Dall'autore: 23.09.2009 L'enuresi notturna non è pericolosa per la vita, ma è un disagio per il paziente e per chi lo circonda. L'enuresi primaria, quando la minzione involontaria durante il sonno, continua dalla nascita, come un riflesso incondizionato. Con l'età, con la crescita dell'autocoscienza del bambino, la presenza di enuresi acquisisce il carattere di un fattore nevrotico. Abbiamo esaminato un caso di enuresi primaria dal punto di vista della terapia familiare strategica. Una famiglia composta da 4 persone: padre, madre, due figli (10, 5 anni) si è rivolta al centro psicologico ed educativo "SV" per il problema. Il figlio maggiore soffre di enuresi notturna. L'iniziatore del contatto con uno psicologo è stato il padre. La famiglia dell'adolescente vive nello stesso cortile della famiglia dei genitori di suo padre. Il lavoro della mamma è il reddito principale della famiglia (ha orari di lavoro irregolari e lunghi viaggi di lavoro), il papà è temporaneamente disoccupato. La nonna si prende cura di due case ed è la figura centrale della famiglia. Il nonno lavora, ma “non partecipa particolarmente alla vita della famiglia”. L'adolescente era stato curato da un neurologo dall'età di un anno (farmaci, fisioterapia, ecc.), che ha dato miglioramenti temporanei e instabili. All'inizio la famiglia non prestava sufficiente attenzione a questo, pensavano che sarebbe passato con l'età, poi speravano in un trattamento farmacologico, ma l'enuresi persisteva. È stato visitato da un urologo e sono stati eseguiti test standard per malformazioni congenite, infezioni del tratto genito-urinario e presenza di debolezza dello sfintere della vescica. Nessuna patologia è stata identificata. Nel tempo la famiglia ha sviluppato delle proprie regole per far fronte a questi inconvenienti. Un adolescente (in questa situazione agisce come paziente identificato - di seguito denominato PI), dopo la minzione notturna involontaria, si è cambiato la biancheria intima ed è andato a letto con i suoi genitori, sdraiandosi in mezzo a loro. La mattina del giorno successivo, papà riordinò il letto di IP. Durante il giorno la nonna svolgeva il ruolo di madre. Il fratello minore di IP, recentemente, ha iniziato a chiamare sua nonna mamma ed è andato a vivere con lei; si sforza di proteggere il fratello maggiore in tutto, considerandolo più debole di se stesso; IP è un ragazzo molto sensibile, è pronto a cedere al fratello minore in tutto, pur dicendo che non si sente più grande di lui (la differenza di età è di 5 anni). Durante l'analisi della storia familiare, sono state avanzate una serie di ipotesi, prese come base nelle sessioni di terapia familiare. Dal punto di vista delle fasi del ciclo di vita, il singolo imprenditore è entrato nel periodo della prima adolescenza e il problema del cambiamento della gerarchia familiare è diventato urgente per la famiglia. Le ragioni di questa crisi sono molteplici e derivano dalle caratteristiche del sistema familiare. L’orario di lavoro irregolare della madre (frequenti assenze da casa a causa di lunghi viaggi di lavoro) può essere vissuto sotto forma di ansia da separazione, che successivamente deriva da un aumento della distanza emotiva tra il bambino e il genitore. Per passare in sicurezza alla fase successiva del suo sviluppo, la famiglia deve adattarsi alla risoluzione di nuovi problemi e al cambiamento delle relazioni tra i suoi membri. In questo caso la situazione si è aggravata a causa della confusa gerarchia familiare; si è formata una coalizione intergenerazionale tra la nonna (madre del padre) e i nipoti, la madre si è allontanata dall'allevare i figli e la nonna ha assunto questa funzione (il bambino più piccolo ha iniziato a chiamare la nonna mamma) e lo squilibrio della gerarchia nel sottosistema dei bambini. Ipotesi principale: Il comportamento sintomatico dell'IP ha un forte impatto sui propri cari e può essere visto come un controllo sui genitori e una “lotta” per la loro unità. Durante la terapia gli psicologi hanno cercato di creare nel bambino una motivazione positiva per i cambiamenti necessari nella sua vita. Prima di tutto, si trattava di accettarsi come il figlio maggiore della famiglia e di assumersi la responsabilità di ciò che sta accadendo (minzione involontaria durante la notte). All'IP è stato chiesto di tenere un diario in cui avrebbe dovuto registrare tutti i suoi giorni "umidi" e "asciutti", cambiare lui stesso il letto secondo necessità (prima di ciò, papà svolgeva questa funzione) e continuare a dormire ulteriormente nel suo letto (IP ogni tempo