L'article a été publié dans l'Anthologie de la psychologie et de la psychothérapie russes, numéro 11.DOI 10.54775/PPL.2023.74.50.001Version anglaise ici : Repenser les concepts clés de l'hypnoseRésuméCe travail fait un pas vers la création d'une structure unifiée et la compréhension des composants et mécanismes clés de l'hypnose en tant que processus de communication d'un point de vue pratique. Le rôle de l'effet idéodynamique en tant que mécanisme clé de l'hypnose, l'importance des facteurs psychologiques et sociaux qui modèrent la réponse hypnotique et constituent le « cadre » de l'hypnose, ainsi que le mécanisme de rétroaction positive en tant qu'unité élémentaire d'intervention hypnotique sont considéré. Le concept de résistance à l’hypnose est examiné du point de vue des mécanismes de feedback. Des parallèles sont établis avec certaines approches utilisant des éléments quasi-hypnotiques et expérientiels, et une série de questions nécessitant des recherches plus approfondies sont décrites. Mots clés : hypnose, suggestion, dissociation, effet idéodynamique, résistance Introduction Dans la compréhension théorique moderne de l'hypnose, il y en a trois. directions : néodissociative, sociocognitive et interactive-phénoménologique [18]. Des tentatives sont régulièrement faites pour la définir, à des degrés divers, en intégrant des concepts théoriques et pratiques et en prenant en compte la complexité du phénomène hypnose. Différents auteurs mettent l'accent sur différents aspects de l'hypnose. Elkins et al. [8] retracent le développement de la définition de l'hypnose, en se concentrant sur ses aspects tels que l'hypnose en tant que procédure et l'hypnose en tant qu'état. Zeig [26] considère l'hypnose d'un point de vue phénoménologique, soulignant l'importance de considérer simultanément l'hypnose du point de vue du patient, du thérapeute et de l'observateur, ainsi que l'importance du contexte - définissant la situation comme « hypnose ». Short [21], dans sa définition de l'hypnose conversationnelle, met l'accent sur l'utilisation ciblée de la suggestion pour activer des réactions automatiques/dissociées. En analysant et en comparant ces approches, un praticien expérimenté peut remarquer que chacune d'elles, pour sa part, décrit un seul processus complexe. que nous devons observer dans votre travail. Il n’y a pas de consensus sur ce qui constitue sa nature, surtout si l’on considère non seulement le contexte clinique/expérimental, mais aussi d’autres utilisations comme l’hypnose scénique. En outre, il est difficile de concilier l’hypnose avec les approches psychothérapeutiques traditionnelles. Les questions suivantes sont suggérées comme point de départ : Quel est le lien entre la suggestion et l'hypnose ? En quoi l'hypnose est-elle différente, le cas échéant, des interventions non hypnotiques et autres interventions expérientielles ? Quelles sont les composantes de base de l'hypnose qui sont applicables à la fois à la pratique et à l'enseignement ? Comment se combinent les aspects formels de l'hypnose (l'hypnose comme procédure), l'aspect relationnel (l'hypnose comme modèle de relations), l'aspect communicatif (l'hypnose comme méthode de communication), l'aspect intrapsychique (l'hypnose comme état) ? dans le processus psychothérapeutique ? Où « commence » et où « finit » ? Pour tenter de se rapprocher de la réponse à ces questions, il est proposé de décomposer l'hypnose en tant que phénomène unique en plusieurs composantes : le mécanisme de l'hypnose, les phénomènes clés de l'hypnose, le cadre de l'hypnose, et sur cette base, définir l'hypnose et décrire son unité élémentaire. L'analyse présentée ici est basée sur un travail psychothérapeutique avec des patients ambulatoires, une expérience dans l'enseignement de l'hypnose clinique, ainsi qu'une vaste expérience de huit années de traduction en collaboration. avec des collègues des domaines de la psychothérapie cognitivo-comportementale, psychodynamique et autres. Les complexités apparaissant dans le contexte de l'enseignement de l'hypnose sont récemment devenues un sujet de plus en plus pris en compte par les spécialistes occidentaux, et l'attention insuffisante accordée à ce sujet est reconnue (par exemple, [22]). Face à la nécessité d'enseigner les bases de l'hypnose à des spécialistes de divers domaines, de nombreuses questions se posent, notammentla nécessité de rechercher une terminologie universelle combinée à différentes approches psychothérapeutiques. L'idéodynamique comme mécanisme d'hypnose L'effet idéomoteur est connu depuis le milieu du XIXe siècle et implique l'accomplissement inconscient d'actes moteurs à la suite de la manifestation motrice involontaire de. une idée. L'effet idéomoteur est connu dans le domaine de l'hypnose sous la forme de phénomènes hypnotiques tels que l'écriture automatique, la catalepsie et la lévitation hypnotiques, etc. Cependant, l'effet de la manifestation spontanée d'une idée ne se limite pas à la sphère motrice. La suggestion peut provoquer des changements dans tous les domaines de l'expérience subjective : cognitif, affectif, sensoriel, moteur et même autonome [9]. Par conséquent, un tel effet automatique de la manifestation ou de la mise en œuvre spontanée d’une idée pourrait être plus largement désigné comme un effet idéodynamique. Le terme a été introduit par le médecin Daniel Nobel dans sa conférence « Sur les idées et leur influence dynamique » [20]. Il convient toutefois de noter que l'effet idéodynamique ne peut être attribué uniquement à l'hypnose et à la suggestion. Il existe un consensus parmi de nombreux experts en hypnose selon lequel la plupart des phénomènes hypnotiques peuvent être observés dans la vie quotidienne. L’effet idéodynamique peut être observé au quotidien en dehors du contexte de l’hypnose, de la transe ou de tout état modifié de conscience. Freud, dans son ouvrage classique « La psychopathologie de la vie quotidienne » [11], a décrit de nombreux exemples de ce qu'il appelle des actes truqués - des lapsus, des erreurs, des oublis, qui se produisent apparemment à la suite de la manifestation spontanée d'un comportement refoulé ou refoulé. pensée. Effet idéodynamique - réalisation involontaire d'une idée dans l'expérience subjective . Elle peut concerner les sphères cognitive, affective, motrice, sensorielle et végétative. Elle peut être immédiate ou différée. Comment juger de la manifestation involontaire d’une idée ? Il sera caractérisé par une combinaison des caractéristiques suivantes : effet de surprise/nouveauté, imprévisibilité subjective relative, incontrôlabilité subjective relative, manque d'effort volontaire/subjectivité/agentivité, implication de sphères d'expérience subjective qui sont limitées soumises à une influence volontaire. L'effet idéodynamique peut être observé à la suite de suggestions impliquant différentes modalités et impliquant une réaction immédiate, par exemple des changements dans les sphères sensorielle, motrice et affective. Un exemple d'effet idéodynamique retardé est l'amorçage/l'ensemencement d'idées, les suggestions post-hypnotiques, diverses variantes de restructuration conative et d'autres interventions stratégiques. L'effet idéodynamique en tant que réalisation spontanée d'une idée dans l'expérience subjective semble être un mécanisme intrapsychique clé. hypnose. La suggestion, dans ce cas, est toute communication qui provoque des réactions idéodynamiques. L'hypnose comme facilitation de l'effet idéodynamique. L'hypnose peut améliorer considérablement cet effet et le rendre plus gérable. D'un point de vue technique, le mécanisme de facilitation de l'effet idéodynamique a été décrit par Erickson et Rossi [9], qui implique 1) la fixation de l'attention, 2) la dépotentialisation des attitudes conscientes, 3) la recherche inconsciente, 4) les processus inconscients et 5) réponse hypnotique. Quelle que soit la mise en œuvre technique spécifique, le résultat de la procédure que nous appelons induction hypnotique est un certain état de conscience, caractérisé par certains phénomènes clés, décrits en détail par les auteurs ericksoniens. Ainsi, Zeig [26] décrit quatre phénomènes de l'hypnose. Les changements d'attention et d'intensité sont inextricablement liés : l'attention focalisée, associée à une dissociation croissante, conduit naturellement à une augmentation de l'intensité de ce qui est au centre de l'attention et à un affaiblissement de « l'arrière-plan ». Il est donc logique de les combiner et de mettre en évidence trois phénomènes clés. Riz. 1. Les phénomènes clés de l'hypnose. Les interventions visant à modifier ces trois domaines constituent l'essence de l'induction hypnotique. Techniques hypnotiques - signaux de communication directsde complexité variable, visant à modifier le centre d'attention, le degré de réactivité interpersonnelle et de dissociation, qui reflète les caractéristiques de l'état hypnotique et contribue à renforcer l'effet idéodynamique, ce qui, à son tour, permet des changements thérapeutiques ou des effets expérimentaux. à ce sujet, la définition large suivante de l'hypnose est proposée : le processus d'utilisation de signaux de communication par une personne pour activer délibérément un effet idéodynamique chez une autre personne ou un groupe de personnes. Nous pouvons juger si un processus d'interaction particulier est une « hypnose ». est une activation délibérée d'un effet idéodynamique, c'est-à-dire réalisation spontanée d'idées transmises au sujet et/ou surgissant dans son psychisme. Cependant, le simple recours à des techniques hypnotiques visant à créer les phénomènes décrits ci-dessus ne suffit pas à créer un effet idéologique stable. L'efficacité des techniques hypnotiques est directement liée au thème de l'hypnotisabilité et au débat sur la question de savoir si tout le monde est sensible à l'hypnose. La recherche montre que les caractéristiques structurelles du cerveau et les interactions fonctionnelles des régions cérébrales jouent un rôle important dans la réponse hypnotique [10 ; 14 ; 15 ; 16 ; 17]. Cependant, l’hypnotisabilité est influencée par des facteurs psychologiques et sociaux qui doivent être pris en compte avant de lancer l’induction hypnotique. Ces facteurs définissent le cadre dans lequel l'induction hypnotique et le travail thérapeutique/expérimental se déroulent. Cadre de l'hypnose Le cadre de l'hypnose est un ensemble de facteurs interpersonnels et intrapersonnels qui influencent l'efficacité des techniques hypnotiques. Les facteurs psychologiques et sociaux sont régulièrement évoqués comme facteurs modérateurs en hypnose [13 ; 15 ; 18 ; 19]. Au lieu de considérer séparément les variables cognitives, sociales, contextuelles et autres d'un point de vue pratique, pour plus de commodité et de clarté, nous mettrons en évidence quatre points focaux clés qui combinent des facteurs psychologiques et sociaux liés. 2. Cadre de l'hypnose. Relation/Relation Ceci caractérise le modèle de relation entre le thérapeute et le patient. Les relations peuvent se dérouler sur un spectre allant d’un modèle autoritaire plus traditionnel à un modèle coopératif plus permissif. La relation peut être influencée de manière significative par des processus inconscients du thérapeute et du patient. En termes analytiques, cela peut caractériser la qualité des relations d'objet, le transfert-contre-transfert. L'intention caractérise le but que le patient se fixe lorsqu'il entre dans une relation thérapeutique et accepte une séance d'hypnose. Il est indirectement lié à des composantes motivationnelles plus inconscientes, mais reflète plutôt la composante consciente associée à l’établissement d’objectifs. Il n'est pas toujours possible de détecter un objectif conscient et clair chez le patient, surtout dans les situations aiguës, mais au moins le thérapeute doit avoir une idée du but vers lequel il entend se diriger. Motivation Le degré et les sources de motivation. influencer le degré d'implication du patient et le niveau d'éveil général, où un niveau optimal de motivation favorise une efficacité et une productivité maximales. Une faible motivation conduit à une faible implication, une motivation excessivement élevée à l'épuisement professionnel et à la déception. Les attentes/attentes caractérisent les attitudes internes du patient concernant ce qui se passera pendant la séance d'hypnose, ainsi que ses résultats et le déroulement global de l'interaction avec le spécialiste. contribuer à la qualité du rapport hypnotique Boucle de rétroaction positive Mais l'induction hypnotique se caractérise non seulement par une augmentation de l'effet idéodynamique, mais aussi par sa stabilisation et son utilisation pour créer des changements durables dans la réalité subjective du sujet. Qu'est-ce qui permet de développer un effet idéodynamique persistant ? Erikson et Rossi ont décrit la technique de la ratification, qui est essentiellement un renforcement externe decausée par des effets idéodynamiques. Le concept plus large d'utilisation peut être considéré comme une continuation de cette idée et son expansion pour inclure le renforcement interne, qui se produit 1) en raison de la modélisation par le patient du comportement du thérapeute (« J'utilise mes propres processus internes »), 2) en raison de l'attitude dissociative transmise par le thérapeute (« Ne pas savoir, ne pas faire », c'est-à-dire ne pas s'appuyer sur un effort volontaire et une planification consciente), et 3) en raison de la concentration de l'attention, qui rend la « figure » plus intense et brouille le « background » de ce qui se passe. Gilligan [12] utilise le concept de feedback interpersonnel qui s'établit dans le cadre du rapport hypnotique. L'idée de feedback intrapsychique est discutée principalement par des auteurs non cliniques [23]. L'idée de feedback positif permet d'identifier l'unité élémentaire du processus hypnotique - la boucle de feedback hypnotique. Il s’agit d’une rétroaction mentale positive stable entre une idée et sa mise en œuvre idéologique par le biais d’un renforcement interne et/ou externe. La boucle de rétroaction hypnotique est étroitement liée à la boucle de rétroaction interpersonnelle en relation avec le thérapeute, qui sert de source de renforcement externe de l'effet idéodynamique. 3. La boucle de rétroaction en hypnose est l'unité élémentaire du processus hypnotique. Premièrement, en se connectant à la réalité subjective du sujet, l'hypnotiseur utilise la suggestion pour induire un effet idéodynamique. Par exemple, l’hypnotiseur insuffle une sensation de légèreté dans la main du sujet. L'hypnotiseur utilise ensuite le retour verbal du sujet et/ou ses propres observations pour capter les réactions autonomes à cette suggestion, qui peuvent se manifester sous forme d'engourdissements, de picotements, de contractions musculaires spontanées, de changements de tonus, etc., les valide puis « les renvoie » au sujet, renforçant et reconnaissant l'effet et fermant ainsi la boucle de rétroaction. Le concept d'état de transe hypnotique, qui est traditionnellement le premier « arrêt » sur le chemin de l'induction hypnotique, est associé à une boucle de rétroaction persistante impliquant. différents domaines de l'expérience subjective et basés sur le concept de « sommeil » ou de « détente ». Cependant, d'autres performances de l'hypnose peuvent ne pas impliquer du tout les concepts de « transe », « sommeil » et « relaxation », mais inclure les trois mêmes phénomènes clés : attention restreinte, réactivité interpersonnelle et dissociation [3 ; 21]. Certaines techniques de création de phénomènes hypnotiques à l'état de veille [24] se concentrent principalement sur la construction d'un cadre et la création d'effets idéodynamiques isolés dans différents domaines de l'expérience interne (par exemple, mains collantes, suggestion de paralysie, hallucinations, amnésie, etc.). Dans ce cas, en règle générale, un spécialiste commence par des effets idéodynamiques plus simples, par exemple idéosensoriels et idéomoteurs, obtenant un retour stable avec cet effet, puis passe à des effets plus complexes. Dans ce cas, les boucles de rétroaction s'avèrent être interconnectées comme une chaîne. Un exemple d'une telle chaîne en hypnose expérimentale : Levée involontaire du bras - Engourdissement de la main - Suggération de paralysie du bras - Suggération de paralysie du deuxième bras avec anesthésie - Suggération de paralysie des jambes - Amnésie du nom Lors de l'étude des boucles hypnotiques dans un contexte expérimental Plusieurs schémas intéressants attirent l'attention. Premièrement, un phénomène hypnotique plus complexe est souvent plus facile à induire en développant d’abord une boucle avec un phénomène plus simple. Par exemple, un sujet peut trouver plus facile de développer une catalepsie, mais plus difficile de développer une anesthésie. Si vous provoquez d’abord une catalepsie de la main, il peut alors être beaucoup plus facile de provoquer une anesthésie avec un gant. Deuxièmement, les boucles de rétroaction peuvent se transformer les unes dans les autres, lorsqu'un phénomène se transforme en un autre, ou se superposer, lorsqu'en présence de deux boucles, primaire et secondaire, la secondaire est fonctionnellement connectée au primaire, et la boucle primaire continue de fonctionner tout le temps, ce quile secondaire fonctionne. Lorsque la boucle primaire est détruite, la boucle secondaire est également détruite. Dans le travail clinique, de telles chaînes de boucles sont souvent basées sur un état de transe hypnotique, à partir duquel est construit un travail ultérieur avec l'imagination, les souvenirs ou d'autres phénomènes. Mais ce modèle permet de considérer la transe non pas comme un attribut nécessaire de l'hypnose, mais seulement comme l'un de ses phénomènes. Résistance Du point de vue de ce modèle, la résistance peut être considérée à deux étapes : au stade de l'établissement d'un cadre et. au stade de la formation d'une boucle de rétroaction hypnotique. Au stade de la formation d'un cadre, la résistance peut concerner l'un des éléments du cadre : 1) une motivation excessivement faible ou élevée peut affecter négativement le degré d'implication du patient dans le travail ; 2) les attentes irréalistes (gonflées, magiques, associées au danger, etc.) nécessitent une clarification et une correction avant le début de l'induction hypnotique ; 3) un manque d'objectif ou un objectif irréaliste peut également influencer le degré de coopération ou d'activité en hypnose, et 4) des distorsions de transfert/contre-transfert ou des relations de rôle inappropriées peuvent affecter négativement les relations. 4. Boucle de rétroaction en cas de résistance à la suggestion Dans le contexte d'une boucle de rétroaction hypnotique, la résistance peut être interprétée comme la formation d'une rétroaction négative entre une idée et sa mise en œuvre idéologique. De nombreuses techniques de travail avec la résistance décrites par Erickson impliquent l'utilisation de réactions réflexives qui surviennent en réponse ou en opposition aux effets idéodynamiques des suggestions thérapeutiques. Ils sont acceptés comme souhaitables et appropriés et reçoivent ensuite une rétroaction positive, ce qui peut contribuer à la confusion et à l'approfondissement de la dissociation hypnotique. De ce point de vue, on pourrait considérer un mythe courant sur l'hypnose, qui est le suivant : « Si je comprends et me souviens de ce qui se produit en hypnose. , ce qui signifie que ce n’est pas une véritable hypnose. Le fonctionnement métacognitif à lui seul ne peut pas fournir de rétroaction négative sur l'effet idéodynamique des suggestions thérapeutiques. Apparemment, le lien négatif est créé par une dévalorisation ou un déni inconscient de certains aspects de l'expérience subjective, qui ne permet pas à l'effet idéodynamique de s'installer et empêche le sujet d'être pleinement absorbé par l'expérience hypnotique. De tels processus sont souvent observés chez des patients présentant des troubles graves de la personnalité. Conclusion Ainsi, ce modèle propose de considérer l'hypnose comme un processus psychothérapeutique en miniature, où les éléments du cadre permettent d'utiliser efficacement toute technique thérapeutique provoquant un effet idéodynamique. peut être une suggestion. Pour appeler une certaine hypnose de communication, il est nécessaire de : Établir un cadre qui comprend la motivation, l'objectif, les relations et les attentes ; Utiliser des techniques pour contrôler l'attention, la réactivité et la dissociation ; Activer et renforcer l'effet idéodynamique ; Formez de nouvelles boucles plus complexes basées sur celles existantes. Les éléments du cadre hypnotique servent deux objectifs principaux : l'établissement d'un rapport thérapeutique et un ensemble de facteurs psychologiques qui constituent les sources de renforcement externe et interne. l'essence du travail thérapeutique en hypnose, qui se produit en raison de la construction de boucles de rétroaction positives persistantes entre les idées transmises par un spécialiste ou survenant dans le psychisme du sujet, et leurs mises en œuvre dynamiques, et leur combinaison ultérieure en chaînes en en construisant une au sommet de l'autre, formant des interventions stratégiques. Cette approche permet de tracer une frontière entre l'hypnose et les interventions basées sur l'imagination, comme, par exemple, le rescripting dans les thérapies schématiques, qui peuvent également impliquer l'effet idéodynamique et impliquer un travail avec attention, réactivité et dissociation, mais n'ont généralement pas la combinaison des processus décrits ci-dessus dans leur intégralité du point de vue.D'un point de vue pédagogique, la formation à l'hypnose est la formation d'un ensemble spécifique de compétences pour 1) analyser et encadrer, 2) développer les phénomènes clés de l'hypnose par des moyens communicatifs, 3) développer et stabiliser des boucles de rétroaction hypnotiques, et 4) construire stratégiquement des chaînes de boucles de rétroaction .Discussion Ce modèle a montré son utilité dans le travail clinique, sa facilité d'apprentissage et d'enseignement. Il est cependant de nature heuristique et pose des questions qui nécessitent une recherche théorique plus approfondie. En particulier, la nature même de l’effet idéodynamique reste largement inexplorée. Nous pouvons être d'accord avec l'idée originale de Daniel Nobel [20] : L'influence dynamique qu'exercent certaines idées et certains courants de pensée, dans des circonstances de contrôle volontaire affaibli ou temporairement absent, trouve son expression d'une manière curieuse dans les origines de nombreux systèmes mentaux. Les maladies et, en cas d'absence de folie réelle, les effets isolés, qui donnent parfois lieu à des phénomènes idéodynamiques, ont des aspects pratiques importants. Le rôle de l'hypnose comme outil de modélisation et d'étude de la psychopathologie a déjà été discuté dans la littérature [5]. . L'idée d'une boucle de rétroaction intrapsychique peut permettre de faire des parallèles avec certains modèles de psychopathologie, comme le cercle vicieux de l'anxiété [6] et justifier l'utilisation et la recherche de l'efficacité des interventions hypnotiques. conceptualiser la résistance à l’hypnose. Les mécanismes d'apparition du feedback intrapsychique négatif concernant l'effet idéodynamique sont particulièrement intéressants pour comprendre la nature de la résistance au stade de l'induction hypnotique. Ce type de résistance peut être corrélé au fonctionnement des défenses primitives de déni et d’idéalisation/dévaluation, d’un point de vue dynamique, ou au fonctionnement de schémas précoces inadaptés tels que la suppression émotionnelle et les normes rigides, du point de vue de la psychologie cognitive. À cet égard, une direction de recherche intéressante semble être l'identification d'un lien entre l'hypnotisabilité et l'activité de schémas inadaptés précoces, le niveau d'organisation structurelle de la personnalité et l'activité des défenses psychologiques. Les facteurs psychologiques et sociaux influençant l'hypnotisabilité et la réponse hypnotique nécessitent une étude approfondie. Le mécanisme du feedback intrapsychique nous permet de déplacer l'attention de l'induction de la transe en tant qu'état spécial d'hypnose vers l'aspect communicatif des interactions et l'induction de phénomènes hypnotiques spécifiques. À cet égard, il est intéressant d’examiner comment le degré d’hypnotisabilité, déterminé à l’aide d’instruments standards, est lié à la facilité d’induire des phénomènes hypnotiques spécifiques. Il est également important de comprendre si les modèles d'activation corticale diffèrent lors de l'utilisation d'inductions hypnotiques basées sur différents phénomènes ou modalités hypnotiques. Certains auteurs [1 ; 2 ; 25] soulignent l’importance de la formulation stratégique des interventions et de la construction de chaînes d’interventions. L'idée de boucles de rétroaction et de leur enchaînement peut être un outil utile pour conceptualiser ce type d'intervention. Références Alladin, A. Hypnothérapie fondée sur des données probantes pour la dépression. Journal international d'hypnose clinique et expérimentale2010 ; 58 :2 :165-168. Alladin, A. et Amundson, J. L'hypnothérapie cognitive comme protocole transdiagnostique pour les troubles émotionnels. Journal international d'hypnose clinique et expérimentale2016 ; 64:2:147-166.Bányai, É.I. Hypnose d'alerte active : histoire, recherche et applications. American Journal of Clinical Hypnosis2018;61(2):88-107. 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