G.I. Maleychuk CARACTERÍSTICAS DE UMA ABORDAGEM FENOMENOLÓGICA PARA AVALIAÇÃO DA SAÚDE MENTAL O artigo é dedicado às especificidades da abordagem fenomenológica para avaliação da saúde mental. O autor realizou um estudo teórico de textos de psicólogos estrangeiros e nacionais que consideram os problemas de saúde mental em suas obras. Os critérios de saúde mental são identificados na perspectiva de uma abordagem fenomenológica e são descritas as qualidades que caracterizam uma pessoa mentalmente saudável. O surgimento da profissão “psicólogo prático” em nosso país concentrou a atenção na pessoa não como portadora de sintomas, mas sim como “criador” ativo de sua própria saúde, o que suscitou o interesse e a necessidade prática de esclarecer o termo “mental saúde.” Porém, apesar de tanto interesse, em relação a esse termo, permanece uma situação incerta devido à existência simultânea de duas abordagens para a compreensão do problema da saúde mental: 1) compreensão da saúde “a partir da doença” (modelo médico patocêntrico de saúde); 2) compreensão da saúde “a partir da saúde” (modelo sanocêntrico, psicológico). Na primeira abordagem, a saúde mental de uma pessoa é determinada pela ausência de sintomas e síndromes de doenças, queixas e dores, distúrbios objetivos no funcionamento de. vários sistemas corporais. Ao mesmo tempo, a atenção dos investigadores centra-se principalmente na descrição e estudo das manifestações de doenças e problemas de saúde no psiquismo dos pacientes. No quadro da segunda abordagem, o conceito de saúde adquire um estatuto positivo. A saúde mental é determinada tendo em conta a disponibilidade de recursos e capacidades individuais de uma pessoa, a sua capacidade de adaptação e desenvolvimento, a autorrealização e o autoaperfeiçoamento. Ao avaliar a saúde mental com esta abordagem, a ênfase está no estudo do psiquismo das pessoas saudáveis, no estudo do “quadro interno da saúde”, na capacidade de autorrealização, etc. e modelo patopsicológico, são adequados para definir saúde mental em psiquiatria, mas não atendem às necessidades da prática psicológica que se desenvolve ativamente em nosso país. No entanto, existe actualmente uma transição gradual mas confiante do modelo patocêntrico de saúde mental (foco na doença, patologia, tratamento) para o modelo sanocêntrico moderno (foco na saúde, recuperação, prevenção). Nas publicações dos últimos anos sobre psicologia, há um apelo cada vez mais insistente à ampliação do conceito de “saúde mental” para a componente psicológica. Vários autores propõem mesmo a introdução do conceito de saúde psicológica, enfatizando assim o seu estatuto especial (V.I. Slobodchikov, I.V. Dubrovina, A.V. Shuvalov, O.V. Khukhlaeva, etc.). necessidade de desenvolver um conceito de saúde mental, centrado no estudo dos seus determinantes pessoais, com clarificação tanto do próprio conceito de “saúde mental” como dos critérios que determinam o seu conteúdo e qualidade. Para isso, é necessário recorrer ao método de pesquisa fenomenológica. A iniciativa de formular e desenvolver o problema da saúde mental do ponto de vista da abordagem fenomenológica pertence aos representantes da psicologia humanista. Análise de textos nacionais [1; 2; 7] e psicólogos estrangeiros [3; 4; 6; 10; 11], que esteve na origem do estudo da problemática da saúde mental (pessoal), permitiu-nos identificar os seguintes critérios: Integridade. (S.L. Rubinstein); Ter sua própria posição de vida. (S.L. Rubinstein, B.S. Bratus);Atividade que visa a realização do próprio potencial interno. (S.L. Rubinstein, B.S. Bratus); Espiritualidade, liberdade e responsabilidade (G.S. Abramova E. Fromm, K. Rogers, V. Frankl); Identidade consigo mesmo, com a própria natureza, vivenciando o próprio “eu” (A. Maslow, K. Rogers,). J. Bugental);Rogers) A importância do Outro (compreensão empática e aceitação de outra pessoa) (K. Rogers); Autocriatividade (a oportunidade de realmente se tornar o dono da própria vida, a capacidade de desenvolver, mudar) (J. Bugental) . Os pesquisadores modernos do problema da saúde mental com orientação fenomenológica concentram-se na descrição de seus critérios, bem como nas qualidades de uma pessoa psicologicamente saudável. Pesquisadores nacionais que trabalham em consonância com a abordagem fenomenológica no campo da saúde mental enfatizam seu caráter holístico, argumentando que a saúde mental caracteriza a personalidade como um todo, sua atitude em relação ao mundo, a si mesmo, à própria vida, é “...o que relaciona-se com a personalidade como um todo, está em estreita ligação com as manifestações mais elevadas do espírito humano" [13, p. 8]. Um dos critérios para a saúde mental do ponto de vista de uma abordagem holística é o fenômeno do equilíbrio mental. Inclui a harmonia de interação entre várias esferas da personalidade - emocional, volitiva, cognitiva. Os desequilíbrios mentais levam à degradação pessoal, à destruição e ao desajustamento social e pessoal. É o critério de equilíbrio mental que está associado ao desenvolvimento holístico do indivíduo, às suas capacidades e propriedades adaptativas, à sua adequação de reações às influências externas (L.D. Demina, I.A. Ralnikova). Khukhlaeva nomeia a harmonia como um critério importante para a saúde mental (psicológica). Ela escreve que “...a palavra-chave para descrever a saúde psicológica é a palavra “harmonia” [13, p.10]. A função da saúde mental, segundo O.V. Khukhlaeva, é “...manter um equilíbrio dinâmico ativo entre uma pessoa e o ambiente em situações que exigem a mobilização de recursos pessoais.” A autorregulação é definida por ela como a característica central de uma pessoa psicologicamente saudável como “... a possibilidade de adaptação adequada a condições e influências favoráveis ​​​​e desfavoráveis” [13, p. 10]. Para ela, a compreensão da norma deve basear-se na análise da interação humana com o meio ambiente, o que pressupõe, antes de mais nada, a harmonia entre a capacidade de adaptação da pessoa ao meio ambiente e a capacidade de adaptá-lo de acordo com as suas necessidades. vários pesquisadores (A.V. Shuvalov, V.I. Slobodchikov e outros) falam da subjetividade como um dos critérios de saúde mental (psicológica): “A saúde psicológica caracteriza o indivíduo como sujeito da vida, gestor de forças e habilidades mentais” [15, pág. 70]. A base da saúde psicológica humana, em sua opinião, é o desenvolvimento normal da realidade subjetiva na ontogênese. Desenvolvendo esta posição, D.N. Khlomov e E. R. Kaliteevskaya escrevem que a saúde mental é uma medida da capacidade de uma pessoa transcender o seu determinismo social e biológico, para agir como um sujeito activo e autónomo da sua própria vida num mundo em mudança. “Do ponto de vista médico, a saúde é uma medida da probabilidade de ocorrência de uma doença. Na perspectiva da psicologia, esta é a capacidade de ir além do determinismo biológico, social e até psicológico, agindo como sujeito da própria vida em um mundo em mudança” [12, p. 27]. da subjetividade pressupõe uma atitude especial em relação à norma de saúde mental. O próprio conceito de “norma”, segundo V.I. Slobodchikova, A.V. Shuvalov não é uma característica do nível estatístico médio de desenvolvimento de qualquer habilidade, nem uma referência à ausência de patologia pronunciada, alta adaptabilidade e consistência com requisitos culturais, mas uma indicação das possibilidades de maiores realizações para uma determinada idade. Mais estrita e precisamente: a norma não é a média que existe, mas o melhor que é possível numa determinada idade para uma determinada pessoa em condições adequadas [14]. , como norma individual. “A norma individual é a melhor que é possível numa determinada idade parauma pessoa específica sob condições de desenvolvimento apropriadas [14, p. 27]. Com base na variabilidade de compreensão da norma, O.V. Khukhlaeva propõe a introdução de níveis de saúde mental. Ela identifica três de seus níveis: o mais alto (criativo), médio (adaptativo) e o mais baixo (desadaptativo) - e dá suas características. O nível mais alto de saúde mental - criativo - inclui pessoas com adaptação estável ao meio ambiente, presença de um. reserva de forças para superar situações estressantes e uma atitude criativa ativa diante da realidade, presença de uma posição criativa. Essas pessoas não precisam de ajuda psicológica. O nível médio - adaptativo - inclui pessoas geralmente adaptadas à sociedade, mas que apresentam ansiedade ligeiramente aumentada. Essas pessoas podem ser classificadas como grupo de risco porque não possuem margem de segurança em saúde mental e podem ser incluídas em trabalhos em grupo de caráter preventivo e de desenvolvimento. O nível mais baixo é o desadaptativo, ou assimilativo-acomodativo. Isto inclui pessoas com desequilíbrio nos processos de assimilação e acomodação e que utilizam meios assimilativos ou acomodativos para resolver conflitos internos. O estilo de comportamento assimilativo é caracterizado, em primeiro lugar, pelo desejo da pessoa de se adaptar às circunstâncias externas em detrimento de seus desejos e capacidades. Sua inconstrutividade se manifesta na rigidez, nas tentativas de uma pessoa de cumprir plenamente os desejos dos outros. Quem optou por um estilo de comportamento acomodativo, ao contrário, utiliza uma posição ofensiva ativa e se esforça para subordinar o ambiente às suas necessidades. A inconstrutividade de tal posição reside na inflexibilidade dos estereótipos comportamentais, na predominância de um locus de controle externo e na criticidade insuficiente. Pessoas classificadas neste nível de saúde mental necessitam de ajuda psicológica individual [13, p. 14]. Considerando o conceito de saúde mental à luz das ideias sobre a unidade do biológico (físico, fisiológico), mental e social, pode-se argumentar que a saúde mental pressupõe um funcionamento sustentável e adaptativo de uma pessoa nos níveis vital, social e. níveis existenciais de vida. A saúde mental no nível vital da vida pressupõe uma atitude consciente, ativa e responsável da pessoa em relação às suas necessidades biológicas. Tal pessoa se preocupa não apenas com a saúde, limpeza e beleza de seu corpo, mas também examina e está ciente de seus movimentos habituais, gestos, pinças e da armadura muscular como um todo. Além disso, uma pessoa mentalmente saudável pode explorar sua auto-relação com seu corpo. A saúde mental no nível social da vida é evidenciada por um alto grau de harmonização de uma pessoa em suas relações com a sociedade. No processo de harmonização de suas relações com a sociedade, a pessoa toma consciência de suas necessidades sociais, amplia os meios e formas de realizá-las. Ao mesmo tempo, ele forma sua própria autonomia, autodeterminação, autogoverno e percebe as forças e habilidades inerentes à natureza. A saúde mental no nível existencial da vida pressupõe a orientação da pessoa para seu profundo mundo interior, a formação de. confiança na sua experiência interior, nas relações espirituais com o mundo exterior, por sua vez, além de fundamentar os níveis de saúde mental, alguns investigadores também procuram destacar os componentes estruturais do sistema de “saúde mental” “...como um sistema. que inclui componentes axiológicos, instrumentais e de necessidade motivacional” [13, p. onze]. Ao mesmo tempo, o componente axiológico é representado de forma significativa pelos valores do “eu” de uma pessoa e pelos valores do “eu” de outras pessoas. Corresponde tanto à aceitação absoluta de si mesmo com um conhecimento suficientemente completo de si mesmo, quanto à aceitação de outras pessoas, independentemente de sexo, idade, características culturais, etc. a capacidadeconcentre sua consciência em você mesmo, em seu mundo interior e em seu lugar no relacionamento com os outros. Corresponde à capacidade de uma pessoa compreender e descrever os seus estados emocionais e os estados de outras pessoas, a capacidade de expressar sentimentos livre e abertamente sem causar danos aos outros, a consciência das causas e consequências tanto do seu comportamento como do comportamento dos outros. O componente necessidade-motivacional determina se uma pessoa tem necessidade de autodesenvolvimento. Isso significa que a pessoa passa a ser sujeito de sua atividade de vida, possui uma fonte interna de atividade que atua como motor de seu desenvolvimento. Ele aceita plenamente a responsabilidade pessoal por seu desenvolvimento e se torna “...o autor de sua própria biografia” [13, p. 12]. Assim, a pesquisa moderna sobre saúde mental: enfatiza sua natureza holística, sistêmico-estrutural, incluindo vários níveis de manifestação, considera a saúde mental em conexão direta com o indivíduo, como parte integrante de sua vitalidade. Análise das publicações modernas sobre o problema; da saúde mental permite-nos destacar as seguintes qualidades de uma pessoa mentalmente saudável: uma pessoa mentalmente saudável é focada na realidade; uma pessoa mentalmente saudável aceita a si mesma e aos outros como eles são; solidão; uma pessoa mentalmente saudável é autônoma e independente; uma pessoa mentalmente saudável é capaz de relacionamentos próximos com as pessoas; uma pessoa mentalmente saudável é caracterizada por senso de humor, alta criatividade e baixa conformidade [2; 5; 8; onze; 12; 13; 14; 15, etc.]. Estão sendo feitas tentativas de criar um “retrato” de uma pessoa mentalmente (psicologicamente) saudável. Então O.V. Khukhlaeva escreve: “...se você criar um “retrato” generalizado de uma pessoa psicologicamente saudável, poderá obter o seguinte. Uma pessoa psicologicamente saudável é, antes de tudo, uma pessoa espontânea e criativa, alegre e alegre, aberta e consciente de si mesma e do mundo que a rodeia não só com a mente, mas também com os seus sentimentos e intuição. Ele se aceita plenamente e ao mesmo tempo reconhece o valor e a singularidade das pessoas ao seu redor. Tal pessoa atribui a responsabilidade por sua vida, antes de tudo, a si mesma e aprende lições com situações desfavoráveis. Sua vida está repleta de significado, embora ele nem sempre o formule por si mesmo. Está em constante desenvolvimento e, claro, contribui para o desenvolvimento de outras pessoas. Sua trajetória de vida pode não ser totalmente fácil, e às vezes bastante difícil, mas ele se adapta perfeitamente às condições de vida em rápida mudança. E o importante é que ele saiba estar numa situação de incerteza, confiando no que lhe acontecerá amanhã. Assim, podemos dizer que a palavra “chave” para descrever a saúde psicológica é a palavra “harmonia” ou “equilíbrio”. Ao mesmo tempo, a harmonia não é considerada um estado estático, mas um processo. Nesse sentido, podemos dizer que a saúde psicológica é um conjunto dinâmico de propriedades mentais de uma pessoa que garantem a harmonia entre as necessidades do indivíduo e da sociedade, sendo um pré-requisito para a orientação do indivíduo para o cumprimento da sua tarefa de vida. Nesse caso, uma tarefa de vida pode ser considerada como algo que uma determinada pessoa com suas habilidades e capacidades precisa fazer pelos que estão ao seu redor. Ao cumprir uma tarefa de vida, a pessoa se sente feliz, caso contrário, sente-se profundamente infeliz [13, p. 10]. Do nosso ponto de vista, outro indicador da saúde mental de uma pessoa merece especial atenção, refletindo a sua capacidade como autocriação, auto-organização e permitindo-nos falar da sua personalidade como soberana. A soberania caracteriza não apenas os indivíduos saudáveis, ativos, plenamente funcionais, independentes, que mantêm o equilíbrio dinâmico, auto-realizados euma pessoa auto-realizada, mas também criando seu próprio mundo e a si mesmo. Em outras palavras, ao se tornar uma pessoa soberana, a pessoa tem a oportunidade de mudar seu estilo de vida, estimulando assim o desenvolvimento do seu próprio mundo. Em nossa opinião, a saúde mental pode ser representada como o desenvolvimento normal de uma pessoa como pessoa. sistema organizador, como indicador da abertura e estabilidade do sistema em todos os níveis do seu funcionamento (somático, mental, pessoal). O processo de desenvolvimento “normal”, “saudável” de uma pessoa, realizado através das complicações de sua organização sistêmica, segue o caminho da soberania de sua personalidade. Se no âmbito da pesquisa teórica eles estão apenas começando a estudar o conteúdo de. o conceito de saúde mental, seus critérios e indicadores, depois na prática psicoterapêutica (em primeiro lugar em linha com as tendências existencial-humanísticas) são ativamente utilizados. Assim, em particular, na abordagem Gestalt, em nossa opinião, os principais aspectos da saúde mental são desenvolvidos de forma mais detalhada, a saber: 1. Autorregulação (homeostase). A autorregulação é o processo pelo qual o corpo mantém seu equilíbrio e estado saudável em condições de campo (ambiente) em mudança. Qualquer situação que afete os interesses do organismo, bem como as próprias necessidades, gera tensão na fronteira do contato. A autorregulação pode ser definida como a capacidade espontânea do organismo de organizar sua consciência e comportamento de forma a resolver tensões na interface organismo/ambiente e estabelecer um equilíbrio relativo. O funcionamento da personalidade saudável é caracterizado pela plasticidade necessária para integrar novas experiências.2. Adaptação criativa. O processo de adaptação criativa inclui tanto uma mudança no sujeito de contato quando o ambiente muda, quanto a influência do sujeito no ambiente para alterá-lo de acordo com seus próprios objetivos ou capacidades. Socialmente, o ajustamento saudável significa equilibrar as necessidades de uma pessoa com as necessidades dos outros.3. Integridade, integração. A integridade envolve a integração de vários aspectos da existência humana: “mente”, “alma” e “corpo”, bem como processos “internos” e “externos”. O contato saudável é um todo de consciência, resposta motora e sentimento. Este é um trabalho conjunto dos sistemas sensorial, muscular e vegetativo, e ocorre na superfície – a fronteira do campo corpo/ambiente. A integração é alcançada isolando, diferenciando processos individuais no campo e identificando-se com eles.4. A capacidade de crescer e se desenvolver. O crescimento é o resultado da conclusão bem-sucedida do ciclo de contato, a tarefa é concluída e as experiências do corpo nesse contato são consolidadas na forma de novas experiências. O desenvolvimento corresponde à compreensão científica natural deste processo e inclui complicação, diferenciação e realização de potencial.5. Autonomia. Esta é uma escolha livre em que o sujeito mantém uma sensação de tranquilidade original. Uma pessoa autônoma geralmente se sente separada dos outros, um organismo e personalidade independentes, tendo um destino próprio, pelo qual assume responsabilidade, e a capacidade de confiar em si mesmo. Autossuficiência significa estar ciente de seus recursos e necessidades e usar seu ambiente de forma criativa para satisfação e crescimento.6. Ter relacionamentos significativos, a capacidade de ser íntimo. Devido à sua natureza social, uma pessoa tem a necessidade mais importante (fundamental) de afeto e conexão com outras pessoas. Manifesta-se na amizade, aceitação, carinho pelas outras pessoas, amor, aprovação dos outros, apoio. A incapacidade de manter relações de apego com outras pessoas é considerada um dos sinais de sociopatia. A intimidade é uma forma de presença de uma pessoa na vida de outra, incluindo a capacidade de compartilhar uma imagem diferente da realidade sem perder a própria consciência (autoidentidade). A capacidade de intimidade baseia-se em opostos dialéticos como a capacidade de uma pessoa ser