Dall'autore: L'articolo è stato pubblicato per la prima volta sul sito web: “Ecco perché la nevrosi è in un certo senso un sintomo positivo: indica che qualcosa dentro di te richiede sviluppo, che stai facendo qualcosa di sbagliato”. Maria -Louise von Franz “Nevrosi” è una parola familiare a molte persone moderne. Può essere ascoltato in diverse situazioni e per ragioni completamente diverse. Cos'è la nevrosi dal punto di vista della psicoterapia e della medicina Attualmente esistono numerose definizioni e approcci per comprendere il problema delle nevrosi. Medici, psicologi e psicoterapeuti considerano diversamente le cause, le manifestazioni e il trattamento delle nevrosi. Inoltre, all’interno di ciascuna di queste professioni e delle scienze che rappresentano, esistono punti di vista diversi, e talvolta diametralmente opposti. Ecco come appare la Torre di Babele. E questo, stranamente, è positivo, poiché la nevrosi e la vita umana nella società, in particolare nella società moderna, sono cose interconnesse. Sarebbe triste avere "un'unica opinione corretta" sia su una persona e sulla sua vita, sia sulle nevrosi, in modo da poter trovare un'intera tavolozza di visioni teoriche e approcci pratici. In questo articolo, dopo un'introduzione generale, desidero delineare la mia personale comprensione professionale delle nevrosi, le cause della loro insorgenza, gli approcci al trattamento e alla psicoterapia. Poiché nella mia pratica psicoterapeutica mi baso principalmente sull'approccio della Gestalt, in molti modi esso si intersecherà con la comprensione delle nevrosi nella terapia della Gestalt. Quindi, da un punto di vista medico, le nevrosi sono un nome collettivo per un gruppo di disturbi funzionali psicogeni reversibili che tendono a protrarsi. Ci sono tre parole chiave in questa definizione: psicogeno, funzionale e reversibile, cioè questi disturbi sono causati da ragioni psicologiche (psicogeni); manifestato dalla disfunzione di vari organi e sistemi del corpo, ma non ci sono cambiamenti patologici negli organi e nei sistemi stessi (funzionali); e, in determinate condizioni, questi stati scompaiono completamente (reversibili). Il termine “nevrosi” fu introdotto per la prima volta nel 1776 dal medico scozzese William Cullen, pertanto lo studio e il trattamento delle nevrosi erano inizialmente una questione puramente medica; Non esiste una classificazione medica unica delle nevrosi. Pertanto, descriverò semplicemente brevemente alcuni dei principali, a mio avviso, tipi di disturbi nevrotici: • Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) o disturbo ossessivo-compulsivo. Caratterizzato dallo sviluppo di pensieri (ossessioni) e ricordi intrusivi e costantemente ricorrenti; l'ansia che nasce dietro questi pensieri; movimenti e azioni stereotipati frequentemente ripetuti per eliminare l'ansia (compulsioni), nonché varie paure patologiche (fobie). Ad esempio, il lavaggio compulsivo delle mani. Una persona ha paura che le sue mani siano sporche e contengano un'enorme quantità di batteri. Il contatto con oggetti “sporchi” provoca ansia e, di conseguenza, pensieri ossessivi. Per sbarazzarsi di questi pensieri, una persona inizia a lavarsi spesso le mani. Questo lo calma per un po', ma poi l'ansia si ripresenta e, per farvi fronte, va a lavarsi di nuovo le mani. Nonostante il paziente comprenda l'insensatezza di queste azioni, è impossibile combatterle con la forza di volontà. • Disturbi d'ansia. Si tratta di un gruppo di condizioni in cui le manifestazioni emotive e/o fisiche dell'ansia hanno la precedenza. Ciò include i disturbi d'ansia stessi, il disturbo di panico (attacchi di panico) e l'agorafobia: paura degli spazi aperti, stare in mezzo alla folla, nei luoghi pubblici, paura di muoversi fuori casa da soli. Qui includerei anche quella che i neurologi spesso chiamano distonia vegetativa-vascolare (VSD). I sintomi del VSD sono spesso semplicemente manifestazioni di ansia a livello del sistema nervoso autonomo. In generale, l'ansia e lo squilibrio del sistema vegetativo-vascolare, in un modo o nell'altro, sono caratteristici di ogni nevrosi. Tuttavia, il VSD non è sempre identico alla nevrosi;la distonia vegetativa-vascolare ha cause puramente neurologiche. • Disturbi dissociativi (di conversione). Si tratta di condizioni in cui, per motivi psicologici, possono verificarsi perdita di memoria (amnesia), perdita di sensibilità in alcune parti del corpo, perdita temporanea della vista o dell'udito, paralisi e alcune altre condizioni. Con questi disturbi, anche l'esame più approfondito del paziente non può rivelare disturbi negli organi e nei tessuti del corpo che porterebbero a tali sintomi. Ma spesso è possibile rintracciare la relazione con fattori psicologici. In precedenza, tali condizioni erano chiamate nevrosi isterica o isteria. La psicoanalisi iniziò con lo studio e il trattamento psicoterapeutico dell'isteria. Le manifestazioni e la psicoterapia di un tipo di nevrosi isterica sono mostrate molto bene e realisticamente nel film "A Dangerous Method" di David Cronenberg. Il film è basato su eventi reali. Se sei interessato a come e dove è iniziata l'era della psicoanalisi, allora ti consiglio vivamente di guardare questo film.• Nevrosi depressiva o depressione nevrotica. Questa è depressione o umore patologicamente basso, causato proprio da ragioni psicologiche piuttosto che biologiche. Con la depressione, l'umore diminuisce costantemente, la sensazione di gioia e piacere scompare. C'è una sensazione di vicolo cieco e insensatezza della vita. Il futuro inizia a sembrare meno attraente. Il sonno può essere disturbato, l'appetito può cambiare, verso l'alto o verso il basso. Puoi leggere di più sulla depressione qui. • Nevrastenia. Nevrosi, manifestata da maggiore irritabilità, affaticamento, perdita di capacità di stress mentale e fisico prolungato, stanchezza cronica, difficoltà ad addormentarsi durante la notte e sonnolenza, mancanza di energia durante il giorno. Si lamentano frequentemente mal di testa, debolezza generale, scarsa memoria e disagio in varie parti del corpo. I pazienti avvertono pesantezza alla testa, sensazione di pressione alle tempie e mal di testa intenso ("elmetto nevrastenico"). Al giorno d'oggi, tali condizioni sono più spesso chiamate sindrome da stanchezza cronica. I tipi di cui sopra riflettono l'approccio medico alla descrizione e classificazione delle nevrosi. Questo approccio si basa sulla divisione delle condizioni nevrotiche a seconda delle loro manifestazioni (sintomi e sindromi). Dal mio punto di vista, una tale classificazione delle nevrosi non è di fondamentale importanza per il loro trattamento e psicoterapia. Spiegherò perché. A livello fisico, un segnale universale di disagio nel corpo è il dolore o almeno una sensazione di disagio. Questi segnali sono necessari per portare alla coscienza la presenza di qualche problema nel corpo, che esso (il corpo) non affronta automaticamente, nella modalità di autoregolamentazione. Ad esempio, una persona ha mal di denti. Con l’aiuto di questo dolore, il corpo sembra dirci: “C’è un problema. Non posso più farcela da solo. Dobbiamo prestare attenzione a questo e adottare alcune misure consapevoli per risolvere questa situazione problematica”. Questa sensazione di dolore ci incoraggia ad agire, come ad esempio andare dal dentista per far curare il dente problematico. Sebbene il dolore sia spiacevole, nella maggior parte dei casi ha un chiaro significato adattivo positivo, che ci incoraggia ad eliminare lo squilibrio che si è creato nel corpo. A livello psicologico, l'ansia e il calo dell'umore sono segnali simili di disagio. Entrambi questi fenomeni sono presenti in ogni nevrosi, solo con intensità e rapporti diversi. Pertanto, i sintomi della nevrosi sembrano dire a una persona: “Ehi, presta attenzione alla tua vita. È necessario un intervento consapevole”. In questo caso i sintomi indicano la presenza di un problema anziché essere il problema stesso. Anche se a volte sembra il contrario. Per esprimere questo in una metafora, diciamo che la tua auto rimane senza benzina, una luce sul cruscotto inizia a lampeggiare, indicandolo. Quindi, i sintomi della nevrosi sono come una lampadina, ma il vero problema è rimanere senza benzina. Ovviamente il colorelampadine, la loro frequenza di lampeggiamento, dimensione, ecc. può avere un senso, ma non è di fondamentale importanza, poiché il problema non è nel sensore, ma in ciò che indica: una piccola quantità di carburante nel serbatoio del gas. Le varianti della manifestazione delle nevrosi, i loro sintomi, ovviamente, sono importanti, ma indicano una violazione dell'adattamento, la comparsa di uno squilibrio nel sistema persona-ambiente. E in psicoterapia è più importante lavorare con i disturbi dell'adattamento e non con i sintomi. Con il fatto che, per qualche motivo, una persona vive in disaccordo con se stessa, e c'è qualcosa nel suo modo di agire e nel modo di costruire relazioni con l'ambiente (e l'ambiente sono, di regola, altre persone) che interferisce con soddisfare i bisogni, gli obiettivi e i desideri che sono significativi per lui. Trovandosi in uno stato di nevrosi, una persona, prima di tutto, vuole liberarsi dei sintomi che la infastidiscono: ansia, depressione, ossessioni, fobie, attacchi di panico, ecc. E questo è comprensibile, perché sono loro che portano i maggiori disagi. Spesso l'indicazione del problema viene confusa con il problema stesso. È come se, invece di andare a fare benzina, decidessimo di spegnere la spia del serbatoio. Naturalmente, questo può creare l’illusione che tutto vada bene, ma solo per un po’. Quando l'indicatore è spento, non aggiunge benzina. Pertanto, per una persona che si è rivolta a uno psicoterapeuta con il desiderio di liberarsi dalla nevrosi, è importante ammettere un pensiero: che i sintomi della nevrosi sono solo una conseguenza di qualche problema nella vita, una discrepanza tra il modo in cui vivo e la mia vera natura e i miei desideri. Lo psicoterapeuta e il cliente saranno impegnati nella ricerca di come ciò avvenga esattamente e di come possa essere modificato durante il processo terapeutico. Infatti, puoi semplicemente spegnere la lampadina, ad es. prescrivere farmaci. Ad esempio, tranquillanti o antidepressivi, quindi i sintomi scompariranno o diminuiranno in modo significativo. Ma questo non risolve la causa alla base della nevrosi. A proposito, non penso che prescrivere una terapia farmacologica per la nevrosi sia una sorta di male assoluto. Alcune persone che cercano aiuto per la nevrosi spesso pensano in questo modo, temendo la dipendenza e altre conseguenze negative. Né l'uno né l'altro si verificano con una gestione qualificata della terapia farmacologica e l'adesione del paziente al regime posologico. A volte i sintomi sono così gravi da diventare effettivamente un problema primario. Ad esempio, ansia travolgente e paralizzante, depressione profonda, attacchi di panico molto frequenti. Possiamo paragonare questo al fatto che invece di una luce lampeggiante sul cruscotto, la mancanza di benzina veniva segnalata da continue scosse elettriche e dal suono assordante di una sirena. Naturalmente, con una tale potenza del segnale, è difficile capire cosa sta succedendo e dove andare. Pertanto, è meglio disattivare prima tale segnale (prescrivere farmaci), quindi cercare la stazione di servizio più vicina. Mi sembra importante che quando si prescrivono farmaci ci sia l'idea che si tratti solo di una tregua temporanea che dà la forza per affrontare la situazione attuale e non di una soluzione al problema. Idealmente, due persone diverse dovrebbero prescrivere farmaci e fornire psicoterapia per evitare confusione di ruoli. Il medico è un esperto; sa meglio del paziente cosa e come deve fare, ecco perché la persona si è rivolta a lui. Lo psicoterapeuta è un accompagnamento nel processo di autoesplorazione, un partner che non sa e non decide per un'altra persona cosa è meglio per lui. Lui (lo psicoterapeuta) crea piuttosto le condizioni affinché il cliente possa decidere da solo in modo chiaro e cosciente. Tuttavia, queste sono le condizioni ideali e nella pratica non sempre funziona. La combinazione della prescrizione di farmaci e della psicoterapia da parte di uno specialista, dal mio punto di vista, crea alcune difficoltà, ma non rappresenta un ostacolo categorico. Ma questa è una questione di discussione professionale, non prevista dallo scopo e dagli scopi di questo articolo. L'esperienza dimostra che nella stragrande maggioranza dei casi si può fare a meno di prescrivere farmaci! Può anche darsi che il sensore stesso si rompa, avviandosiindicare una mancanza di benzina, indipendentemente dalla sua effettiva quantità nel serbatoio. Questo è quando i sintomi non sono correlati a ciò che sta realmente accadendo nella vita di una persona. Ciò si verifica ad esempio nel caso della depressione endogena, che si verifica quando l'equilibrio di alcune sostanze biologicamente attive nel cervello viene disturbato. Tale depressione non riflette la situazione di vita di una persona e può verificarsi anche in un contesto di completo benessere. Il sensore stesso si guasta, lo strumento stesso per valutare il benessere della vita, l'umore. Esternamente, ciò può sembrare una manifestazione di nevrosi; può essere presente anche uno stato ansioso-depressivo. Tuttavia, le ragioni di questa condizione sono completamente diverse. Di conseguenza, l'approccio al trattamento sarà diverso. Non approfondirò qui questo argomento, volevo solo dire che esiste una possibilità del genere. Uno specialista ti aiuterà a capirlo. Nella psicologia e nella psicoterapia moderne, il termine "nevrosi" ha acquisito un significato molto più ampio che in medicina. La nevrosi è intesa non tanto come una malattia o alcuni sintomi fisici, ma come una violazione della capacità di interagire in modo creativo con la realtà circostante. Questa è un'opportunità per una persona di avere un buon contatto con le persone che la circondano, con la società, senza perdere se stessa e la propria individualità. E questa interazione cambia costantemente insieme ai cambiamenti nell'ambiente. Fritz Perls, il fondatore della terapia della Gestalt, ha scritto: “La nevrosi si verifica quando un individuo non è in grado di cambiare la sua modalità di azione e il modo di interagire con l’ambiente. Se un individuo è legato a modi di agire ormai superati, perde la capacità di soddisfare i propri bisogni, anche sociali. La moltitudine di persone alienate, isolate e senza legami che vediamo intorno a noi è una prova evidente che tale incapacità può facilmente verificarsi”. La nevrosi non è determinata dall'attuale situazione di vita sfavorevole, ma da una violazione della capacità creativa di adattarsi alle mutate condizioni. Una persona può vivere per un periodo piuttosto lungo con stereotipi consolidati e rigidi di percezione di se stesso, del mondo, delle altre persone, con modi di comportamento stereotipati. Da qualche tempo funzionano più o meno efficacemente. E, all'improvviso, per qualche motivo, la situazione cambia. Una persona si trova in una situazione in cui questi stereotipi smettono di "funzionare" e smettono di portare alla soddisfazione dei bisogni. In questo caso, la nevrosi è una condizione in cui è difficile per una persona realizzare un cambiamento nella situazione e cambiare se stessa. Pertanto, i terapeuti della Gestalt spesso dicono che in psicoterapia non trattiamo la nevrosi, non risolviamo il problema di una persona. nel senso letterale della parola, ma promuoviamo lo sviluppo, l'adattamento creativo e la consapevolezza dei vecchi modi stereotipati di percepire, pensare e comportarsi. E poi la persona stessa risolve il problema, trova lui stesso la via d'uscita dalla nevrosi. Inoltre, lo fa nel modo che gli si addice e si adatta alla sua situazione di vita. Ci auguriamo inoltre che la flessibilità acquisita aiuti il ​​cliente a risolvere ulteriori possibili difficoltà di vita. Come esempio di ciò, ricordo il 2008, la cosiddetta crisi. A chi è la guerra e a chi è cara la madre. Le persone coinvolte in affari con ansia e depressione iniziarono a venire a trovarmi. L’ansia è una reazione all’incertezza della situazione, e la situazione era effettivamente incerta: ci sono meno clienti, meno acquirenti, gli appaltatori falliscono, i debiti non vengono ripagati, devi ripagare i tuoi prestiti, ecc. Penso che molte persone ricordino questo periodo per molto tempo. E, soprattutto, non era del tutto chiaro come sarebbe andata a finire questa situazione e quali azioni intraprendere. Nelle prime consultazioni si parlava principalmente di ansia e paura. È spaventoso perdere affari, proprietà, denaro. È spaventoso diventare tu stesso povero e come ciò influenzerà la tua famiglia. Ho paura dell'impotenza perché non so cosa fare dopo. La situazione è cambiata, ma non sai cosa deve cambiare. E sono apparse ansia, insonnia, depressione: tutti segni di nevrosi. All'inizio mi sono posto la domanda: “Non sono un business coach, non lo sonoconsulente finanziario, non economista. Sono uno specialista in relazioni umane. Come posso essere utile a queste persone? Ma la domanda è rapidamente “scomparsa” da sola. Alcune paure si sono rivelate illusorie. Ricordo molto bene il volto confuso e sorpreso di un cliente, che diceva di aver paura di rimanere senza mezzi di sussistenza. Gli ho chiesto quale fosse il suo scenario peggiore per la situazione. Iniziò a parlare, sviluppando la trama di un'apocalisse personale, e ad un certo punto si fermò e disse confuso: "Anche se è così, allora mi basteranno trent'anni per vivere una vita modesta!" Rimase sorpreso da questa “scoperta”, ma ciò non diminuì la sua ansia. Ciò significava che non era una questione di paura di perdere denaro. Per alcuni, le minacce di perdere denaro e affari erano più reali, ma non era quello con cui stavamo lavorando. Quindi, una persona si trova in una situazione di crisi di spaventosa incertezza. Non esiste un piano d’azione “corretto” che garantisca il successo. Penso che non esista in nessun ambito della vita, è solo che la situazione di crisi lo rende più evidente. E la questione era come vive esattamente una persona questa situazione di crisi e di incertezza, come si offre o non si sostiene, dove e in chi trova sostegno, come si spaventa o si lascia intimidire dagli altri. E in questa situazione, le difficoltà nei rapporti con altre persone diventano più evidenti. Qualcuno aveva paura che se ci fosse stata una diminuzione del reddito, non sarebbe più stato necessario e amato dai suoi cari. La crisi ha rivelato la convinzione su cui una persona aveva costruito per lungo tempo il suo rapporto con la moglie e i figli: “Sono necessario solo se posso provvedere finanziariamente”. E in effetti faceva paura non perdere soldi (“ho la testa sulle spalle, ho le mani sui piedi, in qualche modo guadagnerò qualcosa”), ma faceva paura essere abbandonato e rifiutato. È stato anche doloroso rendersi conto che per molti anni mi sono percepito come un “portafoglio” e, nascondendo questi pensieri a me stesso dietro spavalderia esterna, mi sono sentito inutile e solo anche con le persone vicine. Come una volta, suo padre dava soldi a sua madre e suo figlio, invece di parole d'amore e sincero interesse. E quanto è stato sorprendente rendersi conto che non ho bisogno di soldi e risultati tanto quanto dell'amore e dell'accettazione dei miei cari. E voglio dare questo amore anche io stesso. E quanto è stato piacevole scoprire che mia moglie e i miei figli, in generale, vogliono la stessa cosa, e che le fantasie minacciose sul rifiuto sono proprio questo: fantasie, e non realtà verificata al 100%. Oppure, ad esempio, uno dei clienti si è trovato di fronte al fatto che suo marito l'ha sempre sostenuta dandole preziosi consigli sulla gestione di un'impresa (lui stesso un imprenditore di talento), fornendo alla famiglia stabilità finanziaria, che le ha permesso di intraprendere azioni a volte rischiose passi e progetti. Questa era in gran parte la base della loro relazione e del rispetto reciproco. E all'improvviso tutto è cambiato: la famiglia si è trovata di fronte a una crisi nel senso letterale e figurato della parola. Il marito non poteva più dare consigli pratici né sostenere finanziariamente: i suoi progetti erano in pericolo. Ciò che univa così bene i coniugi ha smesso di funzionare. Non erano abituati ad essere deboli, spaventati e confusi l'uno di fronte all'altro e gradualmente iniziarono ad allontanarsi l'uno dall'altro. Dobbiamo dare a queste persone ciò che è loro dovuto; hanno saputo affrontare dentro di sé ciò che avevano sempre cercato di evitare. Con debolezza, confusione e impotenza e, soprattutto, con un sentimento di vergogna che ne deriva e paura del disprezzo. Sono stati in grado di superare questo periodo difficile della vita e della terapia. Si è scoperto che potevano benissimo permettersi di avere paura insieme, di essere impotenti e confusi insieme e persino di provare gratitudine reciproca per questo. Si è scoperto che un marito può sostenere la moglie non solo con azioni e consigli concreti, ma semplicemente stando vicino. E anche una moglie può sostenere il marito, e lui può rendersi conto di aver bisogno di questo aiuto e accettarlo, senza considerarlo un'umiliazione. È stato davvero un anno interessante. Più spesso, nelle nevrosi, la capacità di separarsi da se stessi.