Vom Autor: Der Artikel beschreibt die Grundprinzipien der Gestalttherapie bei der Arbeit mit Klienten mit Persönlichkeitsstörungen und Psychosen. Ermakov A.A. Das bequemste Verständnis der Mechanismen der Entwicklung von paranoider Schizophrenie, schizoaffektiver Störung, PPD und STPD sowie als Folge von Korrektur und Psychotherapie ist das gestalttherapeutische Paradigma. Dank einer ganzheitlichen Sicht auf den Menschen, die die Einheit seiner psychologischen, biologischen und sozialen Existenz voraussetzt, und der Verwendung grundlegender Konzepte – Figur/Grund, Grenze und Kontaktzyklus, die die Besonderheiten der Interaktion zwischen dem Organismus und dem Organismus charakterisieren Umgebung erweist sich das Gestaltparadigma als sehr produktiv für das Verständnis und die Behandlung verschiedener pathologischer Störungen, insbesondere Persönlichkeitsstörungen. Die Gestalttherapie ist eine der Formen der persönlichkeitsorientierten Psychotherapie und ermöglicht es Ihnen, Strategien zur Kontaktaufnahme mit „schwierigen“ Patienten zu skizzieren, die durch eine intensive Manifestation von Mechanismen zur Kontaktunterbrechung gekennzeichnet sind: Projektion, Introjektion, Konfluenz, Retroflexion, Diflexion usw. Die Diagnose des Leitmechanismus ermöglicht es Ihnen, bewusst Verhaltensmuster auszuwählen, die ihn neutralisieren. Bei einer Person, deren psychische Gesundheit gestört ist, liegt eine Verletzung der intraorganistischen Integrität (Konsistenz zwischen individuellen mentalen und physiologischen Prozessen), eine Verletzung des homöostatischen Gleichgewichts (die lebenswichtigen Bedürfnisse des Körpers werden aus äußeren oder inneren Gründen nicht befriedigt) und a Verletzung der Fähigkeit zur kreativen Anpassung (die eigenen Fähigkeiten und Möglichkeiten der Umgebung nutzen, um Bedürfnisse zu erfüllen). Am bedeutsamsten für das Verständnis und die Psychotherapie von LD sind die folgenden Prinzipien des Gestaltansatzes [Perls F., 2000; Robin J.-M., 1996]:1. Das Prinzip der Integrität – der Mensch ist ein vollständiger Organismus in der Einheit seiner biologischen, psychologischen, sozialen und spirituellen Aspekte (ist eine einzige Gestalt), und, was nicht weniger wichtig ist, er ist eine einzige Gestalt mit seiner Umgebung (Organismus-/Umweltfeld). ); 2. Das Prinzip des Gleichgewichts – ein gesunder Organismus ist in der Lage, ein homöostatisches Gleichgewicht mit seiner Umwelt aufrechtzuerhalten, das heißt, er ist in der Lage, mithilfe der Umwelt wichtige Bedürfnisse zu befriedigen 3. Das Prinzip der kreativen Anpassung – ein gesunder Organismus passt sich an sich ändernde Umweltbedingungen an und findet Möglichkeiten, seine Bedürfnisse zu befriedigen. Laut Fritz Perls, dem Erfinder der Gestalttherapie, kommt es in der Anhäufung von ungeschlossenen Gestalten – ganz oder teilweise unbefriedigten Bedürfnissen Prozess der Anpassung des Körpers an die Umwelt und es treten wiederkehrende (chronische) Schwierigkeiten in diesem Prozess auf – Selbststörungen. Das Selbst ist ein für jeden Menschen spezifischer Prozess, der seine eigene Art und Weise charakterisiert, zu einem bestimmten Zeitpunkt und in einem bestimmten Bereich entsprechend seinem persönlichen „Stil“ zu reagieren [Perls F., 2000]. Das Funktionieren eines Menschen in seiner Umwelt erfolgt an der Grenzkontaktstelle zwischen Individuum und Umwelt. An dieser Grenze treten alle psychologischen und psychopathologischen Phänomene auf [Perls F., 1996]. Insbesondere moderne Techniken des Gestalt-Ansatzes arbeiten „an der Kontaktgrenze“, wenn alle Probleme des Patienten im Kontakt mit dem Therapeuten aktualisiert werden, und können als Screening zur Identifizierung von PD verwendet werden. Im Gestalt-Ansatz funktioniert das Selbst drei Modi: „ID“, „Ego“ und „Persönlichkeit“. Die „Es“-Funktion ist mit inneren Impulsen, lebenswichtigen Bedürfnissen und deren körperlichen Manifestationen verbunden. Die „Ich“-Funktion ist eine aktive Funktion, die sowohl die Tatsache, dass sich eine Person ihrer Bedürfnisse bewusst ist, als auch die Übernahme der Verantwortung für ihre Entscheidungen umfasst, die oft als Widerstand bezeichnet werden. Die Persönlichkeitsfunktion ist für die „verbale Darstellung des Subjekts über sich selbst“ verantwortlich; sie ist eine Funktion der Integration aller Lebenserfahrungen, die dem Selbstgefühl zugrunde liegt [Ginger S.,Ginger A., ​​​​1999]. LDs manifestieren sich wie durch den Verlust einer der Funktionen oder durch ein Ungleichgewicht zwischen den Komponenten der Interaktion von Selbstfunktionen, wenn eine Reihe veralteter oder anachronistischer Reaktionen in Form einer „Charakterstruktur“ eingefroren sind, die sich reproduziert Einmal zuvor und an anderer Stelle erlernte Verhaltensmuster, die zur Störung der kreativen Anpassung des Organismus an seine Umwelt führen. Es fällt dem Subjekt schwer oder ist nicht in der Lage, eine angemessene Verhaltensweise zu wählen. Der normale Fluss von Emotionen, Gedanken und die Flexibilität des Verhaltens während des kontinuierlichen Wechsels von Kontakten und Rückzugsmöglichkeiten im gesamten Erfahrungszyklus werden gestört ​und STLR aus der Sicht des Gestaltansatzes. Cluster-A-LRs zeichnen sich durch eine ziemlich ausgeprägte Destabilisierung der Interaktion und Unterbrechung der Verbindungen zwischen einzelnen Selbstfunktionen aus. Bei STLD gibt es eine Unschärfe der Grenzen des Selbst und gleichzeitig einen geringen Zusammenhalt zwischen seinen einzelnen Funktionen, der jedoch nicht das für Schizophrenie charakteristische Niveau erreicht. In Cluster B sollte als gemeinsames Merkmal die Schwäche der Ich-Funktion angesehen werden. Bei Borderline-LR ist das Selbst locker, es zeichnet sich nicht durch einen Zustand des Zusammenhalts aus. Der desintegrierende Einfluss der Es-Funktion ist stärker ausgeprägt, was sich in einer Verletzung der Identität und Manifestationen von Impulsivität bei diesen Personen äußert [Ermakov A. A., 2004] konzentriert sich auf tatsächliche Beziehungen als solche. Wenn der Patient wütend auf den Therapeuten ist, kann dies beispielsweise im Hinblick darauf wichtig sein, wie der Patient diese Gefühle jetzt wahrnimmt oder was er dagegen unternehmen will. Die Übertragungsdeutung lenkt den Patienten von der Integrität seiner Erfahrung ab, indem sie die Intensität tatsächlicher Gefühle und Verhaltensweisen trübt und „jetzt“ durch „vor langer Zeit“ ersetzt. Die neuen Ideen, die der Gestalttherapie zugrunde liegen, sind: die Quelle der Stärke in der Gegenwart; Erfahrung ist am wichtigsten; der Therapeut selbst ist das Instrument der Therapie; Die Therapie ist zu gut, um sich auf die Behandlung zu beschränken [Polster I., 1973]. Jeder Mensch verwaltet seine Energie so, dass er einen guten Kontakt mit der Umwelt aufrechterhält, oder wehrt sich gegen einen solchen Kontakt. Spezifische Möglichkeiten, die Interaktion mit der Umwelt zu unterbrechen, bestimmen den Lebensstil eines Menschen, wenn er seine Prioritäten setzt. Es gibt fünf Hauptarten des Widerstands: Introjektion ist eine klassische Form des Widerstands, die darin besteht, dass die Gedanken, Prinzipien oder Aussagen anderer Menschen als Ganzes „verschluckt“ werden, ohne dass eine Person passiv akzeptiert, was die Umgebung tut Projektion ist eine Form des Schutzes, die darin besteht, dass eine Person einer anderen Person oder der Umgebung unerkannte persönliche Eigenschaften, Empfindungen, Emotionen, Gedanken und Probleme zuschreibt gerne von anderen erhalten; eine Person lehnt jegliche Versuche ab, Einfluss auf die Umgebung zu nehmen, in der sie sich wie eine eigenständige, eigenständige Einheit fühlt. Er verlagert seine Energie nach innen und schränkt die Verbindung zwischen sich und der Umwelt stark ein. Ablenkung ist die Vermeidung von Kontakten und die Übertragung von Erfahrungen in die „Zwischenzone“ mentaler Prozesse (Gedanken, Fantasien oder Tagträume), also in eine Zone, die nicht verbunden ist entweder mit der äußeren Realität oder mit der Realität der inneren Welt. Flucht aus dem „Hier und Jetzt“ in Erinnerungen, Projekte, abstraktes Denken. Zusammenfluss ist eine Abnahme der Intensität des Selbst, das Verschwinden der Grenze zwischen dem Klienten und seiner Umgebung [Ginger S., Ginger A., ​​​​​​1999 ]. Die Hauptkonzepte der Gestalttherapie sind: das Konzept von Figur und Hintergrund, Bewusstsein für Gefühle, Konzentration auf die Gegenwart, der Kampf der Gegensätze, Abwehrfunktionen und ein Konzept wie Reife (die Fähigkeit eines Individuums, aus einem herauszukommen). schwierige Situation, Sackgasse, sich nur auf sich selbst verlassen). Die Aufgabe eines Gestalttherapeuten besteht darin, dem Patienten zu helfen, sein Bedürfnis zu erkennen, es klarer zu machen (eine Gestalt zu bilden) und es zu neutralisieren, zu vervollständigen und letztendlich der Person zu helfen, aus einer Sackgasse herauszukommen. Das Hauptziel der Gestalttherapie ist also., 2000].