Do autor: Werner Leixnering Werner, Doutor em Psicologia, Áustria, Viena. UNN 20.09.09 Sou um representante da psicoterapia infantil e juvenil austríaca, mas ao mesmo tempo da psiquiatria infantil e juvenil, que na Áustria estão intimamente relacionadas. Ter a oportunidade de ler um relatório no seu país é para mim uma alegria especial. Nunca estive neste país antes. A Rússia para mim, para uma pessoa nascida em Viena e que lá viveu toda a minha vida, era um país muito distante. Mas posso dizer que durante os dias que aqui fiquei fiquei muito próximo do país e das pessoas que aqui vivem. Falando nisso, estamos abordando de forma prática o tema desta palestra. Sempre e em todos os lugares da vida surgem situações em que o medo se apodera de nós como pessoas. A razão para isso é algo inesperado, algo que depende de condições externas, algo que está ligado à nossa personalidade. E a questão é sempre importante: com que rapidez podemos lidar com esses medos? Quero abordar o plano da palestra. É preciso dizer que falarei principalmente sobre crianças e adolescentes, conforme está escrito no tópico da palestra. Gostaria também de abordar os seguintes temas: primeiro falarei sobre o medo nas pessoas em geral e sobre o medo nas crianças e adolescentes. Depois falarei sobre os medos que surgem em crianças de diferentes faixas etárias. Vou falar sobre o tema da patologia dos medos. Depois falarei sobre como trabalhar com esses medos em sessões de aconselhamento e psicoterapêutica. Deixe-me começar dando alguns exemplos da nossa vida clínica e cotidiana. Penso, por exemplo, numa mãe que me procurou com um bebé de 7 a 8 meses. Ela marcou consulta comigo porque estava sentindo muito medo pela presença de medos em seu filho. Você me pergunta: “Como ela sabia que seu filho estava com medo?” Ela me explicou da seguinte maneira. Sempre quando ela está com a criança e alguém estranho se aproxima, alguém que nem se aproxima da criança, mas gostaria de conversar apenas com a mãe, a criança começa a ficar muito excitada, a chorar e a se encolher. É impossível acalmá-lo. E mesmo assim ele não consegue se acalmar quando a pessoa que causou esse estado já partiu há muito tempo. Acho que todos neste público estudam psicologia e você entende que isso é uma reação a estranhos. Mas o que é interessante? A questão é importante. Esta mulher veio ter comigo porque queria ouvir em geral sobre as reacções das crianças ou porque realmente precisava de ajuda quando uma criança estava a reagir de uma forma diferente de como deveria ter reagido. Posso revelar a resposta: ela veio porque precisava de ajuda (não de informação). O cerne desta história é o seguinte. Essa mãe, com sua história de vida, teve tantas experiências de abandono que teve medo de ser abandonada pelo próprio companheiro. Seus próprios medos foram tão fortemente transferidos para a criança que ele se tornou uma espécie de substituto para ela e, portanto, não conseguiu se acalmar por muito tempo. Segundo exemplo. Eu, como muitos outros pais, levei meu filho ao jardim de infância. Lembro-me muito bem de um dia. Meu filho tinha cerca de 3,5 anos na época e já estava no jardim de infância há algum tempo. Naquele dia ele foi para o jardim de infância com uma sensação desagradável. Como senti que a criança não queria ir para lá, pensei e lembrei que ontem ele brincava muito bem com o amigo e hoje também queria brincar com ele e não ir ao jardim de infância. Ainda o levei ao jardim de infância, mas de repente ele começou a chorar muito, como se não entendesse mais o que estava acontecendo com ele. Pelo menos em mim ele causou esse sentimento de mal-entendido, mas acho que ele próprio também ficou muito infeliz. Eu ainda frequentava o jardim de infância, mas não entendia o que estava acontecendo e me sentia impotente. Eu não entendi o que precisava fazer. Naquele momento percebi que a criança estava olhando para mim, olhando para as minhas expressões faciais e esperando a minha reação, esperando como eu reagiria. Aí aconteceu algo que acontece com qualquer pai, inclusive aquele que trabalhaum psiquiatra também. Eu reagi com medo. O único salvador nessa situação foi a professora que trabalhava na turma do meu filho. Ela veio até mim, pegou meu filho, sorriu para ele e o problema foi resolvido. Aqui surge a pergunta: isso é normal ou há alguma patologia aqui? Achei então que era muito bom estar analisando isso e ter tido uma formação psicoterapêutica Terceiro exemplo. Uma menina de 9 anos foi levada à clínica. Foi encaminhada pelo pediatra, ao qual foi internada por apresentar sintomas como dor de cabeça, dor de dente e dor abdominal há vários dias. O médico não conseguiu encontrar uma base médica para estes sintomas. O que o médico comum faz se não consegue encontrar uma explicação para sua doença? Ele diz para ir a um psiquiatra. Foi assim que ela veio até mim. Fiz uma anamnese e percebi que o problema não era só a dor de estômago, mas ainda antes do início dessas dores a menina tinha problemas para frequentar a escola. Ela não queria ir para a escola tão cedo, procurou desculpas para evitar ir e pensou por que não poderia ir. Aí essas reclamações começaram a aparecer gradativamente. Ao realizar pesquisas adicionais e trabalho terapêutico com a criança, descobriu-se que a menina acabou em uma classe onde lhe foi atribuído o papel de pária. Ela não conseguiu se integrar à classe e foi intimidada lá. É claro que essa garota era muito desagradável ali. Portanto, ela inconscientemente fez tentativas de evitar ir para esta escola. Ela resolveu o conflito da seguinte forma: se você estiver doente, não poderá ir à escola. Este é um dos exemplos típicos de medos infantis, porque se estudarmos os medos dos escolares, então o medo de ir à escola ocupa um lugar importante. Existem muitas explicações para esses medos, este é apenas um exemplo. Há outras crianças que não vão à escola porque não ousam separar-se de alguém importante para elas, por exemplo, da mãe. Lembro-me de um menino de 13 anos. Ele veio à clínica para uma consulta ambulatorial porque vinha sentindo um medo enorme nos últimos dias. Ele estava com medo de pegar uma forma grave de gripe. Hoje esta doença é relativamente segura, embora quase a cada 2 meses ouçamos falar de uma nova cepa do vírus. Você vai me perguntar por que ele veio ao departamento de psiquiatria. Isso aconteceu porque esse menino tinha pensamentos que não eram típicos dos adolescentes de sua idade. Ele não disse apenas que tinha medo de pegar uma gripe, disse que precisava se proteger principalmente. Ele utilizou todos os produtos recomendados para a prevenção da doença – enxaguantes bucais, álcool em gel etc., mas acreditava que isso não era suficiente, pois não dava 100% de garantia de eliminação dos vírus. Ele chegou à conclusão de que precisava de algo mais para se proteger. Então ele decidiu que não poderia mais sair de casa, que deveria se abastecer de água limpa do abastecimento de água, para isso seus pais deveriam convidar encanadores especializados para refazer o sistema de abastecimento de água. Além disso, decidiu que era necessário lavar as mãos durante meio dia em água aquecida do seu próprio abastecimento. Para não esquecer de lavar as mãos, ele precisa repetir esse movimento 4 vezes por hora durante 5 minutos durante a segunda metade do dia. Acho que você entende que isso não é normal. Você provavelmente entende que esse transtorno consiste em vários sintomas, incluindo o transtorno obsessivo-compulsivo. Quero enfatizar o seguinte. Os problemas com medos são frequentemente complementados por vários distúrbios, por exemplo, como neste exemplo, obsessões. Quero dar um último exemplo da minha prática. É o caso de uma jovem de 17 anos que foi tratada na nossa clínica durante bastante tempo. Ela tinha um transtorno depressivo e foi tratada com psicoterapia e medicamentos e melhorou com o tempo. Nós a liberamos da clínica e ela se mudou para o albergue. Desde que eu era psiquiatra infantil, supervisionei issoalbergue e tive a oportunidade de receber informações sobre como meus pacientes que moravam lá estavam se sentindo. Um dia descobri que aconteceu o seguinte. Ela decidiu ir à piscina na companhia de vários meninos e meninas. Quando todos pularam na água, ela experimentou um estado incomum e excepcional - batimentos cardíacos acelerados, suores, tremores, ela praticamente perdeu a consciência e caiu no chão. As pessoas correram até ela e chamaram uma ambulância. Os médicos não conseguiram descobrir qual era o motivo, suspeitaram de epilepsia, doenças cardíacas, testaram todas as hipóteses possíveis, mas os médicos não encontraram nada. Quando sessões psicoterapêuticas subsequentes foram realizadas, surgiu o seguinte. Essa menina, de 14 anos, passou por um trauma sexual e não contou a ninguém. Na piscina, as memórias voltaram à sua mente e ela ficou com medo de que um desses caras viesse até ela e a empurrasse para dentro da piscina. Mesmo sendo uma boa nadadora, a experiência foi insuportável. A memória foi uma reativação de um trauma vivido anteriormente. Isso causou um medo enorme, que também pode ser chamado de estado de pânico. Se aqui existissem psiquiatras que trabalhassem com os métodos de classificação utilizados em nossa época, provavelmente notariam imediatamente que não se trata de um ataque de pânico, é um sintoma de estresse pós-traumático. Não sei a resposta para essa suposição. Só sei que neste estado a menina experimentava um medo muito forte, e que existia um certo mecanismo intrapsíquico, manifestado num estado de excitação, com a ajuda do qual ela tentava extinguir esse medo. Falando sobre este exemplo, gostaria de destacar o seguinte. Hoje atuamos na área de psicologia clínica e psiquiatria. Hoje estamos confiantes de que podemos fazer diagnósticos muito bons, precisos e corretos. Admiramos as classificações modernas. Muitos de vocês sabem o que é o DSM, talvez alguns saibam o que é o CDI (ACD), mas muito poucas pessoas pensam que todos esses sistemas não são sistemas de diagnóstico, são sistemas de classificação. Tudo isso pode ser representado da seguinte forma. Tem gente que carrega consigo uma mochila de doenças. Eles pegam uma mochila, tiram a doença e colocam em uma determinada caixa. A pessoa que carrega esta doença revela-se absolutamente indiferente a nós. Fazer isso, para mim, significa pensar de forma não psicoterapêutica. Agora quero passar aos medos inerentes às diferentes faixas etárias. Primeiro, vamos falar sobre o que é o medo. Infelizmente, não sei russo nem eslavo. Só posso salientar que em alemão a palavra medo está muito relacionada com o conceito de “estreito”. Aqueles. medo significa que me sinto estreito. Eu sei que essa compreensão do medo se reflete em muitas línguas, não sei quanto na sua língua. Aqueles. o medo é um sentimento de reação que surge quando nos sentimos pressionados, não vemos saída, nem para frente nem para trás, e tentamos encontrar uma solução. Encontrar uma solução é a palavra-chave. O medo tem uma função que é a seguinte. Quando sentimos medo, nos sentimos tão constrangidos que precisamos mobilizar energia para encontrar uma solução. Quero oferecer uma ideia terapêutica que é compartilhada por representantes da escola Adleriana de psicoterapia. Como adleriano, acredito que o homem está sempre voltado para o futuro, busca soluções, e não lhe basta permanecer conectado apenas ao seu passado. O mesmo se aplica aos medos das crianças. O medo em crianças e adolescentes é vital. Esta experiência de estreiteza e aperto leva a certas reações que foram perceptíveis nos exemplos, tanto físicas (batimentos cardíacos acelerados, boca seca, tremores, etc.) quanto mentais (surgem sentimentos que podem servir como fonte de novos medos, por exemplo, medo de perder o controle de si mesmo). Aqui devemos fazer uma distinção entre o que chamamos de medo normal e medo patológico e mórbido. Um jovem em situação de medo pode procurar soluções e permanecer ativo. Deleatividade pode levá-la a encontrar alguma solução para a situação que ele não conhecia antes e não poderia aplicar e superar sozinho. Aí ele dá um certo passo à frente, isso é progresso. Ele está satisfeito consigo mesmo. Em psicologia falamos desta forma: esta é uma forma de superar a tarefa de desenvolvimento. Assim, o medo pode ser um motor na superação dos desafios da vida. Quando realizamos uma anamnese ou trabalho psicoterapêutico com um cliente sobre o medo, devemos sempre tentar entender quais são os desafios da vida que essa pessoa deve superar agora. Além disso, devemos tentar compreender quais métodos individuais essa pessoa desenvolveu até agora para superar tais condições. Isto é importante porque algumas crianças em trabalho psicoterapêutico necessitam de apoio para dar passos difíceis. E algumas crianças precisam que as tarefas que a vida lhes impõe sejam transferidas para um nível inferior, para que sejam mais fáceis de superar. Se uma criança, por exemplo, está sempre num estado em que é vigiada de perto. Se seus pais não permitirem que ele vá embora. Neste caso, não se deve surpreender que esta criança, vindo para a escola, faça alguma excursão e não veja os pais por muito tempo, ou passe a noite com um amigo, é óbvio que nestes casos esta criança irá vivenciar; temer. É preciso trabalhar terapeuticamente essa criança, para proporcionar-lhe novas experiências. Também é importante atentar para o fato de que a criança não precisa cuidar dos pais. Nesses casos, é muito comum entre os pais o medo, o medo de perder o filho. Já falamos sobre isso. Por exemplo, uma criança está prestes a ir para a escola e não é muito boa em certas matérias. Suponhamos que seus pais exijam dele alto desempenho acadêmico. Este pode ser um exemplo de um objectivo de desenvolvimento definido demasiado elevado. Não fará muito sentido passar 30 horas de psicoterapia com uma criança se você não prestar atenção em quão bem o nível de requisitos acadêmicos corresponde às capacidades da criança (falta um pouco). Agora estamos abordando uma discussão sobre os medos característicos de. crianças em diferentes faixas etárias. Portanto, dos 0 aos 6 meses de nascimento, a principal fonte de medo é a deficiência de estímulos sensoriais. Podemos falar sobre isso quando a criança não recebe atenção suficiente, não há contato físico suficiente, conversas, sorrisos dirigidos a ela. Aqui também podemos falar de hipoproteção ou, no outro extremo, de superproteção. Aos 6–14–16 meses, as crianças, via de regra, vivenciam os primeiros passos da separação da mãe. Nessa fase etária, a tarefa da criança é superar os limites da díade e incluir a tríade nos relacionamentos. Durante este período, muitas vezes existe o medo de romper relacionamentos, e isso é normal, é isso que ajuda muitas crianças a dar este passo no sentido de incluir uma terceira pessoa; Porém, se uma criança não consegue dar esse passo e o medo permanece, então ele pode ser fonte de muitos problemas e novos medos até a adolescência e a idade adulta. Na idade escolar, frequentemente observamos esse medo na forma de fobias escolares. Adolescentes e adultos jovens têm fobia social. É quando os jovens conseguem comunicar muito bem em pares, um a um, mas são completamente incapazes de se integrarem no seu local de trabalho, uma vez que é necessário estabelecer relações com mais do que uma pessoa. É isso que diz respeito ao medo de romper. Na idade de 2,5 a 4,5 anos, os medos típicos estão associados ao fato de a criança se tornar capaz de fantasiar. Muita coisa pode acontecer nessas fantasias. Acho que você conhece bem as crianças que, nessa idade, conseguem brincar profundamente com alguma coisa. Eles brincam não só com os objetos que vemos, de repente o pau vira uma árvore, e a estatueta de um homenzinho em um enorme monstro. Às vezes, uma criança pode se comunicar com alguém que não podemos ver. Isso é bom. Às vezes durante o jogo ele começa a gritar, fica com medo, fica animado e a gentenão sabemos por quê. Na linguagem cotidiana dizemos que a fantasia de uma criança vive sua própria vida. O mecanismo pelo qual surge o medo torna-se claro. Apareceram espíritos e fantasmas que a criança não consegue controlar. Isso é normal e chamamos essa fase de fase mágico-anêmica. Quando isso se torna um problema? Quando esses medos não podem ser superados com a ajuda das pessoas ao redor da criança. Se uma criança fica sozinha com uma imagem imaginária, pode acontecer que algum objeto: uma boneca, um animal, por muito tempo possa causar experiências desagradáveis ​​​​e representar uma ameaça. Nessa situação, a criança pode se sentir ameaçada mesmo quando não está brincando. Você pode imaginar quais seriam as consequências - fobias. Aqueles. medos que não podem ser explicados. Isso é medo de animais, de seres inanimados, de situações. Esses transtornos fóbicos se desenvolvem justamente nesta fase do desenvolvimento. Se passarmos para a próxima faixa etária, dos 8 aos 11 anos, então as situações em que é necessário ter sucesso tornam-se importantes. Os psicanalistas tradicionais falam sobre a fase latente. Podemos dizer que os jovens nesse período costumam ficar preocupados com as situações da vida real. Os impulsos sexuais e outros não são tão relevantes durante este período. Que. Surgem os medos associados às conquistas; eles são os mais significativos neste período etário. É por isso que muitas crianças necessitam de apoio psicológico justamente nesta fase, principalmente se forem necessárias para obter melhores resultados acadêmicos, por exemplo. É muito importante. Se as crianças aqui não conseguirem superar esses medos, podem surgir distúrbios graves, falamos deles em exemplos: medo de ser um fracasso, medo de ser rejeitado, medo de um exame. Todos esses medos começam aqui. Isso é muito importante na terapia. Por um lado, é necessário considerar quais situações causaram medo; também é importante tentar sentir e perceber o que a criança sente inconscientemente; Estou me aproximando da última fase importante da vida - a puberdade. Aqui precisamos trabalhar as questões da existência humana. Nesta fase etária, as crianças já são capazes de pensar e refletir. Neste momento, lidam com questões fundamentais da existência, da sua individualidade, identidade e também da determinação das suas posições em relação às outras pessoas. Nesta fase podem surgir alguns medos que frequentemente encontramos: · Fobia social - medo que surge num grupo, na sociedade, por exemplo, quando os jovens não conseguem fazer um relatório ou ensaio, ou entrar numa discussão com outros estudantes. Experimentando esse medo, os adolescentes geralmente tentam evitar tais situações. · Os transtornos de pânico são uma forma de medo que surge devido à excitação repentina e avassaladora. Vimos isso no exemplo de uma garota de 18 anos. Às vezes você sente que precisa sair de um lugar imediatamente. Acho que é muito interessante em termos de trabalho. Nem todos os medos ocorrem tanto em crianças quanto em adolescentes. Os estados de pânico praticamente não ocorrem em crianças pequenas, apenas em adolescentes; Prezados senhoras e senhores, passo para a última parte do nosso encontro. Do ponto de vista de um psicoterapeuta, quero abordar a questão do trabalho prático com medos. Se trabalhamos com crianças e adolescentes, independentemente dos sintomas, devemos ter uma ideia de qual é o estilo de vida individual dessa criança. Esta é uma abordagem psicanalítica típica. Aqui quero dar um exemplo. Meus amigos têm 2 filhos com 2 anos de diferença. Esta família me contou uma história. Um dia eles foram ao mar pela primeira vez com os filhos. Discutimos como as crianças se comportariam quando vissem algo pela primeira vez. Geralmente o encontro com o mar acontece assim: vem uma família na praia, tem areia lá, mas para brincar é preciso um pouco de água. Há um mar em algum lugar à frente, o vento sopra, ondas. As crianças veem isso pela primeira vez. Aqui estão duas crianças com 2 anos de diferença, uma de 5 e outra de 3, que resolveram brincar na areia. O mar os assustaO que esperar dele, o que pode acontecer lá, é desconhecido. E foi o que aconteceu. O mais velho dos irmãos foi o primeiro a perceber que precisava de água. Os pais disseram: “Aqui, pega um balde, tem água”. Ele caminhou lentamente em direção à água e depois voltou. Os pais perguntaram: “Por que você voltou sem água?” Ele respondeu que ainda precisava olhar. Ele olhou 6 vezes, mas ainda não trouxe água. Então ele teve uma ideia - mandar seu irmão buscar água. Ele lhe deu um balde e o mandou buscar água. Ele foi até a água, chegou perto dela, gritou e se jogou nela, depois voltou. Então ele trouxe água. Aqui vemos 2 mecanismos diferentes para superar o medo. É importante entender isso. Cada criança tem seu próprio estilo de vida e esse mecanismo de superação do medo é um elemento do estilo de vida. Acho que é muito problemático se a terapia do medo for feita segundo um método específico, conforme os pontos 1 a 10, sem pensar qual é o estilo de vida da criança. Quero dizer que se você trabalha com criança, antes de trabalhar com um sintoma, descubra o estilo de vida da criança. Segundo, se interesse, descubra o estilo de vida dos adultos que estão criando a criança. Conversamos sobre isso com quem participa dos seminários. O exemplo que os pais dão desempenha um papel muito importante. Muitas vezes a criança imita o comportamento dos entes queridos. Só entendemos os medos das crianças e adolescentes quando entendemos os medos dos pais, também falei sobre isso hoje. Por outro lado, se reconhecermos os medos dos adultos e pudermos influenciá-los terapeuticamente, muitas vezes não precisaremos mais trabalhar com a criança. Nós, terapeutas, também somos pessoas. Também temos um estilo de vida próprio, também temos medo de alguma coisa, também temos mecanismos de defesa. Devemos estar bem conscientes dos nossos medos se quisermos trabalhar com os medos das outras pessoas. Existem poucas emoções que podem ser transmitidas de forma não-verbal tão rapidamente quanto o medo. A criança muitas vezes simplesmente sente o medo que a pessoa que se comunica com ela, incluindo o psicoterapeuta, sente. Isso pode ser uma grande armadilha. Você pode ter uma boa ideia cognitiva de como trabalhar com essa criança, talvez usar a ludoterapia, lutar com ela, etc., mas por outro lado, a criança sentirá rapidamente o medo que temos por dentro. Portanto, acredito firmemente que nós, como terapeutas, precisamos ter clareza sobre nossos medos. Um último ponto. Penso que no que diz respeito ao trabalho psicoterapêutico com crianças e adolescentes, será importante uma assistência específica para ajudar as crianças a superar os seus medos. Agora estou falando novamente sobre a orientação do alvo da terapia. Nas últimas fases da terapia é necessário proporcionar às crianças e adolescentes a oportunidade de experimentar uma nova situação de vida. Quando ainda estudava, ensinaram-me que a psicoterapia tem 5 fases importantes: A fase de contato A fase de aceitação do problema, que está associada a um certo relaxamento do cliente A fase de análise direta, busca de situações de conflito A fase de treinamento, também muito importante A fase de separação do psicoterapeuta, é muito importante principalmente em relação aos medos. Prezados senhoras e senhores, ao final da minha palestra quero dizer que os medos que crianças e adolescentes vivenciam surgem regularmente de diversas formas e trata-se de uma questão de superar certos desafios da vida. Esses medos podem tornar-se um motor natural, um motor para um maior desenvolvimento ou, pelo contrário, um bloqueio ao maior desenvolvimento. Gostaria de informar - Não tenha medo dos seus próprios medos, conviva com eles e use-os. Obrigado pela atenção. perguntas. Você consegue aprender sobre o medo da dismorfia corporal? A dismorfia corporal é um medo típico da adolescência, pois nesta fase da puberdade ocorrem alterações corporais importantes e muitas vezes alarmantes. Eu não citei este exemplo. Se as pessoas experimentam esse medo, elas têm medo de parecerem mal. Eles precisam ser incentivados, ajudados a desenvolver mecanismos de defesa que os ajudem a ser mais otimistas em relação à sua aparência, a lidar com essa situação, por exemplo, a capacidade de rir da própria aparência. Além disso, é necessário deixar claro que as alterações.