Morfologia e mecânica dos estados depressivos do ponto de vista de um psicólogo Os estados depressivos formam um grande conjunto de transtornos distímicos de gravidade e variedade de manifestações. De acordo com critérios clínicos, os distúrbios estão correlacionados com um determinado diagnóstico. Se houver uma “déficit” de acordo com os critérios, a condição não se enquadra em um diagnóstico médico específico ou há um estado psicologicamente normal (condicional) de tristeza, luto. No entanto, a classificação clínica não reflete totalmente a estrutura patopsicológica. do estado distímico e sem ele a escolha de métodos de correção adequados é difícil. Em primeiro lugar, nem todas as experiências de tristeza e luto são de natureza patopsicológica, mas podem ocorrer dentro da estrutura das funções adaptativas normais da psique - como manifestações de compreensão do fluxo agitado da vida e purificação, libertando a psique do fardo da experiência negativa. Um importante critério diferencial de normalidade e patologia é a duração do afeto distímico e a correspondência da reação com a força do fator psicotraumático. Em segundo lugar, os próprios estados patopsicológicos distímicos (tristeza, melancolia) diferem fundamentalmente no elo primário (nuclear) de. patogênese. Alguns deles são causados ​​​​por danos biológicos: defeitos genéticos na troca de neurotransmissores, distúrbios funcionais e alterações orgânicas no sistema nervoso central em decorrência de doenças e lesões, danos bioquímicos em decorrência do uso de surfactantes (Fig. 2) . Outros estados depressivos se desenvolvem devido à pressão das circunstâncias externas e ao seu processamento cognitivo-afetivo não adaptativo no contexto de características pessoais - exógenas (Fig. 1). Do ponto de vista da psicoterapia dos estados depressivos, o primeiro pode ser condicionalmente atribuído ao conjunto “subcortical primário” de mecanismos de gênese, o último – ao “cortical primário” ou “artificial”. A aplicação mais eficaz das forças do psicólogo é o agrupamento “cortical” de estados depressivos. Um psicólogo também pode ajudar a vivenciar a tristeza normal (não patológica). O cluster “subcortical primário” é o “patrimônio” dos cuidados médicos (narcológicos, psiquiátricos). Aqui o psicólogo pode influenciar apenas indiretamente, proporcionando um efeito “sintomático”, por exemplo, criando um contexto psicológico favorável para o tratamento ou ajudando o médico a estabelecer uma dieta no paciente que ajude a normalizar as funções do trato gastrointestinal. a estrutura da depressão do cluster “cortical” – o “patrimônio” imediato do psicólogo – é componente ideacional da depressão. Aqui é entendido como o processamento desadaptativo que o cliente faz de sua experiência pessoal, de seus processos psicológicos internos que levaram ao transtorno afetivo. O processamento não adaptativo da experiência vivida e os resultados destrutivos dos conflitos internos podem levar à desmotivação como um dos resultados desse processamento de informações. O caminho para a depressão é em grande parte determinado por fatores pessoais individuais, por exemplo, pode ser uma tendência genética à distimia, ciclotimia, desamparo aprendido adquirido, baixa autoestima, baixa tolerância à frustração, características de defesas psicológicas e locus de controle. Todos os sintomas – somáticos, comportamentais, sensíveis e afetivos – são apenas um espelho de processos cognitivos destrutivos em curso. O processo de “depressão” aqui ocorre de cima para baixo, em contraste com um processo puramente “médico”, ou seja, Cluster “subcortical primário”, onde o núcleo da depressão se encontra ao nível das estruturas límbicas, falha na regulação hormonal, etc., e a partir daí afeta secundário o córtex (consciência). Obviamente, as abordagens terapêuticas nestes casos são completamente diferentes. Correção psicológica dos estados depressivos do cluster “subcortical primário”, se realizada por influência do “córtex” e sem medicamentos. o suporte é semelhante à influência não no objeto em si, mas no seu reflexo no espelho. O contrário também é verdadeiro: fazenda. correção de estruturas subcorticais sem suporte psicoterapêutico para depressão “cortical primária”, embora dê bons resultadoso efeito antidepressivo, entretanto, pode levar a consequências negativas retardadas na forma de dependência de drogas, ou seja, em última análise, piorar a condição do paciente. Por exemplo, no caso de “depressão cortical”, pode-se esperar um efeito positivo da TCC (aumento gradual da atividade, organização, rotina diária, educação física, etc.), e no caso de “. subcortical”, essas ações às vezes podem até agravar a condição patológica. Arroz. 1. Esquema dos estados depressivos “corticais” Fig. 2. A estrutura dos estados depressivos com ligação primária ao nível biológico. Tipos de mecanismos primários (nucleares) dos estados depressivos “corticais primários” e pontos de aplicação da psicoterapia. A dependência psicológica como afeto: o amor, o jogo, da substância (memória como desejo de repetição) à formação do fisiológico, ou seja, até a quebra bioquímica de estruturas principalmente límbicas. Existem as seguintes distorções cognitivas: interpretação negativa unilateral da experiência e previsão do futuro, tendência à catastrofização; motivos: 1) neuropsicológicos, por exemplo, devido a um distúrbio biológico de interação inter-hemisférica ou focos de hipóxia (HMC); 2) padrões mentais destrutivos desde a infância, por exemplo, desamparo aprendido, pensamento rígido preso no passado: retorno constante de pensamentos a eventos passados ​​- ambos positivos, por exemplo, um relacionamento anterior com uma pessoa/substância/passado em geral, e negativo, por exemplo, trauma psicológico (processamento ineficaz, gestalt não fechado); distorções cognitivas infantis em relação à distribuição de responsabilidades: distorção da imagem “funcional” do mundo, doença, papéis sociais, etc., por exemplo, por um cosmovisão religiosa; a autoculpa se enquadra nesta categoria; perda do princípio da realidade e expectativas inadequadas (de si mesmo, dos outros ou do mundo) devido à influência da mídia, da moda, da comparação grosseira da experiência, por exemplo, b/; w pensamento, generalização excessiva, comparação inadequada; excesso de pensamento “modelo” do primeiro tipo de acordo com Kahneman, pensamento estruturado fraco (caos nos pensamentos) devido a uma falta geral de energia (fraqueza congênita ou adquirida dos processos respiratórios dos tecidos). factores sócio-psicológicos: a pressão ambiental excede a capacidade de “processamento mental” do indivíduo (na realidade tudo é mau e causa angústia), o que leva ao colapso psicológico – falha dos mecanismos reguladores psicológicos de adaptação. Tais fatores ambientais são: um ambiente social desfavorável para um determinado tipo de personalidade, por exemplo, para tipos ansiosos e astênicos, devido a uma situação socioeconômica difícil, por exemplo, desastres, ações militares; . Conflitos internos na fase de descompensação, quando a pressão do ambiente psicológico interno, por exemplo, de uma estrutura como o Super-Ego segundo Freud ou o Pai segundo Berna, excede o potencial adaptativo e o repertório comportamental de uma pessoa. Os tons depressivos de descompensação são dados por uma predisposição pessoal individual. Mecanismo desmotivacional: perda do sentido da vida como resultado mal sucedido da vivência de uma crise pessoal/familiar, que é causada por: padrões de idade do ciclo de vida familiar; um determinado indivíduo é sensível. A “situação revolucionária” (crise) ocorre no nível da consciência/pré-consciente, quando a imagem “eu quero” (aceitador do resultado da ação) surpreendentemente não coincide com a imagem “realmente é” ( aferentação circundante) - estas são as condições 1, e não há compreensão de como conseguir esse “eu quero” - condição 2 Um mecanismo “astuto” também é possível quando as defesas psicológicas “escondem” essas imagens do “córtex”, e elas “sair” no quadro da depressão A estratégia da psicoterapia pode consistir em encontrar e substituir o componente destrutivo por outro mais adaptativo. Por exemplo, o vício do jogo, onde o mecanismo da noradenalina é significativo, pode ser incorporadodesporto coletivo ou empresarial (dependendo do potencial energético e preferências do cliente). A pressão ambiental pode ser atenuada removendo a responsabilidade excessiva “pelo destino do mundo” dos ombros do cliente. Trabalhar com uma crise envolve trabalhar com suas “imagens” cognitivas, ou seja, auxílio na objetivação (ver como é) (1), na correlação do desejado com a realidade (2), no planejamento (3) e na concretização (4) do planejado. Para selecionar métodos de correção eficazes e adequados, é importante determinar a estrutura do dano à esfera afetiva (para determinar os fatores principais e secundários da patogênese e da sanogênese), e não apenas registrar suas manifestações clínicas. desordem no sistema de meridianos de energia As escolas de acupuntura modernas, trabalhando em uma abordagem sistemática, baseiam-se no conhecimento antigo sobre as “relações” de cinco qualidades internas básicas - os elementos primários que fundamentam todas as flutuações de energia nos meridianos. em grande parte sujeito às leis físicas. Assim, se uma “barragem” aparecer em algum lugar, um canal for bloqueado/transbordado ou “secar”, a dinâmica de todo o leito meridiano muda. A arte do terapeuta é devolver o equilíbrio ao sistema. Os acupunturistas conseguem isso através de meios técnicos. O equilíbrio do sistema também pode ser alcançado através de métodos psicológicos, ensinando o paciente a identificar e corrigir desequilíbrios em tempo hábil. É importante avaliar corretamente a dinâmica individual nos meridianos, ou seja, detectar e remover “barragens”, preencher o déficit ou remover o excesso em um ou outro trecho do “rio”. Do ponto de vista da antiga medicina chinesa, a causa dos estados depressivos é um desequilíbrio de energias com o núcleo nos canais. dos Pulmões e Intestino Grosso, relacionado ao elemento primário Metal (Fig. 3). A derrota do Metal é claramente indicada por certos estados afetivos - tristeza, melancolia, apatia, frustração, além de astenia, choro frequente. A respiração é a base da vida, que começa com a inspiração e termina com a expiração. Astenia grave, cujo papel é muito importante na depressão clínica, pode ocorrer quando os processos respiratórios dos tecidos são perturbados, ou seja, no nível celular, mais precisamente no nível mitocondrial. Com a depressão, a respiração como processo de expansão e contração se afasta da ciclicidade normal da onda (amplitude sinusóide) e tende à monotonia linear - semelhante à condição somática do enfisema pulmonar. O próprio estado depressivo é essencialmente um análogo da fase final da vida, a velhice extrema, quando os mecanismos de extinção de todas as funções vitais são ativados fisiologicamente. Para “decolar”, mecanismos regulatórios influenciam o Metal de quem parte, seu espírito, o componente não biológico, a fim de organizar uma conexão com o Céu e facilitar a transição. Algo semelhante acontece com a depressão, apenas o estágio ocorre “fora do cronograma”. Cada elemento primário tem uma qualidade única, que só pode ser descrita aproximadamente por meios semânticos. Portanto, os antigos chineses simplesmente correlacionavam cada objeto/fenômeno com um ou outro elemento primário de qualidade interna predominante na hipóstase Yang ou Yin. A qualidade do Metal corresponde a objetos inanimados, metálicos e não metálicos, objetos inorgânicos ou próximos a eles em essência (plástico). A qualidade interna do Metal é possuída pelo ar e pelos elementos externos Ar, céu e estrelas. A cognição e a atividade mental correspondem ao metal. No ciclo global de geração, o Metal se correlaciona com o estado de ser quando a matéria como tal começou a aparecer no firmamento do espaço-tempo. O elemento primário Metal no mundo moderno seria chamado de Não-Metal, ou “Não-Vivo”, “Propriedade Inorgânica”. Na depressão, muitas vezes há um excesso de “não-vivo” na pessoa, ou em outras palavras, um excesso de “espiritual” no sentido de mental. Pensamentos muito “afiados” e profundamente penetrantes, quando não têm uma aplicação direcionada - a resolução de problemas específicos, podem “pensar” uma pessoa em depressão. Outra opção é quando esses pensamentos são muito metálicos (rígidos) e a estrutura mental da pessoa dificilmente se ajusta à realidade. Relação entre depressão e desempenho cognitivodisfunções são confirmadas por pesquisas médicas e psicológicas. O elemento primário Metal gera Água - a qualidade do movimento, a dinâmica, a esfera afetiva lhe corresponde. Na verdade, as cognições dão origem a emoções. As primeiras emoções primordiais do bebê são duais como um código de computador; o desprazer é o protótipo da ansiedade (Água), que estimula sua atividade (Madeira). A depressão costuma ser acompanhada de ansiedade e ataques de pânico, embora estes últimos indiquem uma descompensação do Fogo. Em geral, os meridianos do Metal são básicos e, em todos os casos pouco claros em jovens, o trabalho de equilíbrio da energia nos canais começa com sua estimulação. Porém, nos estados depressivos, é arriscado fazer isso até que a estrutura do desequilíbrio do canal e o tipo de dano do Metal (hipo ou hiperfunção) sejam esclarecidos, pois o programa final de “decolar” pode ser fortalecido. Portanto, no caso de depressão grave como análogo da velhice extrema, não se deve estimular imediatamente o Metal. As lesões das qualidades básicas do sistema de meridianos são divididas em disfunções de “plenitude” (um canal em hiperfunção) e “vazio” (um canal em hiperfunção). canal em hipofunção). Um dos métodos para determinar o tipo de disfunção é confiar na natureza das manifestações emocionais. Assim, a hiperfunção do Metal é indicada pela melancolia, tristeza, e a hipofunção é indicada pela apatia e indiferença. É claro que estabelecer o estado real do sistema com base apenas no estado emocional é uma conclusão precipitada. No entanto, a ajuda de um psicólogo no estudo das nuances do afeto pode ajudar significativamente o acupunturista em uma abordagem sistemática na determinação da natureza da lesão metálica. Sabe-se que nem todas as pessoas conseguem definir com precisão a sua condição ou defini-la em termos geralmente aceites. Portanto, é importante esclarecer o que o paciente quer dizer quando diz que está vivenciando vazio, melancolia, tristeza, tristeza ou apatia. Por exemplo, você pode perguntar: “O que você acha que esse sentimento diz - mais sobre a perda de algo ou sobre a falta, e o que você quer fazer em relação a esse sentimento?” É importante descobrir para onde se dirige a atenção de uma pessoa - para o passado ou para o futuro, o problema é o excesso de coisas ruins ou a falta de coisas boas; Não só a acupuntura, mas também a psicoterapia para depressão será mais eficaz se você primeiro entender o tipo de disfunção do Metal, se a energia está constantemente em hipo/hiperfunção ou se a disfunção é de natureza remitente, qual a amplitude das fases da disfunção (gravidade). Se você negligenciar essas nuances, será mais difícil determinar a natureza do efeito. A constipação - uma companheira frequente da depressão - também indica claramente danos ao sistema Yang Metal, e seu caráter - espástico ou atônico - indica o tipo de disfunção. . A diarreia é menos comum. Com a hiperfunção do Metal, mesmo no estágio pré-clínico da depressão, a atividade mental destrutiva está presente - “mastigar” pensamentos: muitas coisas, mas o pensamento como um processo de resolução de problemas está ausente. Por parte da atenção voluntária - evitar o brilho, por exemplo, o brilho das decorações de Ano Novo incomoda, não está associado ao feriado; Mesmo na fase pré-clínica, os desenhos são dominados pela forma redonda e pelo elemento ar (qualidade do metal), que reflete o desejo de “trazer à tona” de si mesmo esse excesso de qualidade interna. Também aparecem motivos para voar em meios de transporte não técnicos (simbólicos), que refletem a tendência de saída. Coisas e objetos como classe de objetos correspondem à qualidade do Metal. A desordem e o caos podem refletir tanto o transbordamento interno do Metal, quanto sua estagnação, e podem ser um meio de compensar a deficiência dessa qualidade interna. Há também sensibilidade aos sintéticos, ao fundo eletromagnético e ao ar condicionado, o que indica a hiperfunção do Metal. O teste de mão dá muitas interpretações de suporte, o que indica a perda do suporte, que tem a qualidade da Terra, que, segundo o princípio do ciclo de geração, “vai” para a geração do Metal. Os pacientes procuram evitar caminhadas ao ar livre, pois fortalecem o elemento primário Metal, por isso é importante abordar as caminhadas com “doses” individuais. Violações no primeiro bloco segundo Luria (muitas vezesdetectado na depressão) pelo tipo de sonolência indica antes uma deficiência na qualidade do Metal, e a insônia indica seu excesso (os pensamentos impedem o sono). Esses sintomas indiretos têm pouco “peso” diagnóstico e são significativos apenas na sua totalidade. Mas a exacerbação sazonal e circadiana do quadro - no outono e no início da manhã (atividade do Metal das 3 às 7 horas), quando o Metal natural está em sua força máxima, fala mais significativamente sobre o transbordamento do Metal interno. A autoculpa, que pode ser descrita como “facas viradas para dentro”, tem um grande “peso diagnóstico”. ) canais, responsáveis ​​pelo medo e pela ansiedade; a energia dos canais de Metal passa diretamente para os canais de Água. A disfunção sexual como sintoma de depressão (distúrbios do ciclo menstrual, diminuição da libido, etc.) também é explicável do ponto de vista do envolvimento do sistema Água na gênese da depressão. Envolvimento na gênese da depressão da qualidade do Fogo. (canais do Coração - Intestino Delgado e Três Aquecedores - Pericárdio), que é o Metal regente (Fig. 4), podem indicar descompensação dos mecanismos reguladores do sistema de meridianos energéticos. Isto se manifesta por distúrbios funcionais do sistema cardiovascular: taquicardia, palpitações, distúrbios do ritmo, desvios na pressão arterial e na frequência cardíaca, calafrios (Três aquecedores), além de problemas de digestão e absorção de nutrientes. A anedonia como a perda da própria capacidade de se alegrar indica uma derrota profunda da qualidade do Fogo. A derrota do Metal em estados depressivos nem sempre é primária, mas pode ser iniciada por qualquer outro sistema de meridianos, por exemplo, o sistema do primário. elemento Madeira (canais Fígado - Vesícula Biliar), que é responsável pela implementação, ações, atividade, vontade, liderança, busca, luta, bem como pela agressão e “digestão” do estranho (guerra e comida). Esta parte do sistema de meridianos é diretamente responsável pelo próprio cérebro. Quando a estrutura energética “dominante” do elemento primário da Madeira - o sistema de qualidade do Metal - não dá conta de sua função, por exemplo, há um bloqueio na forma de proibição parental de atividade ou agressão, a energia nos meridianos do sistema Madeira pode virar e reverter primeiro com a derrota da Água, que pode se manifestar como ansiedade, disfunção sexual e, em seguida, a destruição do próprio Metal (apatia). Esta situação é semelhante à social, quando as massas se voltam contra as elites. A derrota de Wood na estrutura dos sintomas de depressão é indicada por explosões explosivas ou abulia, bem como bulimia ou anorexia (canais em hiper ou hipofunção, respectivamente No caso do cerne do problema em Fogo (hipofunção)). , O metal é afetado pelo mecanismo de “fraqueza de controle”: O fogo não é suficiente “ O metal aquece e “congela” nas estruturas mentais (pensamento rígido). Por exemplo, tal estado ocorre na ausência de inspiração e falta de atividade criativa (isso significa qualquer forma de atividade criativa, não é preciso ser um talento ou um gênio), falta de imaginação e falta de senso de humor. A arteterapia reabastece com precisão a qualidade do Fogo, eliminando assim as tendências depressivas da psique. Arroz. 3. O ciclo de geração no sistema de meridianos de energia do ponto de vista das escolas sistêmicas de acupuntura Fig. 4. O ciclo de controle (as mesmas escolas), cujo desequilíbrio é importante na patogênese dos estados depressivos e que explica alguns de seus sintomas somáticos. Algumas conclusões práticas podem decorrer desta teoria para os psicólogos. Ao trabalhar com estados depressivos usando técnicas de drama simbólico e trabalhando com a imaginação, é importante lidar com objetos mentais que simbolizam o elemento ar, metal e objetos inanimados (inorgânicos), além de simbolizar a água, se houver manifestações de o espectro da ansiedade. Isto significa não apenas quando se trabalha com motivos clássicos, por exemplo o motivo mãe “Stream”, mas que você precisa prestar atenção em geralsímbolos com a qualidade do Metal - objetos arejados, metálicos, inorgânicos refletidos pelo psiquismo, bem como sua conexão com símbolos de outras qualidades básicas, principalmente com a qualidade interna da Água (a ansiedade é um estado comórbido de depressão). O mesmo deve ser lembrado ao trabalhar com MAC, nas técnicas de psicodrama, terapia de areia e arteterapia. A reação do cliente aos símbolos dos elementos primários ajudará a esclarecer a natureza da disfunção do Metal em um estado depressivo e apontará para o sistema primário afetado dos elementos primários - a causa nuclear do afeto destrutivo. Em muitos casos de estados depressivos, o Metal é afetado. pelo tipo de hiperfunção (estagnação). Portanto, no ambiente físico de uma pessoa em estado de depressão, até que o tipo de lesão Metal seja identificado, é melhor evitar motivos “ar-metal”: excesso de objetos, objetos inanimados, principalmente brancos, metálicos e plásticos, de formato brilhante, redondo ou pontiagudo. Assim, o jaleco branco do médico não contribui para estabelecer contato com um paciente deprimido do tipo “hiperfuncional”. Como a qualidade interna do Metal corresponde à direção Oeste, em estado de depressão segundo o tipo hiperfunção do Metal, é melhor evitar posicionar a cabeceira da cama para Oeste. No entanto, deve-se levar em conta que do ponto de vista da mesma filosofia, a direção ocidental pode ser favorável de acordo com parâmetros individuais (ano de nascimento). Na hiperfunção do Metal, nem os alimentos doces (Terra) nem os picantes (Metal) são indicados; Como muito Metal (mental) se “acumulou” internamente na forma de pensamentos “estagnados”, tudo que acrescenta essa qualidade pode causar rejeição e agravar a condição se o elemento primário Fogo não for afetado ao ponto de manifestação vívida no somático. sintomas, pode ser realizada por meio de atividade criativa, música “incendiária”, quaisquer conquistas pessoais, mesmo pequenas, humor, bem como práticas que imitem o riso. A correção do Fogo (se estiver danificado) pode ser realizada por meio de uma dieta que ajuda a normalizar a digestão. Por exemplo, vegetais e frutas na forma de sucos espremidos na hora proporcionam um efeito surpreendente em alguns estados depressivos, se não houver pancreatite grave, etc. restrições A qualidade interna é o elemento primário Terra, funcionando nos canais do Estômago - Baço-Pâncreas, potencializa a qualidade do Metal. Portanto, todas as práticas relacionadas à qualidade da Terra devem ser utilizadas com cautela, pois podem aumentar a reflexão depressiva e agravar o quadro. Estas são práticas meditativas contemplativas. É necessário lidar especificamente com cada caso e selecionar meditações específicas. A hipofunção do metal se manifesta como apatia, sensação de insipidez de vida, vazio interior e buraco negro. É ruim não porque falta alguma coisa, mas porque você não quer nada e não há sentido na vida. A hiperfunção dos canais de Metal pode ser substituída pela hipofunção, o que talvez seja uma tentativa dos mecanismos reguladores de restaurar o equilíbrio. as técnicas de respiração estão diretamente relacionadas às práticas de qualidade do Metal. Nos estados depressivos, a melhoria direta da função respiratória deve ser realizada com muita cautela para não aumentar o desequilíbrio na qualidade interna do Metal. É preferível dar preferência à sua harmonização suave. Estamos falando de exercícios respiratórios padrão, e não de técnicas especiais realizadas por especialistas restritos, quando a prática respiratória é realizada em conjunto com atividade física ou processamento cognitivo-afetivo da experiência. Os exercícios respiratórios atuam como a acupuntura, estimulando os Pulmões - Intestino Grosso. Ao usar exercícios respiratórios em terapia, é importante equalizar sua amplitude, mas é preciso começar com a limpeza - expiração forçada, por exemplo, limpeza passo a passo da respiração. Também são mostradas técnicas de respiração que imitam o riso (qualidade do Fogo), pois, de acordo com a regra Wu Xing, “O Fogo domina o Metal”. Esta poderia ser, por exemplo, a respiração iogue de um “cachorro enlatado”: ​​movimentos freqüentes e sem amplitude do estômago, acompanhados de respirações superficiais e.