Do autor: Modelo proposto por Bennett Brown. descreve o fenômeno da dissociação e relaciona com ele as manifestações clínicas de vários transtornos do espectro dissociativo. A dissociação é um conceito psiquiátrico e um termo descritivo para alguns transtornos mentais. Este conceito deriva do conceito de “associação”, que implica que recuperamos informações da memória devido à ligação associativa entre ideias. Conseqüentemente, as memórias que não podem ser acessadas associativamente são “dissociadas”. Hoje, a dissociação é entendida como a separação de uma ideia ou processo de pensamento do fluxo principal de consciência. A dissociação pode ser considerada como um dos mecanismos de enfrentamento, ou seja, mecanismo de reação e adaptação a situações estressantes. Os fenômenos dissociativos formam um continuum que inclui hipnose, episódios dissociativos associados a estados emocionais intensos e transtornos mentais dissociativos e pós-traumáticos. De acordo com uma definição, uma característica fundamental dos estados dissociativos é a dissociação de funções mentais que normalmente estão integradas. Isto pode dizer respeito à identidade de uma pessoa (transtornos dissociativos de identidade, despersonalização), ao funcionamento da memória (amnésias e fugas psicogênicas) ou à consciência. Sobre a história do estudo da dissociação O termo "dissociação" é geralmente atribuído a Pierre Janet, que o usou pela primeira vez em. 1889, mas mesmo antes dele, em Em 1881-1882, Breuer escreveu que em cada caso de histeria há uma divisão da consciência, ou seja, que a histeria é caracterizada por uma tendência à dissociação. Porém, o estudo da dissociação foi adiado por muito tempo devido ao desenvolvimento da psicanálise de Freud, que rejeitou os fenômenos dissociativos e colocou o mecanismo de repressão, diferente da dissociação, em primeiro lugar no desenvolvimento da histeria. Breuer acreditava que a amnésia ocorre porque algumas memórias podem ser inacessíveis devido à divisão da consciência. Freud acreditava que as ideias são “reprimidas” no inconsciente, onde se combinam com impulsos afetivos e atingem a consciência indiretamente na forma de sintomas. À medida que a psicanálise se desenvolveu e se popularizou, a ideia de repressão de Freud começou a prevalecer. Posteriormente, foram feitas considerações adicionais sobre por que o conceito de dissociação e os conceitos relacionados de personalidade múltipla e hipnose permaneceram por muito tempo na periferia do conhecimento científico. Isso foi facilitado em particular pela introdução por Bleuler, em 1911, do conceito de "esquizofrenia", que abrangia muitos dos fenômenos do transtorno de personalidade múltipla, e pelas crescentes suspeitas de que a personalidade múltipla e a própria histeria poderiam ser artefatos de sugestão hipnótica. Além disso, o behaviorismo, que se desenvolveu ao longo do século XX, também não demonstrou muito interesse pelos fenômenos intrapsíquicos, o que incluía a dissociação hoje. Hoje, quando a repressão deixou de prevalecer nas mentes dos psicólogos, a dissociação tornou-se um conceito valioso a ser considerado. os mecanismos mentais de enfrentamento. É visto como um processo bidirecional, representando um continuum de “dissociação-associação” (Spiegel, 1963). Os “efeitos colaterais” da dissociação (amnésia, despersonalização/desrealização, etc.) tornam-no longe de ser um mecanismo de defesa ideal, mas. certamente proporciona uma forma de escapar do conflito, como ocorre nos transtornos dissociativos, nas fugas dissociativas e nos transtornos de conversão. Freqüentemente, essa fuga é inadequada e, em última análise, leva o paciente ao médico, à prisão ou a uma vida miserável de longo prazo. Em 1984, Braun propôs um conceito que explica a natureza dos estados dissociativos. De acordo com este conceito, que combina várias abordagens teóricas, a dissociação é considerada no âmbito da aprendizagem neuropsicofisiológica dependente do estado. O transtorno de personalidade múltipla (transtorno dissociativo de identidade) representa um ponto extremo naum continuum de padrões de resposta que inclui hipnose, regressão, estados de ego e transtornos dissociativos. No entanto, apesar da sua proximidade neste continuum, a dissociação ou a hipnose por si só não podem levar à formação de personalidade múltipla. Este transtorno resulta de episódios repetidos e repetidos de dissociação que ocorrem sob condições de estresse extremo, geralmente associados a abusos na primeira infância. Esses episódios normalmente compartilham estados afetivos neuropsicofisiológicos semelhantes, fazendo com que os episódios se agrupem e se associem para formar memórias estáveis ​​e coerentes, uma série de respostas emocionais e padrões de resposta. Esses estados afetivos interligados baseiam-se em mecanismos neuropsicofisiológicos comuns. Isto distingue este modelo de dissociação de outros puramente psicológicos. O mecanismo dos estados neuropsicofisiológicos, por sua vez, desempenha um papel fundamental na aprendizagem relacionada ao estado. A peculiaridade de tal aprendizagem é que as informações aprendidas e registradas em um estado neuropsicofisiológico podem ser reproduzidas de forma mais completa apenas no mesmo estado. Qualquer personalidade se forma, se desenvolve e se expressa por meio da interação constante com o meio ambiente. Se o reforço comportamental ocorrer num estado neuropsicofisiológico discreto e suficientemente isolado, os efeitos de tal interação não serão acessíveis a partir do estado neuropsicofisiológico normal. Se tais estados estiverem demasiado isolados, o intercâmbio entre eles é impossível. E se em cada um desses estados houver interação suficiente com o meio ambiente, o que acontece quando uma criança vivencia episódios frequentes de violência, mas também tiver interações mais positivas, as informações aprendidas no estado neuropsicofisiológico de violência serão combinadas e integradas. junto. Esse processo de integração de conhecimento, memória e padrões comportamentais forma uma subpersonalidade com estilo comportamental, história de vida e alcance afetivo próprios. Modelo BASK de Dissociação Em 1988, Braun, com base nessas considerações teóricas, formulou um modelo que ajuda a explicar vários aspectos da dissociação. afirma. O nome Modelo BASK é um acrônimo, cada letra representando os principais processos mentais envolvidos na dissociação: comportamento (B, comportamento), processos afetivos (A, afeto), sensações sensoriais (S, Sensação) e conhecimento (K, Conhecimento). , que também poderiam ser chamados de processos cognitivos). Esses processos operam em paralelo e representam um modelo de dissociação BASK. Os processos dissociativos podem afetar qualquer um dos quatro níveis – comportamental, afetivo, sensorial e cognitivo. (C) Braun, 1988. Se partirmos da definição de dissociação como a separação de uma ideia ou processo de pensamento do fluxo de consciência, então, com base no modelo BASK, podemos mostrar que a dissociação pode ocorrer em qualquer um dos níveis especificados - no nível comportamental através do aparecimento de automatismos, no afetivo ou sensorial, o que acontece na hipnose com sugestão de anestesia. Durante um período de tempo mais ou menos longo, a dissociação pode ocorrer em todos os níveis simultaneamente. De acordo com este modelo, a saúde mental envolve a consistência de todos os níveis de BASK ao longo do tempo. Para representar mais claramente o continuum dinâmico de dissociação-associação, pode ser utilizado um modelo estático. Como qualquer “mapa da área”, este modelo apresenta imprecisões e nem todos concordarão com as linhas de demarcação entre determinados estados. Se partirmos da extremidade esquerda do continuum, poderemos ver que os fenómenos dissociativos em si são normais. Assim, a hipnose é um fenômeno dissociativo interativo em que o sujeito responde às sugestões dadas pelo hipnoterapeuta e que visam alterar a percepção, a memória ou o comportamento. Também neste modelo, o transtorno de estresse pós-traumático é considerado como parte docontínuo dissociativo. Continuum de estados dissociativos. (C) Braun, 1988. O modelo BASK pode ser usado para descrever o fenômeno relativamente simples da anestesia hipnótica. O diagrama a seguir mostra o processo de indução hipnótica, durante o qual o hipnoterapeuta concentra a atenção do sujeito de maneira especial e o incentiva a mudar seu estado de consciência. Para conseguir a anestesia cirúrgica, o hipnoterapeuta e o sujeito separam os processos afetivos e sensoriais do sujeito dos processos comportamentais e cognitivos - o conhecimento de que uma operação cirúrgica está ocorrendo. Anestesia hipnótica na perspectiva do modelo de dissociação BASK. (C) Braun, 1988. Segundo Kihlstrom (1987), a hipnose é um caso especial de processo inconsciente em que “a sugestão pós-hipnótica expande a esfera de influência dos processos mentais inconscientes” e “a analgesia hipnótica e a amnésia pós-hipnótica se expandem a esfera de influência das estruturas inconscientes.” Segundo o modelo BASK, a indução hipnótica concentra a atenção do sujeito e então, ao criar a ilusão de que a pessoa pode incorporar experiências hipnóticas, reduz sua orientação para a realidade geral (GRO). Isso concentra ainda mais a atenção e reduz a orientação para a realidade. A atenção pode ser focada em um aspecto do BASK, como a sensação de tensão e relaxamento muscular, transformando-se em uma indução de transe através do relaxamento muscular progressivo. Como pode ser visto, uma vez alcançado o estado de transe, a atenção concentra-se estreitamente no componente sensorial, que estabelece as bases para o desenvolvimento de processos dissociativos. Os distúrbios dissociativos podem envolver distúrbios nas áreas de memória e identidade. E aqui é importante distinguir entre memória e conhecimento de fatos (K, conhecimento, segundo BASK), que às vezes é um fator crítico no diagnóstico de personalidade múltipla. A operação da memória envolve a participação dinâmica de todos os quatro tipos de processos BASK. O diagrama a seguir representa o que pode acontecer no caso de personalidade múltipla. No lado esquerdo do diagrama, no nível comportamental (B), vemos dois fenômenos: eventos externos, representados por um padrão “digital” retangular, e comportamento fisiológico, representado por uma onda senoidal. Nos níveis ASK, acontece “algo” que ativa processos afetivos, sensoriais e cognitivos - esta é a representação BASK da codificação da memória (lembrança). Nas partes central e direita do diagrama são apresentados dois tipos de reprodução de informação. Uma subpersonalidade que tenha acesso aos componentes afetivos, comportamentais e sensoriais da memória pode reproduzi-los junto com o “conhecimento” do evento, transformando-o em uma memória real (na parte central do diagrama), enquanto outra subpersonalidade também pode reproduzir os fatos do evento ("conhecimento")"), mas é incapaz de reproduzir e lembrar verdadeiramente os aspectos sensoriais, afetivos e comportamentais (no lado direito do diagrama). A diferença entre realmente lembrar um evento e conhecer os fatos de um evento no BASK. (C) Braun, 1988. Assim, o terapeuta pode erroneamente perceber o relato dos fatos do evento como uma memória “real” e perder o diagnóstico de personalidade múltipla. Uma pessoa com transtorno dissociativo de identidade pode relatar deliberadamente fatos em vez de uma lembrança completa, a fim de esconder o fato da presença de subpersonalidades, ou isso pode ocorrer involuntariamente se o terapeuta e o paciente não distinguirem inicialmente entre o conhecimento dos fatos e a lembrança real. artigo, o autor fornece exemplos de outras condições de transtornos dissociativos, incluindo amnésia psicogênica e TEPT. O modelo BASK demonstrou a sua utilidade para conceituar e descrever uma ampla gama de fenômenos clínicos em transtornos mentais e também pode ajudar a esclarecer muitas dificuldades diagnósticas. Além disso, o modelo BASK permite construir hipóteses e conclusões em relação ao trabalho psicoterapêutico com esses transtornos. Literatura: Bennett G. Braun (1988) O modelo BASK de dissociação. dissociar,. 4-23.