Od autorki: W artykule zbadano przyczyny odrzucenia dziecka przez matkę, aż do prób jego zabicia, na przykładzie klinicznym z doświadczenia z klientem z patologią psychiczną . Przypadek kliniczny został opisany w ramach projektu dyplomowego, nadzorowanego i przedstawionego do obrony w Wschodnioeuropejskim Instytucie Psychoanalizy Oddział Dalekowschodni w 2003 roku. Dane osobowe Klienta zostały zmienione. W artykule omówiono koncepcje: S. Freuda, A. Freuda, K. Horneya, M. Kleina, H. Koguta, O. Kernberga, M. Mahlera, D. Winnicotta, H. Spotnitza, źródła literackie i artykuły D. Pines, Mack-Williams, Stolorow, Brandshavt, Sokolova E.T., Sokolov S.E. „Narcyzm pierwotny to hipotetyczny etap rozwoju psychoseksualnego we wczesnym dzieciństwie, kiedy własne ciało i jaźń dziecka są jedynymi obiektami, do których jest katowana (kierowana) energia libidinalna. Genetycznie narcyzm pierwotny jest powiązany ze schizofrenią, a dominacja tej formy narcyzmu w relacjach z ludźmi jest charakterystyczna dla osób schizoidalnych. Narcyzm wtórny polega na zdolności do rezerwowania określonej ilości energii libidinalnej w celu utrzymania stabilnej struktury Ja, niezależnie od tego. poziomu rozwoju i stopnia intensywności relacji z innymi ludźmi Narcyzm normalny, wznoszący się do wczesnego (narcystycznego) etapu rozwoju psychicznego, na którym jednostka łączy w całość funkcjonujące autoerotycznie pragnienia seksualne, aby osiągnąć przedmiot swojego celu. miłości, własnego ciała, a dopiero potem przechodzi od niej do wyboru innej osoby jako przedmiotu, objawia się najczęściej naturalną troską o poczucie własnej wartości, potrzebą aprobaty i szacunku ze strony innych dla własnego zachowania i osobowości wiąże się z brakiem poczucia własnej wartości i niską samooceną. Ze względu na nadmiernie wymagające superego lub uszkodzoną tożsamość osoby takie czują się nie tylko niekochane i samotne, ale nie zasługują na miłość i uwagę, odczuwają ciągłą potrzebę potwierdzania własnej ważności. Z kolei projekcyjna dewaluacja innych jako zimnych, bezdusznych jednostek nie zasługujących na zaufanie i miłość, idealizacja własnego „ja” oraz poczucie własnej wielkości i wyższości prowadzi do ukształtowania się „ja” wielkościowego, którego najwyższa ocena nadal będzie niewystarczające. Osoby te wyróżniają się wyraźną ambiwalencją obrazu siebie. „Centralna i konstytutywna w zespole osobowości narcystycznej” to szczególna struktura samoświadomości, nazywana przez różnych autorów „ja rozszczepionym”, ja kruchym, samoświadomość rozdwojona składa się z dwóch ja: zewnętrznej – wyidealizowanej obronnie , fałszywe, pompatyczne i głębokie – puste, nierozwinięte, nieskuteczne.” „W emocjach dominuje wrogość, zazdrość, pustka i nuda, stale powstająca wściekłość i nienawiść jako stabilny styl emocjonalnej reakcji na frustrację potrzeb wyniosłego ja”. .” Ich zdolność do doświadczania empatii jest niezwykle ograniczona, a dominującymi mechanizmami obronnymi u takich pacjentów są te same prymitywne mechanizmy obronne, które są charakterystyczne dla organizacji osobowości z pogranicza” (Sokolova E.T.). Osoby wokół nich interesują się osobowością narcystyczną jako obiektami Ja, których funkcją jest rozwijanie osobowości narcystycznej.” Obiekty własne to osoby z najbliższego otoczenia dziecka (najczęściej matka i ojciec), które zaspokajają jego potrzeby rozwoju osobistego. Według Kohuta wyróżnia się trzy takie potrzeby: wielkość-ekshibicjonista (tzw. pragnienie dziecka, aby poczuć swoją wielkość i doskonałość, potrzebę, aby rodzice „odzwierciedlili” tę wielkość jak w lustrze, podziwiając dziecko, podkreślając, że jest ono najlepsze, najmądrzejsze, najpiękniejsze i w ogóle najpiękniejsze; idealne imago (wyidealizowany obraz rodzicielski, wszechmocny i nigdy); ojciec i matka, którzy się nie mylą) i potrzeba alter ego (być jak inni, być podobniz innymi). We wczesnym dzieciństwie prawidłowy rozwój mogą zapewnić jedynie dobre self-obiekty, czyli rodzice, którzy zaspokajają wymienione powyżej potrzeby rozwoju osobistego. Przedmioty takie nazywane są infantylnymi lub archaicznymi, co podkreśla prymitywną naturę relacji niemowlęcia z obiektem. Frustracja w zakresie wszystkich trzech podstawowych potrzeb własnych prowadzi zdaniem Kohuta do poważnych zaburzeń osobowości (zaburzenia Ja, „zaburzone Ja”), ale jeśli przynajmniej jedna z nich zostanie dostatecznie zaspokojona, wówczas osoba ma możliwość kompensacji” ( Kalina) Reich zajmowała się badaniem patologii narcystycznych u niektórych kobiet i odkryła ich zależność od innych, narcystyczny wybór obiektów i wykorzystanie tych patologicznych połączeń do przezwyciężenia szkody dla jej poczucia własnej wartości Przededypalna patologiczna więź matka-córka. Ta patologia zakłóca rozwój faworyzowanie dziewczynki przez matkę, ścisła kontrola i gniewny stosunek do przejawów indywidualności dziecka prowadzą do odrzucenia i dewastacji. Tym samym rozdźwięk pomiędzy kontrolą a współzawodnictwem nie opiera się na doświadczeniach edypalnych, lecz narcystycznym porównaniu. kobieca uroda, jest najbardziej bolesna i niszczy intymność z matką. „Kobiety o narcystycznym typie osobowości mogą wyrażać swoją patologię w relacjach z dziećmi. Niektóre kobiety niechętnie mają dziecko ze strachu przed jego zależnością od nich, co mogłoby zostać nieświadomie odebrane jako chciwe, wyzyskujące i ograniczające długo, podczas gdy są od nich całkowicie zależne – czyli stanowią narcystyczne przedłużenie ciała lub osobowości matki, albo też matka może być zafiksowana na niezwykłej atrakcyjności dziecka, co budzi podziw u innych osób, będąc jednocześnie. praktycznie nie interesuje się jego życiem wewnętrznym. Taka matka przyczynia się do przenoszenia narcystycznej patologii z pokolenia na pokolenie” (Stolorow, Brandschavt). Zwykle postawa matki wobec własnego dziecka jest narcystycznym przewartościowaniem, projekcją własnego ideału Ja. na niego, przejaw uczuć przywiązania, katekt libidinalny, czyli zaszczepianie w dziecku tych uczuć miłosnych, które są skierowane ku sobie. W przypadku narcyzmu złośliwego matki nie jest ona w stanie ocenić libido, gdyż w jej rozwoju nastąpiło zakłócenie przejścia od narcyzmu pierwotnego do miłości obiektowej. W osobistej historii takiej matki – frustracja podstawowych potrzeb (potrzeba wyidealizowanej refleksji, potrzeba idealnego imago rodziców, potrzeba alter ego); zaburzona samoocena, zniekształcona przez narcystyczne mechanizmy obronne związane z rozczarowaniem matczynym ideałem ego. Matka takiej córki z reguły sama ma podobną patologię w strukturze osobowości. Przedstawienie przypadku klinicznego Jako ilustrację mojej pracy podaję opis przebiegu krótkoterminowej terapii psychoanalitycznej (20 sesji po 30-40 minut) z pacjentką oddziału kobiecego Centrum Zdrowia Psychicznego. Pacjentka (dane osobowe zmienione), lat 30, Rosjanka, wykształcenie średnie specjalistyczne, mężatka, trójka dzieci. Trzy miesiące przed przyjęciem do kliniki urodziła ostatnie dziecko, dziewczynkę. Po urodzeniu dziewczynki wielokrotnie próbowała utopić córkę w wannie, próby udaremnił mąż pacjentki. Diagnoza przy przyjęciu: psychoza poporodowa. W chwili przyjęcia na oddział psychiatryczny była w stanie lękowym: ona bała się, myślała, że ​​chcą ją otruć, nie chciała brać leków, bała się wyjść na dwór, nie mogła usiedzieć w miejscu. Pojawiły się halucynacje słuchowe: głosy kazały jej zabić siebie i córkę. Przed rozpoczęciem pracy z pacjentką postawiono sobie następujące cele. 1.Badania: zbieranie informacji o pacjentce i jej otoczeniu. 2. Diagnostyka: identyfikacja przyczyn odrzucenia dziecka, patologicznych cech osobowości wpływających na ten proces.3. Psychoterapeutyka: pomoc i wsparcie psychologiczne, wzmacnianie ego i mechanizmów obronnych, orientacja przeniesieniowa.4. Psychokorekcja: nauczenie pacjentki sposobów panowania nad destrukcyjnymi impulsami, świadomości swojego zachowania. Na pierwszym spotkaniu pacjentka była spokojna, przyjacielska, chętnie opowiadała o swojej rodzinie, a także o tym, jak chciała najpierw otruć difenhydraminą, a potem utopić swoją trójkę. -miesięczna córka w wannie. Zapytana o przyczynę przyjęcia na oddział odpowiedziała, że ​​do szpitala wysłali ją koledzy z pracy i mąż (w pracy opowiadała o próbach samobójczych), nie uważa się za chorą. Okazywała krytykę swojego zachowania wobec córki; nie rozumiała, dlaczego chciała zabić siebie i siebie, żałowała tego, mówiła, że ​​„demon przejął władzę”, martwiła się, czy jej córka będzie „normalna” i zdrowa. Podczas pierwszych sesji stan pacjentki został zdiagnozowany na pograniczu zaburzeń depresyjnych, w trakcie analizy potwierdziły się założenia dotyczące narcystycznego zaburzenia osobowości. Podczas wstępnego wywiadu pacjentka przekazała o sobie następujące informacje. Jest środkową córką czterech sióstr z pierwszego małżeństwa matki. Jej własny ojciec zmarł, gdy była dzieckiem. Z drugiego małżeństwa matki ma dwójkę rodzeństwa. Charakteryzowała ojczyma jako apodyktycznego i okrutnego: „Mój ojciec często bił, przeklinał, karał bardziej niż kogokolwiek innego, zawsze bałam się otworzyć usta”. Matka opisuje ją jako spokojną, słabą, podporządkowaną ojczymowi. Jako dziecko była niepewna siebie, nieśmiała, uważała się za niższą, „gorszą od sióstr”. Bałam się nauczycieli. Do 7 roku życia mieszkała z babcią. Jej relacje z mężem były „normalne”. Najstarsi synowie mają 11 i 13 lat. Uważa, że ​​po urodzeniu córki mąż zmienił swoje nastawienie do synów: stał się wobec nich ostrzejszy, przestał się nimi interesować, a więcej uwagi poświęcał córce. Kiedy dowiedział się, że próbowała zabić córkę, pobił ją. Okres bezpośrednio po porodzie opisuje pozytywnie; poczuła miłość do córki, ale wkrótce zmieniła swój stosunek do niej. Swoje zachowanie próbowała tłumaczyć obawą, że nie wystarczy jej na utrzymanie rodziny: „Żal mi tych pieniędzy”. Kiedy usłyszałam krzyki córki, poczułam chęć pozbycia się jej: „oddać ją komuś, otruć i pochować”. Na pierwszym etapie pracy z pacjentką konieczne było stworzenie atmosfery zaufania i bezpieczeństwo, działający sojusz. Dlatego zastosowano taktykę aktywnego słuchania i odzwierciedlania. Uzgodniono z pacjentką regularność spotkań zgodnie z zasadami terapii pacjentów psychotycznych, ustalono, że w przypadku zmęczenia będzie mogła opuścić sesję. Dodatkowo określono cele i znaczenie pracy zespołowej, potrzebę wyrażania wszelkich myśli, skojarzeń, marzeń, wspomnień w trakcie procesu analitycznego i poza analizą. Sesje odbywały się osobiście. Na drugiej sesji pacjentka opowiedziała sen: „Duży sklep, dużo rzeczy. Kupuję sukienki dla córki, balony i torby dla starszych dzieci. Kupuję sobie koszulę i wychodzę. Mój mąż i ja ukrywamy się przed kimś. Wracam do sklepu. Pusty, ruiny. Znów jesteśmy w sklepie: koszulek zniknęły, zostały rozebrane. Proszę, żeby wyjaśniła, co myśli o tym śnie, jakie ma skojarzenia. „Sklep” budził skojarzenia: sytuacja finansowa; uwielbia kupować ubrania dla siebie, czuje się pewniej w pięknych ubraniach. Powiązania skojarzeniowe prowadziły również do wspomnień z dzieciństwa. Zawsze bałam się ojca, nienawidziłam go za egoizm: „kupował dla siebie, ale nam nic nie kupił, jedzenie wybierał dla siebie, a my musieliśmy prosić o pozwolenie, żeby coś zjeść”. Opisuje swój stan: strach i niepewność, jak w dzieciństwie przed ojcem, czuje się jak 4-5-letnia dziewczynka, o słabym umyśle, bo urodziła się jako wcześniak (z opowieści swojej matki). Interpretacja snu Prawdopodobnie sen ujawnia identyfikację z ojczymem.pragnienie bycia tak wszechmocnym jak on. Chęć upiększenia siebie, tj. ukryć swoją niższość. Dzieci w snach odzwierciedlają te części siebie, za które kupuje się prezenty, pomijając poczucie winy za ekstrawagancję. Jeśli na początku analizy zakładałam, że pacjentka postrzegała swoją córkę jako rywalkę w walce o miłość męża, to teraz tak jest. stało się jasne, że córka została odrzucona jako odbicie jej zniekształconego wizerunku, narcystycznej kontynuacji I. Tzn. Negatywne części własnej osobowości, zdewaluowane i wyparte, zostały przerzucone na córkę. Na trzeciej sesji pacjentka opowiedziała o swoich przeżyciach z okresu leczenia porodowego na oddziale. W obecności osób chorych psychicznie odczuwała strach, że „stanie się taka sama jak oni”, „Nie jestem tak słaba jak oni”. „Ty i ja jesteśmy normalnymi ludźmi”. Przez pozostały czas pacjentka wymieniała oznaki swojej „normalności”, tj. objawy jej „wyzdrowienia”: przestała cały czas chodzić po sali, myśląc o śmierci, myśląc, że szpital chce ją otruć. Jednocześnie zauważyła, że ​​ma nieznośny charakter i że należy postawić jej pomnik za to, że z nią znosił. Stąd oznaki rozszczepienia Jaźni na „dobre ja” – normalne i „złe ja”. ” - ujawniono słabe umysły, chore. Ponadto pacjent odkrył narcystyczne przeniesienie, identyfikując się z analitykiem jako „normalną” osobą. Na czwartą sesję pacjentka przyszła w świetnym humorze, uśmiechając się i mówiąc: „Myślałam, że już nigdy się nie uśmiechnę”. Tempo mowy jest przyspieszone, mówi bez przerwy. Opowiada o tym, jak chce przeprowadzić się do swojej siostry na wsi, aby otrzymać wsparcie, życzliwość, zrozumienie, „być wysłuchanym i zrozumianym”. Pytam, dlaczego nie może uzyskać tego wsparcia od przyjaciół, męża? Mówi, że nie ma bliskich przyjaciół i uważa wsparcie męża za niewystarczające. Sen mówi: „Las liściasty - gaj brzozowy. Chodzę po okolicy i szukam kogoś. Znalazłem lochę z prosiętami. Patrzę na małą świnkę, myślę, że muszę ją gdzieś zabrać i zabieram ze sobą świnię ze prosiętami. Myślę: po co ją ciągnę ze sobą?” Wyjaśniam, że sen powtarza jej chęć ruchu. Wyjaśniam, w jakim stopniu pacjentka rozumie realia przeprowadzki, dokąd się udać, możliwość zdobycia pracy w nowym miejscu oraz zgodę męża na przeprowadzkę. Nadieżda rozumie, że wszystkie te problemy nie zostały jeszcze rozwiązane. Skupiam jej uwagę na fragmencie jej snu, kiedy zadaje sobie pytanie: „Dlaczego ciągnę je ze sobą?” i zaproponuj następującą interpretację. Odp.: Nieświadomość oferuje rozwiązanie problemu poruszania się. Bardzo potrzebujesz wsparcia bliskich, ale nie musisz w tym celu przeprowadzać się do nowego miejsca. Sen pokazuje, że wyjeżdżając, musisz zabrać ze sobą całą rodzinę (lochę z prosiętami), co z kolei spowoduje wiele problemów. Wystarczy więc od czasu do czasu udać się po wsparcie do bliskich i nie sprawiać rodzinie kłopotu. Pacjentka pozytywnie zareagowała na tę interpretację i zgodziła się ze mną. Na piąte spotkanie przyszła w przygnębionym nastroju, z m.in smutny, urażony wyraz twarzy. Wyjaśniła swój stan, mówiąc, że jest zdenerwowana brakiem wypisu ze szpitala. Odmówiła ze mną rozmowy, wyrażając w ten sposób rozczarowanie analitykiem (dewaluacja). Na ósmej sesji pacjentkę poproszono o narysowanie obrazu „Moja rodzina”, „Dom, drzewo, osoba”, po wcześniejszym wyjaśnieniu, że rysunek pomoże. abyśmy lepiej zrozumieli obecną sytuację. Pacjent wybrał „Dom, drzewo, osoba”. Rysunek przywołał u pacjentki szereg wspomnień. Mówiła, że ​​jako dziecko miała mnóstwo obowiązków domowych i opieki nad młodszym rodzeństwem, a dla siebie brakowało czasu. Rodzice domagali się wzięcia odpowiedzialności za gospodarstwo domowe. „To nie nasi rodzice byli naszymi rodzicami, ale my byliśmy ich rodzicami”. Mój ojczym zabraniał zapraszania przyjaciół do domu. Dyskutowali z siostrami, jak go otruć. Teraz pojawiło się przypuszczenie, skąd wzięły się urojenia pacjenta o zatruciu: jej własna projekcjadestrukcyjne pragnienia zwróciły się w stronę siebie i córki, co spowodowało niebezpieczeństwo przejęcia całego jej wolnego czasu i tym samym stworzenia dziecku sytuacji zwiększonej odpowiedzialności, co wywołało u pacjentki destrukcyjne pragnienia. Na szóstej sesji zasugerowałam, aby pacjent przeczytał książkę Winnicotta „Rozmowa z rodzicami”. Wzięła książkę i na kolejnych spotkaniach dziękowała mi i wyrażała swoje wrażenia z tego, co przeczytała, ale wkrótce oddała książkę, tłumacząc, że wywołała w niej nieprzyjemne wspomnienia, o których nie chciała myśleć. A: Przypominanie sobie przykrych przeżyć jest częścią naszej wspólnej pracy, trzeba się dowiedzieć, co jest nieprzyjemnego w tych wspomnieniach. Pacjentka ponownie opowiada o okrutnym stosunku ojczyma do niej, dodając tutaj wspomnienia o swoim mężu. A: Czy znajdujesz coś wspólnego między swoim ojczymem? a twój mąż? P: Tak, twój mąż jest taki sam, ponieważ mój ojczym nie pozwolił mi kontynuować studiów w instytucie i powiedział, że „żona nie powinna być mądrzejsza od męża”. Od samego początku naszego istnienia Oczywiście w pewnym momencie zjednoczyła męża z ojczymem i to ją przerażało. Kolejne spotkania z pacjentką odbierane były jako „opór” i praca z negatywnym przeniesieniem. Być może opór pacjentki był sprowokowany przez tzw błędne postępowanie analityka na jednej z sesji. Na dziesiątą sesję pacjentka przyszła w przygnębionym nastroju, mówiła, że ​​źle się czuje, skarżyła się na roztargnienie, zapomnienie i pustkę w głowie. Poinformowała, że ​​otrzymała od męża zdjęcia dzieci, które wywarły na niej ogromne wrażenie. Płakała i mówiła, że ​​chce wyjechać. Puściłem ją, mówiąc, że jeśli będzie chciała, może za jakiś czas wrócić. Mój błąd polegał na tym, że pozwoliłem jej w tym momencie odejść i tym samym wykluczyłem się z empatycznej obecności. Po pewnym czasie wróciła i wyraziła chęć kontynuowania analizy. A: Dlaczego zdecydowałeś się wrócić? P: Życzysz mi wszystkiego najlepszego, po rozmowie z tobą czuję się lepiej. A: Czy przypominam Ci kogoś? P: (pauza) Nie. Nie jesteś ani przyjacielem, ani bliską osobą. A: Chcesz powiedzieć, że mi nie ufasz? P: Nie możesz nikomu całkowicie ufać. Czy ufasz każdemu? O: Mam własnego analityka, któremu ufam. P: Wiesz, może nie zachoruję. Odp.: Co przez to rozumiesz? P: Za to, że zachorowałam, są winni inni ludzie. A: Kto jest winien? P: Matka jest czemuś winna, mąż jest winien, ale tego nie potrafię powiedzieć. Tym samym u pacjentki pojawił się opór w postaci braku zaufania. Na dwunastym spotkaniu pacjentka wyraziła żal, że nie ma jej starszej siostry na moim miejscu. W stosunku do środkowej siostry czuje nieufność, „między nami jest przepaść”. A: Między mną a Tobą też jest przepaść. P: Tak, jesteśmy sobie obcy. A: Dlaczego powierzyłaś mi tę informację próbowałeś zabić swoją córkę? P: Mówiłem o tym wszystkim. A: Dlaczego? P: Chciałem się upewnić, że ze zdrowiem mojej córki wszystko będzie w porządku. Oczywiście pacjentka przekazała mi obraz środkowej siostry. związek, z którym był formalny i niezbyt bliski emocjonalnie. Pielęgniarka średnia, z punktu widzenia pacjentki, oceniła ją nieadekwatnie, stwierdziła, że ​​jest silniejsza, niż chciała wyglądać. A: Co to znaczy „być silną” P: To znaczy patrzeć na problemy „przez pryzmat”. palce.” A: Kogo możesz nazwać swoich bliskich „silną” osobą? P: Starsza siostra. Moja mama jest słaba, a mąż odbiera mi energię. A: Czy były w Twoim życiu takie sytuacje, kiedy byłaś silna? P: Tak (pauza) Nie pamiętam... Mam słabą pamięć i słabą wolę, Nie mogę oderwać się od złych myśli. Wcześniej za radą znajomych pobiegłem na górkę, żeby się uspokoić, ale to nie pomogło, myśli zebrały się w „kulę śnieżną”, wszyscy mnie obrażali. Teraz mogę się rozproszyć. A: Czy czujesz się teraz silniejszy? P: Silni ludzie rodzą się silni z natury. A: To nie do końca prawda, na dziecko wpływają warunki zewnętrzne i wychowanie. P: Pewnie masz rację. ale dlaczego w takim razie moje siostry dorastały ze mną, ale silniejsze ode mnie? A: Trudno powiedzieć, niewiele wiem o zależności Twojej rodziny od innych