Der häusliche psychiatrische Dienst verfügt über einzigartige Erfahrungen. Seine historisch bedingte Isolation im 20. Jahrhundert bestimmte einige Besonderheiten seiner Entwicklung. Auf dem Gebiet der biologischen Behandlungsmethoden wurden erhebliche Fortschritte erzielt und eigene, originelle personenorientierte, suggestive und verhaltensbezogene Modelle der Psychotherapie entwickelt. Gleichzeitig gibt es einige Verzögerungen bei der praktischen Anwendung und Integration der systemischen Psychotherapie in den Komplex der Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen bei Schizophrenie und anderen Psychosen. Derzeit wird die Entwicklung von Rehabilitationsdiensten intensiviert, wobei in der Regel eine zentralisierte Struktur innerhalb psychiatrischer Krankenhäuser beibehalten wird und Apotheken. Der Trend, moderne Wissenschafts- und Produktionstechnologien (Computergrafik, Animation, Lasergravur usw.) anzuziehen, erfreut sich zunehmender Beliebtheit. Man hat den Eindruck, dass man durch den Einsatz der „fortschrittlichsten“ Ausrüstung maximale Effizienz erreichen möchte. Der Rehabilitationswert einer solchen Modernisierung sowie die Wiederbelebung des bisherigen Formats ergotherapeutischer Workshops müssen derzeit erforscht werden. Das Konzept der Genesung als vollständige soziale Wiedereingliederung von Verbrauchern psychosozialer Dienste [5] erfordert eine weitere Entwicklung und Anpassung an häusliche Bedingungen . Eine weitere Koordinierung der Bemühungen zur Unterstützung von Fachkräften ist erforderlich, um in der Gesellschaft eine tolerante Haltung gegenüber Verbrauchern psychiatrischer Dienste zu schaffen. Das moderne Niveau der biologischen Psychiatrie bestimmt ihre hohe Effizienz. Die rechtzeitige Diagnose psychischer Störungen und eine medikamentöse Therapie ermöglichen Patienten, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde, die Rückkehr zum vorherigen, vormorbiden sozialen, beruflichen und persönlichen Leistungsniveau in der Gesellschaft [7]. Die Verweildauer eines Patienten im Krankenhaus verkürzt sich und die Bedeutung außerklinischer Behandlungs- und Rehabilitationsformen nimmt zu. Dies stellt deutlich höhere Anforderungen an die Arbeit des Rehabilitationsdienstes in der außerklinischen Phase, deren zentralisierte „vertikale“ Struktur die Lücke zwischen der medizinischen Einrichtung und dem mikrosozialen System – dem Umfeld des täglichen Funktionierens des Patienten – bestimmt Die Erforschung der Möglichkeiten der Familienpsychotherapie in der Rehabilitation von Patienten mit Schizophrenie erlebt eine neue Phase, die sich in der heimischen Forschung widerspiegelt [4; 9; 10; 12] und ausländische [13; 14;15;16; 18; 22] Autoren. Es gibt vielfältige Ansätze zur Behandlung und Rehabilitation psychisch erkrankter Patienten, die auf unterschiedlichen theoretischen Konzepten in in- und ausländischen klinischen Studien basieren [12;14;19; 21] zeigen die hohe Wirksamkeit systemorientierter Ansätze in der Arbeit mit der Familie des Patienten. Der Einsatz systemischer (Familien-, Netzwerk-)Psychotherapie kann die Zahl der Rehospitalisierungen reduzieren und das soziale Funktionieren des Patienten und seines sozialen Umfelds optimieren. Laut E. Kuipers et al. [17] kann der Einsatz familiärer Interventionen die Wirksamkeit steigern Ein Komplex von Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen bei Schizophrenie bei gleichzeitiger Reduzierung der Behandlungsdauer und -kosten. Betrachtet man eine psychische Störung im Rahmen des Anpassungskonzepts [4], kann man von der adaptiven Bedeutung des Symptoms sowohl für den Patienten selbst sprechen und für das mikrosoziale System als Ganzes. Eine psychotische Störung ermöglicht es dem Patienten, wenn auch in ungewöhnlicher Form, eine psychologische Anpassung und eine positive Wahrnehmung von sich selbst und anderen aufrechtzuerhalten. Im Gegenteil, die Beseitigung oder Deaktualisierung produktiver psychopathologischer Symptome (Halluzinationen, Wahnvorstellungen) im Rahmen einer wirksamen Pharmakotherapie manifestiert depressive und hypochondrische Störungen. Das Personal bemerkt allmählich die Aufdringlichkeit von Patienten, die sich mit verschiedenen Beschwerden, Bitten und anhaltenden Hilferufen an Gesundheitspersonal und Angehörige wenden. Depressives Verhalten verursacht bei Angehörigen und oft gleichzeitig auch beim PersonalTeilnahme, Irritation und Rückzugswunsch. Diese Gefühle blockieren sich gegenseitig, und um Spannungen durch die Widersprüche zu vermeiden, die sie überwältigen, fordern die Menschen um sie herum, dass der Patient „sich zusammenreißt“ oder übermäßige Aktivität zeigt [4]. von Übergangsfristen. Es optimiert in der Anfangsphase den Kontaktaufbau zum Bezugsverwandten des Patienten und erleichtert in der Phase der Entlassung aus dem Krankenhaus die Integration des Patienten in Gesellschaft und Familie. Durch Spezialisierung und Koordination wird ein hohes Maß an Professionalität erreicht Bemühungen, Spezialisten zu helfen. Dieser Ansatz bietet eine stereoskopische Sicht auf die Situation und beschreibt die Kompetenzbereiche von Fachleuten [8]. Um ein Team als funktionales System zu schaffen, müssen die Grenzen der Kompetenz jedes Spezialisten durch seine funktionale Rolle bestimmt werden. Wenn ein Spezialist über eine breitere Qualifikation verfügt, kann er in allen Phasen des Fallmanagements berufliche Fähigkeiten und Kenntnisse in verwandten Bereichen einsetzen, jedoch nur bei der Erörterung. J. Schweitzer [20] unterscheidet zwischen objektiven (der Klient braucht es) und subjektiven (der Klient will es) Bedürfnissen des Klienten. Seiner Meinung nach führen psychiatrische Einrichtungen, die nur nach dem Prinzip „Der Klient braucht es“ organisiert sind, dazu, dass Patienten langfristig von ihnen abhängig werden. Der Autor schlägt vor, sich stärker auf die subjektiven Bedürfnisse der Klienten zu konzentrieren, um Bedingungen zu schaffen, die der Manifestation ihrer größeren Spontaneität und Initiative förderlich sind. Jedes System unterliegt zwei Grundgesetzen [1]. Das Gesetz der Homöostase ist der Wunsch, im Entwicklungsprozess selbst zu bleiben, ohne Berücksichtigung der allgemeinen Entwicklungstendenzen und der Geschlossenheit der Außengrenzen Das System führt sowohl in der Familie als auch im psychiatrischen Dienst zu einer Erhöhung der inneren Spannung. Ein hilfloses Familienmitglied – das Pflegeobjekt wird zu einem dysfunktionalen Stabilisator der mit ihm interagierenden Systeme. Und je höher die psychopathologischen Indikatoren und je geringer die soziale Kompetenz des identifizierten Patienten ist, desto stabiler ist das dysfunktionale System [11].B. D. Weed [2] stellt fest, dass „moderne psychisch kranke Menschen nicht so hilflos und nicht so unkritisch sind, dass sie die paternalistische Position des Psychiaters, die Schirmherrschaft und die Vormundschaft rechtfertigen könnten.“ Soziale Systeme auf verschiedenen Ebenen sind isomorph [6]. Somit ist der Hilfsdienst isomorph zu den lebenden offenen Systemen, die mit ihm interagieren. Das funktionale Teilsystem erwachsener Familienmitglieder, Ehepartner, wird durch gemeinsame Interessen stabilisiert, und das dysfunktionale Teilsystem wird durch Probleme und Kinder stabilisiert. Wir können dieses Muster auf das Assistenzdienstsystem erweitern [11]. Sie kann nur dann funktionsfähig bleiben, wenn regelmäßig neue Pflegeobjekte hinzukommen, die sich erfolgreich einer Rehabilitation unterziehen und vom System getrennt werden. Die „viktorianische“ Psychiatrie steht in ihrer Struktur der patriarchalischen Familie nahe und entspricht ihr in der Zeit der Entwicklung der Gesellschaft . Die patriarchalische Familie basiert auf dem Prinzip der Ungleichheit nach Geschlecht und Alter. Die Patienten in der viktorianischen Nervenheilanstalt sind nach Geschlechtern getrennt, mit weiblichen und männlichen Stationen. Das Verhalten jedes Familienmitglieds unterliegt dem Willen des Patriarchen. Die „viktorianische“ psychiatrische Klinik zeichnet sich durch strikte Verhaltenskontrolle, Verhinderung spontaner Eigeninitiative, strikte Normativität und ein paternalistisches Modell der Arzt-Patienten-Kommunikation aus. Die moderne Organisation der psychiatrischen Versorgung ähnelt dem partnerschaftlichen Format familiärer Beziehungen. Die persönliche Freiheit und Verantwortung jedes Mitglieds einer modernen europäischen Familie in psychiatrischen Diensten ist vergleichbar mit einer Erhöhung des Anteils der ambulanten Pflege und der aktiven Position des Patienten – eines Teilnehmers am Rehabilitationsprozess [5]. Jahrhundert bietet die Möglichkeit zur Selbstverwirklichung und fördert Entwicklung und Initiativen. Psychiatrische Dienste im 21. Jahrhundert ermutigenSpontaneität, Entwicklung, die Möglichkeit der Selbstverwirklichung. Die „viktorianische“ Psychiatrie konkurrierte tendenziell mit der Familie; das moderne Modell der Hilfsdienste strebt danach, die Ressourcen des Familiensystems zu verwirklichen. Der geschlossene Charakter des psychiatrischen Versorgungssystems isoliert den Patienten von der Gesellschaft und der Familie. Dies führt unweigerlich zu einer „Hortung“ stationärer Patienten, was zu einem Anstieg der Zahl stationärer Betten und einem immer höheren Finanzierungsbedarf führt. Ein psychiatrischer Dienst, der sich auf ein Partnerschaftsmodell und den Vorrang außerklinischer Behandlungs- und Rehabilitationsformen konzentriert und die Anpassung seiner Verbraucher (des Patienten und seiner Familie) an das soziale Umfeld fördert. Gesellschaft und Familie werden zur Hauptquelle sanogener Ressourcen. Das funktionale System des Hilfsdienstes kommt mit einer geschlossenen und dysfunktionalen Familie in Kontakt, die durch Fürsorge und die Projektion von Angst auf den identifizierten Patienten stabilisiert wird. Eine erfolgreiche Therapie und Rehabilitation tragen zu seiner schnellen Rückkehr in die Gesellschaft und Familie bei. Die Zusammenarbeit mit dem Familiensystem vom Beginn der stationären Phase der psychiatrischen Versorgung bis zum vollständigen Abschluss des Behandlungs- und Rehabilitationsprogramms ermöglicht die Überwindung des durch diese Situation programmierten Konflikts. Der Einsatz des biopsychosozialen Rehabilitationsmodells und systemischer Prinzipien Die Organisation psychiatrischer Dienste trägt zur Gestaltung der Interaktion zwischen Fachärzten und zur Steigerung der Wirksamkeit von Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen bei. Literatur1. Varga A.Ya. Systemische Familienpsychotherapie. Kurzvorlesung. – St. Petersburg: Rech, 2001. – 144 S.2. V.D. ansehen Psychotherapie bei Schizophrenie. – 3. Aufl., hinzufügen. – St. Petersburg: Peter, 2008. – 512 S.3. Wilken J.P., Hollander D. Genesung und Rehabilitation. Übersetzung aus dem Englischen I. Temirbulatova, D. Shukurova. – Globale Initiative in der Psychiatrie. – 2011. – 296 S.4. Kotsyubinsky A.P., Skorik A.I., Aksenova I.O. [usw.] Schizophrenie: Verletzlichkeit – Diathese – Stress – Krankheit. - St. Petersburg: Hippokrates+, 2004. - 336 S.5. Nazaretyan A.P. Zivilisationskrisen im Kontext der Universalgeschichte (Synergetik – Psychologie – Prognose). – M.: Mir, 2004. – 368 S.6. Togunov I.A. Das Gesetz der Universalität sozialer Organisationen // Magazin für exklusives Marketing. – 2007. – Nr. 2 (59). – S. 3-20.7. Tsygankov B.D., Villanov V.B. Klinische und therapeutische Pathomorphose der paranoiden Schizophrenie. – Saratow: Verlag Sarat. Universität, 2005. – 228 S.8. Chernikov A.V. Systemische Familientherapie: ein integratives Diagnosemodell. – 3. Aufl., rev. und zusätzlich – M.: Klass, 2010. – 208 S.9. Eidemiller E.G., Yustitsky V.V. Familienpsychotherapie. – L.: Medizin, 1990. – 192 S.10. Eidemiller E.G., Yustitsky V.V. Psychologie und Familienpsychotherapie. – 4. Aufl. – St. Petersburg: Peter, 2008. – 672 S.11. Eidemiller E.G. Medwedew S.E. Synergetischer Ansatz zur Untersuchung der Interaktion helfender Spezialisten / Wissenschaftliche Notizen der St. Petersburg Medical University, benannt nach Acad. I. P. Pawlowa. – 2011. – 4. – S.14‑16.12. Eidemiller E.G., Medvedev S.E. Analytisch-systemische Familienpsychotherapie bei Schizophrenie. – St. Petersburg: Rech, 2012. – 207 S.13. Arai S. Fortschritte in der psychosozialen Therapie für schizophrene Patienten und ihre Familien. - Rezension. Japanisch. – 2007. – Bd. 109, N 8. – S. 743-748.14. Bressi C., Manenti S., Frongia P. Systemische Familientherapie bei Schizophrenie: eine randomisierte klinische Studie zur Wirksamkeit. – Psychother. Psychosom. – 2008. – Bd. 77, N 1. – S.43-49.15. Glynn SM, Cohen AN, Niv N. Neue Herausforderungen bei familiären Interventionen bei Schizophrenie. – Experte. Rev. Neurother. – 2007. – Bd.7, N 1. – S. 33-43.16. Kane JM, Clin J. Rückfallprävention bei Patienten mit Schizophrenie. – Psychiatrie. – 2008. – Bd. 69. – S. 11.17. Schizophrenie. Kerninterventionen zur Behandlung und Behandlung von Schizophrenie bei Erwachsenen in der Primär- und Sekundärversorgung (aktualisierte Ausgabe): Nationale klinische Leitlinie Nr. 82 / Ed. Kuipers E. et al. – GB: Die British Psychological Society und das Royal College of Psychiatrists. – 2010. – S.49418. Merlinger LB Patientenaufklärung bei Schizophrenie: eine Übersicht. – Acta Psychiatr. Scan. – 2000. – Bd. 102. –. 447-452.