L'article présente une analyse des principales approches théoriques de la perturbation de l'adaptation et du fonctionnement social des patients atteints de trouble bipolaire. Les principales approches de l'adaptation socio-psychologique en psychologie nationale et étrangère sont présentées. Le concept de résilience se révèle comme la capacité à se rétablir et à croître positivement après des périodes d’inadaptation. Les principaux domaines d'altération du fonctionnement social au cours de la période de manifestations pathopsychologiques chez les patients atteints de trouble affectif bipolaire sont identifiés : altérations du fonctionnement interpersonnel et social, des activités professionnelles et éducatives, de l'identité, de l'image de soi, de la régulation émotionnelle et de la capacité à s'auto- se soucier. Une étude est présentée qui a confirmé l'hypothèse d'une diminution de l'adaptation et du fonctionnement social pendant les périodes de manifestations pathopsychologiques (21 personnes). Les données présentées peuvent servir de base à un soutien efficace aux patients atteints de trouble affectif bipolaire. Le trouble affectif bipolaire (TBI) est une maladie mentale permanente qui entraîne des épisodes récurrents, une comorbidité et une altération du fonctionnement. Les personnes atteintes de ce trouble courent un risque plus élevé de maladie, de difficultés fonctionnelles et peuvent rencontrer des problèmes importants dans leur vie quotidienne. Chez les patients atteints de trouble bipolaire, une altération du fonctionnement interpersonnel, social et professionnel est très souvent observée non seulement aux stades aigus de la maladie, mais également en rémission. Cette situation est associée à la nécessité de prendre en compte de nombreux facteurs pouvant affecter le fonctionnement psychosocial et l'adaptation socio-psychologique des patients atteints de trouble bipolaire. Principales approches théoriques. L'adaptation socio-psychologique est généralement comprise comme un processus socio-psychologique qui, avec une interaction favorable entre l'individu et l'environnement social, conduit l'individu à un état d'adaptation. T. G. Stefanenko note la présence d'aspects internes et externes de l'adaptation [3]. Le côté interne de l’adaptation, selon l’auteur, s’exprime par la satisfaction et la plénitude de la vie, tandis que le côté externe se manifeste par l’inclusion de l’individu dans la vie sociale et culturelle de la société [3]. L'adaptabilité socio-psychologique est considérée comme un état de relation entre un individu et un groupe grâce auquel une personne peut mettre en œuvre de manière adéquate (sans conflits externes et internes) ses activités de direction, expérimentant un état de satisfaction de ses besoins sociaux, un sentiment de réalisation de soi, d'expression créative de soi et d'acceptation des rôles sociaux fondamentaux. Cependant, dans une situation de crise ou de dommages mentaux, un état d'inconfort mental apparaît, entraînant une perturbation du fonctionnement social et une inadaptation. Notons que nous considérons une violation du fonctionnement social non pas comme une manifestation d'une déviation acceptée en psychiatrie, mais comme une diminution ou une absence de capacité à participer spontanément à la vie sociale, compte tenu de la mise en œuvre des règles et directives d'un particulier. société. Considérant le phénomène d'adaptation et sa violation en psychanalyse, S. Freud note la profonde inadéquation des mécanismes fondamentaux de l'être, y compris la défense psychologique de l'aliénation, qui perturbe les processus d'adaptation [5]. Dans une situation d'impact significatif, les capacités d'adaptation du corps peuvent être épuisées, ce qui conduit à un rétrécissement de la portée de l'activité mentale adaptative, par exemple une réduction du comportement axé sur un objectif. Les idées de S. Freud se sont poursuivies dans les travaux de A. Freud, qui considère le rôle des mécanismes de défense dans l'adaptation socio-psychologique de l'individu [4]. H. Hartman joue un rôle majeur dans le développement de la théorie de l'adaptation, en distinguant le processus d'adaptation et d'adaptabilité [6].compréhension de l'adaptation, qui est associée à la fois à la complexité du phénomène et à la multiplicité des niveaux d'adaptation - physiologique, psychologique, social des AA. Nachaldzhyan définit l'adaptation à travers le concept d'adaptation socio-psychologique et identifie trois types d'adaptation : normale, déviante et pathologique [2]. L'adaptation normale conduit à une adaptation stable conformément aux normes sociales et est maintenue dans des situations problématiques typiques. L'adaptation déviante permet à l'individu de satisfaire ses besoins, mais ne prend pas en compte les exigences de la société. Pathologique est réalisé par des formes de comportement destructrices et des mécanismes pathologiques, conduisant à des troubles névrotiques et à une perturbation du fonctionnement social. F.B. Berezin considère l'adaptation mentale en la liant à l'anxiété, dont un niveau excessif peut interférer avec le comportement adaptatif [1]. En psychologie étrangère, le trouble de l'adaptation est souvent envisagé à travers le concept de stabilité, basé sur une approche systémique. Le terme « résilience » décrit les modèles de réponse au stress des sujets dans toutes les disciplines scientifiques. La stabilité est considérée comme une propriété émergente des systèmes complexes. La DG Angeler, CR Allen et ML Persson notent que la résilience est la capacité de s'adapter, de faire face aux expériences négatives et de s'en remettre en rétablissant le bien-être et le fonctionnement social et indépendant des personnes [8]. Ainsi, l'adaptation, l'adaptation et le rétablissement sont des aspects liés de la résilience utilisés pour décrire les capacités des patients à faire face à l'adversité. La résilience peut être utile pour décrire la vulnérabilité, l’apparition et l’irréversibilité des troubles mentaux. Ce concept a été appliqué dans le contexte du trouble bipolaire. Dans ce concept, la résilience est définie comme l’adaptation positive d’un individu aux défis de la vie dans des situations sociales stressantes et défavorables [20]. La résilience est une croissance ou une adaptation positive qui assure le taux de récupération après des périodes d'inadaptation [23]. Le concept décrit le processus dynamique de la capacité d'une personne à faire face aux facteurs de risque. Les facteurs de risque comprennent des événements stressants de la vie (par exemple, des problèmes de santé, des difficultés financières ou des problèmes au travail ou dans les relations familiales) [24]. , diminution des besoins de sommeil, pensées accélérées, pression d'élocution, agitation fréquente, confusion et distraction, augmentation de la libido et, dans des formes extrêmes - hallucinations et délires), et épisodes de dépression (chaos, vide émotionnel, désespoir, auto-stigmatisation, malheur, anhédonie, culpabilité, vision monochrome du monde, idéologie du suicide) [12]. Il existe deux formes principales de trouble bipolaire : le trouble bipolaire I, qui comprend des troubles de l'humeur d'un épisode maniaque avec un épisode hypomaniaque ou un épisode dépressif, et le trouble bipolaire II, qui comprend au moins un épisode dépressif combiné à un épisode hypomaniaque. Lorsque les gens ne ressentent pas de troubles de l’humeur, ils sont en rémission. Dans les situations d'exacerbation, les patients atteints de trouble affectif bipolaire reçoivent des médicaments et une assistance psychothérapeutique. Parallèlement, dans une situation d'exacerbation, on observe des perturbations du fonctionnement interpersonnel et social, de l'identité et de la régulation émotionnelle. Entre autres choses, le trouble bipolaire affecte le fonctionnement quotidien d’une personne, qui comprend les activités de base et les tâches courantes liées au fonctionnement autonome dans la vie quotidienne (soins personnels, entretien ménager, travail, habillage, loisirs). Une fois atteint un état de rémission stable, des troubles de l'adaptation socio-psychologique peuvent persister. R. Elgie, P. L. Morselli notent que les bipolairesLe trouble bipolaire (BD) peut altérer le fonctionnement social chez les patients stabilisés atteints de trouble bipolaire [11]. Les résultats d'une étude de LL Judd et ses collègues ont montré que pendant les périodes entre les phases affectives, la majorité des patients atteints de trouble bipolaire II maintiennent un niveau de fonctionnement social assez élevé, bien que même pendant les périodes de rémission, il soit légèrement inférieur à celui des personnes en bonne santé. [14] Examinons plus en détail les troubles d'adaptation qui surviennent au cours de la période de manifestations pathopsychologiques et de la période de rémission chez les patients atteints de trouble bipolaire. Image de soi altérée Les changements d'image de soi sont une caractéristique centrale du trouble bipolaire. une confiance en soi excessive caractéristique de la manie et une faible estime de soi se manifestant lors des périodes de dépression [15]. Knowles et ses collègues ont noté que l'instabilité de l'estime de soi et de l'affect est présente chez les patients atteints de trouble bipolaire, même lorsque leurs symptômes sont en rémission (15). Cela peut être un marqueur de vulnérabilité au trouble. L. Wright, L. Lari, S. Iazzetta, M. Saettoni, A. Gragnani notent l'identité diffuse et le concept de soi négatif comme des troubles importants pendant les périodes d'exacerbation. Les auteurs notent que les changements dans le concept de soi et l'estime de soi sont souvent associés à des déclencheurs interpersonnels, à des facteurs motivationnels et émotionnels. L'autostigmatisation chez les patients atteints de trouble bipolaire K. Latalova et ses collègues notent que les patients atteints de trouble bipolaire et leurs familles. sont soumis à une stigmatisation qui affecte leur qualité de vie et leur fonctionnement social [16]. La gravité de la stigmatisation est plus grande chez les personnes atteintes de trouble bipolaire que chez les personnes souffrant de dépression. Il existe également des preuves d’autostigmatisation, qui réduisent encore davantage la qualité de vie. Les auteurs montrent que la stigmatisation et l’autostigmatisation sont l’un des obstacles qui retardent ou empêchent un traitement efficace et ont un impact négatif sur le traitement et l’adaptation des patients atteints de trouble bipolaire. DA Perlick et d'autres ont noté que les préoccupations concernant la stigmatisation étaient des prédicteurs de niveaux plus élevés d'évitement des interactions sociales avec des individus extérieurs à la famille et d'un isolement psychologique [21]. S. Sarkar, M. M. Annamalai, S. Balasundaram, V. Chandrasekaran notent également l'influence de la stigmatisation sur l'expérience de la maladie et le fonctionnement social des patients atteints de trouble bipolaire [26]. F. Post et ses collègues ont étudié les facteurs de résistance à l'auto-stigmatisation et sont arrivés à la conclusion que l'auto-stigmatisation est associée à des symptômes dépressifs et à une faible estime de soi, à la honte et à l'auto-efficacité [22]. M. Howland et ses co-auteurs, menant une analyse comparative, ont confirmé le lien entre la stigmatisation et l'expérience de la dépression, de l'anxiété, de la culpabilité, de la suspicion et du comportement hallucinogène [13]. avec un trouble bipolaire nécessite des recherches plus approfondies. Actuellement, des mesures sont prises contre la stigmatisation des malades mentaux, mais ces mesures ne suffisent pas. L'impact du trouble bipolaire sur l'adaptation professionnelle Un domaine de fonctionnement important mais mal abordé chez les personnes atteintes de trouble bipolaire concerne la capacité de l'individu à travailler. Récemment, on s'est intéressé de plus en plus à l'élargissement de l'évaluation des résultats pour inclure des mesures d'indicateurs tels que le fonctionnement, dont un aspect clé est lié à la capacité de travail d'une personne. Plusieurs études quantitatives ont montré que le trouble bipolaire peut avoir un impact négatif grave et souvent durable sur le fonctionnement professionnel. E. E. Michalak et al indiquent que le niveau d'emploi des patients atteints de trouble bipolaire est relativement faible [18]. En outre, le rétablissement de la capacité de travail et de l'emploi professionnel chez les personnes atteintes de trouble bipolaire se produit bien plus tard que la disparition des symptômes cliniques. Elgie, PL Morselli a constaté que le trouble bipolaire peut affecter non seulement le fonctionnement social et professionnel, mais également les relations avec la famille, les proches et les relations avec la famille. relations conjugales[11].Dysfonctionnement interpersonnel Elgie et PL Morselli dans leurs études ont conclu que les relations avec la famille, dans la plupart des cas, sont sérieusement et négativement affectées [11]. W. Dou et ses collègues notent que les déficiences du fonctionnement familial sont l'une des déficiences fonctionnelles les plus prononcées dans le trouble bipolaire, et que la détérioration du fonctionnement familial conduit souvent à des déficiences du fonctionnement psychosocial [9]. Les patients atteints de trouble bipolaire et les membres de leur famille, selon A.E. West et V.E. Cosgrove, étaient caractérisés par des niveaux élevés d'émotions affectives, un manque de cohésion familiale et d'adaptation au sein de la famille, ainsi que des relations interpersonnelles inadéquates au sein de la famille [28]. Ces caractéristiques des familles bipolaires conduisent à une diminution de la perception du soutien familial et social de la part des autres et sont associées à des difficultés à établir des relations intimes à l'avenir. La stigmatisation, le rejet et l’hostilité familiale sont souvent associés à la désinformation et à l’incompréhension de la condition des personnes atteintes de trouble bipolaire. Des proches bien informés et ouvertement solidaires peuvent jouer un rôle important dans le processus de rétablissement. Les résultats obtenus par L. Dunne et al suggèrent que le soutien de la famille, des amis et des partenaires peut favoriser le rétablissement personnel et le fonctionnement psychosocial des patients atteints de trouble bipolaire, augmenter la résilience et la capacité à faire face efficacement aux difficultés d'adaptation [10]. pour des programmes élargis d'éducation, d'information et d'éducation destinés aux patients atteints de trouble bipolaire, aux médecins, aux membres de la famille et au public. Cela pourrait peut-être réduire le niveau de stigmatisation et de préjugés associés à cette maladie tout en augmentant le degré d'adaptation sociale et de réintégration des personnes atteintes de trouble bipolaire dans la société. Owen et ses collègues dans leurs études notent des perturbations dans les relations avec les partenaires intimes [19]. Ainsi, selon les auteurs, la période d'hypomanie conduit à l'établissement de nouvelles relations sociales, tandis que l'exacerbation des symptômes affectifs conduit à la rupture des relations intimes, créant un cercle vicieux Yudeeva T.Yu., Tsarenko D.M., Dovzhenko T.V. les troubles de la cognition sociale chez les patients souffrant de troubles affectifs sont identifiés comme une cause importante de troubles interpersonnels [7]. Les auteurs définissent la cognition sociale comme « un ensemble complexe de processus mentaux sous-jacents aux interactions sociales. Ce concept multidimensionnel au sens large comprend la capacité de représenter son état somatopsychique, la compréhension des autres et la motivation pour les contacts interpersonnels » [7, ​​p. Les auteurs étudient ce phénomène dans le cadre « des concepts d'intelligence sociale et émotionnelle, de conscience, ainsi que des violations dans le domaine des interactions interpersonnelles (manque de soutien social, rétrécissement du réseau social, diminution du plaisir de communiquer) » [7 , p.45]. C. Torrent, A. MartinezAran, C. Daban considèrent la présence d'un déficit cognitif chez les patients atteints de trouble bipolaire comme un facteur d'inadaptation important [27]. Ainsi, dans une situation de manifestations pathopsychologiques (manie/hypomanie, dépression/sous-dépression), les patients atteints de trouble bipolaire subissent une diminution de l'adaptation socio-psychologique dans un certain nombre de domaines du fonctionnement social. Méthodes Étudier la diminution de l'adaptation et du fonctionnement social au cours. périodes de manifestations pathopsychologiques (manie/hypomanie, dépression/sous-dépression) Une étude a été menée sur un échantillon clinique de patients diagnostiqués avec un trouble bipolaire de type II (21 personnes). Âge moyen 24 ±4,2 ans. Parmi eux, 6 garçons et 15 filles ont plus de 18 ans. Tous les sujets avaient un diagnostic confirmé de trouble bipolaire de type II, étaient sous traitement médicamenteux et ont consulté un psychothérapeute. Le questionnaire de l'auteur a été utilisé comme matériel de diagnostic, dans lequel les patients étaient invités à évaluer la gravité des troubles d'adaptation et du fonctionnement social sur une échelle de quatre points (3 - j'éprouve de graves difficultés ; 0 - aucune difficulté ne survient). Pour3