Service de traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique général. Premiers résultats des travaux. Établissement de santé budgétaire de l'État de Saint-Pétersbourg « Hôpital psychiatrique n° 1 du nom. P.P. Kachchenko. » Pankov V.A., Kishka T.N., Otmakhov A.P. Le problème du danger public que représentent les malades mentaux est pertinent non seulement dans la psychiatrie moderne, mais dans toute la société, ce qui est facile à comprendre même pour un non-spécialiste des médias. Il s'agit de mesures médicales obligatoires conçues non seulement pour protéger la société contre les actions socialement dangereuses des citoyens souffrant de troubles mentaux, mais également pour adapter ces citoyens à la vie après leur sortie. Comme on le sait, les finalités de l'application de mesures obligatoires à caractère médical, conformément à l'art. 98 du Code pénal de la Fédération de Russie visent « à guérir ou à améliorer l'état mental des personnes qui ont commis des actes socialement dangereux dans un état de folie, ainsi qu'à les empêcher de commettre de nouveaux actes prévus dans les articles du Code pénal. " Il est à noter que dans 40 % des cas, le traitement obligatoire et les mesures préventives ultérieures sont efficaces pendant une courte période ou sont totalement inefficaces, ce qui conduit à la commission répétée d'actions socialement dangereuses (Aisaev A.T., 2004). Selon d'autres données, les patients souffrant de schizophrénie commettent des actes répétés socialement dangereux dans jusqu'à 60 % des cas (Maltseva M.M., Kotov V.P., 1995 ; Dmitrieva T.B., 2000, etc.). Dans le même temps, on constate une augmentation de la durée moyenne du traitement obligatoire en hospitalisation, ainsi que de la part des lits occupés pour celui-ci à 12,8 %, à l'exclusion des lits des hôpitaux psychiatriques IST avec une réduction du nombre total de lits (Kotov V.P., Maltseva M.M., 2012). Notre hôpital a également observé une augmentation du nombre de patients soumis à un traitement obligatoire, contre 52 en 2011. jusqu'à 92 en 2015 Dans le même temps, l'augmentation se produit à la fois en raison d'une augmentation de l'admission de patients dans cette catégorie, et d'un plus grand nombre de refus par le tribunal lorsque ces recommandations ont été faites pour changer le type de mesure obligatoire à caractère médical en ambulatoire obligatoire. observation et traitement par un psychiatre Jusqu'à récemment, services spécialisés principalement pour le traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique spécialisé, y compris l'observation intensive. En règle générale, le traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique général était effectué dans des services de psychiatrie générale, tandis que le processus de traitement était organisé séparément dans chacun des services. En raison du risque élevé de fuite, certains patients étaient limités dans leur capacité à participer aux activités de réadaptation à l'échelle de l'hôpital. Il a été difficile de former une approche unifiée pour évaluer l'état des patients de ce groupe, organiser un examen en temps opportun et préparer correctement la documentation médicale. Sur la base d'une analyse des rapports statistiques officiels pour la Russie pour 2006-2010 (V.P. Kotov, M.M. Maltseva), la nécessité d'un travail très spécifique avec les patients soumis à un traitement obligatoire est soulignée. Il est à noter que cette mesure judiciaire s'effectue aux dépens des ressources du service psychiatrique général, et qu'elle nécessite une formation sur des problématiques qui dépassent le travail habituel de diagnostic et de traitement. Il existe peu de publications consacrées à l'organisation des soins obligatoires en hôpital général. Ainsi, Zakharov N.B. et ses co-auteurs (2010) décrivent toutes les étapes du traitement obligatoire, avec des programmes de réadaptation caractéristiques de chacune d'elles, directement pour un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique général. Ils justifient également la nécessité de travailler en équipe multidisciplinaire, soulignant que le traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique général doit être effectué en tenant compte de toutes les caractéristiques du traitement obligatoire, avoir une orientation très spécifique, une organisation etcaractéristiques méthodologiques. Pour la première fois, la possibilité et la nécessité d'organiser des services de soins obligatoires (conformément aux types de mesures médicales obligatoires prévues par la loi) dans les hôpitaux psychiatriques sont reflétées dans l'arrêté n° 566n du 17 mai 2012 « Sur approbation de la procédure de prise en charge médicale des troubles mentaux et des troubles du comportement. Conformément à cet arrêté, en 2013, à l'Institution budgétaire de l'État de Saint-Pétersbourg « Hôpital psychiatrique n° 1 du nom. P.P. Kashchenko", une mesure médicale obligatoire sous forme de traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique général a commencé à être utilisée dans un service pour hommes spécialement créé et doté de 65 lits. L'objectif principal de la création d'une nouvelle structure était d'augmenter l'efficacité du traitement obligatoire, une organisation particulière du processus thérapeutique et de l'environnement thérapeutique. Les objectifs étaient le développement de méthodes et de technologies thérapeutiques et de rééducation spécifiques pour le groupe cible, l'utilisation généralisée des ressources de réadaptation au sein du service, l'élaboration de critères généraux d'évaluation de l'état des patients et de l'efficacité des mesures de traitement et de rééducation mises en œuvre. à leur égard. Une des caractéristiques du département était la combinaison de la création d'un environnement confortable pour les patients soumis à de longues périodes de traitement, d'une large participation à des mesures de rééducation spécifiques, de la pleine mise en œuvre de tous les droits garantis et de l'utilisation de toute une gamme de mesures de sécurité. des postes d'observation 24 heures sur 24, un système de vidéosurveillance, à l'exception des salles où se tiennent les réunions des patients avec un avocat et un ecclésiastique, ainsi que pour l'hygiène personnelle. Le jardin de promenade est clôturé et bénéficie d'un accès direct depuis le service, ce qui permet à tous les patients de se promener le plus librement possible. Une caractéristique de la thérapie médicamenteuse pour les patients du service est principalement une thérapie stabilisante et anti-rechute, qui favorise l'implication des patients dans des activités de rééducation. Dans le cadre de la rééducation des patients en traitement obligatoire, sont proposées : la psychoéducation, la psychothérapie comportementale de groupe. , techniques psychosociales de motivation des patients, formation aux compétences sociales et cognitives, formation à la gestion de la colère, groupe de discussion verbale, thérapie par le mouvement dans la danse. Cette année, à l'instar du PBSTI de Saint-Pétersbourg, notre hôpital a lancé un projet de formation professionnelle à distance sur la base du centre de formation des personnes handicapées de l'Université d'État d'économie de Saint-Pétersbourg. La participation à certaines activités de rééducation s'effectue sur la base du potentiel de rééducation individuel, en tenant compte de l'expérience positive acquise dans ce travail. Au cours des deux dernières années, des patients d'autres services, y compris les services des femmes, ont été inclus dans les activités de rééducation du site. base du département. Le service suit simultanément un programme de rééducation pour quatre groupes de patients. Certaines activités de réadaptation sont réalisées sur la base du service de réadaptation médicale de l'hôpital, en collaboration avec des patients d'autres services. L'évaluation de l'efficacité du service est assez complexe, à long terme et associée à de nombreux autres facteurs qui ne sont pas directement liés. l'organisation du processus de traitement et de réadaptation. Dans le même temps, on constate une diminution significative du nombre de personnes ayant commis un acte socialement dangereux à plusieurs reprises et qui ont été à nouveau admises pour traitement obligatoire dans notre hôpital, passant de 10 en 2011 à 3 en 2014, même avec une augmentation significative du nombre de ceux admis pour un traitement obligatoire selon la tendance panrusse. Un indicateur indirect d'efficacité est l'absence pratique d'urgences significatives dans le service. Une tentative d'objectiver l'état des patients présentant des troubles déficitaires légers, qui ont le plus grand potentiel de réadaptation, mérite également l'attention. , satisfactionle soutien social, la gravité de l'autostigmatisation, la gravité des symptômes psychopathologiques et la plénitude de la vie qui a du sens. Pour atteindre les objectifs, nous avons utilisé une méthode d'évaluation de la satisfaction subjective des patients atteints de maladies mentales traités dans un hôpital psychiatrique (Lutova N.B., Bortsov A.V., Vid V.D., 2007), le questionnaire SCL 90 pour la gravité des symptômes psychopathologiques et le questionnaire d'auto-stigmatisation (I. I. Mikhailova et autres employés du Centre scientifique pour la protection de la santé de l'Académie russe des sciences médicales, 2005), test d'orientations significatives pour la vie - SZhO (Leontyev D.A., 1992), questionnaire allemand de soutien social F-SOZU-22 (Sommer G., Fydrich T., 1989) dans l'adaptation A.B. Kholmogorova et employés (2006). Au total, 24 personnes ont été interrogées, dont 5 femmes. Parmi eux, 6 personnes sont âgées de 18 à 30 ans, 10 personnes ont entre 31 et 40 ans, les autres sont plus âgées. Il y avait 18 personnes diagnostiquées avec le spectre de la schizophrénie, les 6 autres avaient d'autres diagnostics psychiatriques. Le diagnostic de trouble mental était posé 3 à 10 ans avant l'examen ; les patients étaient soumis à un traitement obligatoire dans le service pendant 1 à 3 ans. Selon le contenu de l'acte socialement dangereux, l'échantillon était divisé à peu près également entre ceux qui avaient commis un crime contre une personne et ceux qui avaient commis un crime contre les biens. Dans l'écrasante majorité, le mécanisme de commission d'un crime est négatif-personnel ; 5 personnes ont été soumises à un traitement obligatoire à plusieurs reprises. Au moment du crime, la plupart des patients étaient célibataires, vivaient avec leurs parents ou d'autres proches (dans la plupart des cas, les antécédents familiaux n'étaient pas établis), ne travaillaient pas ou travaillaient comme ouvriers non qualifiés, avaient une éducation secondaire ou secondaire spécialisée, abusaient de l'alcool. ou d'autres substances psychoactives, et ont déjà été traités à plusieurs reprises dans un hôpital psychiatrique. Parmi les répondants, 2 groupes de patients ont été identifiés : le premier groupe avant le traitement psychosocial ou au tout début - un total de 11 personnes. Le deuxième groupe était composé de patients ayant un niveau plus élevé d'implication dans le processus psychothérapeutique (psychéducation, formation motivationnelle, TCSN, formation à la gestion de la colère, consultations individuelles et autres mesures de réadaptation) - 13 personnes. Une analyse comparative a été réalisée à l'aide de méthodes non paramétriques pour comparer deux échantillons indépendants, le test Mann-Whitney U. Une différence statistiquement significative est une plus grande satisfaction à travailler avec un psychothérapeute et un psychologue dans le groupe de patients ayant suivi une gamme de réadaptation plus complète. programmes. Dans le même temps, ces mêmes patients se sentent nettement moins en sécurité auprès de ceux qui leur apportent soutien et traitement. Ces données sont quelque peu contradictoires et peuvent s'expliquer par la qualité de l'échantillon : groupes indépendants et petits effectifs, c'est-à-dire les résultats peuvent être influencés par les caractéristiques de base des sujets plutôt que par l'impact réel de la réadaptation fournie. Des tendances à une moindre hostilité ont été identifiées chez les personnes ayant suivi un traitement psychosocial complet. À l'aide d'une analyse de corrélation non paramétrique des données obtenues sur l'ensemble de l'échantillon, une relation négative a été identifiée entre l'indicateur global de la gravité des symptômes psychopathologiques et la satisfaction globale à l'égard du soutien social, avec le sentiment qu'une personne joue un rôle important dans la vie de personnes significatives. autres. Des corrélations positives entre la gravité des symptômes psychopathologiques ont été identifiées avec le niveau d'autostigmatisation et l'inquiétude quant à la possibilité d'autosuffisance. Il s'est avéré que plus les relations des patients avec leurs amis et leur famille sont bonnes, plus leur vie a de sens, ce qui ne coïncide guère avec le concept d'émasculation émotionnelle et de froideur dans les relations interpersonnelles des malades mentaux, en particulier ceux souffrant de troubles du spectre schizophrénique. . La saturation négative de sens de la vie est en corrélation avec une forme autopsychique d'auto-stigmatisation, dans laquelle le patient justifie tous ses échecs par la maladie et réduit les exigences envers lui-même..