Do autor: Este artigo é dedicado à conclusão da psicoterapia e à importância justamente dessa conclusão do trabalho, e não de um rompimento espontâneo da relação cliente-terapêutico. Hoje em dia muito se fala e se escreve sobre o processo da terapia, sobre as variedades, sobre os papéis e características, bem como sobre suas etapas, dificuldades e oportunidades. Queria chamar a atenção para um acontecimento tão importante no que diz respeito ao período final da psicoterapia,. ou o estágio de conclusão A conclusão natural da terapia ocorre então, quando o cliente e o psicoterapeuta concordam por unanimidade que os objetivos declarados da terapia foram alcançados (totalmente ou tanto quanto possível “neste momento e neste contexto”, e então. o cliente é capaz de avançar sozinho no sentido de alcançar novos objetivos). Na minha opinião, a conclusão da psicoterapia pode ser dita quando o terapeuta e o cliente concordam que o cliente: --- está adequadamente consciente de si mesmo (tem uma observação estável " Eu", o verdadeiro "eu" substitui o adaptativo anteriormente desenvolvido, o "falso eu"); --- está ciente da realidade externa e tem limites próprios claros, mas flexíveis (ele está ciente de onde termina e "não ele" começa , ou seja, outras pessoas ou circunstâncias, podendo também escolher e alterar a distância). Em outras palavras, ele aprende a testar conscientemente a realidade interna e externa, compreende suas capacidades e limitações inevitáveis ​​e pode viver de acordo com essa compreensão. Ou seja, ele é capaz de administrar seu comportamento com base no que entende sobre si mesmo (um indicador pode ser o fato de que a frase “Eu entendo tudo, mas não posso fazer nada a respeito” desaparece gradativamente do vocabulário. O cliente começa a “ser capaz”) --- torna-se capaz de realizar e satisfazer as próprias necessidades (sem recorrer ao uso de terceiros, sem substituir necessidades verdadeiras por falsas, escolhendo métodos adequados, etc.); de reações (realiza sua escolha pessoal e torna-se capaz de escolher livremente um método de reação em várias circunstâncias da vida, ou seja, liberta-se da resposta de cenário ossificada e monótona do “inconsciente habitual”; em outras palavras, ele expande o leque de reações psicológicas defesas e mecanismos adaptativos, passando de defesas primitivas para defesas mais maduras, para um maior número e variedade delas --- vê clara e profundamente a história e compreende as circunstâncias de seu “trauma inicial” (muitas vezes a causa de muitos traumas intrapessoais). bem como problemas interpessoais), é capaz de distinguir o passado do presente, e as pessoas na vida presente daqueles objetos que influenciaram a formação de uma imagem estável, mas distorcida, do mundo. Isto é, quando o principal “trabalho do luto” tiver sido realizado, e quando o cliente for capaz de reconhecer e dominar as suas reações de transferência --- torna-se capaz de introspecção, auto-suporte e autoconfiança, auto-ajuda na resolução; conflitos internos. Ele se torna capaz de cuidar de si mesmo (entendendo o que lhe é útil e o que não é, e pode construir seu comportamento a partir dessa compreensão, pelo menos sem se prejudicar), e como resultado dessa nova formação interior ele se torna capaz de cuidar do Outro, respeitar o Outro e a gratidão, amor maduro e construir relacionamentos interpessoais saudáveis ​​​​(um indicador é muitas vezes o aparecimento de parceiros maduros e psicologicamente mais saudáveis ​​​​no ambiente do cliente) ... Como resultado, se todos os itens acima é alcançado, a solicitação inicial diária geralmente é atendida, e isso também é um indicador de que o que chegou é hora de terminar. Mas aqui deve ser lembrado que, para todos os itens acima, um papel importante é desempenhado pelos “dados de entrada”. ou quais oportunidades iniciais o cliente tem para concluir a terapia com sucesso. Obviamente, quanto mais oportunidades houver “no início”, maiores serão as chances de “nadar até a linha de chegada” (embora mesmo a presença de oportunidades possa às vezes ser anulada por uma perda de sentido quando se descobre que uma pessoa não está realmente vou nadar em qualquer lugar, já escrevi sobre esses casos aqui e aqui). A conclusão normal da terapia éum elemento muito importante (não menos importante que o início ou o meio). Assim como uma pessoa vivencia períodos de nascimento, infância, adolescência, maturidade, envelhecimento e morte, o processo terapêutico nasce, se desenvolve, produz resultados e morre. A ciência provou que a psique sempre se esforça para completar o que não foi concluído. Portanto, um final natural é sempre vivenciado de forma mais saudável do que uma interrupção prematura ou uma desconexão abrupta. Isto é claramente visível na vida: a experiência da morte de um idoso que vai desaparecendo gradualmente e a experiência da morte súbita de um ente querido que faleceu “no auge da vida” ocorrem de maneiras completamente diferentes. Normalmente, essa conclusão natural da terapia ocorre junto com a apropriação da rica (e, mais importante, mútua) experiência de duas pessoas, troca e experiência conjunta do final, onde há uma oportunidade de vivenciar o fato da conclusão juntos, processando isso a perda também. Toda terapia, concluída de maneira saudável, assemelha-se metaforicamente ao processo natural do nascimento humano, desde o momento de sua concepção até o nascimento. E não é por acaso que o próprio processo de terapia é frequentemente comparado ao nascimento psicológico: concepção, estar no útero (que simboliza condições seguras, de apoio e de nutrição), crescer nestas condições, amadurecer as funções necessárias e preparar-se para a vida fora do útero. útero, isto é, em um ambiente menos acolhedor e seguro, mas com grandes oportunidades, escolhas, liberdade Como isso acontece A conclusão mais natural, como já escrevi, é a visão mútua do cliente e do terapeuta de que a terapia está chegando ao fim. Muitas vezes acontece que o cliente determina por si mesmo que o que recebeu durante a experiência terapêutica (conhecimento, compreensão, habilidade, mecanismo de autopesquisa) lhe convém bem, não é mais necessário (ou suficiente nesta fase), o pedido principal é realizada. Quando esta é uma decisão consciente do cliente, o terapeuta quase sempre concorda com ele, são construídas reuniões finais, ajudando o cliente a atribuir ao cliente as principais experiências adquiridas durante esse relacionamento e a expressar o que, na opinião de ambos, deveria vir. fora do não dito. Há também casos em que a abordagem do final O terapeuta é o primeiro a reconhecer as etapas da relação terapêutica (nessas situações, sua tarefa será compartilhar sua visão da situação com o cliente, discutir o a prontidão do cliente para terminar, resolver as dificuldades que o cliente pode experimentar em relação ao fim deste relacionamento, etc.) Isso permitirá ao terapeuta não manter o apego ali, onde tenta se transformar em um vício, enquanto o cliente tem resolveu seus problemas, mas ainda está tentando se proteger da experiência de tristeza que inevitavelmente surgirá durante a separação. O momento do início do estágio final da terapia pode variar bastante. Minha experiência mostra que a terapia não pode ser concluída antes de um ano após o início do trabalho (com frequência de reuniões de pelo menos duas vezes por semana). Mas geralmente a terapia dura mais. O que dá O mais importante é a conclusão. Atingir um novo nível após superar a crise (pode ser metaforicamente comparado a mover-se em espiral, em vez de num plano). A situação é encerrada por uma conclusão natural, que dá uma sensação de integridade. Os padrões de comportamento da infância são superados e surge uma ênfase na posição adulta. Honestidade e capacidade de assumir responsabilidades. A capacidade de expressar o que é vivenciado no nível emocional. Superando o medo (nova experiência em lidar com o medo). A transparência da posição aparece. Esta é uma oportunidade para não pisar no “velho libertino” (especialmente se o antigo libertino estava associado a relacionamentos interpessoais e medos neles). Uma conclusão saudável da terapia é mais frequentemente característica dos clientes: - - prontos para cooperar com o terapeuta na resolução do seu problema (as suas dificuldades são predominantemente ego-distónicas, os clientes compreendem claramente o problema, o pedido e o seu realismo);--- ter um recurso estável desde o início da terapia;--- com um nível neurótico de organização da personalidade (personalidades depressivas e maníacas, masoquistas,personalidades histéricas (teatral), obsessivo-compulsivas e dissociativas); quando seu comportamento tem certa consistência, e sua experiência interior é caracterizada pela continuidade do próprio Eu e maior contato com a realidade;--- capazes de suportar experiências desagradáveis ​​​​dentro da terapia (não têm ilusão de que a terapia é um processo que é sempre fácil, igualmente agradável, apenas alegre e garantindo “iluminação e felicidade”). Interrupção da terapia Uma das condições para uma terapia aprofundada de longo prazo, que funciona ao nível da estrutura da personalidade e das construções internas, é um acordo sobre a fase final: nomeadamente, se o cliente decidir de forma independente concluir o processo, ele precisa informar o terapeuta sobre sua decisão 3-4 reuniões antes do final , para que haja uma oportunidade de discutir esta decisão, avaliar sua oportunidade e, se necessário, proteger a terapia de ações impulsivas e de atuação, que podem ser causadas por algum experiências difíceis do cliente. Ou aproveite esse tempo para encerrar o relacionamento, como já escrevi acima. Mas mesmo que a decisão de iniciar a terapia seja tomada em conjunto pelo cliente e pelo terapeuta, apesar da presença das condições e acordos necessários sobre o formato do trabalho conjunto, acontece que nem toda terapia chega ao momento de sua conclusão natural. , mas termina prematuramente, caso contrário e geralmente interrompido abruptamente. Como isso acontece O término prematuro da terapia ocorre muitas vezes sob a influência de uma crise que surgiu no espaço terapêutico e que, por uma série de razões, acaba sendo intransponível para o cliente. Nesses períodos, o cliente pode insistir em completar a terapia, enquanto o terapeuta pode ter um ponto de vista diferente (observar o que está acontecendo, entender os motivos, entender já durante o trabalho a que o cliente reage de forma tão habitual, o que ele não consegue suportar), mas o cliente rejeita a visão do terapeuta sobre a situação. Os motivos para o término prematuro da terapia podem ser diferentes: --- o cliente tem medo de suas próprias mudanças e da imagem de si mesmo e do mundo que começa a ver. e percebe durante a terapia (muitas vezes sem apoio fora do consultório, mas pelo contrário, ele se encontra sozinho em um ambiente sem apoio); ou seja, principalmente querendo algo, o cliente não está pronto para recebê-lo, não acredita em mudanças em sua vida --- o cliente não está pronto para cooperar (distâncias, espera que o terapeuta resolva seu problema sem a sua participação; , e está inclinado a avaliar, criticar, observar);--- a força dos sentimentos de transferência - conscientes e inconscientes - em relação ao terapeuta é bastante elevada, e às vezes o cliente não consegue lidar com eles (ou melhor, ele pensa então), é por isso que ele se apressa em interromper o contato;--- o motivo pode ser instabilidade, contato fraco com o terapeuta (afeto muito precoce, discrepância entre expectativas e realidade, limitações do terapeuta, etc.) --- mudanças em a realidade externa do cliente, que se revela mais significativa do que as possibilidades de manutenção da terapia (gravidez e parto, mudança para outro país, impossibilidade temporária de continuar a terapia, etc.). o cliente. Isto é consistente com a metáfora do nascimento prematuro. Quanto mais a criança conseguiu amadurecer, tão altas são suas chances de sobrevivência na terapia, parece o seguinte: quanto mais o cliente conseguiu levar para si durante o período de terapia em que permaneceu, maiores são as chances de retornar. fazê-lo em outro momento (talvez com outro terapeuta) ou usar a experiência adquirida na auto-observação. Além disso, alguns insights chegam ao cliente algum tempo após a conclusão da terapia e, mesmo em tal situação, algum benefício da terapia pode ser recebido pelo cliente posteriormente. Outra desvantagem reside no fato de que geralmente em tais casos isso não é possível. explorar o problema central em profundidade e trabalhar a transferência (que sempre surge, mas nem sempre tem oportunidade de amadurecer para ser seriamente trabalhada).Ou seja, o cliente que tomou a decisão de encerrar precocemente a terapia terá que perceber que o que começou ficou inacabado, abandonado no meio do caminho, e que parte dos resultados será inevitavelmente perdida (assim como parte dos investimentos pessoais - tempo, dinheiro, esforço). Porém, o próprio facto de o cliente ter conseguido terminar a relação neste caso, deixa esperança de retomar o trabalho a partir de um nível de investigação já determinado e esta situação reflecte um determinado padrão de comportamento. , há esperança e uma chance de se beneficiar neste caso. A forma mais inútil de o cliente terminar, com as consequências mais desagradáveis, é a interrupção repentina da terapia. Esta é uma situação em que o cliente simplesmente desaparece sem notificar o terapeuta de sua decisão de encerrar o trabalho. Ele não chega na hora marcada, seu telefone costuma estar desligado ou o cliente simplesmente “desliga” a ligação e também não retorna a ligação nem responde SMS. O cliente parece evaporar, embora recentemente ele tenha balançado a cabeça com confiança, sorrido e demonstrado vontade de cooperar (em geral, há toda uma lista de sintomas que alertam para tal interrupção, e o terapeuta pode reconhecê-los antecipadamente, a menos que seja o próprio início da terapia, quando o terapeuta tem um mínimo de conhecimento e compreensão sobre essa pessoa. Você também pode falar sobre “conluio secreto”, mas este é o tema de um artigo separado, que estaria diretamente relacionado ao trabalho do terapeuta. nesses casos, não terei medo de uma palavra como “aborto espontâneo”. Na metáfora de mãe e filho, trata-se de um aborto espontâneo. Acho que não há necessidade de explicar o que costuma acontecer com o feto nessas situações. Ele não é nada viável, não tem ninguém para cuidar. Na verdade, um cliente que interromper a terapia dessa forma provavelmente enfrentará muitas consequências, que podem ser: --- uma verdadeira perda de tempo, dinheiro,. e esforço (já que a apropriação da experiência com tal completude é praticamente impossível. Mais frequentemente, nesses casos, a experiência é reprimida. Apenas migalhas serão levadas, e a maior parte da contribuição provavelmente será anulada --- depressão (); a raiva do terapeuta será suprimida, porque o destinatário está perdido --- em casos especialmente graves, possíveis regressões descontroladas (porque não há mais terapia) até a psicose (o paradoxo é que esses clientes são exatamente isso). medo, embora entrem em estado psicótico justamente em decorrência da interrupção da terapia --- sentimento de eufemismo e tensão (diálogo interno acompanhado de todo tipo de sentimentos, como ansiedade, ódio, desespero, vergonha, culpa, inveja); , raiva, até manifestações somáticas: são possíveis perda de força, perda de apetite, manifestações cutâneas, bem como vários tipos de comportamento de mascaramento de ansiedade - beber, comer compulsivamente, navegar na Internet, ganhar dinheiro, fazer sexo, etc.); Ou tudo o que aconteceu é simplesmente “apagado”, amnésia ou reprimido, o cliente parece apagar essas relações da sua memória (o que é sempre inútil e está repleto de outras consequências no futuro --- interpretações distorcidas do que aconteceu (já que). a imagem do evento por si só não tem chance de ser vista de forma diferente, se o cliente tomou a decisão de abandonar a terapia, pensando, por exemplo, que “o terapeuta o despreza”, então com esse pensamento ele continuará a viver, experimentando indignação, raiva, vergonha, culpa e também sentir desprezo pelo terapeuta, mas nunca sabendo que o terapeuta poderia não ter pensado assim). Dessa forma, o cliente continuará entrando no círculo vicioso que iniciou antes da terapia, sem se dar a chance de sair dele. Assim, tudo permanece no mesmo nível, e o cliente mantém sua percepção infantil da realidade, seu padrão habitual de comportamento e ainda mais (na melhor das hipóteses, até a próxima tentativa de mudar alguma coisa. Tal interrupção lembra metaforicamente uma veia cortada, deixada sem sutura,). de onde todo o sangue ainda flui: para lugar nenhum, sem nenhum benefício (há perda de energia vital, recurso, força, que não dá frutos, ou seja, sem sucesso). o cliente pode manter essa conexão “mental-sensual” com o terapeuta por muito tempo, ficando exausto