Do autor: O trabalho foi publicado na revista científica "Psicoterapia" - Goncharov, M. A. Operacionalização da análise da contratransferência na psicoterapia positiva / Goncharov M. A. // Psicoterapia. - 2012. - Nº 1. - P. 26-35: figura, tabela. - Bibliografia: pág. 35 (9 títulos). - ISSN 2074-0166 Operacionalização da análise da contratransferência em psicoterapia positiva. Goncharov M.A., Ph.D., Center for Positive Psychotherapy, Moscou Resumo: Geralmente, a maioria dos exemplos de contratransferência encontrados na literatura referem-se às reações emocionais conscientes do. psicoterapeuta, e os componentes inconscientes são considerados no sentido de "pontos cegos" transitórios superados pela tomada de consciência das próprias reações emocionais. Anteriormente, o termo "contratransferência", de origem psicanalítica, era usado principalmente por psicanalistas. No entanto, atualmente o fenômeno da “contratransferência” é reconhecido por muitas escolas de psicoterapia e é utilizado de forma muito mais ampla. Hoje, podem ser distinguidas duas abordagens opostas ao conceito de contratransferência. A primeira abordagem pode ser chamada de “clássica”. Caracteriza-se pelo conceito de contratransferência, considerada como a reação inconsciente do psicanalista à transferência do paciente. Chamaremos a segunda abordagem de “abordagem totalística”. Na sua opinião, a contratransferência é a reação emocional geral de um psicoterapeuta a um paciente em situação de tratamento. Apesar de os conceitos de transferência e contratransferência já terem cerca de 100 anos, a operacionalização destes fenómenos permanece em grande parte insuficiente. Para a conceituação e formalização das experiências humanas, achamos muito prático o conceito de quatro formas de compreensão da realidade, formulado pelo professor alemão e fundador do método de psicoterapia positiva Nossrat Pezeshkian. Segundo esse conceito, existem quatro canais de cognição do mundo: 1) através das sensações (emoções, sentimentos, sensações); 2) através da lógica e da razão (pensamentos, avaliações); 3) através de tradições e experiência pessoal (associações, experiência pessoal); 4) através da intuição (fantasias, sonhos). Palavras-chave: contratransferência, operacionalização, psicoterapia positiva, modelo de equilíbrio Normalmente, a maioria dos exemplos de contratransferência encontrados na literatura referem-se às reações emocionais conscientes do psicoterapeuta, e os componentes inconscientes são considerados no sentido de “pontos cegos” transitórios. superado pelo fato de que ele está ciente de suas reações emocionais. Porém, o problema do psicoterapeuta não reside apenas em descobrir quaisquer sentimentos inconscientes, mas também em como ele deve lidar com esses sentimentos tão intensos que vivencia no trabalho com um paciente e que inevitavelmente afetam a terapia. Anteriormente, o termo “contratransferência”, sendo. de origem psicanalítica, foi utilizado principalmente por psicanalistas. No entanto, é agora reconhecido por muitas escolas de psicoterapia e é utilizado de forma muito mais ampla. Embora a transferência em pouco tempo tenha passado de principal obstáculo a recurso mais poderoso de tratamento, a contratransferência manteve sua imagem negativa por quase quarenta anos [1]. período em que ficou claro o quão importante esse fenômeno pode ajudar o psicoterapeuta na compreensão das informações recebidas do paciente. Surgiu a ideia de que o psicoterapeuta carrega consigo elementos de compreensão e compreensão dos processos que ocorrem no psiquismo do paciente, que esses elementos não são percebidos imediatamente, mas podem ser descobertos se ele, ao ouvir o paciente, observar seu próprio mental. associações. Essa ideia estava oculta nas descrições de S. Freud (1912) sobre o valor da atenção neutra ou “flutuante”. No entanto, a primeira e clara afirmação sobre o significado positivo da contratransferência foi feita por Paola Heimann (P. Heimann), e depois apoiada por outros analistas.P. Hyman começou a ver a contratransferência como um fenômeno que envolviatodos os sentimentos vivenciados pelo analista em relação ao paciente. Ela acreditava que o psicanalista deveria usar sua reação emocional ao paciente – sua contratransferência – como chave para a compreensão. A consciência do terapeuta sobre suas reações pode, portanto, fornecer acesso adicional ao reconhecimento dos processos mentais inconscientes do paciente [8]. Nos Estados Unidos, Harold Searles descreveu abertamente as tempestades naturais de contratransferência num artigo de 1959 sobre as tentativas dos psicóticos de irritar os seus terapeutas. Na Grã-Bretanha, Donald Wood Winnicott tornou-se conhecido pela sua ousada auto-revelação (por exemplo, no seu conhecido artigo de 1949 “Hate in Countertransference”) [9]. A primeira abordagem pode ser chamada de “clássica”. Caracteriza-se pelo conceito de contratransferência, considerada como a reação inconsciente do psicanalista à transferência do paciente. Essa abordagem está intimamente relacionada à abordagem de Freud (1910) ao termo, bem como ao conselho de Freud aos psicanalistas para tentarem superar sua contratransferência. Nessa perspectiva, a origem da contratransferência é vista principalmente nos conflitos neuróticos, ou seja, inconscientes do analista. Chamaremos a segunda abordagem de “abordagem totalística”. A seu ver, a contratransferência representa a reação emocional geral do psicoterapeuta ao paciente na situação de tratamento. Os representantes desta abordagem acreditam que as reações conscientes e inconscientes do psicoterapeuta aos pacientes em tratamento dependem de muitos fatores: da realidade do próprio paciente, da transferência do paciente, das necessidades realistas do psicoterapeuta e também, é claro, em suas necessidades neuróticas. Também é importante compreender que o psicoterapeuta, como pessoa, pode, por exemplo, ficar zangado com algum comportamento do cliente por razões absolutamente justificadas e reais, e não dar uma resposta adequada de raiva será bastante prejudicial para o cliente. Tudo isso, por sua vez, aponta para o extremo valor e importância da saúde psicológica do próprio psicoterapeuta como principal instrumento de seu trabalho. Além disso, a segunda abordagem implica que os vários componentes das reações emocionais do terapeuta estão intimamente relacionados entre si e que a contratransferência, embora deva ser eliminada em última instância, pode ser de grande ajuda, aprofundando a compreensão que o terapeuta tem dos seus pacientes. que uma definição mais ampla de contratransferência e exige um maior uso técnico da contratransferência na terapia. Muitos representantes desta abordagem discutem o impacto da sua contratransferência com o paciente, vendo isso como parte de um importante trabalho psicoterapêutico. O desejo de analisar todas as suas reações ao paciente, mais cedo ou mais tarde, levará a uma pintura mais ou menos completa sobre os “pontos em branco” ou momentos inconscientes. É útil estar ciente e ser capaz de analisar a contratransferência para utilizá-la efetivamente em psicoterapia. Se você não fizer isso, poderá nunca obter essa experiência valiosa e, consequentemente, limitar suas opções terapêuticas. Os psicoterapeutas da escola “holística” criticam a posição da posição “clássica” que uma definição restrita de contratransferência é adequada para esconder. seu verdadeiro significado, pois implica que, em princípio, a contratransferência é algo “errado” e “prejudicial”. E por causa disso - conforme prosseguem argumentos semelhantes - o psicoterapeuta é reforçado por uma atitude fóbica para evitar suas reações emocionais, o que leva a dificuldades na compreensão dos fenômenos que ocorrem na situação terapêutica. realidade do paciente, por um lado, e da realidade anterior e atual do psicoterapeuta, por outro lado, contém muitas informações importantes sobre a comunicação não verbal entre o paciente e o psicoterapeuta. Esta informação pode ser facilmente perdida setenta eliminar as reações emocionais do terapeuta, em vez de enfocar elas e suas fontes. No entanto, se o psicoterapeuta considerar que suas reações emocionais são uma ferramenta técnica importante com a qual ele pode compreender e ajudar melhor os pacientes, então o psicoterapeuta se sentirá muito mais livre e perceberá mais abertamente as emoções positivas e positivas que emergem na situação de transferência. . sentimentos negativos, não precisará mais suprimir tais reações, mas será capaz de utilizá-los para o trabalho. Um dos grupos significativos de pacientes - ou seja, com patologia de caráter grave e com transtornos de nível limítrofe ou mesmo psicótico, está exposto. a intenso, aparecendo rapidamente e mudando abruptamente pela natureza de sua transferência, muitas vezes evoca no terapeuta reações contratransferenciais muito intensas, que contêm pontos de referência importantes para que possam ser usados ​​para navegar na compreensão do que é central para as manifestações caóticas no paciente no momento. Como mencionado acima, esta inovação teórica foi feita por P. Heimann, que em 1949 apresentou um relatório “Sobre a contratransferência” no congresso de Zurique (o relatório foi publicado em 1950). Em seu discurso, P. Heimann delineou com bastante clareza várias posições [8]. Em primeiro lugar, a contratransferência deveria ser chamada de resposta total do analista ao paciente, todo o conjunto de suas reações conscientes e inconscientes durante a psicanálise. Em segundo lugar, tal resposta não é apenas inevitável, mas também útil, porque, quando utilizada com habilidade, abre a possibilidade de uma compreensão mais completa do paciente. Segundo Heimann, o conceito de contratransferência deveria seguir o caminho de conceitos freudianos como “resistência” e “transferência” - passar da categoria de obstáculos para a categoria de ferramentas de trabalho. Em terceiro lugar, a contratransferência é o produto do paciente para o. mesmo, se não em maior extensão, e um produto da atividade mental do psicoterapeuta. Supunha-se que um psicoterapeuta qualificado estava suficientemente livre de reações neuróticas contratransferenciais para ser capaz de distinguir os sentimentos provenientes do paciente dos seus próprios e usá-los como uma ferramenta para o trabalho terapêutico. Assim, Paola Hyman deu nova vida à contratransferência e de forma significativa. enriqueceu o conjunto de ferramentas do psicoterapeuta moderno. Os distúrbios e problemas psicológicos dos pacientes são muitas vezes causados ​​​​e manifestados por distúrbios na esfera dos relacionamentos: relacionamentos consigo mesmo, com outras pessoas ou com o mundo exterior. Uma pessoa se encontra em algum tipo de realidade ilusória ou distorcida, pois por diversos motivos não recebe feedback completo sobre seu comportamento, em grande parte pelo fato de não possuir os relacionamentos “normais” necessários para isso. Nesse sentido, o psicoterapeuta muitas vezes acaba sendo o único condutor desse feedback necessário, desde que, é claro, tenha competência comunicativa suficiente. A contratransferência, como ferramenta diagnóstica, desempenha um papel importante na identificação dos temas problemáticos do paciente. O psicoterapeuta deve avaliar quais reações o paciente lhe oferece por meio da relação proposta e a que tema essas reações podem ser atribuídas. Apesar de os conceitos de transferência e contratransferência terem cerca de 100 anos, a operacionalização desses fenômenos permanece em grande parte insuficiente. . Em particular, não existe um modelo único, a partir do qual os especialistas possam formular a sua experiência terapêutica e analisar as suas dificuldades e descobrir “pontos cegos”. Ao mesmo tempo, a necessidade de conceituar e articular a contratransferência é muito aguda. É com esse propósito que quero apresentar um modelo para a operacionalização da contratransferência. O mesmo modelo pode ser usado para analisar a transferência [7]. Metaforicamente, a contratransferência pode ser comparada a um espelho no qual, ao nos comunicarmos com um cliente, olhamos e temos a oportunidade de avaliar nossas próprias reações e comportamento. Caso o espelhoestá localizado estritamente frontalmente, vemos a nós mesmos e nossas reações de forma clara e completa. Se o espelho estiver localizado em ângulo, provavelmente não nos veremos completamente e não perceberemos nosso comportamento, mas veremos mais do que está acontecendo ao nosso redor. Essa versão do arranjo “espelho” pode ser chamada de neurótica ou inconsciente, quando o terapeuta não consegue usar suas reações contratransferenciais para analisar as experiências e o comportamento do cliente devido a áreas “cegas”. A competência do terapeuta pode ser considerada a capacidade de corrigir a posição do espelho em tempo hábil. Da mesma forma, o cliente nos olha como se estivesse num espelho. Muitas vezes, neste espelho, ele não vê um terapeuta, mas alguém significativo de seu passado - a transferência. E nós, percebendo isso, como profissionais, temos a oportunidade de reconhecer um objeto significativo do paciente e separar ou diferenciar esses objetos de nós mesmos. Esquematicamente, a relação entre transferência e contratransferência pode ser descrita da seguinte forma: *R é um objeto importante de. o passado Figura 1. Transferência e contratransferência Contando-nos sobre Em sua experiência de relacionamento com o meio ambiente, o paciente nos mostra como interpreta essa realidade, como qualifica o comportamento das outras pessoas, bem como o seu, como uma resposta a. o comportamento dos outros em relação a si mesmo. O cliente nos transmite como ele experimenta repetidamente os outros em relação a si mesmo e como ele experimenta a si mesmo repetidamente no relacionamento com os outros. Essa perspectiva de experiência é caracterizada como transferência. O próprio psicoterapeuta, por sua vez, está no papel desses “outros” e é capaz de avaliar se a sua experiência de interação com um cliente coincide com a experiência de interação com outros descrita pelo cliente. Além disso, o próprio psicoterapeuta pode avaliar o quanto a experiência do cliente de se perceber na interação com os outros corresponde à experiência do psicoterapeuta de perceber seu cliente em terapia. Em nosso trabalho, ao analisar a contratransferência, nos apoiamos em um conceito teórico retirado da psicoterapia positiva. de acordo com N. Pezeshkian (1968). O método da Psicoterapia Positiva é um método psicodinâmico transcultural com uma visão humanística do homem. O método foi reconhecido pelo Conselho Mundial de Psicoterapia (www.worldpsyche.org) e pela Associação Europeia de Psicoterapia (www.europsyche.org) como independente e científico. Em 1997, o método recebeu o Prêmio Richard-Martin-Price com base nos resultados de um estudo de qualidade e eficácia. Discutindo o conteúdo da transferência ou contratransferência, notamos que na literatura especializada é mais frequente encontrar referências a sentimentos ou. fantasias. No entanto, isso está longe de ser um reflexo completo das experiências de uma pessoa. Para a conceituação e formalização das experiências humanas, achamos muito prático o conceito de quatro formas de compreensão da realidade, formulado pelo professor alemão e fundador do método de psicoterapia positiva Nossrat Pezeshkian [4, 5]. Segundo este conceito, existem quatro canais de cognição do mundo: através das sensações (emoções, sentimentos, sensações); através da lógica e da razão (pensamentos, impulsos, avaliações); através das tradições e da experiência pessoal (associações, memórias, experiência pessoal); através da intuição (fantasias, medos, expectativas). Esses quatro canais de cognição da realidade são usados ​​ativamente por nós ao lidar com o meio ambiente e podem servir para conceituar as nossas próprias experiências (contratransferência) e a experiência do cliente (transferência) [1, 7]. Em relação ao continuum temporal, essas formas de conhecer o mundo também são diferenciadas e abrangem todas as dimensões do tempo: presente, passado e futuro. A esfera dos sentimentos/sensações e dos pensamentos/impulsos diz respeito ao tempo presente. Aqueles. é algo que é experimentado aqui e agora. A esfera da experiência pessoal e das associações é alimentada pelo passado. A esfera das fantasias/expectativas/medos diz respeito ao futuro, ao que ainda não aconteceu. Arroz. 2. Quatro canais de cognição da realidade (N. Pezeshkian, 1977) e três dimensões do tempo Análise de experiências emocionais O significado das emoções no processo psicoterapêutico se repetetem sido enfatizado na literatura por vários autores. O terapeuta sempre experimentará sentimentos diferentes com pacientes diferentes. Com alguns, interesse e participação, com outros, irritação ou tédio. O psicoterapeuta espera alguns pacientes e se prepara para o encontro, enquanto com outros fica esquecido, desatento ou até mesmo se alegra se o paciente faltar ao encontro. Todas essas são reações contratransferenciais. Arroz. 3. Área de análise das reações emocionais A análise das emoções e afetos é uma parte muito importante do trabalho de qualquer psicoterapia. As emoções indicam o significado dos acontecimentos e muitas vezes servem como chave para a compreensão do conteúdo dos conflitos. A disponibilidade de experiências emocionais também é um critério diagnóstico valioso e influencia a formação de perspectivas terapêuticas. As experiências emocionais que nós, como psicoterapeutas, vivenciamos em nosso relacionamento com um paciente podem servir como uma representação das experiências que outros sujeitos do paciente podem vivenciar. vida cotidiana. A análise desta área diz respeito à detecção de quaisquer reações emocionais ou corporais que surjam no processo de interação interpessoal entre o psicoterapeuta e o paciente. Exemplos de experiências do psicoterapeuta: - Cuidado e participação; - Irritação ou raiva; - Devastação; - Piedade e simpatia; - Tédio e indiferença; - Aborrecimento e arrependimento; - Ternura e romance; - Medo ou ansiedade; - Ressentimento ou arrependimento; - Admiração e deleite Esta é apenas uma pequena gama de experiências possíveis. É muito importante expor experiências emocionais sem necessariamente associá-las imediatamente à causa dessas emoções. Isso pode ser feito mais tarde. Tentar explicar imediatamente suas experiências pode causar resistência ou ativação de mecanismos de defesa psicológica. Possíveis perguntas: Como me sinto com o paciente? O que acontece com meu corpo e sensações durante a comunicação com um cliente? Vale a pena distinguir entre experiências emocionais situacionais causadas pela influência de alguma experiência privada e experiências emocionais repetidas que surgem de tempos em tempos na interação com o paciente. Estes últimos são obviamente de grande valor, pois representam um padrão relativamente estável de reações ao paciente e podem servir como uma representação da experiência emocional de outras pessoas. Análise de experiências e impulsos cognitivos. A esfera da lógica e da razão não é menos valiosa para. análise. Em termos de conteúdo, inclui uma análise de impulsos e motivos, pensamentos e avaliações. Arroz. 4 Área de análise das reações cognitivas e comportamentais O encontro com clientes diferentes não só nos faz sentir diferentes, mas também nos comporta de maneira diferente com eles. Com alguns somos simpáticos e enérgicos, enquanto com outros somos passivos e pessimistas. Para alguns, a sessão passa num piscar de olhos, enquanto para outros, 50 minutos parecem uma eternidade. Todos estes aspectos do nosso comportamento são também muito importantes para compreender o que o cliente nos oferece numa sessão terapêutica e como respondemos a essa oferta. Ao comunicarmos com os clientes, avaliamo-los constantemente, falamos sobre eles e comentamos. A capacidade de registar e analisar os nossos pensamentos, impulsos, gestos e avaliações pode dar-nos acesso a uma compreensão mais profunda do que está a acontecer com o cliente. Na análise desta área descrevemos quaisquer avaliações ou pensamentos que damos ao comportamento do paciente ou motivações internas em relação ao paciente. Nosso impulso ou necessidade em relação a um paciente está relacionado à nossa avaliação de seu comportamento. Por exemplo, um paciente avaliado como “agressor” pode desencadear um impulso para se defender ou dar desculpas. Ou um paciente avaliado como pouco promissor pode encorajar a retirada. Possíveis perguntas: O que eu quero fazer com o paciente? O que penso e digo a mim mesmo sobre o paciente? Exemplos de experiências de um psicoterapeuta: - Que cliente desesperado - desapego; - Ele está me enganando - suspeita; - Que cliente insatisfeito - vontade de orientar; - E ela é simplesmente linda - flertando; - Esconder ou tramar algo – cautela; - Ele está zombando de mim - ataque,acusação; - Ele me acusa - defesa, justificativa; - Você não precisa se preocupar com ela - a autonomia é garantida; - Quão indefeso e vulnerável - o desejo de orientar e instruir Tanto as experiências emocionais como as cognitivas se relacionam com o tempo presente e caracterizam o que está acontecendo aqui e agora na sessão terapêutica. A segunda edição recentemente lançada do Diagnóstico Psicodinâmico Operacionalizado - 2 (doravante denominado OPD-2) apresenta uma tabela de 32 padrões de relacionamento formalizados com base no modelo circunplexo de Benjamin. Eles também podem ser usados ​​para operacionalizar a contratransferência e a transferência. Um dos objetivos do diagnóstico psicoterapêutico é formular a dinâmica dos relacionamentos. De acordo com a ideia desenvolvida por um grupo de cientistas alemães e formulada em “Diagnóstico Psicodinâmico Operacionalizado - 2”, esta dinâmica manifesta-se em quatro posições interpessoais indicadas na Figura 5: A atitude do paciente em relação ao comportamento dos outros A atitude do paciente em relação ao seu próprio comportamento A atitude do psicoterapeuta em relação ao comportamento do paciente E a atitude do psicoterapeuta em relação ao seu próprio comportamento para com o paciente. O diagnóstico deve permitir que essas quatro posições interpessoais se relacionem. Essa formulação vai além de simplesmente descrever o que acontece em um relacionamento, ampliando e aprofundando a compreensão dinâmica (Grande et al., 2004a). A criação de tal conexão deve ser orientada pelo diagrama apresentado na Figura 2, que mostra uma conexão típica entre posições. Na perspectiva empírica do paciente, a ordem dos eventos geralmente ocorre da direita para a esquerda (I. Transição da dinâmica do relacionamento): Figura 5: Diagrama de diagnóstico de relacionamento de acordo com o OPD-2 Os pacientes descrevem maneiras recorrentes pelas quais os outros podem tratá-los, que podem ser decepcionantes, desagradáveis ​​ou hostis, e às quais eles próprios inevitavelmente reagem através de suas próprias experiências. Isto significa que, na experiência do paciente, o tipo de comportamento mais ativo é frequentemente atribuído a outras pessoas, e o tipo mais reativo é frequentemente atribuído a si mesmo. (I. Dinâmica do Relacionamento) Do ponto de vista dos outros, inclusive do próprio terapeuta, a situação geralmente é exatamente oposta: o que o paciente descreve como suas reações ao objeto aparece aqui como uma proposta relacional problemática que desafia, confunde ou coloca pressão sobre outra pessoa, etc. Na maioria dos casos, são aqueles momentos iniciadores e ativos de comportamento nas relações que o paciente não leva em consideração em suas experiências e que levam a diferenças características entre a autopercepção e a percepção dos outros (transição II). III.) conexão relacional dinâmica conecta os dois diagramas de áreas inferiores da esquerda para a direita. Pelo seu comportamento, o paciente sugere relações específicas, que podem ser vivenciadas na contratransferência como sentimentos, impulsos para a ação ou fantasias. Agora o pesquisador pode verificar: como o paciente se sentiria se eu cedesse a esses impulsos que ele desperta em mim ao me oferecer. relacionamentos. Ele perceberá meu comportamento da mesma maneira que percebe o comportamento dos outros continuamente, mas em um momento diferente? Esta questão refere-se à transição IV. entre as áreas inferior direita e superior direita Se esta última conexão puder ser estabelecida, a interpretação dos eventos da dinâmica do relacionamento estará completa. Agora tudo pode ser resumido em uma formulação final que descreve o feedback e explica como o paciente, por meio de sua proposta de relacionamento, cria exatamente aquelas reações que teme e procura evitar. A correspondência dos impulsos vivenciados na contratransferência com a percepção do paciente sobre seus objetos constitui um critério decisivo para o sucesso do diagnóstico de padrões disfuncionais de relacionamento [3]. é bem sabido que nossas experiências no passado têm uma influência poderosa na percepção do presente. As associações são conexões emocionais e cognitivas peculiares com experiências passadas queganham vida através da experiência real que ocorre no presente. Muitas vezes a história do cliente sobre a sua vida evoca no psicoterapeuta várias respostas associadas a uma ou outra atitude em relação ao que ele experimentou na sua própria vida. 6 Área de análise da experiência pessoal As associações podem servir de acesso a experiências passadas que tivemos que passar, mas que podem ter sido reprimidas. Via de regra, esta é a experiência de relacionamento com pessoas significativas: pais, professores, parentes, etc. Além disso, a experiência de situações dolorosas ou outras situações significativas pelas quais alguém teve que passar pode formar medos de repetição e, consequentemente, explicar as emoções e fantasias que surgem. Possíveis questões: O que esta situação me lembra? Por que me lembrei dessa história em particular? Imagine uma situação em que um cliente lhe conta que, recentemente, ao dar ré em seu carro, ele acidentalmente bateu em outro carro e o danificou. Depois disso, ele se assustou e fugiu do local. Agora ele está atormentado por sua consciência, está envergonhado e lamenta sua ação. Considerando que nada pode ser feito agora, o psicoterapeuta tenta estimular a capacidade do paciente de admitir para si mesmo suas experiências, admitir sua culpa, arrepender-se e compartilhar suas experiências. O psicoterapeuta quer apoiar o cliente e tranquilizá-lo. Agora imagine que na experiência recente do psicoterapeuta alguém também danificou seu carro e também fugiu do local. Ele teve que consertar seu carro às suas próprias custas. Dessa perspectiva, a percepção do terapeuta sobre a história do cliente pode parecer um pouco diferente e causar experiências e, conseqüentemente, impulsos diferentes. Portanto, é muito importante que nós, como psicoterapeutas, permaneçamos atentos às nossas próprias associações e memórias. Exemplos de experiências psicoterapêuticas: - Estive numa situação semelhante; - Sempre acaba mal; - Da última vez tive que me explicar; - Fui repreendido assim na escola; - Mamãe costumava dizer isso; - Papai ficava muito bravo nesses casos. Análise de fantasias e expectativas A comunicação com um cliente é sempre repleta de fantasias, expectativas ou medos. Essas fantasias podem ser agradáveis ​​e desagradáveis, atraentes ou aterrorizantes. Podemos querer algo para um cliente ou para nós mesmos, ou podemos temer e esperar que isso não aconteça conosco. Uma realidade que uma pessoa não tem oportunidade de observar ou compreender diretamente, que nunca encontrou na vida, ela pode criar para si mesma. Uma pessoa, por assim dizer, completa o quadro, contando com fragmentos ou contornos disponíveis. O que uma pessoa vê numa imagem incompleta é muitas vezes determinado pelas suas experiências passadas. 7 Área de análise de fantasia Esta área descreve fantasias que surgem da interação entre o terapeuta e o paciente. O reino da fantasia pode ser dividido em expectativas, medos e sonhos. As fantasias do psicoterapeuta podem conter medo de impulsos agressivos em relação ao cliente, o que por sua vez pode ter um efeito negativo na terapia como um todo. Possíveis perguntas: O que temo ou espero do paciente? O que eu gostaria do paciente? Exemplos de experiências do psicoterapeuta: - Ele pode cometer suicídio; - Espero que ela fique grata a mim; - Ele poderá valorizar meu profissionalismo; - Minha reputação pode ser prejudicada; - Mereço um presentinho; - E se eu estivesse errado? Às vezes podemos sentir alguns sentimentos desagradáveis ​​e nos perguntar: por que estou tão nervoso ou inseguro? A resposta nem sempre vem sozinha. Às vezes leva tempo para acessar os motivos dessas experiências. Porém, o mais valioso e profissional aqui será a capacidade de perceber e reconhecer essas experiências, de contê-las, de colocá-las em palavras para posteriormente analisá-las. Todos os componentes das experiências do psicoterapeuta são importantes e interligados. Por exemplo, experiências negativas passadas podem explicar emoções desagradáveis ​​ou fantasias perturbadoras. A avaliação do que está acontecendo muitas vezes depende da experiência passada ou da falta dela. Mais uma vez, vale a pena notar que.experiências repetitivas, aquelas que vivenciamos regularmente ou repetidamente ao interagir com um cliente em um ambiente terapêutico. Neste caso, estamos na posição de “outras” pessoas que interagem regularmente com o cliente, e têm a oportunidade de vivenciar a experiência de relacionamento que o cliente oferece aos outros, consciente ou inconscientemente. Assumir a análise contratransferencial faz sentido se você. pretendo estar em um relacionamento terapêutico por um longo período. Exemplo de análise contratransferencialFig. 8 Um exemplo de diferenciação das experiências do psicoterapeuta. Um exemplo de formulação do conteúdo das reações contratransferenciais: - Vez após vez, sinto-me com o paciente... - Vez após vez, comunicando-me com o paciente, quero... - Vez após vez, comunicando-me com o paciente, Eu me lembro... - Repetidas vezes, ao me comunicar com um paciente, espero dele... A ausência de experiência registrada (emoções, impulsos, associações ou fantasias) em uma ou outra dimensão de análise também pode servir como um sinal de diagnóstico, revelando o “ponto cego” do psicoterapeuta ou uma área para pesquisas adicionais. Quanto menos o cliente for capaz de verbalizar a sua experiência, mais o psicoterapeuta terá que confiar nas suas próprias experiências, como uma espécie de representação ou reflexo da experiência do cliente, através das suas próprias reações contratransferenciais. Durante a terapia, o cliente afirma o seguinte: - “Parece-me, como sempre, que terei que resolver tudo sozinho novamente. Mas tudo bem, eu posso lidar com isso.” Obviamente, tal declaração do cliente contém algum tipo de decepção, acusação oculta, necessidade de apoio, ou mesmo desespero ou medo de que ele próprio não consiga lidar com isso. No entanto, ele não expressa nada disso. Partindo da ideia de que o inconsciente é algo que não pode ser verbalizado, essa experiência não é reconhecida pelo cliente (transferência), e se questionado diretamente sobre isso, ele provavelmente rejeitará essas suposições. O terapeuta experimenta indignação (emoções), ele. quer dar desculpas e convencer o cliente de que está pronto para ajudá-lo (impulso). O comportamento do cliente parece ultrajante para ele. Por que? Afinal, o cliente não disse que o psicoterapeuta não o apoia o suficiente ou faz um péssimo trabalho. Nas suas avaliações, o psicoterapeuta pode dizer para si mesmo: como você pode dizer isso, já estou me esforçando ao máximo para te ajudar, Eu te entendo como ninguém, e você me merece por isso Você está culpando Talvez essa reação emocional de indignação seja causada por uma situação do passado do psicoterapeuta (associação), em que ele já vivenciou esse conflito de justiça e ele? teve que se defender. Isso pode levar à perda de distância do cliente e à reação de culpar abertamente uma pessoa que não está em psicoterapia. Pelo contrário, a capacidade de perceber e reconhecer as próprias experiências permitirá ao psicoterapeuta transformá-las em informações valiosas sobre o cliente e usá-las em seu benefício. Aqui está outro exemplo, descrições de experiências contratransferenciais de Nancy Mc Williams, extraídas de seu famoso livro. “Diagnóstico Psicanalítico”: “... comecei, de fato, sem perceber, a me sentir cansado. De repente, percebi que não tinha ouvido nada do que ele (o paciente) havia dito durante vários minutos. Nessa época, fantasiei sobre como apresentaria meu trabalho com ele como um histórico de caso a um de meus eminentes colegas, sobre que impressão meu relatório causaria neles graças à minha habilidade. Quando acordei desses pensamentos narcisistas e voltei a ouvir o paciente, fui atraído pelo fato de ele ter educado em defesa da mãe, a saber: toda vez que ele participava de uma peça da escola, a mãe fazia dele o melhor terno, ensaiei repetidas vezes cada linha do diálogo com ele, sentei-me na primeira fila no dia da apresentação, irradiando orgulho com toda a minha aparência. Na minha fantasia, tornei-me surpreendentemente semelhante à mãe do paciente na sua infância, vendo nele apenas uma oportunidade potencial para melhorar a minha própria reputação. Rucker chamaria isso de contratransferência adicional, já que meu estado emocional estava se repetindoo estado de um objeto importante da infância do paciente. Se, por outro lado, eu me visse sentindo presumivelmente da mesma forma que meu paciente quando criança - sendo visto principalmente como um meio de aumentar minha auto-estima (um resultado igualmente provável na atmosfera emocional entre nós) - então minha contratransferência poderia ser chamada de consistente” [2]. Se analisarmos sua descrição de acordo com o modelo proposto, obtemos o seguinte quadro: Fig. 9. Diferenciação da experiência terapêutica (exemplo Mac Williams). Falta a área das memórias. No entanto, na sua sugestão, Mac Williams observa que "Se, pelo contrário, eu me visse a sentir presumivelmente da mesma forma que o meu paciente na infância - sendo visto principalmente como um meio de aumentar a minha auto-estima, então a minha contratransferência poderia ser chamado de consistente” [2]. Se nos aprofundarmos e fizermos perguntas a Mac Williams, poderemos descobrir quais memórias e associações lhe vieram à mente durante o contato com o cliente. Além da operacionalização descrita da transferência e da contratransferência, tradicionalmente esses fenômenos são divididos em positivos. e negativo. Esta divisão bastante convencional reflete o componente emocional subjetivo transferível do espectro quente e frio de emoções significativamente associadas ao amor (tabela de aceitação ou não-aceitação: esquema de operacionalização). Psicoterapeuta com um cliente Contratransferência positiva Contratransferência negativa Vez após vez, ao me comunicar com um paciente, sinto... Simpatia, ternura, carinho, admiração, interesse, calma, relaxamento Raiva, raiva, suspeita, indignação, indiferença, desprezo, desgosto, tédio, tensão Vez após vez, comunicando-me com o paciente, quero...Apoiar, aproximar-se, abraçar, proteger, gabar-se, instruir e orientar Desconectar, distanciar, culpar, dar desculpas, competir, humilhar, punir Vez após vez, quando comunicando-me com um paciente, lembro-me...Apoio e cuidado, aceitação, proteção, recompensa, reconhecimento, incentivo, gratidão Punição, acusação, exposição, vergonha e vergonha, culpa, insulto Vez após vez, ao me comunicar com um paciente, espero ... Incentivo e recompensas, reconhecimento, admiração, convite, flerte, sedução Ameaças, acusações, decepção, punição, truque, traição Conclusão A psicoterapia não é um procedimento inofensivo. Pode trazer benefícios e danos. Portanto, o psicoterapeuta deve ser suficientemente competente em questões de interação interpessoal, o que pode ser alcançado como resultado de educação especial, prática de longo prazo e supervisão regular. A análise das reações contratransferenciais de um psicoterapeuta pode ajudá-lo a ser mais natural, congruente e autêntico em seus relacionamentos com o cliente, ajudando assim o cliente a também se tornar mais natural em seus relacionamentos consigo mesmo e com outras pessoas. ajudante e um obstáculo intransponível para trabalhar com um cliente se o psicoterapeuta não estiver ciente de suas experiências. Esta é uma das razões pelas quais um psicoterapeuta não consegue trabalhar de forma igualmente eficaz com todos os clientes. Isso é o que muitas vezes torna “difícil” trabalhar com um cliente. No trabalho terapêutico, esta difícil interação pode às vezes ser inconscientemente substituída por vários procedimentos menos emocionais e menos dolorosos: tratamento medicamentoso, todos os tipos de técnicas técnicas, testes, etc. Irvin Yalom em seu conto “The Love Cure” escreve “O melhor tênis jogadores de todo o mundo treinam cinco horas por dia para eliminar falhas em seu jogo. O mestre Zen busca constantemente a equanimidade dos pensamentos, a bailarina - a precisão dos movimentos, e o padre interroga constantemente sua consciência. Em cada profissão existe uma área que ainda não foi alcançada e na qual uma pessoa pode melhorar. Para um psicoterapeuta, esta área, este vasto campo de autoaperfeiçoamento, que nunca pode ser concluído até o fim, em linguagem profissional é chamado de contratransferência" [7]. Ser. 194-203.