nell'assenza di patologia somatica e nella presenza di segni di un disturbo mentale: ansia, depressione, ipocondria. Per questi casi, l'ICD-10 prevede la categoria F45 - Disturbi somatoformi. F45.0 Disturbo di somatizzazione. Le caratteristiche principali sono sintomi fisici numerosi, ripetuti e frequentemente mutevoli, che si verificano per almeno due anni. La maggior parte dei pazienti ha una storia lunga e complessa di contatto con servizi sanitari primari e specializzati, durante la quale possono essere stati eseguiti molti test inconcludenti e inutili manipolazioni diagnostiche. I sintomi possono riguardare qualsiasi parte del corpo o sistema di organi. Il decorso del disturbo è cronico e instabile ed è spesso associato a disturbi del comportamento sociale, interpersonale e familiare. Esempi di sintomi esistenti a breve termine (meno di due anni) e meno pronunciati dovrebbero essere classificati come disturbo somatoforme indifferenziato (F45.1 Sottovoci del gruppo “Disturbi somatoformi”. Il titolo comprende anche disturbo ipocondriaco, disturbo autonomico somatoforme, dolore somatoforme). disturbo, nevrastenia. F45. Si riferisce alla somatoforma, anche se in realtà si avvicina a un disturbo sociale. Si manifesta con la persistente preoccupazione del paziente per il sospetto di una grave malattia progressiva o di diverse malattie. Il paziente presenta persistenti disturbi somatici o mostra persistente preoccupazione riguardo ai sintomi. La principale caratteristica distintiva è che il paziente non cerca sollievo dalla sofferenza, ma cerca conferma della sua correttezza attraverso una diagnosi F45.3 Disfunzione autonomica somatoforme. Questa sottosezione è particolarmente rilevante per la pratica neurologica. I sintomi presentati sono simili a quelli che si verificano quando un organo o sistema organico è danneggiato, prevalentemente o completamente innervato e controllato dal sistema nervoso autonomo: i sistemi cardiovascolare, digestivo, respiratorio e genito-urinario sono solitamente di due tipi, nessuno dei quali indica una violazione di un organo o sistema specifico. La prima tipologia riguarda i disturbi basati su segni oggettivi di tensione vegetativa, come palpitazioni, sudorazione, arrossamento, tremori ed espressioni di paura e ansia riguardo a possibili problemi di salute. Il secondo tipo sono i disturbi soggettivi di natura non specifica o variabile, come dolore fugace in tutto il corpo, sensazione di calore, pesantezza, stanchezza o gonfiore, che il paziente attribuisce ad alcuni organi o sistemi di organi descritta come nevrosi cardiaca, sindrome Da Costa (insufficienza cardiaca acuta transitoria nei soldati), gastroneurosi. F45.4 Disturbo doloroso somatoforme persistente. Il disturbo principale è un dolore persistente, acuto e lancinante che non può essere pienamente spiegato da un disturbo fisiologico o da una malattia fisica e che si verifica in connessione con un conflitto emotivo o problemi psicosociali,il che ci permette di considerarli come la principale causa eziologica. Il risultato dei reclami è solitamente un notevole aumento del sostegno (compassione) e dell'attenzione di natura personale o medica. Il dolore di natura psicogena che si verifica nel processo del disturbo depressivo o della schizofrenia non può essere classificato in questa categoria. L'atteggiamento nei confronti del dolore somaticamente inspiegabile come disturbo somatoforme spesso causa disaccordo tra i neurologi, che tendono ancora a cercare la causa nella disfunzione dell'innervazione. Ma dal punto di vista degli psichiatri, questo è il dolore che aiuta una persona a sopportare una premonizione allarmante. Esempi tipici sono la cefalea di tipo tensivo (diagnosi neurologica G44.2) e la fibromialgia, che sono principalmente disturbi d'ansia con sensazioni dolorose secondarie F48.0 Nevrastenia. Può essere caratterizzato come ansia personale (costituzionale), manifestata da sintomi somatici. Esistono due tipi principali di disturbi, che in gran parte si sovrappongono. La caratteristica principale del primo tipo sono le lamentele di aumento dell'affaticamento dopo lo stress mentale, che è spesso associato a una diminuzione delle prestazioni o della produttività nelle attività quotidiane. L'affaticamento mentale è descritto dai pazienti come un evento spiacevole di distrazione, memoria indebolita, incapacità di concentrazione e attività mentale inefficace. In un altro tipo di disturbo, l'enfasi principale è sulla sensazione di debolezza fisica ed esaurimento anche dopo un esercizio minimo accompagnato da una sensazione di dolore muscolare e incapacità di rilassarsi ("decadimento della vitalità"). Entrambi i tipi di disturbo sono caratterizzati da una serie di sensazioni fisiche spiacevoli comuni, come vertigini, mal di testa da tensione e una sensazione di instabilità generale. Caratteristiche comuni includono anche la preoccupazione circa una diminuzione delle capacità mentali e fisiche, irritabilità, perdita della capacità di divertirsi e lieve depressione e ansia. Il sonno è spesso disturbato nelle sue fasi iniziali e intermedie, ma può anche essere pronunciata la sonnolenza diurna. È possibile sospettare la presenza di un disturbo somatoforme già nelle prime fasi della gestione dei pazienti nella pratica reale, o sono condannati a una lunga e duratura. Ricerca diagnostica estenuante? È ampiamente utilizzato nella pratica clinica il termine "disturbi funzionali" che è familiare a molti specialisti e implica la presenza di disturbi che non sono spiegati da specifici cambiamenti morfologici negli organi e nei sistemi. I disturbi funzionali più noti includono l'irritabile sindrome dell'intestino (IBS), dolore cronico nella zona pelvica e nella parte bassa della schiena, fibromialgia – intenso dolore muscoloscheletrico senza ragioni oggettive Sarebbe logico indirizzare tali pazienti a uno psichiatra, ma questo non sempre accade. Nel frattempo, un elenco di condizioni in in cui la componente psicologica può svolgere un ruolo di primo piano e che può essere eliminata attraverso la correzione Esistono molti altri sintomi dello spettro depressivo o ansioso: – in gastroenterologia – oltre all'IBS, dispepsia non ulcerosa (funzionale) – in ginecologia – pelvica; artropatia, sindrome premestruale, dolore pelvico cronico; – in reumatologia – fibromialgia, dolore alla parte bassa della schiena; – in cardiologia – angina atipica – in pneumologia – sindrome da iperventilazione – nella pratica dei terapisti – sindrome da stanchezza cronica; - in neurologia - cefalea tensiva, crisi pseudoepilettiche; - in odontoiatria e chirurgia facciale - disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare, dolore facciale atipico - in otorinolaringoiatria - Globus pharyngeus (sensazione di nodo alla gola - multiplo); sensibilità chimica, ecc. Sono state descritte anche forme psicogene di aerofagia, tosse, diarrea, disuria, singhiozzo, respirazione profonda e frequente, minzione frequente, RITRATTO PSICOLOGICO DEL PAZIENTE Tale paziente di solito mostra disprezzo o rifiutocause psicologiche (personali e interpersonali) e microsociali della sofferenza “fisica” È assolutamente convinto della natura organica dei sintomi e mostra irritabilità o diffidenza quando cerca di dissuadere o presentare prove dell'assenza di cause somatiche del disturbo (risultati dell'esame). , test). Ciò porta spesso alla perdita di contatto con il medico e alla continua ricerca di uno specialista migliore o di metodi di esame più affidabili. La caratteristica principale è la presentazione ripetuta di disturbi somatici contemporaneamente a richieste persistenti di esami medici, nonostante i ripetuti risultati negativi e le assicurazioni da parte di. i medici affermano che non esistono sintomi di natura somatica. Se un paziente di questo tipo presenta delle vere malattie somatiche, non spiegano la natura e la gravità dei sintomi o della sofferenza a questo riguardo. Le caratteristiche psicologiche generali dei pazienti con varie malattie somatoformi sono: presentazione distorta l'anamnesi; massima esagerazione e drammatizzazione dei fenomeni vissuti; negligenza o negazione delle cause psicologiche (personali e interpersonali) e microsociali della sofferenza “fisica” in presenza della natura organica della sofferenza sia nella risposta emotiva; nella vita quotidiana e nei rapporti con gli altri riguardo alla malattia; Purtroppo, quando fanno la diagnosi, i medici somatici spesso non si rendono conto dell'esistenza delle categorie F40-F48 (disturbi nevrotici, legati allo stress e somatoformi) e utilizzano definizioni che non esistono nell'ICD, ad esempio, la "sindrome da stanchezza cronica", che è popolare tra i medici. Nel frattempo, ci sono termini molto specifici per designare tale condizione del paziente: distimia (nevrastenia sottosoglia F48) (ansia personale). è che il paziente viene indirizzato per ultimo allo psichiatra e in ogni caso simile abbiamo a che fare con cause biopsicosociali correlate del disturbo. La trasformazione dell'ansia incerta in sensazioni somatoformi, di regola, è associata a un sistema funzionale costituzionalmente debole (locus). minoris resistentiae). Comune a queste condizioni (indipendentemente da quali organi e sistemi il paziente sperimenta disagio) è il disagio psicologico - il disagio di una persona, che è sia la causa che una conseguenza, di regola, non espressa o identificata nella pratica primaria. Inoltre, i sintomi specifici sono determinati dalle caratteristiche premorbose della personalità e dalla proporzione dell'elaborazione emotiva/cognitiva e dipendono molto dal livello di intelligenza e di educazione del paziente. Più alto è il livello di entrambi, più vari e complessi sono i disturbi, più difficile è la diagnosi differenziale. Il riconoscimento e il trattamento delle forme somatoformi hanno successo solo quando il lavoro degli psicologi e degli psichiatri è integrato nel sistema dei servizi somatici prescritto tenendo conto delle preferenze del paziente. La collaborazione con uno psicoterapeuta o uno psichiatra comporta la possibilità di chiarire il regime di trattamento, effettuare misure psicoterapeutiche e riabilitative specializzate. Pertanto, il paziente eviterà una lunga passeggiata in un circolo vizioso con visite a numerosi specialisti: cardiologi, neurologi, gastroenterologi, reumatologi e. altri medici cercano di trovare la causa del dolore, dei disturbi, della diminuzione e persino della perdita di prestazioni, il che ridurrà significativamente i costi di procedure diagnostiche e terapeutiche inutili. Descrizione dei casi dei clienti dallo studio Groppo in gola. Stress permanente. Psicosomatica. Caso del cliente. Disturbi funzionali dell'esofago e delle emozioni. Malattia da reflusso. NERBO. FRP. Psicosomatica. Psicosomatica del GERD. Identità diffusa. Decidi di avere incontinenza urinaria e fecale. Psicosomatici guariti. Storia del cliente con il permesso.3