Do autor: BOGYI Gertrude, WUSTINGER Elisabeth, psicanalistas, doutores em psicologia, Áustria, Viena. UNN 17/02/08 O tema de hoje é muito interessante para mim, trato dele há 35 anos na clínica da Universidade de Psiquiatria Infantil e Juvenil. E no início gostaria de mostrar um slide, na minha opinião é uma excelente introdução ao tema. Esta é a fotografia de uma menina olhando para um espelho quebrado com uma pedra atirada nele. Aqueles. de repente, algo aconteceu, algo que tem muitas, muitas consequências. Se considerarmos o espelho como uma metáfora para a alma, então podemos dizer que é um olhar para a alma ferida. Trauma mental na infância significa experiências de vida que exigem muito. E acima de tudo, isso significa que a criança está indefesa e à mercê desta situação. Gostaria também de dar uma definição de trauma de acordo com a classificação da OMS. Trauma são eventos ou fenómenos, de curta ou longa duração, que representam uma ameaça de magnitude catastrófica, que pode causar profundo desespero em quase todas as pessoas. As lesões dividem-se em: · Lesões causadas por factores humanos (violência corporal e sexual, violência criminal e doméstica, violação, experiências associadas a operações militares, em tempo de paz, por exemplo, situações associadas a tomada de reféns, tortura e prisão política). Desastres (naturais, técnicos, policiais em exercício, militares...).· Lesões sofridas em consequência de um acidente, por exemplo, num acidente de viação Trauma mental significa que existe uma diferença muito significativa entre a ameaça. fatores e a capacidade do indivíduo de lidar com esse impacto. Aqueles. uma pessoa se encontra em uma situação que nunca encontrou antes, isso leva a um sentimento de desamparo, indefesa e ao fato de uma pessoa se encontrar à mercê dessa situação, como resultado, ideias sobre si mesma e o mundo ao seu redor ele também estremecer. É claro que existem muitas situações traumáticas, por isso não podemos falar de uma única síndrome traumática. No entanto, foram feitas tentativas para descrevê-lo e classificá-lo e, portanto, pode-se dizer que o estresse pós-traumático pode se manifestar de várias formas: 1) Transtorno agudo, ou seja, aquelas reações que aparecem imediatamente após o evento traumático em si 2) Transtorno pós-traumático, isto significa que: · Os sintomas persistem por mais de 6 semanas · Adaptação social prejudicada. as reações emocionais e as memórias são divididas e as pessoas falam sobre os traumas como se tivessem acontecido com outra pessoa. · Transtornos psicóticos. · Em última análise, isso pode levar à depressão profunda. Muitas vezes se manifestam em estado de estupor, em comportamento semelhante ao afastamento dos outros, parece que as pessoas estão congeladas. Outros, ao contrário, apresentam hiperatividade e sinais autonômicos de medo de pânico, como palpitações, sudorese e tremores. Além disso, podem ocorrer manifestações massivas de agressão e desespero. Os distúrbios pós-traumáticos são uma reação patológica, em contraste com a reação aguda, que é absolutamente normal após um evento traumático. Um dos critérios para distúrbios pós-traumáticos é que os eventos associados a esse trauma sejam vivenciados repetidamente devido a memórias intrusivas. Aqueles. de repente uma pessoa vem à memória de sons, gritos, obsessivamente assombrada por imagens, ruídos. Além disso, as memórias são muito detalhadas e muitas vezes há sonhos recorrentes que causam medo. Ao mesmo tempo, as pessoas generalizam situações traumáticas e as pequenas coisas comuns do dia a dia também são percebidas como uma fonte de perigo. Isto é semelhante ao que acontece com uma pessoa com depressão grave, quando é impossível lidar comcoisas cotidianas. Além disso, a memória e a capacidade de percepção ficam prejudicadas e, consequentemente, o sucesso da aprendizagem muitas vezes diminui, o que é especialmente perceptível na escola. Em geral, estamos falando de aumento da sensibilidade e excitabilidade mental. Tudo muito rapidamente começa a ser vivenciado como uma ameaça. Muitas vezes estamos falando sobre comportamento de evitação. Por exemplo, uma criança que sofre um acidente se recusa a entrar no carro, ou as pessoas não conseguem mais passar pelo local onde ocorreu o acidente e, por isso, fazem um longo desvio. 5 critérios principais de transtorno pós-traumático: · Vivenciando trauma · Intrusões, ou seja, memórias involuntárias e desagradáveis ​​· Comportamento de evitação, um estado de entorpecimento mental geral · Um estado contínuo de hiperatividade · A duração destes sintomas é superior a 1 mês, antes do qual só podemos falar de uma reação ao trauma, sem dúvida, causa neuro-. distúrbios biológicos e neurofisiológicos. Esses distúrbios afetam principalmente as áreas de regulação do estresse, processamento neuronal e armazenamento de informações. A lesão é fragmentada, ou seja, não armazenado como um todo, na memória implícita (oculta, de fundo), embora invariavelmente retenha o poder das experiências que existiam no início. No entanto, não é possível transferi-lo para o contexto do seu significado. Aqueles. Em primeiro lugar, isso se manifesta no fato de que uma pessoa não consegue expressar adequadamente experiências usando a linguagem na fala. Essas reações podem ser desencadeadas a qualquer momento por um gatilho, que pode ser um determinado cheiro ou ruído ocorrido durante o evento traumático. Nesse caso, as pessoas, via de regra, reagem com medo de pânico, mas ao mesmo tempo não conseguem relacionar o que está acontecendo com o próprio trauma, ou seja, parece que eles estão separados em uma cápsula com suas experiências mentais do significado do que aconteceu. O ex-chefe de nossa clínica descreveu em 1974 a chamada “síndrome do choque psicogênico em crianças e adolescentes”. Ele descreveu 7 crianças que tentaram ser mortas e, embora cada situação fosse diferente e diferente uma da outra, as reações das crianças foram muito semelhantes. A primeira reação dessas crianças foi pânico, reações de pânico, vontade de fugir, medo massivo de. o ponto da apatia. Eu quero dar um exemplo. Um menino estava presente quando seu pai matou a mãe e a avó, cortando-lhes a garganta com cacos de vidro. Como a própria criança tinha arranhões no pescoço, presumimos que tentaram matar a criança também, mas esse homem não conseguia mais matar, seu desejo de matar foi retardado. Então meu pai cometeu suicídio; ele bateu o carro na parede. Um menino de 6 anos, segundo conclusão da medicina legal, passou aproximadamente 5 horas sozinho com duas mulheres mortas. De manhã ele foi até os vizinhos e disse: “Terei que ir embora porque todos os meus parentes morreram”. Ou seja, ele dividiu o afeto aqui e falou com muita seriedade e conhecimento. Mas assim que transmitiu esta mensagem, ele começou a entrar em choque apático, ou seja, ele estava inconsciente e foi levado à nossa clínica de ambulância. Que. há um desejo de escapar, e então este choque apático. Segundo Walter Spiel, este é o deslocamento dos acontecimentos da consciência. Esse menino no início descreveu toda a situação com muita precisão, mas depois de alguns dias disse que o assassino tinha a mesma altura do meu pai e se parecia com meu pai, mas não era meu pai. Aqueles. ele se defendeu muito ativamente. Aí a gente trabalhou essas fantasias, ele tinha ideias que o assassino era um monstro, um alienígena de outro planeta, aí ele pensou que poderia ser o vizinho deles, porque o pai dele estava sempre brigando com o pai. A capacidade de abordar o trauma e aceitar a verdade só surgiu depois de algumas semanas. Terceira etapa. Formação de sintomas. É importante lembrar aqui que os sintomas podem aparecer somente após 6 a 12 meses, porque... Anteriormente, as defesas ainda funcionam com muita força e as crianças se comportam como se nada tivesse acontecido. Nesta fase, o desempenho académico pode diminuir acentuadamente, as crianças podemafastando-se de todos, surgem medos. Gradualmente começa o quarto estágio e torna-se possível trabalhar a realidade. Jurgen esteve em nossa clínica por cerca de um ano e durante esse tempo pôde mais uma vez reencontrar tudo o que aconteceu na realidade. Como já disse, Spiel descreveu a síndrome do choque psicogênico em 1974 e, 20 anos depois, a psiquiatra norte-americana Eleanor Kern, em 1995, dividiu o trauma infantil em 2 tipos. 1. Experiências traumáticas únicas2. Eventos traumáticos repetidos e de longo prazo Esses dois tipos de trauma causam, é claro, reações diferentes. Os traumas do tipo 1 são traumas agudos - desastres naturais, acidentes, diversas manifestações de violência, crimes, longas separações, intervenções cirúrgicas, doenças graves de uma criança ou de pessoas próximas a ela, por exemplo, queimaduras ou ferimentos graves e experiências de morte. As suas principais características são: · a gravidade e o perigo agudo para a vida · lesões de tipo 2 – cativeiro, violência sexual repetida ou espancamento. Principais características: · O evento traumático se repete em série. · A presença de surpresa, pois não é possível calcular quanto tempo continuará considerando as diferentes reações. O trauma tipo 1 é caracterizado pelo aparecimento de memórias muito detalhadas, como a de Jurgen. O próximo é uma clara distorção de percepção e prescrição de culpa a alguém. É muito importante lembrar aqui que as crianças muitas vezes pensam que são as culpadas pelo que aconteceu. Então, o menino de 5 anos tinha uma ideia fixa de que se ele não tivesse arrastado a mãe e a avó para o banheiro e borrifado-as no chuveiro, elas não teriam sangrado. Ele pensou que precisava enfaixar seus pescoços e então eles sobreviveriam. Esse foi um ponto muito importante no trabalho terapêutico, foi importante libertá-lo desse sentimento de culpa pelo ocorrido e explicar-lhe a realidade. Isto acontece frequentemente com crianças cujos pais têm cancro. As crianças se sentem culpadas, acreditam que se comportaram mal e por isso os pais adoeceram. Se a influência traumática continuar por algum tempo, podemos falar de despersonalização. Isso significa que a criança começa a pensar que tudo isso aconteceu com outra pessoa. A dissociação ocorre, ou seja, divisão de sentimentos. A raiva e a raiva são constantemente manifestadas, enquanto a anestesia emocional é observada, ou seja, embotamento emocional. Se as crianças ficam gravemente traumatizadas ou o evento traumático ocorre durante um longo período de tempo, muitas vezes elas voltam a sua raiva contra si mesmas. Isso se manifesta em automutilação, feridas nos membros ou pensamentos suicidas. Mas a agressão também pode ser dirigida externamente, caso em que as próprias vítimas podem tornar-se criminosas. Muitas vezes nos deparamos com o fato de que os adultos que maltratam crianças e as sujeitam à violência foram eles próprios vítimas de violência na infância. Quando os tipos 1 e 2 de trauma são combinados, ou seja, Quando uma criança enfrenta eventos traumáticos há muito tempo e também sofre um evento traumático agudo, inesperado, a situação pode levar ao surgimento de uma melancolia patológica prolongada e, por fim, à depressão. Nesse caso, é muito difícil integrar esses traumas à sua imagem interna. Independentemente do tipo de trauma de que estamos falando, Eleanor Kern acredita que existem 4 pontos que caracterizam todos os traumas de infância: 1. retornar e repetir memórias (intrusões)2. padrões comportamentais repetidos Em um cenário de brincadeira repetitivo, uma criança que foi ferida difere no comportamento lúdico de uma criança com neurose, pois ela constantemente reencena a situação traumática no jogo. Por exemplo, mostra acidentes de carro. Lembro-me de um menino de 5 anos que brincava numa clareira. Havia um adolescente por perto que estava mexendo em uma arma e sem querer atirou no olho do menino, tanto que ele perdeu a visão. Enquanto estávamos superando o trauma, ele passou semanas brincando com bonecas e reproduzindo diversas situações de perigo. Mesmo que as figuras das bonecas fossem positivas, por exemplo um urso, elas subitamentetornou-se mau e representou uma ameaça. A criança brincava assim o tempo todo e não conseguia escapar desse perigo. Às vezes ele dizia que eu estava encantado e não conseguia me proteger desse perigo, às vezes ele imaginava que o chão embaixo dele se abria e ele caía. Ao contrário das crianças com neurose, não é possível introduzir uma solução positiva no jogo. Nesse caso, o próprio terapeuta sente esse perigo durante o trabalho e que é impossível escapar dele. Demora muito tempo para que a situação melhore gradualmente.3. Sonhos recorrentes, medos específicos relacionados a traumas. Se for um acidente de viação, então carros; se alguém morreu no hospital, então entre em pânico com medo de hospitais.4. Mudando atitudes em relação ao futuro. As crianças perdem a confiança em si mesmas e no mundo ao seu redor. Esse Jurgen de 6 anos me conhecia bem, pois passou um ano internado no nosso hospital, ele me disse: “Não sei, e se você quiser atirar em mim também!”, pois ele vivenciou o que o ente querido deveria em quem ele confiava, cometeu assassinato, era muito perigoso. As crianças, assim como os adolescentes, muitas vezes mostram humildade em relação ao futuro. Por exemplo, as crianças em cuja família foi cometida violência contra elas, ou aquelas em cuja família houve um homicídio, têm muito medo de que também elas tenham de cometer um homicídio e acabem na prisão. Aqueles. medo enorme da vida e do futuro É claro que, para compreender as consequências do trauma, é importante levar em consideração a idade da criança em que o trauma ocorre e, claro, a extensão desse trauma e, acima de tudo, isso é muito importante, a reação do ambiente social, ou seja, que apoio a criança recebe nesta situação? Sabe-se agora com certeza que o apoio social expresso numa situação de trauma pode reduzir as consequências. Por outro lado, a falta de apoio social para uma lesão aparentemente leve, por exemplo, negligência na família numa idade precoce, pode levar a consequências muito grandes mais tarde na vida. Anette Streeck Fischer, a minha colega de Götengen, também fez muito. de pesquisa sobre trauma em crianças e adolescentes em 2005 Escreveu o livro Trauma e Desenvolvimento. Aqui ela distingue: · Efeito de curto prazo · Efeito de médio prazo · Efeito de longo prazo Como outros colegas notaram, e ela também acredita que durante as primeiras semanas após o trauma há uma transferência constante para o passado, imagens surgem constantemente , aparecem medo, incerteza, tristeza, mau humor, mas ao mesmo tempo comportamentos muito exigentes, entorpecimento por um lado e hiperatividade por outro. As crianças muitas vezes apresentam comportamento regressivo, ou seja, eles são essencialmente transferidos para um estágio anterior de desenvolvimento, podem perder habilidades motoras adquiridas, habilidades cognitivas, perda da capacidade de fala ou voltar a falar em linguagem infantil e perder a alegria de reconhecer o mundo ao seu redor. Além disso, ficam muito medrosos e agitados, muitas vezes perdem o sono e ficam muito inquietos. As crianças têm ideias mágicas muito massivas, por exemplo, que um monstro matou alguém. A confusão é frequentemente observada e as crianças parecem muito desorientadas. Os efeitos de média duração, segundo Fisher, podem durar 1 ano. Manifestado por sinais comuns de estresse – problemas de saúde, falta de concentração, insônia, mudanças nos relacionamentos e comunicação limitada. Muitas vezes, as crianças interrompem os seus contactos sociais e os adolescentes apresentam um comportamento anti-social e criminoso. Eles tentam não assumir novas tarefas e as atitudes em relação aos seus pares mudam. Se as crianças ficaram traumatizadas durante muito tempo, podem descobrir que não conseguem aprender na escola, e o que parece ser um medo da escola é, na verdade, as consequências desses traumas anteriores. Aqueles. Estamos falando de mudanças massivas na personalidade de uma criança ou adolescente e de problemas crônicos no contato com os pares. As crianças também apresentam problemas de saúde, estão constantemente ocupadas apenas com traumas e nada mais. Estamos falando de algo sériotranstorno de identidade, e entre os adolescentes também sobre uma visão negativa do mundo. Se olharmos para o modelo do que acontece sequencialmente, isso é muito importante para o tratamento, para a intervenção, então, primeiro, precisamos nos voltar para o evento traumático, prestar atenção nas reações, em como a criança reagiu diretamente ao que aconteceu, para suas tentativas de lidar com isso, consequências de longo e médio prazo, atentar para a repetição de um cenário traumático na criança, repetição obsessiva. A resposta à questão de saber se um determinado evento será traumático ou não para uma criança depende do estado de seu desenvolvimento cognitivo, emocional e social. Depende da situação traumática específica, de como os eventos se desenvolvem após a lesão, de quais outras consequências adicionais essa lesão traz. Se, por exemplo, lembrarmos desse Jurgen de 6 anos, ele perdeu não só os pais, também perdeu a casa, os amigos, os colegas de classe, teve que se mudar para um lugar completamente diferente, o irmão da mãe e a esposa o levaram em. Além de ter que lidar com essa situação traumática, ele também teve que se acostumar com muitas coisas novas. Mas tais perdas também ocorrem com lesões menos graves, por exemplo, se o pai da criança morre, a mãe não pode mais pagar por este apartamento e tem que se mudar, começam as dificuldades financeiras e o ambiente familiar da criança é novamente perdido. E durante o tratamento é muito importante estar atento ao que a criança está perdendo e o quanto sua situação habitual está mudando. Tudo depende também dos fatores de proteção que existem na própria criança, em toda a sua estrutura mental, na sua saúde mental. Depende também da situação, se há pessoas boas e amorosas ao seu redor e, principalmente, que tipo de ajuda lhe foi prestada na situação mais traumática. Nos transtornos pós-traumáticos, os sintomas se manifestam de forma diferente em crianças e adultos. Nas crianças, os sintomas mudam muito mais rapidamente e são mais graves. Intrusões massivas em crianças costumam ser mais ocultas. A manifestação dos sintomas depende do estágio de desenvolvimento da criança, ou seja, Uma criança traumatizada pode responder apenas com agitação e gritos, enquanto as crianças mais velhas tendem a apresentar sintomas primários de agressão massiva. É claro que existe aqui um sério perigo de que educadores e terapeutas se concentrem no comportamento agressivo e não no sofrimento da criança relacionado com o trauma. Os fatores de risco incluem: falta de ajuda, apoio social e o fato de a criança ser constantemente lembrada do que aconteceu. Entre os fatores de proteção estão: bons relacionamentos primários contínuos com pelo menos uma pessoa próxima e apoio confiável dessa pessoa; se a criança crescer em uma família numerosa, ou seja, tem a oportunidade de encontrar uma figura substituta em caso de, por exemplo, morte de uma mãe; comportamento confiante baseado em boas relações precoces entre mãe e filho; temperamento baseado em um sistema nervoso forte e ativo, uma pessoa que busca contatos, desenvolvimento intelectual, apoio social na escola e pouco estresse psicossocial. Aqueles. se forem acrescentadas dificuldades financeiras ou más condições de habitação, então este é um factor de risco, e se as condições forem boas, então este é um factor de protecção. As intervenções terapêuticas, é claro, dependem do tipo de trauma em si, da idade e do estágio de desenvolvimento, da estrutura da personalidade e dos mecanismos de defesa que um determinado cliente apresenta, dos recursos individuais e do ambiente social. Considere a intervenção psicoterapêutica aguda para traumas agudos. por exemplo, em um acidente fatal com os pais. A assistência imediata é muito importante porque cria relacionamentos e contatos positivos. É muito importante, neste caso, dar informações honestas e verdadeiras a uma criança, mesmo que seja muito pequena, mas claro, de acordo com a sua idade e na linguagem adequada. É importante explicar às crianças o que aconteceu. Via de regra, eles tentam manter as crianças longe deEm eventos traumáticos, as pessoas muitas vezes acreditam que contar a verdade a uma criança irá prejudicá-la, mas, na verdade, a informação lhes dá uma sensação de segurança. Por exemplo, em uma família houve um assassinato e duas meninas estavam no quarto ao lado. Aí elas foram parar em um abrigo e ninguém contou o que aconteceu com a mãe delas, então as duas meninas pensaram que a mãe delas ainda estava viva, então elas foram trazidas para mim. Contei-lhes o que aconteceu, que a mãe deles já não estava viva. Aí essas meninas contaram para outra criança que se comunicava com elas e que, aliás, era filho de Lisa, que gostavam muito de Frau Bogiy, porque ela disse que nossa mãe havia morrido. Isso parece absurdo, porque eu lhes trouxe uma mensagem trágica, mas ao mesmo tempo os libertei de um estresse incrível, porque eles definitivamente sentiram que algo terrível havia acontecido, mas ficaram sozinhos com seus medos porque ninguém se atreveu a contar-lhes o verdade, porque tinham medo da reação deles. Aqui estamos falando dos medos dessas pessoas. A intervenção aguda, claro, também significa que é preciso estar perto das vítimas e perceber as suas necessidades. É importante responder o máximo possível a todas as solicitações, não importa o que perguntem, pois a escolha do que pode ajudar uma criança é muito individual. Por exemplo, eu conheço uma menina, ela tinha 4,5 anos. Sua mãe estava morrendo de câncer, e a menina pediu que lhe trouxessem uma mecha de cabelo e uma unha de cada mão de sua mãe. Claro, ela poderia ter pedido a corrente ou o anel da mãe, mas ela pediu isso. Se, claro, isso for possível, é necessário satisfazer tais desejos e satisfazer as necessidades das crianças. Meu pai me perguntou se ele precisava fazer o que ela pediu. Respondi que era necessário, se é claro que ele pudesse fazê-lo. Ele me ligou. Então ele trouxe essa garota para mim. A criança guardou esse cacho e as unhas em uma caixinha, que foi carinhosamente preenchida com algodão. A menina me mostrou isso como o maior tesouro. E perguntei a ela por que uma mecha de cabelo e unhas. Ela ficou muito surpresa: “Você não sabe? Uma mecha de cabelo é para acariciar. E se eu tiver unhas, posso pegar na mão da minha mãe a qualquer hora!” Acho que você entende o que quero dizer quando digo como é importante satisfazer tais desejos. Além disso, esta é uma abordagem muito criativa para lidar com o trauma. E, por exemplo, a corrente da minha mãe não teria ajudado esta menina a lidar com o trauma. É preciso atender individualmente às necessidades da pessoa. Lembro-me também de outra menina que acompanhei quando fomos ver sua mãe moribunda. Ela realmente queria uma vela verde. No nosso hospital havia brancos e vermelhos, mas não havia verdes. Nenhuma outra cor combinava com ela porque a cor favorita de sua mãe era o verde. Então fomos até a loja com ela e compramos um verde. Com esta vela verde, a menina foi se despedir da mãe moribunda. Ela não poderia ter levado nenhum outro item com ela. Também é muito importante que o que está acontecendo não seja chamado de ninharia. Para nós, ou seja, Tanto adultos como crianças, quero muito tranquilizar a pessoa a quem algo aconteceu, com as palavras: “Fique feliz por não ter acontecido algo mais terrível. Fique feliz por você ter sobrevivido." Mas para aqueles que sofreram, isto é pouco consolo. Eles precisam ansiar pelo que desejam. Deixe-me lhe dar um exemplo. Eu estava em um hospital infantil, onde havia uma menina que teve os dois braços cortados quase na altura dos ombros devido a um acidente. Muitas pessoas disseram a ela: “Fique feliz por estar viva porque ela estava em grande perigo”. Eu estava sentado ao lado da criança e ela me disse: “Mas nunca mais poderei brincar, nunca mais poderei desenhar e nunca mais poderei tricotar”. Ela pensava constantemente em situações que não estavam mais disponíveis para ela. E eu tinha que dizer constantemente a ela: “Não, você não pode!” E tentei não contar isso a ela e me concentrar no que ela poderia fazer, por exemplo, que ela teria um computador e pudesse ler. Quando voltei a vê-la, alguns dias depois, ela fez um lindo desenho usando as pernas e me disse:“Mas ainda sei desenhar!” Se eu mesmo tentasse convencê-la de que ela sabia desenhar, isso não a teria ajudado. Que. se os entes queridos tentam embelezar a situação, isso começa a deixar as crianças tristes. Ao mencionar as intervenções precoces, deve-se também prestar atenção para garantir que este evento seja reconstruído com a maior precisão possível. É importante levar em conta que se várias pessoas passaram por algo terrível, podem haver várias opções para o que aconteceu e não se pode dizer que isso está certo e isso está errado. É inaceitável dizer ou pensar que a mãe tem razão porque é adulta. É muito importante abordar as experiências de todos nesta situação. Também é importante explicar que as reações de estresse são completamente normais após um evento traumático. Isso é reconfortante para muitas pessoas, especialmente para os pais. Uma reação normal pode ser considerada a criança gritar à noite, não conseguir dormir, por exemplo, ou ter sonhos terríveis, ou repetir a mesma situação o tempo todo. Estas são reações normais de estresse. Pais e filhos precisam ser informados sobre isso. Também pode ser útil sugerir estratégias comportamentais que possam ajudar, mas que devem ser desenvolvidas em conjunto com a pessoa traumatizada. Se estamos falando de uma criança, é muito importante que pessoas próximas a ela participem para ajudá-la. Por exemplo, se uma criança que sofreu um trauma agudo for trazida até nós, é muito importante que digamos à criança: “Eu sei que isso e aquilo aconteceu com você.”, “Que seu pai se suicidou”. É necessário que as informações que temos sejam repassadas à criança. Também é muito importante promover a comunicação aberta e a presença dos entes queridos para que tenham a oportunidade de aprender com o nosso exemplo. Numa conversa, é necessário dar a oportunidade de discutir todos os sentimentos possíveis e falar sobre eles. A melancolia e a tristeza consistem em muitos sentimentos diferentes, incluindo choque, impotência e desespero, tristeza, melancolia e os chamados “sentimentos negativos” - raiva e culpa. Já mencionei o sentimento de culpa no início da palestra. Quando uma criança é trazida até mim depois de algum acontecimento semelhante, sempre pergunto: “Você acha que fez algo errado?” Muitas vezes as crianças, exalando e com grande alívio, dizem: “Como você sabe?” então costumo responder que já ouvi isso de tantas crianças. Depois disso, geralmente começam a falar sobre ações que podem interferir no ocorrido. Por exemplo, em situações de divórcio, um filho pode dizer que eu era mau e por isso o pai nos abandonou. De uma criança cujo pai matou a mãe, ouvi: “Eu sempre dizia a eles que deveriam parar de brigar, mas se eu os tivesse deixado jurar, o pai não teria que matar a mãe”. Aqueles. vemos que fantasias as crianças podem ter e como podem fantasiar sobre a sua culpa. O segundo sentimento, muitas vezes não expresso, é a raiva. Muitas crianças sentem raiva de Deus ou da mãe que morreu porque ela não cuidou de sua saúde, ou raiva do pai que cometeu suicídio. Certa vez, uma criança me disse: “ele nem pensou em mim quando fez isso!” A criança sente exatamente assim. Até a raiva deveria ser aceitável. Nos adultos, também é observado, por exemplo, aos médicos que fizeram um diagnóstico incorreto e prescreveram o tratamento errado, ou a Deus, que poderia permitir que isso acontecesse. Muitas crianças dizem: “Como pode Deus ser bom se tirou minha mãe de mim?” E é muito importante resolver esses sentimentos. Com as crianças também é muito importante conversar sobre as mudanças na sua situação diária. Por exemplo, se a mãe estiver internada, ou os pais falecerem, ou houver um acidente, se a própria criança estiver no hospital com ferimentos, é muito importante conversar com as crianças sobre qual será o próximo passo. Por exemplo, trabalhei com uma criança cujos pais morreram num acidente de carro e que estava no hospital com ferimentos graves. Fui ao quarto dele para lhe dizer que seus pais haviam morrido. A primeira coisa que ele me disse foi a pergunta: “Quem vai cozinhar para mim agora?” EraMenina de 7 anos. A avó que estava por perto ficou horrorizada e me perguntou: “O que a criança pensa, que vai morrer de fome comigo?” Aqueles. ela ficou muito ofendida até que expliquei que para uma criança em estado de enorme ameaça existencial, que é a morte inesperada de ambos os pais, é muito importante saber o que acontecerá com ela a seguir. A criança também fica chateada, também saudosa e triste, mas muitas vezes vemos como as crianças são espontâneas e expressam diretamente o que os adultos às vezes só pensam e não ousam dizer nessas situações. Que. É muito importante que uma criança saiba o que acontecerá com ela agora. É muito importante explicar à criança onde ela vai morar agora, quem vai administrar seu jardim de infância, onde ela fará o dever de casa, ou seja, Explique a ele a mudança da situação circundante da forma mais clara possível. É importante discutir as mudanças corporais com as crianças. Sou sempre a favor de levar as crianças para a UTI caso os pais estejam lá com ferimentos graves, mas para isso, claro, é preciso explicar à criança o que ela verá ali. Dizer que minha mãe, por exemplo, está deitada em um ventilador e fios se estendem dela em todas as direções. Se um dos pais tem câncer, então é preciso avisar que devido ao tratamento a mãe perdeu muito peso e não consegue andar, que seu cabelo caiu, ou seja, forneça informações tão precisas quanto possível. Também é importante manter uma rotina diária para seu filho sempre que possível. Muitas pessoas próximas, quando acontece alguma coisa, dizem que agora você não precisa ir à escola por alguns dias. Para as crianças, geralmente não é isso que elas desejam. Via de regra, tendem a manter essa rotina e, neste caso, é muito importante restaurá-la o mais rápido possível. Se possível, é necessário evitar situações associadas à separação, levá-lo ao hospital, ao funeral, mostrar à criança onde ocorreu o acidente. Se ocorrer a morte, dê-lhe a oportunidade de se despedir. Acompanhar crianças em tal situação de crise significa que nós, terapeutas, aqueles que o ajudam, nos deparamos com as nossas próprias experiências, com as nossas próprias perdas que vivemos, com os nossos próprios medos. Só neste caso podemos explicar tudo à criança e ser honestos com ela. Se nós mesmos não tivermos enfrentado algum tipo de perda, nossa ajuda não será suficiente. Por um lado, as conversas e explicações sobre tudo o que está acontecendo são muito importantes, mas também é importante aceitar a defesa da criança. Jurgen, por exemplo, durante muito tempo supôs que o assassino apenas se parecia com seu pai, mas não era seu pai. Quando ele falou deles pela primeira vez, eu disse que, infelizmente, sabemos com certeza que foi seu pai. Mas aí eu permiti que ele fantasiasse e o acompanhei nessas fantasias, e nem todo dia eu falava que era seu pai. Aqueles. é preciso aceitar as defesas e esperar o momento em que a criança esteja pronta para abandoná-las. É também muito importante que a professora da escola saiba que a mãe do seu aluno está a morrer de cancro e que será terrível para ele se ela tentar constantemente poupá-lo e permitir que não faça os trabalhos de casa. As crianças não querem isso. Certa vez, uma criança me disse com muita precisão: “Quero que o professor saiba silenciosamente”. Aqueles. você entende que a criança quer que a professora saiba, mas não quer que ela aponte isso constantemente. Isso também se aplica a nós, terapeutas, não devemos apenas focar no que aconteceu, mas também acompanhá-lo na direção em que se desenvolve. Mas, claro, é imperativo dizer a verdade. Além disso, uma gama muito ampla de reações de tristeza deve ser levada em consideração, e tudo isso deve ser aceito e respeitado. O luto infantil geralmente ocorre em surtos e é um pouco mais pontual. Muitas vezes a tristeza está escondida atrás de um comportamento agressivo. As crianças muitas vezes têm medo de que elas próprias tenham que morrer agora, com medo de novas perdas, e começam a perguntar a todos: “Vocês também vão morrer?” Nesta situação, é muito perigoso dizer-lhes que as crianças não morrem, só morrem os idosos. É claro que isto visa apoiar a criança, mas levaa uma perda de confiança se a criança descobrir que outra criança morreu. Os adolescentes ficam tristes de uma forma completamente diferente das crianças; eles, via de regra, não estão preparados para conversar e muitas vezes se retraem. Os adolescentes estão mais dispostos a discutir este assunto com os seus pares e, claro, há sempre o perigo de uma reacção exagerada. Pode haver desejo de aventura, às vezes eles começam a se expor a grandes perigos. Do ponto de vista psicológico, isto muitas vezes parece um desafio ao destino, uma prova de que posso sobreviver a isto e aquilo. Muitas vezes eles se comportam de maneira desafiadora, e devemos definitivamente esperar deles que se afastem e não demonstrem sua tristeza como esperamos. É claro que também existe um perigo muito grande de que o adolescente seja mal compreendido e outras pessoas próximas comecem a censurá-lo. É claro que, quando um dos pais se perde, é de se esperar que o adolescente se esforce para substituir o pai falecido. Isso deve ser levado em consideração ao ajudar uma família em situação de crise. As intervenções terapêuticas para traumas agudos carregam os fundamentos do trabalho com traumas já ocorridos há algum tempo. Na terapia do trauma dividimos 3 etapas: estabilização, elaboração e integração A estabilização é relevante na esfera somática, mas também na esfera social - construindo relações estáveis ​​tanto na sociedade como com o terapeuta. Isto também inclui a estabilização mental através do fortalecimento da auto-estima, do fortalecimento das funções do self e da preparação para abordar novamente a reação traumática. Além disso, também é necessário trabalhar com todos os transtornos associados: dissociação, transtorno de ajustamento, depressão. Isso requer um diagnóstico completo. A fase de processamento do trauma envolve confrontar diretamente o trauma, abordando diretamente o trauma e as emoções que o acompanham. O objetivo aqui é restaurar uma sensação de confiança e controle. Porque toda pessoa que ficou traumatizada sente antes de tudo uma perda de controle, eu perdi o controle e isso aconteceu, seja acidente de carro, estupro ou abuso. Depois, a parte séria é integrar o trauma ocorrido na história de vida da criança ou adolescente. A tarefa aqui é mostrar que nem tudo será como antes, mas o que aconteceu deve ser integrado na vida futura. Para um adolescente, isso significa, antes de tudo, ampliar o foco limitado no futuro. Com crianças e adolescentes nesse entendimento, é muito importante discutir temas relacionados ao futuro. O trauma não pode mais ser desfeito, mas ainda há um futuro e ele pode ser positivo. Isso é muito importante porque... Muitas pessoas que ficaram traumatizadas, e você provavelmente as conhece, vivem a vida inteira na posição de vítima, encenando inconscientemente situações em que se tornam vítimas. Nem sempre são situações de estupro, mas sim situações em que elas se sentem privadas de alguma coisa. Se as pessoas dividem algo entre si, elas tentam não conseguir nada. Eles têm uma sensação crescente o tempo todo de que isso só acontece comigo. É muito importante afastar as pessoas dessa percepção tão limitada e tentar organizar ativamente suas vidas, ampliando as funções do Eu na construção de suas próprias vidas. Outro pesquisador de traumas, Vander Kolk, escreveu em 1998 que o impacto psicológico do trauma é uma perda de autorregulação. Sabemos que relacionamentos fortes e a confiança neles são condição indispensável para a regulação, portanto é na terapia que podemos trabalhar tais relações e desenvolvê-las. Após traumas de infância, a capacidade de compreender os sentimentos de outras pessoas e categorizá-los, ou seja, muitas vezes fica prejudicada. compreender os sentimentos e expressá-los de alguma forma em palavras, transferindo-os da memória implícita para a memória explícita. Para o terapeuta, é claro, os sentimentos de transferência são importantes, os sentimentos positivos que o terapeuta vivencia pelas crianças em situações difíceis são muito importantes, mas também podem ser muito perigosos. Sentimentos e a atitude que os segue.