Método neuropsicológico de estudo de crianças com TDO Nos últimos anos, o pedido mais frequente dos pais para mim, como neuropsicólogo infantil, diz respeito a problemas de fala em crianças. A função da fala desempenha um papel importante no desenvolvimento mental da criança, durante o qual ocorre o desenvolvimento da atividade cognitiva e a capacidade de pensamento conceitual. A comunicação verbal é uma condição necessária para contatos sociais normais. O domínio da fala de uma criança regula seu comportamento. Consequentemente, os desvios no desenvolvimento da fala da criança têm consequências negativas, expressas em retardo mental, lentidão na formação de níveis mais elevados de atividade cognitiva, distúrbios na esfera emocional-volitiva e dificuldades no domínio da escrita e da leitura. Com base na pesquisa de A.A. Leontiev, podemos identificar condicionalmente os principais períodos do desenvolvimento da fala e em cada um deles identificar os sintomas que devem alertar professores e pais no processo de comunicação com a criança. Fase preparatória (do nascimento até um ano) A criança nasce e marca sua aparição com um choro. O choro é a primeira reação vocal de uma criança. Tanto o grito quanto o choro de uma criança ativam a atividade das partes articulatória, vocal e respiratória do aparelho da fala. Portanto, se na seção “dados anamnésicos” estiver indicado que a criança nasceu asfixiada e não chorou imediatamente, essa informação já pode ser um importante sintoma diagnóstico para o fonoaudiólogo. O período de “boom” é observado em todas as crianças. Já aos 1,5 meses, e depois aos 2-3 meses, a criança apresenta reações vocais na reprodução de sons como a, a-bm, bm, bl, u-gu, boo, etc. Aos 4 meses, as combinações sonoras tornam-se mais complexas: surgem novos tipos de gn, agn, la, ala, rn, etc. No processo de “caminhar”, a criança parece estar brincando com seu aparelho articulatório, repetindo diversas vezes o mesmo som, enquanto se diverte. Com o desenvolvimento normal de uma criança, o “boom” gradualmente se transforma em balbucio. Aos 7-8,5 meses, as crianças pronunciam sílabas como ba-ba, dy-dya, de-da, etc., relacionando-as com certas pessoas ao seu redor. O balbucio não é uma reprodução mecânica de combinações de sílabas, mas sua correlação com certas pessoas, objetos e ações. “Ma-ma” (mima) diz a criança, e isso se refere especificamente à mãe. No processo de comunicação com os adultos, a criança tenta gradativamente imitar a entonação, o andamento, o ritmo, a melodia e também reproduzir os elementos sonoros da fala falada de outras pessoas. Aos 9-10 meses, o volume de palavras balbuciadas que a criança tenta falar depois que um adulto aumenta. Aos 8,5-9 meses, o balbucio é modulado por natureza com uma variedade de entonações. Mas este processo não é inequívoco para todas as crianças: com a diminuição da função auditiva, o zumbido “desaparece”, e este é muitas vezes um sintoma diagnóstico. Fase pré-escolar (de um a três anos) Nesse período, aumenta o volume de balbucios utilizados pela criança. Esta fase é caracterizada pelo aumento da atenção da criança à fala dos outros, sua atividade de fala aumenta. Após um ano e meio, observa-se o crescimento do vocabulário ativo das crianças, aparecem as primeiras frases, constituídas por palavras de raiz amorfa: “Papai. , di” (Papai, vai), “Ma, sim , kh" (Mãe, me dá um gatinho). Analisando os indicadores quantitativos do crescimento do vocabulário das crianças dessa idade, podem-se fornecer os seguintes dados: um e anos e meio - 10-15 palavras ao final do segundo ano - 30 palavras aos três anos - aproximadamente 100 palavras; Fase pré-escolar Este período é caracterizado pelo desenvolvimento mais intenso da fala das crianças. Muitas vezes há um salto qualitativo na expansão do vocabulário. A criança começa a usar ativamente todas as classes gramaticais, desenvolvendo gradativamente habilidades de formação de palavras. Nesse momento, o vocabulário ativo das crianças chega a 300-400 palavras, um uso mais diferenciado das palavras é formado de acordo com seus significados e os processos de palavra. mudanças são melhoradas. Período escolar As comunicações continuam a melhorardiscurso. As crianças aprendem conscientemente as regras gramaticais para a elaboração de declarações livres e dominam totalmente a análise e síntese sonora. Nesta fase, forma-se a fala escrita. O diagnóstico mais comum com o qual as crianças me são trazidas é OHP. O subdesenvolvimento geral da fala é uma patologia da fala em que existe um atraso persistente na formação de todos os componentes do sistema linguístico: fonética, vocabulário, gramática. A natureza da manifestação da insuficiência de fala não é uniforme: desde a completa ausência de fala até a extensa fala frasal, com elementos de subdesenvolvimento fonético-fonêmico e léxico-gramatical. R.I. Levina identificou 3 níveis de desenvolvimento da fala em crianças com TDO. Nível 1 – ausência total ou parcial da fala comumente utilizada. Os meios verbais de comunicação são extremamente limitados. O vocabulário ativo das crianças consiste em um pequeno número de palavras cotidianas vagamente pronunciadas, onomatopeias e complexos sonoros. Gestos de apontar e expressões faciais são amplamente utilizados. As crianças utilizam o mesmo complexo para designar objetos, ações, qualidades, utilizando entonação e gestos para indicar a diferença de significado. Dependendo da situação, as formações balbuciantes podem ser consideradas frases de uma só palavra. Quase não há designação diferenciada de objetos e ações. A tarefa de isolar sons individuais para uma criança com fala balbuciada é motivacional e cognitivamente incompreensível e impossível. Uma característica distintiva do desenvolvimento da fala neste nível é a capacidade limitada de perceber e reproduzir a estrutura silábica de uma palavra. Nível 2 de desenvolvimento da fala – os rudimentos da fala comum. A transição para isso é caracterizada pelo aumento da atividade de fala da criança. A comunicação é realizada através do uso de um estoque constante, embora ainda distorcido e limitado, de palavras comuns. A falha na fala se manifesta claramente em todos os componentes. As crianças usam apenas frases simples compostas por duas ou três, raramente quatro palavras. O vocabulário está significativamente aquém da norma de idade; é revelada a ignorância de muitas palavras que denotam partes do corpo, animais e seus filhotes, roupas, móveis e profissões. Existem possibilidades limitadas para usar um dicionário de assuntos, um dicionário de ações e sinais. As crianças não sabem os nomes da cor de um objeto, sua forma, tamanho e substituem palavras por significados semelhantes. Existem erros grosseiros no uso de estruturas gramaticais. A compreensão da fala dirigida no segundo nível desenvolve-se significativamente devido à distinção de certas formas gramaticais (ao contrário do primeiro nível, as crianças podem concentrar-se em elementos morfológicos que adquirem um significado distinto para elas); O significado das preposições difere apenas em situações bem conhecidas. A assimilação de padrões gramaticais aplica-se em maior medida às palavras que entraram cedo na fala ativa das crianças. O lado fonético da fala é caracterizado pela presença de inúmeras distorções de sons, substituições e confusões. As crianças apresentam insuficiência de percepção fonêmica, despreparo para dominar a análise e síntese sonora. Nível 3 – neste nível de desenvolvimento da fala, a fala infantil é caracterizada pela presença de fala frasal extensa com elementos de subdesenvolvimento léxico-gramatical e fonético-fonêmico. Característica é a pronúncia indiferenciada de sons (principalmente assobios, assobios, africadas e sonorantes), quando um som substitui simultaneamente dois ou mais sons de um determinado grupo fonético ou semelhante. No contexto de uma fala relativamente desenvolvida, há um uso impreciso de muitos significados lexicais. O vocabulário ativo é dominado por substantivos e verbos. Não existem palavras suficientes para denotar qualidades, signos, estados de objetos e ações. A incapacidade de utilizar métodos de formação de palavras cria dificuldades no uso de variantes de palavras; as crianças nem sempre conseguem selecionar palavras com a mesma raiz ou formar novas palavras usando sufixos e prefixos. Muitas vezes elessubstitua o nome de uma parte de um objeto pelo nome do objeto inteiro ou a palavra desejada por outra palavra de significado semelhante. Nas expressões livres predominam frases comuns simples; Nota-se agramatismo: erros na concordância de numerais com substantivos, adjetivos com substantivos em gênero, número e caso. Um grande número de erros é observado no uso de preposições simples e complexas. Particularmente difíceis para estas crianças são as construções de frases com diferentes orações subordinadas (omissões e substituições de conjunções, inversão). Eles experimentam dificuldades no planejamento de enunciados e na seleção de meios linguísticos apropriados, o que também determina a originalidade de seu discurso coerente. Esses estados foram caracterizados por T.B. Filicheva (2000) e são classificados como nível 4 de desenvolvimento (outro nome é “ONR moderadamente expresso” - NVONR). Isso inclui crianças com manifestações residuais moderadamente expressas de subdesenvolvimento léxico-gramatical e fonético-fonêmico da fala. Violações menores de todos os componentes do idioma são reveladas durante um exame detalhado ao realizar tarefas especialmente selecionadas. Essas crianças com subdesenvolvimento geral da fala em termos normais desenvolvem uma compreensão da fala cotidiana, interesse em atividades lúdicas e objetivas e uma atitude emocionalmente seletiva em relação ao mundo ao seu redor. Uma abordagem neuropsicológica ao estudo de crianças com TDO permite, com base na análise sindrómica, identificar a presença ou ausência de disfunções e determinar o factor subjacente à perturbação do processo de fala. Mamãe me trouxe Kirill para uma consulta com diagnóstico de OHP. Kirill tem 5,8 anos. História: segunda gravidez, segundo a mãe, a gravidez e o parto decorreram normalmente. No quarto mês de gravidez, minha mãe passou por uma cirurgia abdominal para retirada da vesícula biliar. No primeiro ano de vida da criança foi observado atraso no desenvolvimento: ela começou a segurar a cabeça aos 4 meses, sentou-se aos 7 meses e andou aos 14 meses. O desenvolvimento da fala foi atrasado: aos 2,8 anos ele começou a pronunciar várias palavras de forma pouco clara. Doenças frequentes de infecções respiratórias agudas, infecções virais respiratórias agudas, adenóides de 3º grau. Aos 6 meses ele sofreu de pneumonia, após o que começou a ganhar peso. Diagnosticado com obesidade estágio 4. Segundo a mãe, não foram detectados distúrbios hormonais. Nega TBI. Conclusão do estudo EEG: desorganização dos biorritmos na região esquerda do córtex cerebral. Examinei o menino usando o método de diagnóstico neuropsicológico de crianças de L.Svetkova, e como resultado recebi o seguinte quadro do desenvolvimento das funções mentais superiores da criança. Um exame neuropsicológico revela um quadro ambíguo do estado do HMF e. a atividade mental do menino em geral. Existem pontos fortes e fracos no desenvolvimento da psique de uma criança. O menino faz um bom contato, é calmo e assíduo. O comportamento em geral é adequado há muito tempo. Em geral, ele critica seus erros. A esfera emocional-volitiva. As emoções são um tanto achatadas, a atividade nas formas voluntárias de atividade é reduzida. A organização das atividades e atividades voluntárias dá bons resultados Atenção: concentração e distribuição da atenção - nenhuma violação foi identificada. Entra facilmente no diálogo. Pelo diálogo fica claro que Kirill está orientado em um local específico e sabe o propósito de vir fazer um exame: “Falo mal”. Na esfera motora não foram identificados erros nas ações voluntárias. Foi descoberta uma violação da coordenação recíproca: a princípio a execução do movimento é normal, depois ocorrem disfunções, o menino estende as mãos e simplifica o programa. Na práxis das posturas, foram observadas dificuldades claras, execução espelhada, erros no. posição das mãos em relação a partes do corpo, violação da orientação direita-esquerda Praxia dinâmica - sem violações, pequena falha do programa em condições sensibilizadas. Nos Testes de Cabeça - ecopraxia, observa-se que é difícil fazer Gnose - revela-se a presença de substituições de sons de oposição, literais e verbais.parafasia visual-objetiva, cinética cutânea - sem distúrbios. Não há distúrbios na estereognosia. A percepção visual do objeto está intacta. O que é encontrado tanto nos testes simples quanto nos sensibilizados São encontrados distúrbios na percepção viso-espacial. Ao copiar figuras com rotação de 180 graus, observa-se ecopraxia, mas com posterior autocorreção. Processos mnésticos. A memória auditiva é reduzida. As dificuldades manifestam-se tanto ao nível das palavras como ao nível das frases e textos. Isso se deve tanto à presença de inibição retroativa (a aprendizagem de novas palavras e frases dificulta a reprodução das antigas) quanto às dificuldades de reprodução no nível da palavra. A memória atrasada está dentro dos limites normais. Após 3-5 minutos, o menino reproduziu corretamente o texto (com o significado que entendeu). A memória geral também está dentro da faixa etária. O menino falou detalhadamente sobre o que fez ontem. Memória de objeto visual - nenhuma violação foi identificada. Kirill postou corretamente 2 séries de 3 imagens. A fala dialógica é caracterizada por um vocabulário pobre. Durante a conversa, nem todas as questões foram compreendidas de forma correta e completa. Kirill não percebeu o discurso endereçado corretamente. Ao nomear objetos, ocorre um atraso na atualização dos nomes das palavras (parafasia verbal). Fala automatizada: a contagem de 1 a 10 é mantida. Fala espontânea dentro da norma de idade inferior: o menino fala em frases, mas principalmente simples, pouco desenvolvidas, ou seja, a fala no nível da frase não é formada. Existem elementos de tropeço na fala, especialmente em palavras com encontro consonantal; presença de dificuldades na repetição de palavras complexas (mesa, cadeira, coronel, etc.). A apresentação de sons semelhantes gerou erros: td-tt, bp-bp, dt-dp, pb-bd. O menino também cometeu erros ao repetir uma série de sílabas: bi-ba-bo - bi-pa-bo, ba-bo-bi - pa-bo-bi, da-ta-da - da-da-da. Ao repetir palavras, Kirill cometeu erros que levaram à perda do significado da palavra: carrinho-ayaka, tapete-ar, can-python, pasta-borboleta. Essas dificuldades baseiam-se na imaturidade das oposições acústico-articulatórias da criança e na incapacidade de manter a sequência sonora correta. Como resultado, a imagem sonora torna-se pouco clara, instável e facilmente borrada. Na tarefa de nomear objetos, foi encontrado um estreitamento significativo do vocabulário. Kirill foi presenteado com imagens realistas de objetos. O menino não conseguiu nomear a maioria dos objetos e os substituiu por parafasia verbal (substituindo a palavra desejada por outra que faça parte do mesmo campo associativo dela (por exemplo, em vez da palavra mesa, usa-se a palavra cadeira). A história compilada a partir da imagem “Swing”: “Eles são sapos Você precisa montar, e havia um peixe”. psicólogo, Kirill não conseguiu recontar a história “A Gralha e os Pombos”, porque não entendeu o conteúdo e o significado das palavras, o menino conseguiu recontar a história: “Ela estava lá com outros pássaros. ” Ou seja, Kirill usa excessivamente pronomes pessoais sem primeiro nomear o nome. Com base na análise da fala de Kirill, foram identificadas dificuldades nos processos de nomeação, repetição e composição de histórias, que exigem preservação do processo de escolha das palavras e sua composição. imagens acústico-articulatórias Em geral, o nível de desenvolvimento da fala é reduzido. Todas as funções da fala estão dentro do nível mais baixo da norma etária - função comunicativa, nominativa, de generalização. construções passivas (O menino foi salvo pela menina. Há uma caixa na frente do barril.) Isso é. A presença de um agrammatismo impressionante foi revelada. A atividade intelectual está abaixo da norma etária. A compreensão dos significados das palavras de frequência é acessível. Mas o menino não entende o significado de várias palavras de baixa frequência. Faz tentativas para determinar o conteúdo dessas palavras. No teste do “4º extra”, a criança não combina corretamente as palavras em um grupo e não encontra o extra. Conclusão no contexto da idade., 2013.