Dall'autore: continuo a condividere la mia esperienza di lavoro con un cliente che presenta un sintomo come una richiesta. Presento il concetto di psicosomatica dell'autore. La pubblicazione di questo caso rispetta tutti i requisiti di riservatezza ed è concordata con il cliente MADRE, SONO COME TE: LA TRAPPOLA CHE FUORI Il sintomo “si nutre” dell'energia di un conflitto intrapersonale inconscio Autore A un uomo, 34 anni, chiamiamolo Sergey, si è fatto avanti con il problema della difficoltà nel controllo della nutrizione e, in relazione a ciò, regolari attacchi ossessivi di eccesso di cibo. Da diversi anni cerca di controllarsi in ogni modo possibile. Per un po' ci riesce, ma poi crolla di nuovo e mangia troppo... Poi comincia a incolparsi, a vergognarsi e a rimproverarsi. Il cliente dice che il suo problema è simile all'alcolismo. È come un alcolizzato che non riesce a trattenersi alla vista dell'alcol. Guarda il cibo e non riesce a trattenersi: mangia finché non gli fa male lo stomaco. Nell'ultimo anno ha subito due operazioni: un'ernia allo stomaco. Una malattia abbastanza rara per questa età. Lui stesso associa la sua malattia a problemi di alimentazione a causa dell'incontinenza e dell'eccesso di cibo Sei mesi dopo l'operazione, si è verificata una ricaduta ed è stato costretto a sottoporsi a ripetuti interventi chirurgici. Sto cercando di impedire ai miei pensieri di correre avanti nel desiderio per spiegare razionalmente il problema del cliente: "Stomaco... Qualcosa sulla funzione digestione..." Mi dico: “Smettila! Il mio cliente non è uno stomaco, ma questa specifica persona vivente. E questo sintomo non è una persona, ma semplicemente un sintomo di questa persona”. Il simbolismo universale dei sintomi è una cosa piuttosto divertente per l'intelletto, ma nel nostro lavoro è molto più importante concentrarsi sulla fenomenologia interna, per non “perdere” una persona specifica con la sua storia di vita unica I problemi, di regola, “conoscono” il terapeuta attraverso il sintomo. Questa storia non fa eccezione. Bene, è tempo di dare un’occhiata più da vicino a questo particolare sintomo. Sto cercando di "parlare" con il sintomo. Ci sono alcune tecniche per questo in psicoterapia. Uno di questi si chiama: “Conversazione con il sintomo”. Al cliente viene chiesto di identificarsi con il sintomo e di parlarne in prima persona. Il terapeuta pone una serie di domande chiarificatrici come: cosa vuole dirti il ​​sintomo? Di cosa tace il sintomo? Di cosa ha bisogno? Contro cosa mette in guardia? Come ti aiuta? Cosa vuole cambiare nella tua vita Una tecnica abbastanza buona questa volta non ha funzionato? Il mio tentativo di conoscere e “parlare con il sintomo” in questo modo non ha avuto successo. Il sintomo è ostinatamente silenzioso. Bisogna fare i conti con le resistenze, fare deviazioni e studiare nel dettaglio il contesto. Continuo a indagare sulle "circostanze del caso": deve esserci qualche indizio! Durante la conversazione, il cliente ha fatto una scoperta interessante per se stesso: ha visitato molti specialisti diversi, ad eccezione di un gastroenterologo. Dice che probabilmente è perché questo medico molto probabilmente gli proibirà di mangiare troppo. Capisce l'assurdità di questo stato di cose: da un lato vuole liberarsi dell'eccesso di cibo sintomatico, dall'altro resiste in ogni modo possibile. Vorrei fare una piccola digressione teorica sull'essenza del sintomo, basata sulla mia esperienza lavorativa e sull'impostazione della struttura per lavorare con questo tipo di clienti. Usando l'esempio del lavoro psicoterapeutico con il sintomo di un cliente, il fenomeno della resistenza si manifesta più chiaramente . A livello conscio, il cliente ha un desiderio appassionato di sbarazzarsi del sintomo, mentre un'altra parte, inconscia, ostinatamente non vuole separarsi dal sintomo. Con l'aiuto della psicoterapia, il cliente vuole cambiare la sua vita, senza cambiare realmente nulla in essa. Qui, secondo me, possiamo osservare pienamente un fenomeno come i paradossi dei sintomi: un sintomo è sempre una contraddizione, un paradosso. E ci sono molti di questi paradossi. Eccone solo alcuni che utilizzo nel mio lavoro: Un sintomo è un'espressione di vitalità - un modo per sostenere la vitasistema e allo stesso tempo una “protezione” contro la vitalità - questo metodo disabilita il sistema; Un sintomo è un modo che frustra (impedisce) la soddisfazione diretta di un bisogno e allo stesso tempo un modo indiretto e di compromesso di soddisfare questo bisogno; Un sintomo è un modo di affrontare l’ansia e allo stesso tempo un modo di mantenerla cronicamente. La comparsa di un sintomo specifico trasforma l’ansia generale in ansia specifica. Un sintomo è il riflesso di un “problema” e allo stesso tempo un modo per “risolverlo”. Ogni sintomo è allo stesso tempo un mistero e in esso sta la soluzione. Considero il paradosso più importante di un sintomo la presenza in esso di funzioni opposte. Il sintomo distrugge simultaneamente il sistema di cui è un elemento e lo preserva dalla distruzione. E questa è la sua essenza. Vorrei usare un'immagine per illustrarlo. Il sintomo è come un ingranaggio arrugginito di qualche meccanismo. Da un lato rallenta il funzionamento dell'intero meccanismo. D'altra parte, buttalo via e tutto si fermerà del tutto. Per me questa metafora contiene l’essenza del lavorare con un sintomo. Il sintomo non va rimosso, ma “lubrificato”, cioè ascoltalo e cerca di capire cosa vuole. Pertanto, lavorare con un sintomo, ovviamente, richiede di tenere conto della conoscenza di questo tipo di paradossi per utilizzare l'energia che contengono alle seguenti domande: “Di cosa si nutre di energia il sintomo?”, “Come utilizzare l'energia che è contenuta nel sintomo?”, “Come usarla per scopi pacifici, in modo che non distrugga la personalità, ma funzioni per questo?” Per ridurre la resistenza del cliente è necessario conquistare la sua fiducia e ridurre l'ansia. Per fare questo, è importante non attaccare direttamente il sintomo e non cercare di rimuoverlo senza comprenderne la funzione e senza offrire al cliente qualcosa in cambio dell'implementazione sintomatica di questa funzione. Ho assicurato a Sergei che non lo avrei liberato del sintomo senza chiarirne il messaggio, senza prima capire quale sia il bisogno che sta dietro e quale funzione svolge. Ritorno da considerazioni teoriche al cliente e mi pongo la domanda: perché il cliente ha bisogno del suo sintomo? Questa domanda è fondamentale per lavorare con questo tipo di problema. Per cominciare, considero sempre l’ipotesi del verificarsi di un sintomo nel contesto della storia personale del cliente, cioè. sintomo in funzione del sistema “personalità”. Per fare ciò, è necessario chiarire gli eventi accaduti al momento della comparsa del sintomo o alla vigilia della sua comparsa (di solito entro un periodo massimo di sei mesi). È necessario partire da questo livello per escludere o confermare la natura traumatica del sintomo. Cerco di chiarire con il cliente quando il problema dell'eccesso di cibo dichiarato in terapia ha cominciato a dargli fastidio in questo modo, e prima questo non era un problema per lui. Ma negli ultimi anni il cliente ha iniziato a prestare attenzione a come mangia. Ed è stato allora che è diventato un suo problema. Da allora, ha ascoltato costantemente le sensazioni del suo stomaco e ha cercato di fare qualcosa al riguardo: ha provato diverse diete, diversi metodi di controllo dell'alimentazione, digiuno e meditazione. Il problema è scomparso per un po', ma inevitabilmente si è ripresentato. Qualsiasi fenomeno psicologico diventa un sintomo quando inizia a essere percepito soggettivamente e (o) oggettivamente come una discrepanza con l'idea abituale della norma. Di conseguenza, la condizione per trasformare un fenomeno in un sintomo è l'orientamento della coscienza (propria o di qualcun altro) verso di esso. Sergei non è stato in grado di ricordare alcun evento o esperienza traumatica durante questo periodo. Bene, "scaviamo" ulteriormente e poi ricordo quello che mi è sembrato un fatto interessante lasciato cadere dal cliente durante la nostra conversazione: anche sua madre è incline a mangiare troppo. La nostra famiglia è una famiglia di piatti puliti, come ha affermato il cliente stesso: "È impossibile controllarsi nel cibo quando c'è tua madre". Dato che lo fa lei, una persona cara, allora posso farlo anch'io. È nata l'ipotesi che il suo sintomo fosse in qualche modo collegato a sua madre. L’idea di collegare un sintomo con uno significativoabbastanza comune negli esseri umani. Ricordo le mie stesse affermazioni “alate” a riguardo: Dietro ogni sintomo c'è l'ombra di una persona significativa; Un sintomo è il fenomeno di un mancato incontro con l'Altro; questi altri sono problemi nei rapporti con la persona più vicina. I sintomi possono sorgere a seguito di una violazione della lealtà della madre in una situazione di fusione psicologica con lei. Ciò sposta il focus della mia esplorazione del problema del cliente al livello familiare del sistema. Gli chiedo della famiglia dei suoi genitori. Suo padre ha lasciato la madre quando il cliente aveva 10 anni. Recentemente è morto in un'altra famiglia. Mia madre non si è mai risposata; ha vissuto sola per tutto questo tempo. Ha anche un fratello e una sorella minori. Fratello e sorella separati dalla madre e vivono la propria vita, hanno le proprie famiglie. Il cliente non è ancora sposato e vive con sua madre. Capisco intuitivamente che "sto andando nella giusta direzione". Comincio a chiedergli del suo rapporto con sua madre. Dice che sua madre è una persona molto importante nella sua vita, ma ultimamente ha iniziato a provare sentimenti "cattivi" nei suoi confronti: irritazione, rabbia e talvolta persino disgusto. Qualsiasi piccola cosa può irritarlo, anche il modo in cui mangia. Segue un monologo emotivo piuttosto lungo da parte del cliente: - Questo non va bene, penso che sia sbagliato. Avevo molto rispetto per lei, ma ora sto iniziando a perderlo. Sì, ha cresciuto tre figli e ha avviato un'attività in proprio. Ma ora la guardo con occhi diversi. Io stesso sono diventato un uomo d'affari e vedo tutti i suoi errori. Noto anche i suoi difetti nel crescere i figli. Ci ha dato le cose materiali, ma non ci ha dato nulla per l'anima. L'atteggiamento nei confronti di noi bambini era piuttosto distante. Capisco che non sia stato facile per lei e che a volte non avesse nemmeno abbastanza tempo, ma dentro di lui divampa ancora un risentimento. - Come puoi amare una persona e provare sentimenti "cattivi" per lei allo stesso tempo? È impossibile convivere con tali pensieri. Si è scoperto che nella sua immagine del mondo si è sviluppato il seguente modello di relazioni intime: puoi prova solo buoni sentimenti verso la persona che ami. Questo atteggiamento deriva logicamente dalla sua esperienza di vita. Poiché suo padre lasciò presto la famiglia, il cliente non poteva osservare i diversi spettri di relazioni tra i suoi genitori. Si è verificata un'idealizzazione delle relazioni. Dalla storia della vita del cliente, diventa chiaro che non ha vissuto i processi di separazione. Il padre lasciò la famiglia quando il cliente aveva 10 anni - Madre e padre divorziarono. Questa è stata la fine della mia infanzia. Ho dovuto aiutare mia madre fin da quando ero maggiore. Dovevo fare molto in casa, oltre a prendermi cura di mio fratello e mia sorella. C'era molta rabbia nei confronti di mia madre, ma non potevo permettermi di mostrarla per pietà: mia madre era rimasta sola. Il cliente doveva sostituire in qualche modo suo padre nella sua famiglia. Era intrappolato nella genitorialità e aveva perso la libertà di reagire come un adolescente. La genitorialità è una situazione familiare in cui un bambino è costretto a diventare adulto prematuramente e ad assumere la custodia dei suoi genitori o a sostituire uno dei genitori nel sistema. Per questo motivo, non è riuscito a sopravvivere alla crisi adolescenziale e i compiti di separazione che ha dovuto affrontare a questa età si sono rivelati irrisolti. Ma il tempo è passato e i problemi irrisolti dell'adolescenza sono diventati di nuovo rilevanti. L’ansia da separazione è peggiorata. Il cliente si è trovato in una situazione di conflitto intrapersonale. Il suo atteggiamento cosciente era quello di separarsi e diventare indipendente e autonomo. Aprì un'attività in proprio, con discreto successo, divenne finanziariamente indipendente dalla madre e iniziò a pensare di riprendere il cognome di suo padre (dopo il divorzio, sua madre trasferì i bambini al suo cognome da nubile). L'atteggiamento inconscio, dovuto ad un forte senso di colpa e di tradimento, richiedeva di rimanere fusa con mia madre. Il sintomo in questa situazione fungeva da possibile compromesso tra questi atteggiamenti. Come una tregua temporanea. Il sintomo ha spostato l’energia del conflitto. Le esperienze del cliente si sono rivelate spostate dall'area del conflitto all'area della sua malattia e tutto ciò che l'accompagnava. Ovviamente il sintomo