Od autora: Model zaproponowany przez Bennetta Browna. opisuje zjawisko dysocjacji i wiąże z nim objawy kliniczne różnych zaburzeń ze spektrum dysocjacji. Dysocjacja jest pojęciem psychiatrycznym i terminem opisowym niektórych zaburzeń psychicznych. Koncepcja ta wywodzi się z koncepcji „skojarzenia”, co oznacza, że ​​przywołujemy informacje z pamięci dzięki skojarzeniowemu powiązaniu między ideami. W związku z tym wspomnienia, do których nie można uzyskać dostępu skojarzeniowo, są „zdysocjowane”. Dysocjacja jest dziś rozumiana jako oddzielenie idei lub procesu myślowego od głównego strumienia świadomości. Dysocjację można uznać za jeden z mechanizmów radzenia sobie, tj. mechanizmy reakcji i adaptacji do sytuacji stresowych. Zjawiska dysocjacyjne tworzą kontinuum obejmujące hipnozę, epizody dysocjacyjne związane z intensywnymi stanami emocjonalnymi oraz dysocjacyjne i pourazowe zaburzenia psychiczne. Według jednej z definicji kluczową cechą stanów dysocjacyjnych jest dysocjacja normalnie zintegrowanych funkcji psychicznych. Może to dotyczyć tożsamości osoby (dysocjacyjne zaburzenia tożsamości, depersonalizacja), funkcjonowania pamięci (amnezje i fugi psychogenne) czy świadomości. O historii badań nad dysocjacją Termin „dysocjacja” przypisywany jest zwykle Pierre’owi Janetowi, który jako pierwszy użył go w r. 1889, ale już wcześniej, w latach 1881-1882, Breuer pisał, że w każdym przypadku histerii następuje rozszczepienie świadomości, tj. histeria charakteryzuje się tendencją do dysocjacji. Jednak badanie dysocjacji zostało na długo odroczone ze względu na rozwój psychoanalizy Freuda, która odrzucała zjawiska dysocjacyjne, a na pierwszym miejscu w rozwoju histerii stawiała odmienny od dysocjacji mechanizm wyparcia. Breuer uważał, że amnezja występuje, ponieważ niektóre wspomnienia mogą być niedostępne z powodu rozdwojenia świadomości. Freud wierzył, że idee są „wypierane” do nieświadomości, gdzie łączą się z impulsami afektywnymi i pośrednio w postaci symptomów docierają do świadomości. W miarę rozwoju i popularyzacji psychoanalizy zaczęła dominować koncepcja represji Freuda. Następnie poczyniono dodatkowe rozważania, dlaczego koncepcja dysocjacji i powiązane koncepcje osobowości wielorakiej i hipnozy przez długi czas pozostawały na peryferiach wiedzy naukowej. Ułatwiło to w szczególności wprowadzenie przez Bleulera w 1911 r. koncepcji „schizofrenii”, która obejmowała wiele zjawisk związanych z zaburzeniami osobowości wielorakiej, oraz rosnące podejrzenia, że ​​osobowość wieloraka i histeria same w sobie mogą być artefaktami sugestii hipnotycznej. Ponadto behawioryzm, który rozwijał się przez cały XX wiek, również nie wykazywał dużego zainteresowania zjawiskami intrapsychicznymi, do których zaliczała się dziś dysocjacja. Obecnie, kiedy w umysłach psychologów przestały dominować represje, dysocjacja stała się wartościowym pojęciem do rozważenia. mentalne mechanizmy radzenia sobie. Jest postrzegany jako proces dwukierunkowy, reprezentujący kontinuum „dysocjacja-skojarzenie” (Spiegel, 1963). „Skutki uboczne” dysocjacji (amnezja, depersonalizacja/derealizacja itp.) oddalają ją od idealnego mechanizmu obronnego, ale jednak. z pewnością zapewnia sposób na ucieczkę od konfliktu, jak ma to miejsce w przypadku zaburzeń dysocjacyjnych, fug dysocjacyjnych i zaburzeń konwersyjnych. Często taka ucieczka jest nieprzystosowawcza i ostatecznie prowadzi pacjenta do lekarza, do więzienia lub do długotrwałego, nieszczęśliwego życia. W 1984 roku Braun zaproponował koncepcję wyjaśniającą naturę stanów dysocjacyjnych. Zgodnie z tą koncepcją, która łączy w sobie kilka podejść teoretycznych, dysocjację rozważa się w ramach neuropsychofizjologicznego uczenia się zależnego od stanu. Zaburzenie osobowości wielorakiej (dysocjacyjne zaburzenie tożsamości) stanowi skrajny punktkontinuum wzorców reakcji, które obejmują hipnozę, regresję, stany ego i zaburzenia dysocjacyjne. Jednakże, pomimo ich bliskości na tym kontinuum, sama dysocjacja lub hipnoza nie mogą doprowadzić do powstania osobowości wielorakiej. Zaburzenie to wynika z powtarzających się epizodów dysocjacji, które występują w warunkach skrajnego stresu, zwykle związanego z przemocą we wczesnym dzieciństwie. Epizody te zazwyczaj charakteryzują się podobnymi stanami afektywnymi neuropsychofizjologicznymi, co powoduje, że epizody łączą się i łączą, tworząc stabilne, spójne wspomnienia, szereg reakcji emocjonalnych i wzorców reakcji. Takie wzajemnie powiązane stany afektywne opierają się na wspólnych mechanizmach neuropsychofizjologicznych. To odróżnia ten model dysocjacji od innych czysto psychologicznych. Mechanizm stanów neuropsychofizjologicznych odgrywa z kolei kluczową rolę w uczeniu się związanym ze stanem. Osobliwością takiego uczenia się jest to, że informacje poznane i zapisane w jednym stanie neuropsychofizjologicznym można najpełniej odtworzyć tylko w tym samym stanie. Każda osobowość kształtuje się, rozwija i wyraża poprzez ciągłą interakcję z otoczeniem. Jeśli wzmocnienie behawioralne nastąpi w wystarczająco izolowanym, odrębnym stanie neuropsychofizjologicznym, skutki takiej interakcji nie będą dostępne z normalnego stanu neuropsychofizjologicznego. Jeśli takie stany są zbyt odizolowane, wymiana między nimi jest niemożliwa. I jeśli w każdym z tych stanów występuje wystarczająca ilość interakcji z otoczeniem, co ma miejsce, gdy dziecko doświadcza częstych epizodów przemocy, ale ma też więcej interakcji pozytywnych, informacje zdobyte w neuropsychofizjologicznym stanie przemocy zostaną połączone i zintegrowane razem. Ten proces integracji wiedzy, pamięci i wzorców zachowań tworzy subosobowość z własnym stylem zachowania, historią życia i zakresem afektywnym. Model dysocjacji BASK. W 1988 roku Braun, w oparciu o te rozważania teoretyczne, sformułował model, który pomaga wyjaśnić różne aspekty dysocjacji. stany Nazwa Model BASK jest akronimem, którego każda litera reprezentuje kluczowe procesy mentalne zaangażowane w dysocjację: zachowanie (B, zachowanie), procesy afektywne (A, afekt), doznania zmysłowe (S, doznanie) i wiedza (K, wiedza). , które można nazwać także procesami poznawczymi). Procesy te działają równolegle i reprezentują model dysocjacji BASK. Procesy dysocjacyjne mogą wpływać na dowolny z czterech poziomów - behawioralny, afektywny, sensoryczny i poznawczy. (C) Braun, 1988. Jeśli wyjdziemy od definicji dysocjacji jako oddzielenia idei lub procesu myślowego od strumienia świadomości, to w oparciu o model BASK możemy wykazać, że dysocjacja może nastąpić na dowolnym z określonych poziomów - na poziomie behawioralnym poprzez pojawianie się automatyzmów, na poziomie afektywnym lub zmysłowym, co dzieje się w hipnozie z sugerowanym znieczuleniem. W mniej lub bardziej długim okresie czasu dysocjacja może zachodzić na wszystkich poziomach jednocześnie. Zgodnie z tym modelem zdrowie psychiczne obejmuje spójność wszystkich poziomów BASK w czasie. Aby jaśniej przedstawić dynamiczne kontinuum dysocjacji-skojarzeń, można zastosować model statyczny. Jak każda „mapa obszaru”, model ten nie jest pozbawiony niedokładności i nie każdy zgodzi się z liniami demarkacyjnymi poszczególnych państw. Jeśli przejdziemy od lewego końca kontinuum, zobaczymy, że zjawiska dysocjacyjne same w sobie są normalne. Zatem hipnoza jest interaktywnym zjawiskiem dysocjacyjnym, w którym podmiot reaguje na sugestie przekazywane przez hipnoterapeutę i mające na celu zmianę percepcji, pamięci lub zachowania. Również w tym modelu za część uważa się zespół stresu pourazowegokontinuum dysocjacyjne. Kontinuum stanów dysocjacyjnych. (C) Braun, 1988. Model BASK można zastosować do opisu stosunkowo prostego zjawiska znieczulenia hipnotycznego. Poniższy diagram przedstawia proces indukcji hipnotycznej, podczas którego hipnoterapeuta w szczególny sposób skupia uwagę pacjenta i zachęca go do zmiany stanu świadomości. Aby osiągnąć znieczulenie chirurgiczne, hipnoterapeuta i pacjent oddzielają procesy afektywne i zmysłowe podmiotu od procesów behawioralnych i poznawczych – czyli wiedzy, że ma miejsce operacja chirurgiczna. Znieczulenie hipnotyczne z perspektywy modelu dysocjacji BASK. (C) Braun, 1988. Według Kihlstroma (1987) hipnoza jest szczególnym przypadkiem nieświadomego procesu, w którym „sugestia pohipnotyczna rozszerza sferę wpływu nieświadomych procesów mentalnych”, a „analgezja hipnotyczna i amnezja pohipnotyczna rozszerzają się sfera wpływu struktur nieświadomych.” Zgodnie z modelem BASK, indukcja hipnotyczna skupia uwagę podmiotu, a następnie, tworząc iluzję, że dana osoba może włączyć doświadczenia hipnotyczne, zmniejsza jej orientację na ogólną rzeczywistość (GRO). To jeszcze bardziej skupia uwagę i zmniejsza orientację na rzeczywistość. Uwaga może być skupiona na jednym aspekcie BASK, takim jak uczucie napięcia i rozluźnienia mięśni, przechodzące w wprowadzenie w trans poprzez postępujące rozluźnianie mięśni. Jak widać, po osiągnięciu stanu transu uwaga jest wąsko skupiona na komponencie zmysłowym, co kładzie podwaliny pod rozwój procesów dysocjacyjnych. Zaburzenia dysocjacyjne mogą wiązać się z zaburzeniami w obszarach pamięci i tożsamości. I tu ważne jest rozróżnienie między pamięcią a znajomością faktów (K, wiedza według BASK-a), która czasami jest czynnikiem krytycznym w diagnozowaniu osobowości mnogiej. Działanie pamięci wymaga dynamicznego udziału wszystkich czterech typów procesów BASK. Poniższy diagram przedstawia, co może się zdarzyć w przypadku osobowości mnogiej. Po lewej stronie diagramu, na poziomie behawioralnym (B), widzimy dwa zjawiska: zdarzenia zewnętrzne, reprezentowane przez prostokątny „cyfrowy” wzór oraz zachowanie fizjologiczne, reprezentowane przez falę sinusoidalną. Na poziomie ASK dzieje się „coś”, co aktywuje procesy afektywne, zmysłowe i poznawcze – jest to reprezentacja BASK dotycząca kodowania pamięci (zapamiętywania). W środkowej i prawej części diagramu przedstawiono dwa rodzaje odtwarzania informacji. Subosobowość mająca dostęp do afektywnych, behawioralnych i zmysłowych składników pamięci może je odtworzyć wraz z „wiedzą” o zdarzeniu, zamieniając je w rzeczywiste wspomnienie (w środkowej części diagramu), podczas gdy inna subosobowość może również odtworzyć faktów dotyczących zdarzenia („wiedza”)”), ale nie jest w stanie odtworzyć i naprawdę zapamiętać aspektów zmysłowych, afektywnych i behawioralnych (po prawej stronie diagramu). Różnica między faktycznym pamiętaniem zdarzenia a znajomością faktów wydarzenie w BASK-u. (C) Braun, 1988. W związku z tym terapeuta może błędnie postrzegać opowiadanie o faktach zdarzenia jako „prawdziwe” wspomnienie i przeoczyć diagnozę osobowości wielorakiej. Osoba z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości może celowo relacjonować fakty zamiast pełnego wspomnienia, aby ukryć fakt obecności subosobowości, lub może to nastąpić mimowolnie, jeśli terapeuta i pacjent początkowo nie dokonali rozróżnienia między znajomością faktów a rzeczywistym wspomnieniem W artykule autor podaje przykłady innych zaburzeń dysocjacyjnych, w tym amnezji psychogennej i zespołu stresu pourazowego (PTSD). Model BASK wykazał swoją przydatność do konceptualizacji i opisu szerokiego zakresu zjawisk klinicznych w zaburzeniach psychicznych, a także może pomóc w wyjaśnieniu wielu trudności diagnostycznych. Model BASK pozwala także na budowanie hipotez i wniosków w odniesieniu do pracy psychoterapeutycznej z tymi zaburzeniami. Literatura: Bennett G. Braun (1988). Model dysocjacji BASK. Rozwód,. 4-23.