O artigo foi publicado na Antologia de Psicologia e Psicoterapia Russa, edição 11.DOI 10.54775/PPL.2023.74.50.001Versão em inglês aqui: Repensando os conceitos-chave de hipnoseResumoEste trabalho dá um passo em direção à criação de uma estrutura unificada e à compreensão dos principais componentes e mecanismos da hipnose como um processo comunicativo do ponto de vista prático. O papel do efeito ideodinâmico como mecanismo chave da hipnose, a importância dos fatores psicológicos e sociais que moderam a resposta hipnótica e constituem a “estrutura” da hipnose, bem como o mecanismo de feedback positivo como unidade elementar de intervenção hipnótica são considerado. O conceito de resistência à hipnose é examinado do ponto de vista dos mecanismos de feedback. São traçados paralelos com algumas abordagens que utilizam elementos quase hipnóticos e experienciais, e é delineada uma série de questões que requerem mais investigação. Palavras-chave: hipnose, sugestão, dissociação, efeito ideodinâmico, resistência. Introdução Na compreensão teórica moderna da hipnose, existem três. direções: neodissociativa, sociocognitiva e interativo-fenomenológica [18]. Regularmente são feitas tentativas de defini-la, em diversos graus, integrando conceitos teóricos e práticos e levando em conta a complexidade da hipnose como fenômeno. Diferentes autores enfatizam diferentes aspectos da hipnose. Elkins et al. [8] traçam o desenvolvimento da definição de hipnose, concentrando-se em seus aspectos como hipnose como procedimento e hipnose como estado. Zeig [26] vê a hipnose a partir de uma perspectiva fenomenológica, enfatizando a importância de ver simultaneamente a hipnose a partir da perspectiva do paciente, do terapeuta e do observador, bem como a importância do contexto - definindo a situação como “hipnose”. Short [21], em sua definição de hipnose conversacional, enfatiza o uso direcionado da sugestão para ativar reações automáticas/dissociadas. Analisando e comparando essas abordagens, um praticante experiente pode perceber que cada uma delas, por sua vez, descreve um único processo complexo. que devemos observar em seu trabalho. Não há consenso sobre o que constitui a sua natureza, especialmente quando se considera não apenas o contexto clínico/experimental, mas também outros usos, como a hipnose de palco. Além disso, existem dificuldades em conciliar a hipnose com as abordagens psicoterapêuticas convencionais. As seguintes questões são sugeridas como ponto de partida: Como a sugestão e a hipnose estão relacionadas? Qual a diferença entre a hipnose e outras intervenções experienciais e não-hipnóticas? Quais são os componentes básicos da hipnose que são aplicáveis ​​tanto à prática quanto ao ensino? Como se combinam os aspectos formais da hipnose (hipnose como procedimento), aspecto relacional (hipnose como modelo de relacionamento), aspecto comunicativo (hipnose como método de comunicação), aspecto intrapsíquico (hipnose como estado)? no processo psicoterapêutico? Onde “começa” e onde “termina” Na tentativa de chegar mais perto da resposta a estas questões, propõe-se decompor a hipnose como um fenômeno único em vários componentes: o mecanismo da hipnose, os fenômenos-chave da hipnose? hipnose, a estrutura da hipnose e, com base nisso, definir a hipnose e descrever sua unidade elementar. A análise aqui apresentada baseia-se no trabalho psicoterapêutico com pacientes ambulatoriais, experiência no ensino de hipnose clínica, bem como extensos oito anos de experiência em tradução em colaboração. com colegas das áreas cognitivo-comportamental, psicodinâmica e outras áreas da psicoterapia. As complexidades que surgem no contexto do ensino da hipnose tornaram-se recentemente objeto de consideração por especialistas ocidentais com mais frequência, e a atenção insuficiente dada a este tópico é reconhecida (por exemplo, [22]). Diante da necessidade de ensinar os fundamentos da hipnose para especialistas em diversas áreas, muitas questões surgem, incluindoa necessidade de busca por uma terminologia universal que se combine com diferentes abordagens psicoterapêuticas. A ideodinâmica como mecanismo de hipnose O efeito ideomotor é conhecido desde meados do século XIX e implica a realização inconsciente de atos motores como resultado da manifestação motora involuntária de. uma ideia. O efeito ideomotor é conhecido no campo da hipnose na forma de fenômenos hipnóticos como escrita automática, catalepsia hipnótica e levitação, etc. No entanto, o efeito da manifestação espontânea de uma ideia não se limita à esfera motora. A sugestão pode causar alterações em todas as áreas da experiência subjetiva – cognitiva, afetiva, sensorial, motora e até autonômica [9]. Portanto, tal efeito automático de manifestação espontânea ou implementação de uma ideia poderia ser designado de forma mais ampla como efeito ideodinâmico. O termo foi introduzido pelo médico Daniel Nobel em sua palestra “Sobre Ideias e Sua Influência Dinâmica” [20]. Vale ressaltar, entretanto, que o efeito ideodinâmico não pode ser atribuído apenas à hipnose e à sugestão. Há um consenso entre muitos especialistas em hipnose de que a maioria dos fenômenos hipnóticos pode ser observada na vida cotidiana. O efeito ideodinâmico pode ser observado diariamente fora do contexto de hipnose, transe ou quaisquer estados alterados de consciência. Freud, em sua obra clássica “A Psicopatologia da Vida Cotidiana” [11], descreveu muitos exemplos do que chamou de parapraxia – lapsos de língua, erros, descuidos, que aparentemente ocorrem como resultado da manifestação espontânea de um sentimento reprimido ou suprimido. pensamento. Efeito ideodinâmico - realização involuntária de uma ideia na experiência subjetiva. Pode envolver as esferas cognitiva, afetiva, motora, sensorial e vegetativa. Pode ser imediato ou retardado. Como julgar a manifestação involuntária de uma ideia? Será caracterizado por alguma combinação das seguintes características: efeito surpresa/novidade, relativa imprevisibilidade subjetiva, relativa incontrolabilidade subjetiva, falta de esforço volitivo/subjetividade/agência, envolvimento de esferas de experiência subjetiva que estão limitadamente sujeitas à influência volitiva. o efeito ideodinâmico pode ser observado a partir de sugestões envolvendo diferentes modalidades e implicando uma reação imediata, por exemplo, alterações nas esferas sensorial, motora e afetiva. Um exemplo de efeito ideodinâmico retardado é a preparação/semeadura de ideias, sugestões pós-hipnóticas, diversas variantes de reestruturação conativa e outras intervenções estratégicas. O efeito ideodinâmico como a realização espontânea de uma ideia na experiência subjetiva parece ser um mecanismo intrapsíquico chave de. hipnose. A sugestão, neste caso, é qualquer comunicação que provoque reações ideodinâmicas Hipnose como facilitação do efeito ideodinâmico A hipnose pode potencializar significativamente esse efeito e torná-lo mais controlável. Do ponto de vista técnico, o mecanismo de facilitação do efeito ideodinâmico foi descrito por Erickson e Rossi [9], que envolve 1) fixação da atenção, 2) despotencialização de atitudes conscientes, 3) busca inconsciente, 4) processos inconscientes e 5) resposta hipnótica. Independentemente da implementação técnica específica, o resultado do procedimento que chamamos de indução hipnótica é um determinado estado de consciência, caracterizado por determinados fenômenos-chave, descritos detalhadamente pelos autores ericksonianos. Assim, Zeig [26] descreve quatro fenômenos da hipnose. As mudanças na atenção e na intensidade estão inextricavelmente ligadas: a atenção focada, juntamente com o aprofundamento da dissociação, leva naturalmente a um aumento na intensidade do que está no foco da atenção e a um enfraquecimento do “pano de fundo”. Portanto, faz sentido combiná-los e destacar três fenômenos principais. Arroz. 1. Fenômenos-chave da hipnose As intervenções destinadas a mudanças nessas três áreas constituem a essência da indução hipnótica. Técnicas hipnóticas – sinais de comunicação diretade complexidade variável, visando alterar o foco de atenção, o grau de responsividade interpessoal e de dissociação, o que reflete as características do estado hipnótico e ajuda a potencializar o efeito ideodinâmico, que, por sua vez, permite alterações terapêuticas ou efeitos experimentais. sobre isso, é proposta a seguinte definição ampla de hipnose: o processo de utilização de sinais comunicativos por uma pessoa para ativar propositalmente um efeito ideodinâmico em outra pessoa ou grupo de pessoas. Podemos julgar se um determinado processo de interação é “hipnose” pela existência ou não. é uma ativação proposital de um efeito ideodinâmico, ou seja, realização espontânea de ideias transmitidas ao sujeito e/ou surgidas em seu psiquismo. Porém, o mero uso de técnicas hipnóticas destinadas a criar os fenômenos descritos acima não é suficiente para criar um efeito ideológico estável. A eficácia das técnicas hipnóticas está diretamente relacionada ao tema da hipnotizabilidade e ao debate sobre se todas as pessoas são suscetíveis à hipnose. A pesquisa mostra que tanto as características estruturais do cérebro quanto as interações funcionais das regiões cerebrais desempenham um papel importante na resposta hipnótica [10; 14; 15; 16; 17]. Contudo, a hipnotizabilidade é influenciada por fatores psicológicos e sociais que devem ser levados em consideração antes de iniciar a indução hipnótica. Esses fatores estabelecem a estrutura dentro da qual ocorrem a indução hipnótica e o trabalho terapêutico/experimental. Estrutura da hipnose A estrutura da hipnose é um conjunto de fatores interpessoais e intrapessoais que influenciam a eficácia das técnicas hipnóticas. Fatores psicológicos e sociais são regularmente mencionados como fatores moderadores na hipnose [13; 15; 18; 19]. Em vez de considerar separadamente variáveis ​​cognitivas, sociais, contextuais e outras de um ponto de vista prático, por conveniência e clareza, destacaremos quatro pontos focais principais que combinam fatores psicológicos e sociais relacionados. 2. Enquadramento da hipnose. Caracteriza o modelo de relacionamento entre o terapeuta e o paciente. Os relacionamentos podem ocorrer num espectro que vai desde um modelo autoritário mais tradicional até um modelo cooperativo mais permissivo. O relacionamento pode ser significativamente influenciado por processos inconscientes tanto do terapeuta quanto do paciente. Em termos analíticos, isso pode caracterizar a qualidade das relações objetais, transferência-contratransferência Intenção A intenção caracteriza o objetivo que o paciente estabelece para si mesmo ao entrar em uma relação terapêutica e concordar com uma sessão de hipnose. Está indiretamente conectado com componentes motivacionais mais inconscientes, mas reflete o componente consciente associado ao estabelecimento de metas. Nem sempre é possível detectar um objetivo consciente claro no paciente, especialmente em situações agudas, mas pelo menos o terapeuta deve ter uma ideia do objetivo para o qual pretende caminhar. influenciam o grau de envolvimento do paciente e o nível de excitação geral, onde Um nível ideal de motivação promove a máxima eficiência e produtividade. A baixa motivação leva ao baixo envolvimento, excessivamente alta leva ao esgotamento e à decepção. As expectativas/expectativas caracterizam as atitudes internas do paciente em relação ao que acontecerá durante a sessão de hipnose, bem como seus resultados e o curso geral da interação com o especialista. contribuem para a qualidade do relacionamento hipnótico. Ciclo de feedback positivo Mas a indução hipnótica é caracterizada não apenas por um aumento no efeito ideodinâmico, mas também por sua estabilização e uso para criar mudanças duradouras na realidade subjetiva do sujeito. O que permite desenvolver um efeito ideodinâmico persistente Erikson e Rossi descreveram a técnica de ratificação, que, em essência, é um reforço externo para?causados ​​por efeitos ideológicos. O conceito mais amplo de utilização pode ser considerado como uma continuação desta ideia e sua expansão para incluir o reforço interno, que ocorre 1) devido à modelagem do comportamento do terapeuta pelo paciente (“Eu utilizo meus próprios processos internos”), 2) devido a a atitude dissociativa transmitida pelo terapeuta (“Não saber, não fazer”, ou seja, não confiar no esforço volitivo e no planejamento consciente), e 3) devido ao foco de atenção, que torna a “figura” mais intensa e confunde o “pano de fundo” do que está acontecendo Gilligan [12] usa o conceito de feedback interpessoal que é estabelecido dentro da estrutura do relacionamento hipnótico. A ideia de feedback intrapsíquico é discutida principalmente por autores não clínicos [23]. A ideia de feedback positivo nos permite identificar a unidade elementar do processo hipnótico - o ciclo de feedback hipnótico. Este é um feedback mental positivo estável entre uma ideia e sua implementação ideológica através de reforço interno e/ou externo. O ciclo de feedback hipnótico está intimamente relacionado ao ciclo de feedback interpessoal no relacionamento com o terapeuta, que serve como fonte de reforço externo para o efeito ideodinâmico. 3. O ciclo de feedback na hipnose é a unidade elementar do processo hipnótico. Primeiro, ao conectar-se à realidade subjetiva do sujeito, o hipnotizador usa a sugestão para induzir um efeito ideodinâmico. Por exemplo, o hipnotizador instila uma sensação de leveza na mão do sujeito. O hipnotizador então usa feedback verbal do sujeito e/ou suas próprias observações para capturar reações autonômicas a esta sugestão, que pode se manifestar na forma de dormência, formigamento, contrações musculares espontâneas, mudanças no tônus, etc., valida-as e então “ devolve-os ao sujeito, reforçando e reconhecendo o efeito e fechando assim o ciclo de feedback. O conceito de estado de transe hipnótico, que é tradicionalmente a primeira "parada" no caminho da indução hipnótica, está associado a um ciclo de feedback persistente que envolve. diferentes áreas da experiência subjetiva e baseada no conceito de “sono” ou “relaxamento”. No entanto, outras performances de hipnose podem não envolver os conceitos de “transe”, “sono”, “relaxamento”, mas incluem os mesmos três fenômenos principais - atenção estreitada, capacidade de resposta interpessoal e dissociação [3; 21]. Algumas técnicas para criar fenômenos hipnóticos no estado de vigília [24] concentram-se principalmente na construção de uma estrutura e na criação de efeitos ideodinâmicos isolados em diferentes áreas da experiência interna (por exemplo, tapar as mãos, sugerir paralisia, alucinações, amnésia, etc.). Nesse caso, via de regra, o especialista começa com efeitos ideodinâmicos mais simples, por exemplo, ideossensorial e ideomotor, obtendo feedback estável com esse efeito, e depois passa para os mais complexos. Neste caso, os ciclos de feedback revelam-se interligados como uma cadeia. Um exemplo de tal cadeia na hipnose experimental: Levantamento involuntário do braço - Dormência da mão - Sugestão de paralisia do braço - Sugestão de paralisia do segundo braço com. anestesia - Sugestão de paralisia das pernas - Amnésia do nome Ao estudar loops hipnóticos em contexto experimental Vários padrões interessantes chamam a atenção. Primeiro, um fenômeno hipnótico mais complexo é muitas vezes mais fácil de induzir, desenvolvendo primeiro um loop com um fenômeno mais simples. Por exemplo, um sujeito pode achar mais fácil desenvolver catalepsia, mas mais difícil desenvolver anestesia. Se você induzir primeiro a catalepsia da mão, poderá ser muito mais fácil induzir a anestesia com luva. Em segundo lugar, os loops de feedback podem se transformar um no outro, quando um fenômeno se transforma em outro, ou se sobreporem, quando na presença de dois loops, primário e secundário, o secundário está funcionalmente conectado ao primário, e o loop primário continua funcionando o tempo todo, o queo secundário está funcionando. Quando o loop primário é destruído, o secundário também é destruído. No trabalho clínico, essas cadeias de loops são frequentemente baseadas em um estado de transe hipnótico, a partir do qual é construído um trabalho adicional com imaginação, memórias ou outros fenômenos. Mas este modelo permite-nos considerar o transe não como um atributo necessário da hipnose, mas apenas como um dos seus fenómenos. Resistência Do ponto de vista deste modelo, a resistência pode ser considerada em duas fases: na fase de estabelecimento de um quadro e. na fase de formação de um ciclo de feedback hipnótico Na fase de formação de um quadro, a resistência pode estar relacionada a qualquer um dos elementos do quadro: 1) motivação excessivamente baixa ou alta pode afetar negativamente o grau de envolvimento do paciente no trabalho; 2) expectativas irrealistas (infladas, mágicas, associadas ao perigo, etc.) requerem esclarecimento e correção antes do início da indução hipnótica; 3) a falta de objetivo ou um objetivo irreal também pode influenciar o grau de cooperação ou atividade na hipnose, e 4) distorções de transferência/contratransferência ou relacionamentos de papéis inadequados podem afetar negativamente o rapport. 4. Ciclo de feedback em caso de resistência à sugestão No contexto de um ciclo de feedback hipnótico, a resistência pode ser interpretada como a formação de feedback negativo entre uma ideia e sua implementação ideológica. Muitas das técnicas para trabalhar com a resistência descritas por Erickson envolvem a utilização de reações reflexivas que surgem em resposta ou em oposição aos efeitos ideodinâmicos das sugestões terapêuticas. Eles são aceitos como desejáveis ​​e apropriados e recebem então um feedback positivo, o que pode contribuir para a confusão e o aprofundamento da dissociação hipnótica. Nessa perspectiva, pode-se considerar um mito comum sobre a hipnose, que é: “Se eu entender e lembrar o que ocorre na hipnose. , o que significa que não é hipnose real.” O funcionamento metacognitivo por si só pode não fornecer feedback negativo ao efeito ideodinâmico das sugestões terapêuticas. Aparentemente, a conexão negativa é criada por uma desvalorização ou negação inconsciente de certos aspectos da experiência subjetiva, o que não permite que o efeito ideodinâmico se estabeleça e impede que o sujeito seja totalmente absorvido pela experiência hipnótica. Tais processos são frequentemente observados em pacientes com transtornos graves de personalidade. Conclusão Assim, este modelo propõe considerar a hipnose como um processo psicoterapêutico em miniatura, onde os elementos do framework possibilitam o uso eficaz de qualquer comunicação que provoque um efeito ideodinâmico. pode ser uma sugestão. Para chamar uma determinada hipnose comunicacional é necessário: Estabelecer um quadro que inclua motivação, objetivo, relacionamentos e expectativas; Formar laços novos e mais complexos com base nos elementos existentes do quadro hipnótico serve a dois propósitos principais: o estabelecimento de relacionamento terapêutico e um conjunto de fatores psicológicos que constituem as fontes de reforço externo e interno. a essência do trabalho terapêutico na hipnose, que ocorre devido à construção de ciclos de feedback positivo persistentes entre ideias transmitidas por um especialista ou que surgem na psique do sujeito, e suas implementações dinâmicas, e sua subsequente combinação em cadeias, construindo uma em cima do outra, formando intervenções estratégicas. Essa abordagem permite traçar uma linha entre a hipnose e as intervenções baseadas na imaginação, como, por exemplo, a rescritura nas terapias do Esquema, que também pode envolver o efeito ideodinâmico e envolver o trabalho com atenção, responsividade e dissociação, mas geralmente não possuem a combinação de processos descritos acima na íntegra.Do ponto de vista do ensino, o treinamento em hipnose é o treinamento de um conjunto específico de habilidades para 1) analisar e enquadrar, 2) desenvolver fenômenos-chave da hipnose através de meios comunicativos, 3) desenvolver e estabilizar ciclos de feedback hipnótico e 4) construir estrategicamente cadeias de ciclos de feedback. Discussão Este modelo tem demonstrado sua utilidade no trabalho clínico, facilidade de aprendizagem e ensino. É, no entanto, de natureza heurística e levanta questões que requerem uma investigação teórica mais profunda. Em particular, a própria natureza do efeito ideodinâmico permanece em grande parte inexplorada. Podemos concordar com a ideia original de Daniel Nobel [20]: A influência dinâmica que certas ideias e correntes de pensamento exercem, em circunstâncias de controle volitivo enfraquecido ou temporariamente ausente, encontra expressão de forma curiosa nas origens de muitos problemas mentais. doenças e, nos casos de ausência de insanidade real, efeitos isolados, que às vezes dão origem a fenômenos ideodinâmicos, têm aspectos práticos importantes. O papel da hipnose como ferramenta de modelagem e estudo da psicopatologia já foi discutido na literatura [5]. . A ideia de um ciclo de feedback intrapsíquico pode fornecer paralelos com alguns modelos de psicopatologia, como o círculo vicioso da ansiedade [6] e justificar o uso e a pesquisa da eficácia das intervenções hipnóticas. hipnose. Os mecanismos de ocorrência do feedback negativo intrapsíquico em relação ao efeito ideodinâmico são de particular interesse para a compreensão da natureza da resistência na fase de indução hipnótica. Este tipo de resistência pode correlacionar-se com o funcionamento de defesas primitivas de negação e idealização/desvalorização, de um ponto de vista dinâmico, ou com o funcionamento de esquemas precoces desadaptativos, como a supressão emocional e padrões rígidos, do ponto de vista da psicologia cognitiva. Em conexão com isso, uma direção interessante de pesquisa parece ser a identificação de uma conexão entre a hipnotizabilidade e a atividade dos esquemas iniciais desadaptativos, o nível de organização estrutural da personalidade e a atividade das defesas psicológicas. Fatores psicológicos e sociais que influenciam a hipnotizabilidade e a resposta hipnótica requerem um estudo abrangente. O mecanismo de feedback intrapsíquico nos permite mudar o foco da indução do transe como um estado especial de hipnose para o aspecto comunicativo das interações e da indução de fenômenos hipnóticos específicos. A este respeito, é interessante examinar como o grau de hipnotizabilidade, determinado através de instrumentos padrão, se relaciona com a facilidade de induzir fenómenos hipnóticos específicos. Também é importante entender se os padrões de ativação cortical diferem quando se utilizam induções hipnóticas baseadas em diferentes fenômenos ou modalidades hipnóticas. Alguns autores [1; 2; 25] apontam a importância da formulação estratégica de intervenções e da construção de cadeias de intervenções. A ideia de ciclos de feedback e encadeamento deles pode ser uma ferramenta útil para conceituar este tipo de intervenção. Referências Alladin, A. Hipnoterapia baseada em evidências para depressão. Jornal Internacional de Hipnose Clínica e Experimental2010; 58:2:165-168. Alladin, A., & Amundson, J. Hipnoterapia cognitiva como protocolo transdiagnóstico para transtornos emocionais. Jornal Internacional de Hipnose Clínica e Experimental2016; 64:2:147-166.Bányai, É.I. 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[e-mail protegido]Publicado na Antologia da Psicoterapia e Psicologia Russa: https://oppl.ru/up/files/vypuski-antologii/antologiya-v11-2023.pdfResumoO objetivo deste trabalho é dar um passo em direção à criação de um estrutura unificada e compreensão dos componentes e mecanismos essenciais da hipnose. São examinados o papel do efeito ideodinâmico como mecanismo central da hipnose, a importância dos fatores psicológicos e sociais que moderam a resposta hipnótica e constituem a 'estrutura' da hipnose e o mecanismo de feedback positivo como unidade elementar de intervenção hipnótica. . O conceito de resistência hipnótica é conceituado em termos de mecanismos de feedback. Paralelos são traçados com alguns