Vom Autor: Der Artikel beschreibt die Erfahrung der Arbeit mit Klienten, die ein Symptom als Bitte darstellen. Für Psychologen ist dieser Artikel Maleichuk G.I., Drobyshevsky B.A. MODERNE GESICHTER DER HYSTERIE: PSYCHOTHERAPIE FÜR KLIENTEN MIT SOMATOFORMEN STÖRUNGEN. ZusammenfassungDer Artikel diskutiert die Besonderheiten der Arbeit mit Klienten, die an somatoformen Störungen leiden. Basierend auf psychotherapeutischen Erfahrungen identifizierten die Autoren zwei Typen von Klienten mit somatoformen Störungen: den „psychologisch unkultivierten Klienten“ und den „psychologisierten“ Klienten und beschrieben die Stadien der Arbeit mit ihnen. Die These, dass jede Ära eine bestimmte psychische Störung hervorruft in der psychologischen und psychotherapeutischen Literatur weithin bekannt. Diese These basiert auf der Idee der kulturellen Vermittlung aller mentalen Prozesse, mit anderen Worten, die Psyche ist ein Derivat von Kultur und sozialen Beziehungen [1]. Kultur ist in der Lage, neue Formen psychischer Störungen hervorzubringen und alte zu transformieren. Ein Spiegelbild dieser Idee ist beispielsweise die Transformation hysterischer Störungen im Laufe der letzten hundert Jahre. Hysterische Störungen wurden erstmals Ende des 19. Jahrhunderts sinnvoll beschrieben. Die Grundlage hysterischer Symptome ist der „Konversions“-Mechanismus, der darin besteht, dass negative Auswirkungen, die durch Probleme und Konflikte im sexuellen Bereich verursacht werden und die der Einzelne nicht lösen kann, irgendwie in Symptome umgewandelt werden. Zu Freuds Zeiten manifestierten sich hysterische Symptome als pseudoneurologische Symptome (hysterische Blindheit, Taubheit, Kloß im Hals, Lähmungen, Ohnmacht usw.). Die sexuelle Revolution des 20. Jahrhunderts führte zu einem Rückgang der Zahl schwerer hysterischer Störungen. Aber die eigentliche Geißel der Industriegesellschaft mit ihrem beschleunigten Tempo und der Störung der traditionellen Lebensweise ist sozialer Stress und vor diesem Hintergrund somatoforme Störungen. Wie bei hysterischen Symptomen beruht auch die Entstehung somatoformer Störungen auf demselben Konversionsmechanismus. Im Gegensatz zu hysterischen Störungen beschränkt sich der Bereich der Affekttransformation bei somatoformen Störungen jedoch nicht auf Probleme bei der Verwirklichung sexueller Wünsche, sondern erstreckt sich auf Schwierigkeiten bei der Manifestation fast aller Emotionen (Aggression, Zärtlichkeit, Wut, Angst, Scham). , usw.). Darüber hinaus werden bei somatoformen Störungen nicht nur neurologische Symptome, sondern nahezu alle somatischen Organe zum „Ziel“ [2]. Psychiater behaupten, dass die Hysterie „eine somatische Maske angelegt“ und somatisiert wurde. Es ist gesellschaftlich akzeptabler und anerkannter, an jeder körperlichen Erkrankung zu leiden. Das Hauptmerkmal somatoformer Störungen ist das wiederholte Auftreten somatischer Symptome und die ständige Forderung des Patienten nach einer medizinischen Untersuchung, trotz wiederholt negativer Ergebnisse und der Versicherung der Ärzte, dass er keine körperliche Grundlage für seine Symptome hat. Auch vor der medikamentösen Behandlung besteht eine besondere Stabilität der Symptome und eine ausgeprägte Tendenz zur Chronifizierung. Patienten erleben oft ein vages und buchstäblich unbeschreibliches Leiden. Da sie bei Ärzten keine Hilfe finden, wenden sie sich an Vertreter der Paramedizin und Parapsychologie, meist ohne Erfolg. Nachdem alle Möglichkeiten der traditionellen und alternativen Medizin ausgeschöpft wurden, sehen sich „Patienten“ manchmal damit konfrontiert, einen Psychologen und Psychotherapeuten aufzusuchen, der nach dem nichtmedizinischen Modell der Psychotherapie arbeitet. Warum erweist sich der Psychologe als letzter Ausweg zur Lösung ihrer Probleme? Trotz des aufkommenden Trends zur psychologischen Bildung in der modernen Gesellschaft (immer mehr Filme, Fernseh- und Radioprogramme, Websites zur Popularisierung praktischer Psychologie und Psychotherapie) sind der Psychologe und seine Aktivitäten unverständliche Phänomene der modernen Kultur. Und das ist kein Zufall, denn die medizinische Praxis hat eine lange Geschichte und die psychologische Praxis reicht etwas mehr als hundert Jahre zurück, im postsowjetischen Raum sogar noch weniger. INIm Massenbewusstsein sind der Psychologe und sein Tätigkeitsbereich noch nicht definiert; ein Beispiel ist die häufige Gleichsetzung eines Psychologen mit einem Psychiater. Es ist nicht verwunderlich, dass sich in der aktuellen Situation ein Psychologe als letzte Hoffnung für Menschen mit somatoformen Störungen herausstellt. Eine junge Frau steht an der Rezeption. Der Grund für die Kontaktaufnahme mit einem Psychologen ist eine Angststörung, wiederkehrende plötzliche Schmerzen in der Brust und eine Phobie im Zusammenhang mit dem Aufenthalt in Geschäften und Einkaufszentren. Verheiratet. Im Laufe von drei Jahren besuchte sie fast alle öffentlichen und privaten medizinischen Zentren der Stadt. Sie nahm Beruhigungsmittel, wandte sich hilfesuchend an Wahrsager und Hellseher und meditierte lange. Der Angstzustand nahm zu und ab. Nachdem ich schon verzweifelt war, etwas zu ändern, erfuhr ich plötzlich von einem Kollegen, dass ich immer noch mit einem Psychotherapeuten zusammenarbeiten könnte, wo ich keine Medikamente nehmen, sondern nur reden müsste. Bevor wir die Merkmale der Psychotherapie mit Klienten beschreiben, die an somatoformen Störungen leiden, sei darauf hingewiesen, dass die methodische Grundlage unserer Praxis der Gestaltansatz ist und es innerhalb dieses Ansatzes keine universellen Strategien für die Arbeit mit Klienten gibt. Der Gestaltansatz ist in erster Linie ein phänomenologischer Ansatz, und der Therapeut konzentriert sich auf die Arbeit mit einem bestimmten Klienten mit seiner einzigartigen Lebensgeschichte und Erfahrung. Nicht weniger wichtige Merkmale dieses Ansatzes sind die Fokussierung auf Bewusstsein und Experimente als Möglichkeit, neue Erfahrungen zu sammeln. Dennoch haben wir versucht, unsere psychotherapeutischen Erfahrungen zu verallgemeinern und aus phänomenologischen Beobachtungen einige Prinzipien für die Arbeit mit Klienten mit somatoformen Störungen abzuleiten. Diese Prinzipien sind: - Verständnis und Akzeptanz des psychologischen Modells der Symptombildung; - Bewusstsein des Klienten für seinen eigenen Beitrag zur Entstehung und Aufrechterhaltung des Symptoms - Änderung der Lebensposition: von passiv zu aktiv; Wir unterscheiden zwei Arten von Klienten mit somatoformen Störungen, nennen wir sie metaphorisch: „psychologisch unkultivierter Klient“ und „psychologisierter“ Klient. Jeder der identifizierten Typen hat seine eigene „Phänomenologie“, die bestimmte Arbeitsstrategien erfordert. Lassen Sie uns näher auf die Beschreibung der einzelnen identifizierten Typen eingehen. In der Regel nimmt ein „psychisch unerfahrener Klient“ einen Psychotherapeuten nur als einen anderen Arzt wahr, daher ist der Inhalt der Sitzungen hauptsächlich mit Gesprächen über sein eigenes Symptom gefüllt. Oftmals lassen sich die Inhalte mehrerer Sitzungen mit einem Titel kombinieren: „Wenn mein Symptom nicht wäre, wäre ich ein absolut gesunder und glücklicher Mensch.“ Der Psychotherapeut hat im Kontakt mit dem Klienten das Gefühl, dass er nicht mit einer Person arbeitet, sondern mit einem Symptom, es gibt keine Person, es gibt unkontrollierbare Panikattacken, Phobien, Ängste, Allergien. Gleichzeitig führen die Versuche des Psychotherapeuten, mit Hilfe von Fragen über die Grenzen des Symptoms hinauszugehen, beim Klienten oft zu Verwirrung und dem Wunsch, wieder nur über das Symptom zu sprechen. Ein Mensch reagiert auf fast alle Veränderungen in seinem Leben mit einem „erlernten Symptom“ oder, um die Terminologie des Gestaltansatzes zu verwenden, einem Symptom, das einst die Rolle einer kreativen Anpassung spielte und dann zu einer chronischen Art der Anpassung wurde Schritt in der Arbeit des Therapeuten mit einem „psychologisch unerfahrenen Klienten“ – „Eintauchen“ desselben in die psychologische Realität durch Informationen. In mehreren Sitzungen nimmt der Therapeut eine pädagogische Position ein, das heißt, er erklärt dem Klienten, was Psychotherapie ist, wie unsere Gedanken und Gefühle unsere Stimmung beeinflussen, wie unser Körper auf verschiedene Emotionen reagiert. Die Form und das Ausmaß, in dem der Klient informiert wird, hängt von der Ebene seiner psychologischen Kultur ab, das heißt von der Fähigkeit, seine eigenen emotionalen Zustände, Gedanken und körperlichen Manifestationen wahrzunehmen und deren Wechselbeziehungen sowie eine gewisse psychologische Realität zu erkennen. Es ist wichtig, sich nicht zu beeilen und den Klienten regelmäßig zu fragen, wie er die Worte des Therapeuten versteht, da dies bei vielen Worten und Erklärungen des Therapeuten der Fall sein wirdEntdeckung für den Kunden. In dieser Phase der Arbeit ist es für den Psychotherapeuten wichtig, die abhängige Position des Klienten nicht zu unterstützen, also nicht als „Berater“ zu fungieren und keine vorgefertigten Heilungsempfehlungen zu geben. Das Ziel des Klienten besteht darin, Ratschläge zu erhalten, und wenn er diese erhält, endet die Therapie damit. Die Beratung hier gleicht einem Rezept: Der Klient erhält eine kurzfristige Heilung, ohne die Ursache des Symptoms zu klären. Es ist wichtig zu beachten, dass die Einschränkung der Beratung in dieser Phase der Therapie nicht bedeutet, dass man ganz darauf verzichten muss. Beratung ist eines der Instrumente in der Arbeit eines Psychotherapeuten, sofern sie angemessen genutzt wird. Bei der Arbeit mit „psychologisch unvoreingenommenen Klienten“ führt die völlige Vermeidung von Ratschlägen und Empfehlungen auf Wunsch des Klienten zu zusätzlicher Frustration seiner Bedürfnisse und zum Rückzug aus der Psychotherapie. Stellen Sie sich zum Beispiel vor, Sie kommen zu einem Autohaus, nachdem Sie viele Informationen über das Automodell gesammelt haben, an dem Sie interessiert sind, und bitten den Manager, Ihnen mitzuteilen, wie sich das von Ihnen ausgewählte Modell von einem ähnlichen unterscheidet. Als Antwort hören Sie: „Was denken Sie darüber?“ Eine Beispielsituation kann sich in der Praxis eines Psychotherapeuten abspielen, wenn er den Kontext der Anwendung von Ratschlägen und Empfehlungen in dieser Phase der Psychotherapie ignoriert. Die Therapie mit einer Frau, die wegen einer Angststörung, plötzlichen Schmerzen in der Brust und einer Phobie zu ihr kam, verlief wie folgt. Nachdem sie den Klienten über den Verlauf der Psychotherapie informiert hatte, bat sie ihn, ihm zu sagen, warum Phobien auftreten und womit sie zusammenhängen könnten. Dann fragte sie, was sie tun solle, wenn sie in einem Geschäft eine Panikattacke bekäme. Der Therapeut schlug ein Experiment vor: Er schlug vor, dass sie das nächste Mal versuchen sollte, mit einer vertrauten, zuverlässigen Person in den Laden zu gehen und ihren emotionalen Zustand zu überwachen, und dann alleine in den Laden zu kommen. Eine Woche später kam die Kundin und sagte, dass sie es geschafft habe, ihre „Hausaufgaben“ zu erledigen. Zunächst kam es erneut zu einem Anfall, aber mit der Hilfe eines geliebten Menschen gelang es ihr, sich zusammenzureißen. Als ich selbst in den Laden kam, gab es keinen Angriff. Der nächste Schritt in der Arbeit mit einem „psychisch unerfahrenen Kunden“ ist das Bewusstsein für die eigene Urheberschaft bei der Entstehung und Aufrechterhaltung des Symptoms. In dieser Phase der Therapie hat der Klient häufig Erkenntnisse über seinen Beitrag zur Aufrechterhaltung somatoformer Symptome. Der Schwerpunkt verlagert sich vom Symptom hin zur Lebensgeschichte des Klienten: Im Fokus der psychotherapeutischen Arbeit stehen statt des Symptoms Krisenerlebnisse und Beziehungen zu Bezugspersonen. Der Kunde beginnt zu erkennen, dass das Symptom die „Spitze des Eisbergs“ ist, die sichtbare Manifestation des Problems. Nach Abschluss der zweiten Phase – 5 Besprechungen – unterzeichneten wir einen Vertrag über 15 Besprechungen, bei denen der Schwerpunkt unserer Arbeit nicht im Mittelpunkt stand Phobie und Angst der Klientin, sondern ihr Leben. Wir haben an wichtigen Themen gearbeitet, die sich auf den aktuellen Zustand der Klientin auswirken könnten: der plötzliche Tod ihres Vaters, die Wut auf ihre überkontrollierende Mutter, die Bildung persönlicher Grenzen gegenüber Arbeitskollegen. Nach 13 Gesprächen gab die Klientin an, dass sie wahrscheinlich genug haben würde, ihre unkontrollierbaren Angstanfälle traten nicht wieder auf, sie arbeitete ruhig und besuchte Einkaufszentren. In der Phase der Psychotherapie, die mit der Bildung einer aktiven Lebensposition verbunden ist, liegt der Schwerpunkt der Arbeit auf dem Sammeln neuer Erfahrungen. Das führende Mittel ist das Experimentieren nicht nur im Rahmen einer psychotherapeutischen Sitzung, sondern auch im realen Leben des Klienten. Experimente können darauf abzielen, persönliche Grenzen in Beziehungen zu anderen aufrechtzuerhalten, „verbotene“ Gefühle zu manifestieren und mit etablierten Stereotypen und Lebensszenarien zu arbeiten. Folgende Psychotechniken kommen zum Einsatz: Arbeiten mit leerem Stuhl, gezielte Fantasie, Symptomverstärkung etc. Der Klient verarbeitet die durch Experimente gewonnenen neuen Erfahrungen in psychotherapeutischen Sitzungen. Bei einem der Treffen klagte ein Klient, der wegen einer Angststörung und Phobie psychologische Hilfe suchte, über ein schwieriges Verhältnis zu einem Arbeitskollegen. Der Kunde hat oft Arbeiten ausgeführtim Zusammenhang mit den Pflichten einer Kollegin, während sie Ärger und Verärgerung verspürte, die sie nicht ausdrücken konnte. Der Psychotherapeut schlug ein Experiment vor: Stellen Sie sich eine Kollegin im Raum vor und drücken Sie ihr Ihre Gefühle aus. Nach einigem Zögern stimmte der Kunde zu. Zuerst zitterte ihre Stimme, die Anspannung war groß. Nachdem ich die Angst überwunden hatte, wurde meine Stimme stärker und ich drückte mutig die ganze Negativität aus. Eine Woche später kam die Klientin sehr zufrieden zurück und sagte, dass sie das Negative äußern könne, woraufhin sie die Arbeit ihrer Kollegin abbrach. Gemeinsam mit dem Psychotherapeuten freuten wir uns über den Erfolg. Der obige Arbeitsalgorithmus ist typisch für „psychologisch unerfahrene“ Klienten. Wir haben auch eine andere Art von somatisierten Klienten erwähnt, die einen Psychologen oder Psychotherapeuten aufsuchen. Dieser Kliententyp erfordert auch eine bestimmte Arbeitsweise. Im Zeitalter der Informationstechnologie hat fast jeder Mensch Zugang zu psychologischen Informationen (Internet, psychologische Literatur, verschiedene Psychotechniken in Form von Schulungen, persönliche Wachstumsgruppen usw.). Natürlich trägt dieses Phänomen zur Entwicklung der psychologischen Kultur der Gesellschaft bei. Allerdings hat die flächendeckende Verbreitung psychologischer Informationen auch negative Folgen. Für manche Menschen ist Selbsterkenntnis ein Selbstzweck. Zum Beispiel besucht eine Person Schulungen, liest psychologische Literatur, hat Kenntnisse über die Folgen eines psychischen Traumas, aber dieses Wissen führt nicht zur Lösung psychischer Probleme. Eine junge Frau erklärt das Vorhandensein von Problemen in Beziehungen mit Männern durch zuvor erlittene sexuelle Traumata. Etwa im Alter von 12 Jahren war sie an sexuellen Spielen ohne Körperkontakt beteiligt. Die Frau besuchte viele persönliche Wachstumsgruppen, spezielle Schulungen und Bildungsprogramme und verarbeitete Traumata mit einem persönlichen Psychotherapeuten. In Beziehungen mit Männern reagiert die Klientin jedoch in einer Situation möglicher Intimität auf die übliche traumatische Weise: Sie bekommt Angst, wird taub, erstarrt. Das Trauma des Klienten ist die Grundlage für die Rechtfertigung bestehender Beziehungsprobleme trotz langjähriger Arbeit. In diesem Fall ist es nicht das Trauma selbst, sondern das psychologische Wissen darüber, das die Weltanschauung des Klienten bestimmt und die Möglichkeiten spontaner Handlungen und Reaktionen einschränkt. Manchmal stellt ein solcher Klient ein somatisches Symptom als Problem dar; beim ersten Treffen wird dem Psychotherapeuten klar, dass der Klient alles über sein Symptom weiß. Wir haben diese Art von Klienten üblicherweise als „psychologisiert“ bezeichnet. Ein „psychologisierter“ Klient macht einen angenehmen Eindruck, er ist bereits arbeitsbereit, er braucht keine lange Erklärung, was Psychotherapie ist und wie es durch Psychotherapie zu Veränderungen im Leben eines Menschen kommt. Die Informationsphase, die bei der Arbeit mit psychisch unerfahrenen Klienten notwendig ist, wurde in diesem Fall selbstständig absolviert. Es entsteht ein einigermaßen stabiles Arbeitsbündnis. Nach einiger Zeit bemerkt der Therapeut jedoch möglicherweise das nächste Phänomen des „psychologisierten“ Klienten – „erlernte Heilung“. Der Klient spricht über sein Leben, Ereignisse, Erfahrungen, Krisen und versucht, Ursache-Wirkungs-Beziehungen aufzubauen, die die Existenz von Problemen erklären. Wenn der Therapeut versucht, auf die Erfahrungen des Klienten in Bezug auf bestimmte Ereignisse zu achten, gibt der Klient in der Regel eine Antwort, die sowohl das Vorhandensein des Problems erklärt als auch von seiner Erfahrung abweicht. Somit wird das Problem vom Klienten zwar erkannt, aber nicht durchlebt. Die Frau bat um eine individuelle Gruppensitzung. Die Aufgabe besteht darin, zu verstehen, was ihre somatische Erkrankung signalisiert – ein Geschwür, das sich entweder erneuert oder ganz verschwindet. Im Arbeitsprozess bietet der Therapeut ein klassisches Experiment im Rahmen des Gestaltansatzes an – „Verkörperung in Aktion“. Der Klient wird für einige Zeit zum Symptom und der Therapeut zum Klienten. Der Klient interagiert in der Rolle eines Symptoms mit dem Therapeuten, während er den Text ausspricht. Der Klient versucht, den Therapeuten fest zu drücken, seine Hände zu öffnen, während er die Worte „Du kommst nirgendwo hin“ ausspricht.