Die auf Exposition basierende kognitive Therapie (EBCT) ist ein multimodaler Ansatz, der Komponenten der modernen Psychotherapie bei Depressionen und Prinzipien der therapeutischen Veränderung aus der Behandlung von Angststörungen integriert und Prinzipien von Wellness und Nachhaltigkeit. In diesem Rahmen versucht CTEE, Rückfälle zu reduzieren, indem es auf bestimmte Risikofaktoren abzielt: den Vermeidungs-Intrusiv-Wiederkäuen-Zyklus, der emotionale Vermeidung, Rückprall oder Fluss von vermiedenem Material, chronische unproduktive Verarbeitung emotionaler Erfahrungen, Hoffnungslosigkeit und weitere Vermeidung umfasst. Depressive Aufmerksamkeitsrichtung, die durch Orientierung und Schwierigkeiten gekennzeichnet ist, sich von negativen emotionalen Reizen zu lösen. Positives Blockieren, das eine Ablenkung der Aufmerksamkeit von positiven emotionalen Reizen, eine Tendenz, positive Emotionen zu dämpfen oder zu vermeiden, und eine verminderte Sensibilität für Belohnungen beinhaltet. Gezielte Veränderungen dieser Aufmerksamkeits- und Verarbeitungsstörungen können die Flexibilität und Offenheit für neue Informationen und Erfahrungen erhöhen gesunde Verarbeitung emotionaler Erfahrungen. KTOE vermittelt auch Fähigkeiten zum Aufbau persönlicher Ressourcen und zum Aufbau von Resilienz. Die Behandlung ist eine kognitive Therapie, die die Prinzipien der Affekt- und Emotionsverarbeitung bei der Behandlung von Angststörungen hinzufügt. Affektbasierte Behandlungen gehören zu den wirksamsten Behandlungen für Angststörungen. Bei der Expositionstherapie geht es darum, die pathologische Vermeidung, die Angststörungen aufrechterhält, zu reduzieren und die mit der Störung verbundene Angststruktur zu aktivieren. Die Angststruktur ist ein assoziatives Netzwerk aus Kognition, Verhalten, Affekt und somatischen Funktionen. Es ist wichtig, die verschiedenen Knotenpunkte des Netzwerks zu aktivieren und in diesem Zusammenhang Klienten mit neuen Informationen zu versorgen, die das pathologische Netzwerk herausfordern und destabilisieren. Diese Dissonanz zwischen altem Lernen und neuen Informationen schafft eine Gelegenheit zur emotionalen Verarbeitung, was sich in neuen emotionalen Reaktionen auf schädliche Reize und Perspektiven- und Bedeutungsverschiebungen zeigt. Durch die Expositionstherapie lernen Klienten auch, sich von konditionierten Angstreaktionen zu distanzieren (oder dezentrieren) und ihre Stresstoleranz zu erhöhen. Darüber hinaus geht es darum, Emotionen zu kennzeichnen oder ihnen Wörter (geschrieben oder gesprochen) zuzuordnen, was mit weniger Stress verbunden ist und die Exposition erleichtert. In Übereinstimmung mit Foas Behauptung, dass affektive Interaktion eine entscheidende Voraussetzung für Einflussnahme und therapeutische Veränderung ist, spielt die Amygdala eine zentrale Rolle beim Erwerb, der Festigung und der Modifikation von Erinnerungen an emotionale Erfahrungen. Untersuchungen zur Neurobiologie des Gedächtnisses zeigen ebenfalls im Einklang mit den Prinzipien der Beeinflussung, dass die Reaktivierung alten Lernens dieses labiler und formbarer macht. Durch die Reaktivierung kann altes Lernen erneut gefestigt und verstärkt werden. Wenn zu diesem Zeitpunkt neue und unerwartete Informationen präsentiert werden, kann das alte Gedächtnis in einem Prozess namens „Erneuerungskonsolidierung“ aktualisiert werden. Wenn neues Lernen im Laufe der Zeit und in allen Kontexten verstärkt wird, kann es dazu genutzt werden, früheres Lernen im Angstnetzwerk zu unterdrücken oder mit ihm zu konkurrieren. Traditionelle Einflussmethoden zielten darauf ab, die pathologische Struktur der Angst zu schwächen. Bis vor kurzem wurde der Entwicklung eines gesünderen assoziativen Netzwerks zur Hemmung oder Herausforderung des alten Lernens weniger Aufmerksamkeit geschenkt. Moses und Barlow heben wichtige Überschneidungspunkte in der Psychopathologie und der Behandlung von Angststörungen und Depressionen hervor Zu den häufigsten Prozessen, die diese Störungen unterstützen, gehören: (1) Vermeidung von Gedanken, Emotionen uswandere innere Reize (Vermeidung von Erfahrungen); (2) maladaptive Überzeugungen; und (3) sich wiederholende kontraproduktive Prozesse wie Grübeln, Angst und Vermeidung. Dies sind Ziele der Behandlungsintervention, die eine allgemeine Interventionsstrategie sein kann. CTOE wendet die Prinzipien der emotionalen Verarbeitungstheorie und damit verbundene Lernprinzipien auf die Behandlung von Depressionen an, einer Störung mit einer hohen Rückfallrate. Der Schwerpunkt liegt auf der Entwicklung und Stärkung eines neuen, positiven Netzwerks, um das Wiederauftreten depressiver Symptome zu minimieren. Der Einsatz von Exposition bei Depressionen erfordert eine gewisse Anpassung. Wie bei Angststörungen kann Depression mit Vermeidungsstilen der Emotionsregulation verbunden sein, wie z. B. erfahrungsbedingter Vermeidung, Rückzug, emotionaler Abstumpfung, Gedankenunterdrückung und Hoffnungslosigkeit. Chronisches Vermeiden von belastendem Material ist mit einem Rebound-Effekt verbunden, bei dem das gemiedene Material eindringt, zu thematisch verwandten Erinnerungen (z. B. Versagen, Fehlerhaftigkeit, Hilflosigkeit) übergeneralisiert wird und Grübeln und Hoffnungslosigkeit schürt. Brewin et al. argumentieren, dass dieser Zyklus die Depression aufrechterhält und, wie die posttraumatische Belastungsstörung (PTSD), das Vorhandensein „unverarbeiteter“ Erfahrungen widerspiegelt. Aus erfahrungsbezogener und humanistischer Perspektive betrachten Greenberg und Paivio Depression auch als eine Störung der Vermeidung und unvollständigen Verarbeitung emotionaler Erfahrungen. Sorgen, Grübeln und andere unproduktive Prozesse lenken auch die Aufmerksamkeit von anderen negativen Emotionen ab und verhindern das Auftreten schwieriger Erfahrungen. Daher beeinträchtigen sowohl Vermeidung als auch Grübeln das Lernen und müssen so angegangen werden, dass die Exposition nicht unbeabsichtigt zu größerer Hoffnungslosigkeit und Depression führt. Eine weitere Reihe von Prozessen, die bei der Anwendung der Interventionsprinzipien bei Depressionen berücksichtigt werden müssen, sind depressive Aufmerksamkeitsverzerrungen und Funktionsstörungen im System positiver Emotionen. Die Tendenz zu negativen Emotionen und Reizen verlängert die negative Stimmung, erhöht die Stressreaktivität und kann es für depressive Menschen schwierig machen, neue Informationen zu erhalten, die zu leicht in die bestehende depressive Situation integriert werden können. Das positive Emotionssystem erfordert ein direkteres Eingreifen als die meisten Angstzustände Störungen aufgrund sogenannter neuronaler „positiver Blockade“. Neuroimaging-Studien zeigen, dass sich die Aufmerksamkeit von positiven Reizen wegbewegt, die Belohnungsempfindlichkeit abnimmt und die Fähigkeit, positive Emotionen zu erkennen, zu verarbeiten und aufrechtzuerhalten, abnimmt. Darüber hinaus neigen Menschen mit Depressionen dazu, positive Emotionen und Erfahrungen aktiv zu vermeiden und aktivierte zu dämpfen. Diese Kombination von Problemen beeinträchtigt die Verarbeitung neuer und potenziell korrigierender Informationen. Darüber hinaus ist es schwierig, aus positiven Emotionen Kapital zu schlagen, die eine „Aufwärtsspirale“ des physischen und psychischen Wohlbefindens und der Belastbarkeit auslösen können. Zusammengenommen legen diese Ergebnisse nahe, dass es sich bei Depressionen möglicherweise um eine Störung der gehemmten Verarbeitung aufgrund einer chronischen Instabilität zwischen Vermeidung und Belastbarkeit handelt Grübeln und Sucht nach negativen Emotionen sowie Rückzug von positiven Emotionen. Daher besteht ein Hauptziel der Behandlung darin, eine gesunde emotionale Verarbeitung zu fördern, die als Schlüsselmechanismus für Veränderungen bei expositionsbasierten Behandlungen von Angststörungen vorgeschlagen wurde. Eine Reihe von Theoretikern hat vorgeschlagen, dass Affekt und emotionale Verarbeitung für die Behandlung von Depressionen relevant sein könnten. Stanley Rachman führte beispielsweise das Angstkonstrukt der Traurigkeit ein, das dem Angstkonstrukt bei Angststörungen ähnelt, und schlug vor, dass Exposition bei der Verarbeitung dieser Angst und der Beseitigung von Vermeidungszyklen bei Depressionen nützlich sein könnte. Die Verhaltensaktivierungstherapie identifiziert differenzierte expositionsähnliche Aufgaben, um depressive Klienten wiederherzustellen und Rückzugs- und Vermeidungstendenzen zu bekämpfen. Tisdaleschlugen vor, dass die kognitive Therapie ihre Wirkung erzielen könnte, indem sie Klienten von „bedeutungslosen Emotionen“ und „konzeptueller Verarbeitung“ (oder intellektueller Analyse) zu „erfahrungsbezogener Verarbeitung“ überführt, bei der neben Reflexion und Analyse auch die Einbeziehung von Emotionen einbezogen wird. Darüber hinaus argumentiert er, dass es eine Schlüsselkomponente der Verarbeitung ist, dass Klienten sich „dezentrieren“ oder von ihren Gedanken und Gefühlen zurücktreten, weil es den Klienten ermöglicht, eine breitere Sichtweise einzunehmen und neue Informationen anzuziehen. Brewin fügt hinzu, dass die therapeutische Behandlung die Verbalisierung und Kontextualisierung depressiver Erinnerungen, die Veränderung maladaptiver Assoziationen mit diesen Kontextinformationen und die Verbesserung der hemmenden Kontrolle über alte, maladaptive Erinnerungen beinhaltet. Pascual-Leone und Greenberg weisen außerdem darauf hin, dass die emotionale Verarbeitung ein Schlüsselmechanismus für Veränderungen in der emotionsfokussierten Therapie von Depressionen ist. Obwohl offene Expositionstechniken nicht in diese Behandlungen für Depressionen einbezogen sind, ähnelt die Betonung der emotionalen Interaktion, der Verarbeitung von emotionalem Material und der Dezentrierung auffallend der zeitgenössischen emotionalen Verarbeitungstheorie bei Angststörungen CTE für Depressionen: Ein Überblick CTE wendet Prinzipien der Affekttheorie an und emotionale Verarbeitung bis hin zu Angststörungen als Grundlage der kognitiven Therapie zur Behandlung von Depressionen. Es identifiziert und integriert Komponenten aus der Verhaltensaktivierung, dem auf Achtsamkeit basierenden MBST, der schemafokussierten Therapie (Beck- und Young-Therapie) und der emotionsfokussierten Therapie zur Behandlung von Depressionen. Dazu gehören auch Strategien zur Förderung von Gesundheit und Nachhaltigkeit. Zusammen helfen diese Techniken den Klienten, Vermeidungserfahrungen zu reduzieren, korrigierende Informationen zu integrieren, fragmentierte Erinnerungen im Zusammenhang mit Mängeln und mangelnder Hilfsbereitschaft zu verarbeiten und gesündere assoziative Netzwerke zu entwickeln. Es ist wichtig zu verstehen, dass CTE die Prinzipien der Exposition anwendet, die Methoden unterscheiden sich jedoch etwas von denen zur Behandlung von Angststörungen, da sie an die Behandlung von Depressionen angepasst sind. Die Exposition bei der Behandlung von Angststörungen zielt auf gefürchtete Reize ab, wie z Spinnen bei Spinnenphobie, innere Hinweise bei Panikstörung und traumatische Erinnerungen bei PTBS. Bei Depressionen betrachten wir Angst und Vermeidung im Zusammenhang mit Emotionen im Allgemeinen (positiv und negativ) und mit tief verwurzelten negativen Ansichten über uns selbst, die sich um Themen wie Fehlerhaftigkeit und Wertlosigkeit drehen. Das depressive Glaubenssystem ist gut entwickelt und erzeugt starke negative Emotionen, die in schmerzhaften Zyklen von Vermeidung, Eindringen und Grübeln und manchmal auch Selbstmord eingefangen werden. Diese starken Hemmprozesse stoßen auf größeren Widerstand als bei Angststörungen. Darüber hinaus können positive Emotionen und Erinnerungen beängstigend sein, da sie sich schnell in Verlustgefühle, enttäuschte Hoffnungen, verpasste Chancen und eine düstere und hoffnungslose Zukunftsvision verwandeln können. Emotionen und negative Einstellungen sich selbst gegenüber sind die Ziele der Beeinflussung im CTEE. Das Thema Beeinflussung zieht sich durch den gesamten CTEE-Kurs, erhält jedoch in der mittleren Behandlungsphase die größte Aufmerksamkeit. Exposition wird auf vier Arten eingesetzt: (1) wöchentliche Geschichten, die Klienten über ihre Depression schreiben, um Emotionen zu aktivieren und in Worte zu fassen; (2) Achtsamkeitsmeditationsübungen, um Klienten beizubringen, mit schwierigen Emotionen umzugehen und diese zu tolerieren, ohne zu urteilen, sie zu vermeiden oder zu grübeln; ;( 3) Aktivierung und Verarbeitung von Erinnerungen, die mit den Ansichten der Klienten über sich selbst als fehlerhaft und nutzlos verbunden sind; und (4) Übung im positiven Emotionssystem, das Angst, Besorgnis und Verlustbereitschaft aktiviert. Während der Behandlung lernen die Klienten, Ängste und Emotionen zu erkennen, sie als Information zu nutzen und sich weniger von ihnen überwältigen zu lassen. Die letzte Phase von CTEE zielt auf die Entwicklung und Stärkung eines Netzwerks gesunder kognitiver,affektive, verhaltensbezogene und somatische Muster, die während der Behandlung entstehen. Die empirische Forschung scheint sich darin einig zu sein, dass die Kombination aus emotionaler Erregung und kognitiver Reflexion ihrer Bedeutung und nicht nur die Aktivierung von Emotionen mit dauerhaften Veränderungen verbunden ist. Wie bei der Expositionstherapie bei Angststörungen ist die Expositionsphase von CTEE mit affektiver Erregung verbunden, jedoch in Form kurzfristiger Ausbrüche depressiver Symptome und nicht in Form von Angstausbrüchen. Der Veränderungsprozess ist durch eine Abnahme der depressiven Symptome während der ersten Behandlungsphase, eine Zunahme der Depression bei Aktivierung des Depressionsnetzwerks und eine anschließende Abnahme der Symptome gekennzeichnet. Die Auswertung wöchentlicher Klientenerzählungen ergab, dass während der Interventionsphase mehr emotionale Verarbeitung stattfand und nur die emotionale Verarbeitung während dieser Phase (und nicht früher) eine Verbesserung der Depression vorhersagte. Im Gegensatz dazu war Vermeidung mit weniger Verarbeitung und schlechteren Ergebnissen verbunden. Der Veränderungsprozess bei CTEE beinhaltet die Destabilisierung des depressiven Netzwerks und die Entwicklung eines adaptiveren assoziativen Netzwerks, wie in der aktuellen Theorie emotionaler Prozesse bei Angststörungen vorgeschlagen. Die Umsetzung von Worten in Gefühle in der Therapie und in Geschichten zwischen den Sitzungen ist wahrscheinlich auch ein wichtiger Aspekt der Verarbeitung. Diese Ergebnisse stehen im Einklang mit Untersuchungen, die zeigen, dass sich die Vernetzung und Stärke positiver und negativer kognitiver Selbstschemata mit der kognitiven Therapie ändern. Anwendung: Die Umsetzung auf der praktischen Ebene CTEE besteht aus 21 wöchentlichen Einzeltherapiesitzungen, die in drei Phasen durchgeführt werden (Stressbewältigung, Exposition und Verarbeitung, positives Wachstum und Konsolidierung). Während der Behandlung schreiben die Klienten jede Woche einen Aufsatz über ihre Depression. Diese Aufsätze helfen ihnen, depressive Muster zu erkennen, sich zwischen den Sitzungen mit Affektbezeichnungen und emotionaler Verarbeitung zu befassen und mehr über festgefahrene Punkte und positive Veränderungen zu erfahren. Die Behandlung erfolgt in Etappen, ist aber flexibel, da Klienten in einer bestimmten Phase der Stressbewältigung (Phase I: Sitzungen 1–8) möglicherweise mehr oder weniger Aufmerksamkeit auf die Komponenten benötigen. Ziele der Phase I Reduzieren Sie Muster, die Veränderungen verhindern: Grübeln, Vermeidung, Hoffnungslosigkeit . Verbessern Sie Ihre Bewältigungs- und Bewältigungsfähigkeiten, um Stress zu reduzieren und Ihr allgemeines Wohlbefinden zu steigern: Achtsamkeitsmeditation, gesunde Ernährung, Schlaf und Bewegung. Depressionen werden durch eine Reihe von Hemmstoffen aufrechterhalten, die Expositionsübungen beeinträchtigen, den Zugang zu neuen Informationen blockieren und verhindern können, dass positive Emotionen die Stimmung wiederherstellen. Der standardmäßige Vermeidungs-Eindringungs-Wiederkäuen-Zyklus, die Aufmerksamkeitsverzerrung auf negative Reize und weg von positiven Reizen sowie Funktionsstörungen im positiven Emotionssystem sind hemmende Prozesse, die gezielt angegangen werden müssen, um das Individuum auf Veränderungen vorzubereiten. Dies ist der Schwerpunkt von Phase I. Bewältigungsstrategien, Meditation und Achtsamkeit, die auf Annäherung und Akzeptanz basieren, lehren, der Tendenz zum Vermeiden und Grübeln zu widerstehen. Zwischen den Sitzungen führen die Klienten Vermeidungs- und Grübeltagebücher, um Auslöser für diese Reaktionsstile und Frühwarnzeichen dafür zu identifizieren, dass sie sie überbeanspruchen. Therapeuten nutzen wöchentliche Aufsätze auch als zusätzliche Informationsquelle über Vermeidung und Grübeln und können die Auswirkungen dieser Strategien auf die Funktionsfähigkeit veranschaulichen. Bewältigungs- und Problemlösungsfähigkeiten sowie Achtsamkeitsmeditation werden als gesunde Alternativen zu diesen standardmäßigen depressiven Reaktionen gelehrt. Achtsamkeitsmeditation lehrt Klienten, auf gesunde Weise mit Emotionen (sowohl positiven als auch negativen) umzugehen, die Stresstoleranz zu erhöhen, sich von der depressiven Kaskade zu lösen und kritisches Urteilsvermögen gegenüber sich selbst und anderen zu reduzieren. In dieser Stressbewältigungsphase von KTOE werden auch gesunde Lebensgewohnheiten in Bezug auf Ernährung, Schlaf und Bewegung vermittelt..