Dall'autore: A volte il cliente non è in grado di controllare l'autolesionismo, il comportamento suicidario e l'impulsività. Tali condizioni sono rilevanti per la clinica dei disturbi della personalità, in particolare del cluster “B”: borderline, antisociale, narcisistico e istrionico. È necessario comprendere e valutare adeguatamente il pericolo di tali impulsi sia per se stessi che per l'ambiente -Gli impulsi distruttivi sono un intervento il cui obiettivo principale è ridurre il desiderio involontario di reagire violentemente. Il terapeuta informa inizialmente il cliente sullo scopo e sui principi dell'allenamento, quindi mostra chiaramente come ciò può essere realizzato. Successivamente il cliente acquisisce le competenze prima all'interno delle sessioni individuali, per poi trasferirle nella realtà, tra una sessione e l'altra. In altre parole, si possono distinguere quattro fasi: Ricerca; Fase di Applicazione Pratica. Il cliente e il terapeuta esaminano i modelli di risposta impulsiva del cliente; prestare attenzione agli agenti patogeni e ai fattori modificanti Compito: è importante imparare a capire nel modo più specifico possibile cosa accade durante le azioni impulsive (a livello emotivo e cognitivo). in te? - Di cosa stai pensando in questo momento? - Come ti senti prima, durante e dopo aver commesso azioni impulsive? - Quali pensieri ti vengono in mente? in quali situazioni è più facile controllare questo comportamento e in quali è più difficile? I tentativi di suicidio, l'autolesionismo, la distruzione di oggetti e altre azioni distruttive possono avere vari motivi: il desiderio di punire qualcuno o se stessi per ridurre la tensione grave; ; per espiare la colpa; per distogliere l'attenzione da una situazione più minacciosa; per attirare l'attenzione, ecc. Quando il cliente realizza la sua motivazione, diventa più facile controllare il proprio comportamento. La mappatura di eventi specifici aiuta il cliente a capire come le sue reazioni impulsive sono legate alle circostanze esterne e ai processi interni. Per fare questo, è importante chiedere una descrizione dettagliata dell'ultima reazione impulsiva, e poi discutere insieme tutte le sue componenti. Il cliente traccia e registra le sue reazioni impulsive per almeno due settimane secondo il seguente schema: situazione, pensieri e sentimenti, fattori che contribuiscono ad essa, fattori scatenanti, conseguenze (è consigliabile formattarli sotto forma di tabella - questo renderà (è più facile analizzarli in seguito). Queste registrazioni vengono discusse con il terapeuta durante le sedute. Compito: identificare e compilare un elenco di fattori scatenanti situazionali e circostanze di accompagnamento, un elenco di cognizioni tipiche, conseguenze e fattori di modifica. L'allenamento si concentra su due fasi: la prima riguarda l'eliminazione delle reazioni impulsive (conteggio delle reazioni, descrizione delle circostanze, ricerca di tipi alternativi di risposta, controllo della respirazione e rilassamento muscolare, training autogeno). Nei casi più gravi, è possibile un sistema passo-passo, sostituendo modelli di comportamento distruttivi con altri meno distruttivi (ad esempio, sostituendo i tagli con graffi e successivamente sostituendoli con colpi con un elastico sul polso, quindi rimuovendoli completamente loro). Quindi alla distrazione sistematica dell'attenzione, che può essere sia interna che esterna Con la formazione interna, il cliente impara cosa dovrebbe dire a se stesso in una situazione critica, allena pensieri che sono incompatibili con gli impulsi ("Questa situazione è in qualche modo). divertente! Preferisco ridere piuttosto che tagliarmi di nuovo!”). Ad esempio, in caso di conflitto, lascerà la stanza, anziché rimanervi per accumulare affetti, con successiva fase di applicazione pratica. Il terapista aiuta il cliente ad applicare le abilità e le conoscenze acquisite alla vita. Per fare ciò, vengono discusse le situazioni in cui il cliente ha tentato di applicare forme alternative di risposta, viene fornito feedback e le risposte positive vengono rafforzate.]