Sobre a natureza psicogênica da constipação e da incontinência fecal retentiva em crianças Publicado na COLEÇÃO DE MATERIAIS da XVII CONFERÊNCIA CIENTÍFICA E PRÁTICA TODA-RUSSA “LEITURAS DE VORONTSOV. SÃO PETERSBURGO – 2024”Shishkov V.V.1, Sushko I.V.2, Bezrukova A.V.31 – Clínica Professorial ODA, São Petersburgo2 – LLC “Psicologia de vetores de sistemas”, Moscou3 – Universidade Pedagógica Estatal Russa em homenagem. IA Herzen, São Petersburgo Resumo: A constipação em crianças, assim como a incontinência fecal retentiva, em 90-95% dos casos é de natureza funcional e surge precisamente durante o período de treinamento da criança para usar o penico. A maioria dos autores considera que a principal causa desses fenômenos é a dor, que desencadeia um círculo vicioso de constipação psicológica e, como consequência, incontinência fecal retentiva. Porém, do ponto de vista da octadimensionalidade do psiquismo, esse problema tem raízes psicológicas mais profundas, somente percebendo isso os pais de pacientes jovens conseguem prevenir esse problema e, se já tiver surgido, enfrentá-lo de forma mais eficaz. Palavras-chave: constipação funcional em crianças; encoprese retentiva em crianças; dor durante as evacuações; o conceito da octadimensionalidade da psique; vetor anal; adiando a dorResumo: A constipação em crianças, assim como a incontinência fecal retentiva, em 90-95% dos casos, é de natureza funcional, surgindo especificamente durante o período em que a criança está aprendendo a usar o penico. A maioria dos autores considera a dor, que inicia um ciclo vicioso de constipação psicológica e subsequente incontinência fecal retentiva, como a principal causa desses fenômenos. Porém, na perspectiva da octadimensionalidade do psiquismo, esta questão tem raízes psicológicas mais profundas, que, uma vez compreendidas, permitem aos pais de pacientes jovens prevenir esta questão ou, caso já tenha ocorrido, lidar com ela de forma mais eficaz. .Palavras-chave: constipação funcional em crianças; encoprese retentiva em crianças; dor durante a defecação; conceito de oito dimensões da psique; vetor anal; adiamento da dor Introdução: A constipação, assim como a incontinência fecal retentiva em crianças, pode ser causada por diversos fatores, tanto biológicos quanto psicossociais. Vários autores nacionais também apontam o número esmagador de casos de constipação funcional - 90-95% - em seus estudos de revisão [6,7,8,9,10,11,12,17,20,21]. Nem os pediatras nem os pais dos pacientes negam a natureza psicogênica desses fenômenos. Assim, segundo autores americanos e canadenses, 30% dos pais associaram esses problemas ao chamado medo do penico e 14% ao processo de treinar seu filho para usar o penico [34,27]. Estudos de outros autores mostram uma ligação entre distúrbios do movimento intestinal e o treinamento excessivamente precoce, até 24 meses, de uma criança [29], embora pesquisadores chineses e canadenses enfatizem que no sistema nervoso central o nível mais alto de controle dos movimentos intestinais é formado em uma criança por volta de 1,5 anos [26,27]. Eles [29] notaram que crianças de quatro anos com o chamado medo do penico tinham fezes mais densas. Os pediatras americanos escrevem sobre a incidência máxima de constipação durante o período de treinamento para usar o penico em uma criança [25]. Esse mesmo aspecto é amplamente discutido por autores nacionais [11], relacionando também o aparecimento da constipação com a colocação inadequada e precoce da criança no penico ou, inversamente, com o atraso no aprendizado dessa habilidade higiênica. Eles, tal como os autores canadianos [27], observam com razão que a pressão excessiva sobre uma criança, aplicada com o propósito de aprender a usar o penico, bem como a punição associada a este processo, também muitas vezes levam à recusa da criança em usar o penico, à formação de constipação, encoprese e enurese. O aparecimento de queixas de constipação intestinal pode estar correlacionado com a mudança da criança para outro local e, mais ainda, com sua internação forçada, podendo também ser decorrente de abuso infantil. Pesquisadores americanos afirmam com razão que a constipação funcional é mais frequentemente precedida por repetidas tentativas de uma criança reter deliberadamente fezes,que assim tenta suportar (evitar) um processo desagradável, temendo a ocorrência de sensações dolorosas associadas à defecação [11,31]. Ele sente vontade de defecar, mas resiste deliberadamente, tentando suportar (adiar indefinidamente!) o ato de defecar. Prova disso são as poses ou rituais característicos descritos pelos pais: a criança cruza as pernas, aperta-se, senta-se nos calcanhares, esconde-se atrás da cortina. Os principais motivos pelos quais uma criança segura fezes conscientemente, do ponto de vista de autores de diferentes países [10,11,17,30,31], podem ser dor ou desconforto durante o ato anterior de defecar, o que é justo, mas é associado pelos autores exclusivamente a problemas orgânicos transitórios (fissuras perianais ou hemorróidas), ambientes desconfortáveis ​​ou desconhecidos (por exemplo, cabines abertas em um jardim de infância ou banheiro escolar), o que vale para crianças sensíveis e emocionalmente lábeis; e depressão ou outros problemas emocionais. Outros pesquisadores estrangeiros escrevem sobre a mesma supressão deliberada da vontade de defecar por uma criança [28], observando entre os motivos prováveis, além de todos os anteriores, que tal criança pode estar tão ocupada que seu dia é literalmente agendado minuto a minuto. por minuto. Sem negar a possibilidade de tal desenvolvimento de eventos descritos pelo autor [9], notamos que, em nossa opinião [10,20,21], isso é mais frequentemente observado na encoprese semelhante à neurose, quando uma criança hiperativa simplesmente tem não há tempo para ir ao banheiro devido a muitos estímulos que distraem. E, no entanto, é a dor durante a defecação que desencadeia um círculo vicioso quando a criança começa a reter deliberadamente as fezes, temendo a recorrência da dor. Quanto mais tempo a criança aguenta a vontade de ir ao banheiro, mais espessa e densa se torna a matéria fecal e, portanto, mais forte será a dor sentida pela criança na próxima vez que for forçada a ir ao banheiro. Do ponto de vista dos pediatras e gastroenterologistas, este círculo vicioso, comumente chamado de constipação psicológica, certamente precisa ser interrompido [12]. Isso se aplica a todas as crianças?! Qual criança é mais vulnerável durante o treinamento para usar o penico?! Que características psicológicas da personalidade adulta estão associadas a isso?! Materiais e métodos: Do nosso ponto de vista, essas questões são melhor respondidas pela teoria relativamente jovem da octadimensionalidade da psique, enraizada na psicanálise [14,22] (Y.I. Burlan, 2017, 2004-2024; V.K. Tolkachev, 1999, 2008; V.A. Ganzen, 1984, 1995) [2,3,4,5,13,14,32,33], do ponto de vista dos quais os distúrbios psicossomáticos são o resultado do atraso no desenvolvimento psicossexual e/ou ou frustrações em uma direção ou outra e, portanto, podem ser eliminadas pela consciência do paciente (e no contexto deste artigo, principalmente dos pais de pacientes jovens) desse relacionamento. Pela primeira vez, a correlação dos traços de caráter com o anal. a zona erógena foi notada por S. Freud [16] e sugeriu a presença de outras zonas erógenas e caracteres associados; Esta hipótese foi desenvolvida por V.K. Tolkachev sob a liderança de V.A. Hansen [5]. Um proprietário desenvolvido e realizado do vetor anal lembra e aprecia as tradições do passado, o que é extremamente valioso para ele; É diligente desde criança, estuda bem, adora livros, analisa e sistematiza cuidadosamente as informações, organizando a experiência acumulada por gerações; tem uma memória fenomenal; sério, calmo, limpo, obediente, dedicado, honesto, não mente, perfeccionista, sempre cumpre sua palavra. Sua psique pode ser caracterizada como rígida, inflexível e direta. Ele se lembra bem do bem e do mal e se esforça para devolvê-lo - para agradecer ou se vingar. Uma criança com vetor anal fala devagar e detalhadamente e fica muito chateada quando interrompida, começando tudo de novo. Ele é uma pessoa caseira que não gosta de mudanças; um dono maravilhoso, um marido carinhoso e fiel, um excelente pai (e padrasto); minuciosoem ações e em palavras; valoriza mais a família, o lar e o respeito do que o dinheiro; um profissional que faz tudo com eficiência; um bom professor, mestre, historiador, arqueólogo, crítico especialista. Uma pessoa fisicamente forte, com “mãos de ouro” e uma vontade forte. Convencionalmente, 20% das pessoas nascem com o vetor anal [3]. Os princípios importantes do conceito em consideração são a natureza inata do conjunto vetorial e a necessidade de desenvolver inclinações inatas. É impossível desenvolver em si as propriedades dos vetores que não são dadas desde o nascimento. Mas mesmo as propriedades inatas sob circunstâncias desfavoráveis ​​podem permanecer subdesenvolvidas [3,33]. O desenvolvimento das propriedades (vetor) ocorre no período anterior ao final da puberdade, ou seja, até 16-17 anos inclusive, quando a psique de uma pessoa amadurece a ponto de assumir total responsabilidade por sua vida. No final da puberdade, a pessoa pode se encontrar em um estado de atraso parcial no desenvolvimento psicossexual, ou neurose completa (na terminologia do conceito de oito dimensões da psique) [3,32]. No contexto do problema em consideração, do ponto de vista do conceito de oito dimensões, a constipação frequente ou crônica em uma criança é considerada como os primeiros sinais externos de um atraso contínuo no desenvolvimento das propriedades mentais do anal criança. Disto devemos concluir que quando este problema é identificado, é necessário tomar medidas o mais rápido possível para normalizar o estado psicológico da criança. Outro princípio significativo para a prevenção dos problemas psicológicos e psicossomáticos das crianças é a necessidade de levar em conta o. dependência pronunciada do estado psicológico da criança em relação ao estado da mãe, especialmente na idade da criança até aos 6 anos. Isto significa que, para quaisquer sinais de sofrimento psicológico numa criança, a mãe necessita primeiro de psicoterapia destinada a compreender e, idealmente, a ter uma consciência profunda das origens dos problemas do seu filho. Resultados: Uma criança anal não deve ser apressada. Você não pode pressioná-lo, muito menos interrompê-lo, não só nos negócios, mas também na fala, isso está repleto de desenvolvimento de gagueira. O processo de defecação (limpeza) é muito importante para ele, o período de treinamento para usar o penico dessa criança deve ser realizado com a maior delicadeza em nenhum caso ela deve ser puxada para fora do penico, por mais que você se apresse - isso; leva ao desenvolvimento de constipação [16], incontinência fecal paradoxal [10,20,21], dor abdominal e o mecanismo de ação aqui - do ponto de vista do conceito considerado da octadimensionalidade do psiquismo -. é o seguinte: a criança anal (lenta) fica muito tempo sentada no penico, aproveitando (segundo S. Freud [15] – prazer) da limpeza. Tendo um vetor completamente diferente, a mãe rápida e apressada (dona do vetor pele - na terminologia do conceito da octadimensionalidade do psiquismo) interrompe esse ato de receber prazer, incitando-o. A criança sente tensão, levando à prisão de ventre. A constipação, conforme entendida e descrita na literatura acima, causa dor durante as evacuações subsequentes; Por isso a criança não vai ao banheiro, pois até ir não sentirá dor. Com isso, ele adia a ida ao banheiro para o último minuto, adiando assim a dor. E acontece que em vez de ter prazer em limpar o intestino, ele aprende a ter prazer em adiar essa limpeza, ou seja, adiar a dor. Assim, por meio da retenção intestinal, a criança reaprende a desfrutar fundamentalmente de qualquer atraso, que é o que os autores do conceito da octadimensionalidade do psiquismo veem como as origens da formação da síndrome da vida retardada (procrastinação). Mas ainda assim, um dia ele vai ao banheiro com dor, mas depois disso ele recebe alívio/prazer. Isto significa, do seu ponto de vista, para receber e, portanto - do seu ponto de vista, para dar prazer - é preciso primeiro infligir dor, na qual os autores deste conceito traçam com razão as raízes do sadismo. No futuro, um proprietário tão subdesenvolvido do vetor anal aliviará qualquer estresse atrasando a ação. Além disso, em antecipação ao estresse, ele desenvolverá diarreia associada à característica desse vetormedo da desgraça; durante e após um evento estressante ele experimentará constipação, que é, novamente do ponto de vista deste conceito, a raiz psicogênica da síndrome do intestino irritável. Os mecanismos psicológicos descritos para a formação de distúrbios de defecação, infelizmente, não se referem apenas à fisiologia. Psicologicamente, uma pessoa com vetor anal subdesenvolvido ou frustrado: vingativo, melindroso, vingativo; refém de experiências ruins; patologicamente incapaz de fazer uma escolha, sofre de procrastinação, sujeito a críticas e ao uso excessivo de vocabulário higiênico; sádico doméstico, físico ou verbal, propenso a crimes violentos e sexuais, incluindo pedofilia. Segundo a literatura, uma criança saudável atinge a maturidade fisiológica necessária para aprender a usar o penico entre os 18 e os 24 meses. Muito cedo a formação de habilidades higiênicas, que não leva em consideração o grau de maturidade dos músculos e do sistema nervoso; bem como o atraso nesse processo, podem levar ao desenvolvimento de constipação funcional. Um método importante para prevenir a constipação em crianças pequenas é o treinamento esfincteriano, que recomenda colocar a criança no penico 2 a 3 vezes ao dia, um ano e meio após as refeições. O penico deve ser bonito e confortável, a criança pode levar brinquedos ao banheiro; o pai pode estar presente por perto pela primeira vez e até segurar a mão da criança; Você pode ligar o gravador com uma música agradável ou um conto de fadas não assustador. O mais fisiológico é considerado a evacuação matinal após o café da manhã, que é facilitada pelo desenvolvimento do reflexo gastrocolítico, que aumenta a motilidade intestinal devido ao estiramento do estômago com os alimentos [8,11,18,23,24]. Em hipótese alguma a criança deve ser apressada e muito menos arrancada do penico. Isto, bem como o treino violento (de conflito) do penico, em que são utilizadas pressão e punição, pode levar a distúrbios de defecação, prisão de ventre, encoprese e recusa de uso do penico [1,6,11,18,19]. Tentativas dos pais de apressar a criança a sentar no penico, e muito menos de tirá-la do penico; bem como, em princípio, incitar e interromper uma criança de temperamento lento (anal - na terminologia do conceito de oito dimensões do psiquismo), pode levar não apenas aos graves problemas fisiológicos acima mencionados, mas também à formação da gagueira, bem como ao grave atraso no desenvolvimento psicossexual dessa criança acima mencionado. Conclusão: A constipação funcional é um dos problemas mais comuns em pediatria, porém, a constipação funcional com as táticas corretas dos pais. ou não ocorre ou é transitório e se resolve assim que a criança tem certeza de que a defecação não será acompanhada de dor. Criança, a partir dos 18 meses, já consegue reter fezes, o que significa que pode e deve. use o penico e, posteriormente, o banheiro. O processo de treinamento do penico para qualquer criança é demorado e nem sempre ocorre sem problemas, porém, para uma criança que possui vetor anal, adquire um significado especial, e não apenas em termos fisiológicos (para evitar a formação de medo de defecação, prisão de ventre e encoprese retentiva), mas também no que diz respeito à formação de um psiquismo saudável e desenvolvido. Pais e cuidadores devem conhecer essas características para prevenir o desenvolvimento de problemas fisiológicos e psicológicos da criança, garantindo seu desenvolvimento harmonioso. , e posteriormente sua realização Referências: 1 . Belmer SV, Khavkin AI, Pechkurov DV. Distúrbios funcionais do sistema digestivo em crianças. Princípios de diagnóstico e tratamento (à luz dos critérios de Roma IV). - M.: GEOTAR-Media, 2018. - 170 p.2. Palestras on-line de Burlan Yu. [Recurso eletrônico] 3. Burlan Yu. Psicologia de vetores de sistemas. Oito medidas do inconsciente. - Moscou: Editora MBA, 2017.- 452 p. 4. Ganzen V.A. Descrições de sistemas em psicologia. - L.: Editora Leningr. Universidade, 1984. - 176 p. 5. Ganzen V.A., Tolkachev V.K. O luxo do pensamento sistêmico:Um guia prático para desenvolver o pensamento. - São Petersburgo: Centro de Psicologia Prática “Empatia”, 1995. - 304 p.6. Gribakin S.G., Khasanov I.A., Lavrova T.E. 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