O termo “personalidade borderline” tornou-se comumente usado e recebeu algum status na terceira edição do DSM-III. No entanto, com base no DSM-III, não está claro se deve considerar o estado borderline como um tipo de personalidade ou como um nível de patologia [4]. mas a presença de instabilidade e imprevisibilidade de comportamento, como nos neuróticos. Durante o tratamento psicanalítico, os pacientes podem tornar-se temporariamente psicóticos, mas permanecer estáveis ​​fora do processo psicanalítico [8]. McWilliams argumenta que psicótico, borderline e neurótico são níveis de desenvolvimento da personalidade que se correlacionam com os estágios de desenvolvimento de acordo com E. Erikson [2]. As distinções entre os três níveis de desenvolvimento da personalidade podem ser feitas usando um certo procedimento padronizado para entrevistar pacientes [4]. ]. Ela consiste em esclarecer as seguintes questões [4]: ​​​​- proteção preferencial; - nível de integração de identidade; - adequação do teste de realidade e capacidade de observação da própria patologia; - a natureza dos principais conflitos; - características de transferência e contratransferência A personalidade limítrofe utiliza mecanismos de defesa primitivos, por isso às vezes é difícil distingui-los dos psicóticos. A diferença importante é que, com a conversa certa, eles podem mostrar uma capacidade temporária de responder às interpretações que o terapeuta faz. Vemos estruturas limítrofes (e psicóticas) em pacientes que utilizam principalmente mecanismos de defesa primitivos, sendo o principal deles a cisão. [1]. Na esfera da integração da identidade, a personalidade limítrofe apresenta contradições e lacunas em si mesmo, ao se descrever, vivencia dificuldades e é propensa à defesa hostil e à agressão. No entanto, a autoexploração não é acompanhada (como nos psicóticos) por sentimentos de pavor e medo existenciais. Em vez disso, podem ser acompanhados de hostilidade. De acordo com os critérios de identidade do ego e defesas típicas, a personalidade borderline assemelha-se mais a um psicótico do que a uma organização de caráter neurótico [2]. capaz de observar sua patologia. O principal problema é a ambivalência de sentimentos que eles têm em relação ao meio ambiente. Este, por um lado, é o desejo de intimidade, um relacionamento de confiança e, por outro lado, o medo da absorção, da fusão com outra pessoa [2]. E. Erikson - autonomia/vergonha (separação/individuação). A principal característica da personalidade limítrofe é que eles podem demonstrar quase simultaneamente um pedido de ajuda e rejeitá-lo [4]. Critérios estruturais adicionais que ajudam a distinguir a organização da personalidade limítrofe da neurose são: a presença ou ausência de manifestações inespecíficas de fraqueza do ego, uma diminuição na capacidade de tolerar a ansiedade e o controle dos impulsos e a capacidade de sublimar, bem como (para o diagnóstico diferencial da esquizofrenia) a presença ou ausência de processos de pensamento primários em uma situação clínica [9]. a incapacidade de tolerar a ansiedade, a falta de controle dos impulsos e a falta de métodos maduros de sublimação [2; 10]. Esses sinais devem ser diferenciados dos aspectos “específicos” da fraqueza do ego – daqueles que são consequência da predominância de mecanismos de defesa primitivos. A tolerância à ansiedade é o grau em que um paciente pode tolerar o estresse emocional além do que está acostumado, sem apresentar aumento dos sintomas ou comportamento regressivo geral. O controle de impulsos é a medida em que um paciente pode experimentar um desejo instintivo ou uma emoção forte sem agir impulsivamente, contrariando suas decisões e interesses. Eficiência de sublimaçãoé determinado pela medida em que o paciente pode “investir” em seus valores além do ganho imediato ou da autopreservação, em particular pela medida em que ele é capaz de desenvolver habilidades criativas em áreas não relacionadas à sua educação, educação ou habilidades adquiridas [2]. Essas características que refletem as estruturas da personalidade se manifestam diretamente no comportamento, que pode ser aprendido examinando a história do paciente. As manifestações inespecíficas de fraqueza do ego ajudam a distinguir a organização da personalidade limítrofe e as psicoses da estrutura neurótica. Mas no caso em que é necessário separar a estrutura borderline da neurótica, estes sinais não fornecem critérios tão valiosos e claros como a integração da identidade e os níveis de organização das defesas. Por exemplo, muitas personalidades narcisistas apresentam muito menos sintomas inespecíficos de fraqueza do ego do que seria de esperar [1]. E. Erikson destacou: “O senso de identidade do ego representa o aumento da confiança do indivíduo de que sua capacidade de manter a identidade e integridade internas é consistente com a avaliação de sua identidade e integridade dada por outros” [2]. Um sinal da identidade difusa de uma personalidade limítrofe é que tal cliente é incapaz de transmitir suas interações significativas ao terapeuta e, portanto, este último tem dificuldade em compreender e ter empatia com o cliente. A transição de um estado emocional do cliente para outro é acompanhada por contradições no comportamento e na autopercepção do cliente, que causam mais perplexidade do que uma resposta empática do terapeuta. A personalidade limítrofe vê apenas um aspecto de si mesmo e dos outros em um determinado momento. Aqueles aspectos que o contradizem são negados, rejeitados, não encontram uma resposta emocional que crie um conflito de percepções e ajude a abafar o afeto correspondente [1]. entre o terapeuta e o cliente e diretamente com ele a presença associada de um “eu observador” no cliente [2]. . A divisão terapêutica do ego em um “ego observador” e um “ego experimentador” foi considerada uma condição necessária para uma terapia analítica eficaz [2, 46]. O “ego observador” (ou “self observador”) é a parte racional do psiquismo, capaz de comentar o estado emocional e formar uma aliança de trabalho com o terapeuta para compreender o que está acontecendo com o cliente, enquanto o “experimentador” ego” contém a experiência emocional e sensorial. A presença ou ausência do “eu observador” tornou-se um valor diagnóstico de suma importância. A presença de um problema distônico (alienígena) ao Ego observador tornava o processo de cura muito mais rápido do que se o problema fosse semelhante, mas o cliente acreditava que isso não era um problema, ou seja, em relação a ele o cliente estaria em um estado Egossintônico É descoberta fraqueza da personalidade limítrofe no teste da realidade, quando a tarefa interna de verificar a correspondência das próprias fantasias com os eventos reais do mundo ao seu redor é substituída pela tarefa de trazer a percepção da realidade para dentro. de acordo com as fantasias de alguém sobre isso. A personalidade borderline, por outro lado, tende a esperar que o terapeuta reconheça a correção de sua forma de perceber [2]. Entre as defesas psicológicas primitivas existem [1; 3]: projeção patológica, que é a identificação projetiva (que será discutida a seguir), também idealização e desvalorização primitiva, negação, cisão, dissociação e outros. A projeção, que sob certas condições também pode ser chamada de defesas inferiores, é utilizada pela personalidade limítrofe de forma poderosa e sustentável, em comparação com a personalidade neurótica.projeção de impulsos sexuais ou agressivos, inveja, condenação, necessidade de controle, etc. Defesas como a cisão estão intimamente relacionadas ao problema da baixa integração identitária e à dificuldade de vivenciar a ambivalência, quando uma pessoa expressa alternadamente lados complementares do conflito, negando ou desvalorizando a inconsistência de seu comportamento e de suas experiências. Essas manifestações são mais pronunciadas ao dividir os objetos em inequivocamente ruins ou inequivocamente bons, bem como durante flutuações acentuadas entre autopercepções contraditórias. Assim, um cliente que descreve seu amigo como uma pessoa interessante e digna pode, algumas semanas depois, descrevê-lo como terrível e chato. Ao mesmo tempo, o cliente tem dificuldade em traçar a lógica ou sequência de acontecimentos que implicou uma mudança tão diametral na sua atitude [2; 3]. Freqüentemente, essa divisão diz respeito ao próprio eu, em que uma parte da personalidade se sente ótima e perfeita, e a outra se sente sem sentido e vazia. Este fenómeno pode diferir da conhecida polarização “grandiosidade-insignificância” inerente a pessoas mais intactas e com personalidade narcisista, quando se trata mais de uma combinação de experiências habituais e evitadas do que da sua rápida alternância. Numa personalidade borderline, estas ideias substituem-se umas às outras em alta velocidade, juntamente com a mesma mudança dramática nas ideias sobre outras pessoas significativas [10]. A negação num paciente borderline é tipicamente representada pela negação de duas áreas da consciência emocionalmente independentes; pode-se dizer que, neste caso, a negação simplesmente intensifica a divisão; O paciente sabe que suas percepções, pensamentos e sentimentos em relação a si mesmo ou a outras pessoas em um determinado momento são completamente opostos ao que ele vivencia em outro momento, mas sua memória é desprovida de emoção e não tem efeito sobre como ele se sente agora. A negação pode envolver o paciente não expressar preocupação, ansiedade ou emoção em resposta a uma necessidade séria e urgente, conflito ou situação de vida perigosa, de modo que o paciente fale calmamente sobre sua compreensão intelectual do que está acontecendo, enquanto nega todo o lado emocional da situação. Ou então, tudo o que o paciente tem consciência pode ser completamente isolado de suas experiências subjetivas, o que protege o paciente de possíveis conflitos [10]. O nível limítrofe de organização da personalidade também é caracterizado pelo isolamento. Isolamento significa evitar uma situação estressante externa com a ajuda de estímulos internos vindos do mundo da fantasia. Drogas e álcool podem ser considerados um tipo de estimulante. O álcool “dissolve” o Superego do sujeito, introduzindo-o num estado submaníaco e permitindo-lhe negar as limitações das suas capacidades, os conflitos existentes, etc. Segundo McWilliams, esta é uma forma de escapar da realidade praticamente sem distorção [3]. A negação e o isolamento ajudam-se mutuamente na desvalorização do problema real. Seu efeito se manifesta, por exemplo, na convicção de um alcoólatra: “Não estou doente, porque posso parar de beber quando quiser”, ou na complacência de um amante: “Ela me ama de verdade, ela é apenas ainda não estou pronto para admitir isso” [3]. A idealização e a desvalorização primitivas são consideradas como derivados da divisão das representações do Eu e do objeto (também serão discutidas abaixo na seção “norma e patologia”) [2]. A estrutura da personalidade limítrofe é caracterizada pela introjeção (o processo pelo qual o que é percebido de fora passa a ser vivenciado como próprio, interno) e pela projeção (o processo pelo qual sentimentos, pensamentos, impulsos, fantasias, partes do O Eu do sujeito através da imaginação está localizado em um objeto externo, às vezes criando uma ilusão no sujeito (sua ausência em si mesmo) como formas de se relacionar com a realidade. Esses mecanismos têm sido tradicionalmente compreendidos - junto com a divisão - como as defesas mais “primitivas” [3].expresso da seguinte forma: uma pessoa não apenas projeta seus próprios conteúdos mentais em outra, mas também, por meios ativos verbais e não-verbais, força-a a mudar para uma correspondência real com o que foi projetado. Por exemplo, tendo criado a ideia da posição condenatória dos outros, ele se comporta de tal forma que eles realmente começam a condená-lo [2]. A dissociação é entendida como a existência no sujeito de dois ou mais eus, cada um vivendo sua própria vida, relativamente independente um do outro e substituindo-se no “palco” de interação com a realidade em busca do método de adaptação atualmente ideal [3].N. McWilliams aponta [2, 134] que “a estrutura de personalidade limítrofe é causada pela ausência de defesas maduras de segunda ordem, e não pela presença de defesas primitivas”. No entanto, D. Rozhdestvensky [3, 39], com base na sua experiência clínica, refuta este ponto de vista, apontando que o uso de defesas maduras como a intelectualização ou a racionalização não exclui um nível limítrofe de organização da personalidade. personalidade não é uma doença ou uma síndrome. Pelo contrário, é “solo fértil” para o surgimento de diversas patologias. As características de uma personalidade borderline que descrevem suas manifestações comportamentais são [7]: 1. Ausência de características psicóticas pronunciadas (delírios, alucinações, outros estados psicóticos de consciência). As reações psicóticas de curto prazo não podem ser descartadas, mas deve-se levar em conta que, sob estresse severo, mesmo uma pessoa relativamente saudável pode cair em um estado psicótico (por exemplo, no contexto do TEPT).2. A presença de padrões autodestrutivos pronunciados (tentativas de suicídio, comportamento autodestrutivo), manifestações de dependência em ampla gama, 3. Neurose polissintomática, implicando uma combinação de vários sintomas: fobias, tendências paranóicas, sintomas de conversão, sintomas obsessivo-compulsivos, etc.4. Ansiedade difusa intensa.5. Perversões sexuais, fantasias e ações sexuais caóticas e bizarras.6. Problemas mais ou menos pronunciados de adaptação social Ambiente de formação Segundo J. Bergeret, a estrutura fronteiriça se forma pelo fato de durante a infância a criança ter sofrido uma lesão, o que levou à organização da estrutura fronteiriça. A estrutura limítrofe forma-se até cerca dos 3 anos de idade (se o processo de separação-individuação for interrompido) [10]. O principal conflito está associado à segunda fase do desenvolvimento da personalidade segundo E. Erikson - autonomia/vergonha (separação/ individuação). As crianças com esta estrutura de carácter parecem ter mães que resistem à separação ou que se recusam a resgatá-las quando precisam de regredir após alcançarem a independência. A personalidade limítrofe tem relações objetais diádicas (relações em um par, por exemplo, “mãe-filho”. A base são as expectativas sociais que o comportamento de cada membro do par deve corresponder; somente sob esta condição a díade funciona normalmente) [4] No âmbito da teoria das relações objetais, Margaret Mahler atribuiu o surgimento de questões limítrofes à fase de “reunificação” ou “nova reaproximação” - a terceira fase do processo de separação - individuação, ou seja, à segunda metade do segundo ano de vida de uma criança. Nesse ponto, a criança já conquistou algum grau de autonomia, podendo se afastar da mãe por um tempo. Se a mãe fica triste por causa disso ou fica brava com a criança por isso, então a criança se sente culpada, ela percebe a mãe como um “objeto ruim” que não permite que ela se afaste; A mãe pode reagir de forma inadequada quando o filho volta para ela: ela pode começar a repreendê-lo ou envergonhá-lo. Em vários casos, uma criança pode ser privada de cuidados quando removida ou devolvida à mãe, se a mãe não for capaz de conter a sua ansiedade pela criança, e essa ansiedade resulta em raiva ou tristeza pela sua partida. A criança pode sentir-se “má” quando sai e como “boa” quando regressa. Além disso, se a mãe for incapaz de conter os afetos conflitantes da criança, se ela retribuir o ódio eama em resposta ao amor, então confirma as imagens dissociadas da mãe “boa” e “má” [3; 10].S. Johnson descreve a crise de reaproximação como um período, mais intenso em algumas crianças, em que “a criança deseja estar unida – e ao mesmo tempo – separada da sua mãe”. A criança pode rejeitar a ajuda da mãe (“Eu posso fazer isso sozinha!”) e revogar essa afirmação chorando no colo dela. Nessa idade, ele se torna caprichoso e inconsistente em sua atitude para com a mãe. Se a mãe for capaz de aceitar e suportar seus afetos sem ser contagiada por eles, a divisão de sua imagem é nivelada aos 3 anos de idade, e a “constância objetal” é finalmente alcançada, ou seja, “a capacidade de tolerar simultaneamente o amor”. e surgem sentimentos hostis pelo mesmo objeto, ... a capacidade de reconhecer o valor de um objeto do ponto de vista de suas outras características, além daquelas que servem para satisfazer nossas necessidades.” A consequência da falta de uma imagem holística de si mesmo e da falta de uma imagem holística do objeto de apego é a necessidade crônica de outro, já descrita acima, característica de uma personalidade limítrofe e, ao mesmo tempo, a incapacidade de manter um relacionamento estável e profundo com ele [5; 10]. O terapeuta também recebe mensagens conflitantes semelhantes do cliente borderline: “Não é incomum que o terapeuta se sinta como a mãe exausta de uma criança de dois anos que não quer aceitar ajuda, mas fica irritada se não o faz. receba-o." Quanto mais o terapeuta se associar à tentativa de ensinar algo a uma criança que não quer aprender, se esforçar para agir de acordo com suas próprias regras e, ao mesmo tempo, repreender o terapeuta por não ajudá-lo suficientemente bem, mais certo será o sinal. que o terapeuta está enfrentando uma personalidade limítrofe [10]. Necessidade atendida pelo padrão Borderliness é o tema dos limites não formados, quando não há uma ideia clara de quem eu sou, onde minhas experiências e oportunidades começam e terminam, e onde outras pessoas. as pessoas, sua vida e seus espaços pessoais começam [9]. Surge a confusão - onde está o “eu” e onde está o “não-eu”: parte das próprias emoções e da própria experiência é alienada - suprimida, projetada nos outros (todos provavelmente sabem). pessoas, à primeira vista, gentis e maravilhosas, que denunciam algum tipo de mal com ódio intenso), e ao mesmo tempo uma pessoa pode ser preenchida com regras e exigências de outras pessoas sobre si mesma, que são completamente inadequadas para ela e não trazem nada além dor e destruição. Tanto vivenciar a mim mesmo quanto interagir com os outros tornam-se como um telefone quebrado: entendo pouco sobre mim e minhas necessidades, e também não vejo ou entendo as pessoas ao meu redor. Além disso, a vida é repleta de sentimentos muito contraditórios e mal tolerados: não apenas um telefone danificado, mas um telefone que também produz descargas elétricas inesperadamente [6]. A principal dificuldade não está em perceber a cisão, mas no fato de que essa cisão é mantida por mecanismos de defesa, e no inconsciente esse estado de coisas parece ser o melhor e mais seguro. Numa versão adequada, os limites são formados no contato com a mãe: primeiro, a criança vivencia a si mesma e à mãe como um todo, ganhando assim acesso ao seu recurso para enfrentar a vida: para suportar os afetos e ser capaz de cuidar e sobreviver; e então - quanto mais a criança se conhece, descobre suas próprias habilidades para vivenciar tensão e ansiedade, agir, comunicar-se com os outros, mais claramente ela sente que é uma pessoa separada com suas próprias capacidades e interesses, e essa experiência é a base para a formação de sua individualidade, limites . Quando a mãe não consegue proporcionar a segurança necessária (ou ela própria não é suficientemente estável, ou para a criança os afetos são demasiado fortes e pesam tanto que a mãe não consegue compensar esta tensão) ou não consegue suportar a separação da criança (ela tem muito medo por ele, ela mesma é muito dependente da fusão com ele), - na experiência da criança parece muito forte e assustadorestados (horror, ansiedade, solidão, raiva, abandono, absorção) - aqueles que ele mesmo ainda não consegue suportar, mas o apoio também não vem da mãe, pois ela também não aguenta. Tudo o que resta para ele é se livrar de alguma forma dessas experiências. Existem diversas proteções que podem ser utilizadas para isso, dependendo da idade e do desenvolvimento da criança [2; 6]. A defesa é uma forma de não ter que lidar com a própria experiência quando a parte insuportável da experiência é retirada da consciência. Não será possível removê-lo completamente e jogá-lo fora, mas atribuir suas próprias experiências difíceis aos outros, ao mundo, e então lidar indiretamente com elas é muito possível. Ou seja, a cisão da personalidade limítrofe é contida pelo medo de cair novamente naquelas experiências que a criança antes não conseguia suportar e que ameaçavam não apenas uma deterioração na qualidade de vida, mas também a loucura ou a morte [6]. E camadas de experiência poderosa, inundante e assustadora vão para o inconsciente, que não foi vivenciada, processada, assimilada como parte de minha vida e história - essa experiência não tem limites, começo e fim; manifestando-se na vida, subjuga seu fluxo e o captura. É como se a experiência, por mais difícil que fosse, fosse uma parte da nossa vida que vivemos e suportamos, mas somos novamente aquelas crianças que não conseguiram sobreviver ao que estava acontecendo e se esconderam disso [6]. estrutura fronteiriça atualmente O sujeito borderline, como uma criança de dois ou três anos, tem uma necessidade extrema de um relacionamento estável e satisfatório com um objeto no qual possa confiar. Porém, ele não consegue alcançá-los, pois não possui um Ego observador integrado e está sujeito a lançamentos caóticos entre seus diferentes estados. A divisão, isto é, isolar representações mutuamente contraditórias de si mesmo e dos outros, é para ele a única maneira de evitar conflitos internos insuportáveis ​​e destruidores do ego. A consequência são patologias profundas de relacionamento, dificuldades de adaptação e ansiedade crônica pela segurança de si mesmo [3]. Transferência e contratransferência no trabalho com um cliente borderline A contratransferência é muitas vezes positiva e o protecionismo parental desperta. Os pacientes são propensos à fusão primitiva e à idealização do terapeuta. Eles, como as crianças, são encantadores em seu afeto, mas os assustam com seu desamparo e necessidades, forçando ao limite os recursos do terapeuta [5]. dos limites do Eu ou da difusão dos limites. Uma pessoa com limites confusos de si mesmo corre entre a necessidade de fusão com o objeto e a necessidade de alienação do objeto. Quando uma pessoa se sente próxima de outra, ela entra em pânico por medo de ser engolfada e de ter controle total; sentindo-se separado, ele vivencia um abandono traumático. Outra pessoa é necessária para a sobrevivência mental do sujeito, mas é ao mesmo tempo perigosa, pois a fusão com ela ameaça a absorção, a perda total da identidade do sujeito [10]. o fenômeno da identificação projetiva, que apaga a diferença entre o Eu e outra pessoa na área do conteúdo projetado. Muitos autores observam que a identificação projetiva é usada não apenas por pessoas que podem ser classificadas como limítrofes, mas é mais característica da personalidade limítrofe do que das neuróticas e psicóticas [1]. o seguinte: ao usá-lo, uma pessoa não se limita a que pressupõe a presença em outra pessoa daqueles elementos da vida mental que realmente se encontram nela (como na projeção) - ela também tenta obter a confirmação de que suas fantasias correspondem a realidade. Como já indicado, esta forma de lidar com a realidade é característica especificamente da personalidade borderline. Esse objetivo é alcançado por meio de um comportamento inconsciente que provoca uma reação inversa de acordo com as expectativas da pessoa. Por exemplo, uma pessoa podeatacar irritadamente o interlocutor, sem motivo aparente, acusando-o de crítica, perseguição ou rejeição, com o objetivo inconsciente de causar a crítica, perseguição ou rejeição que ele espera. Como tal comportamento é realizado de forma inconsciente, a pessoa só tem consciência do feedback que recebe e assim recebe a confirmação de suas fantasias [2]. divergências que são extremamente difíceis de esclarecer. O terapeuta experimenta vagas sensações de que está envolvido em um conflito obscuro com o cliente. Inesperadamente, o terapeuta começa a sentir vontade de se defender do cliente ou atacá-lo [2; 7].Exemplo nº 3. Um cliente descreve uma interação com seu filho de 12 anos quando o filho não cumpre todas as exigências do pai [2]:T: Você fica bravo com seu filho quando ele não cumpre fazer o que você quer que ele faça? K (indignado): Por misericórdia, senhora, o que você está dizendo!? Eu o amo tanto. (então o cliente muda a conversa para outro assunto). O terapeuta sente que está sendo acusado de alguma coisa e começa a ficar com raiva. O cliente percebe como realidade sua projeção de condenação pela raiva em relação ao filho e imediatamente lança um contra-ataque. em resposta ao ataque, que, como ele tem certeza, o terapeuta já está planejando. Como resultado, o terapeuta sente que está realmente pronto para responder “golpe por golpe” e fazer comentários sarcásticos, por exemplo: “Ainda não estou afirmando nada, só estou perguntando sobre seus sentimentos”. É duvidoso que tal resposta do terapeuta seja útil para o cliente. Isso apenas confirmaria as fantasias do cliente sobre a raiva e a condenação que o terapeuta sente. É preciso muita moderação para não cair na armadilha da identificação projetiva, especialmente se o cliente estiver propenso ao seu uso massivo. Nessas condições, é difícil para o terapeuta manter a benevolência e continuar a ser capaz de se auto-revelar como uma intervenção que visa um introjeto oculto sobre a proibição da raiva em relação à criança e, ao mesmo tempo, introduzir ambivalência no relacionamento com a criança [2]: T: Você fica brava com seu filho quando ele não faz o que você quer dele? K (indignado): Por piedade, senhora, o que você está dizendo? Eu o amo tanto. (então o cliente move a conversa para outro tópico).T. Às vezes fico com raiva de meu filho e ao mesmo tempo o amo “Limítrofe saudável”: norma e patologia A diferença entre norma e patologia em relação ao nível limítrofe de desenvolvimento da personalidade pode ser traçada nos mecanismos de defesa psicológica. desvalorização estão presentes em um grau ou outro na vida de cada um de nós. Sempre idealizamos mais ou menos aqueles de quem nos sentimos emocionalmente dependentes. A idealização normal é um componente importante dos relacionamentos amorosos. A idealização dos pais por parte de uma criança é um componente necessário do seu desenvolvimento, assim como a deidealização (desvalorização parcial) durante a individuação primária e secundária (adolescente). Igualmente para o bebê é a experiência de sua própria onipotência mágica. É a chave para a formação de confiança básica no ambiente – um mundo regulamentado e previsível, e uma futura autoconfiança madura. A idealização primitiva que encontramos ao trabalhar com o paciente borderline implica que os objetos “absolutamente bons” deveriam fornecer proteção contra os “maus”, sem serem destruídos pela agressão ou pelas suas projeções. Devido à idealização, são criadas imagens irrealistas e poderosas de “objetos absolutamente bons”, o que, em última análise, afeta negativamente o desenvolvimento do Superego e do ideal do Ego [1]. baseada não na consideração real do objeto, mas apenas na necessidade dele [2]. A onipotência é uma manifestação do uso protetor da introjeção primitiva de um objeto idealizado e da identificação com ele. Uma expressão típica de onipotência é o grandioso eu com uma representação desvalorizada do objeto: é especialmente observado com clarezapersonalidade narcisista, que em seu aspecto estrutural se baseia na idealização primitiva. A necessidade de um relacionamento seguro com um objeto grandioso e poderoso se transforma em fantasias sobre a própria fraqueza e insignificância – e vice-versa. Ao mesmo tempo, não há dependência do objeto no sentido de amá-lo e cuidar dele. Ao mesmo tempo, num nível mais profundo, há uma necessidade de desvalorizar o objeto idealizado, de transformá-lo em objeto de manipulação - uma necessidade associada a fantasias profundas sobre a própria onipotência. A desvalorização é o outro lado da idealização, e quanto mais poderosa for a idealização, mais radical se torna a desvalorização: “Ao destruir um objeto ideal, assumo a sua grandeza” [1; 2].Onipotência e grandiosidade são frequentemente acompanhadas de pensamento mágico. Para muitas pessoas, este último se transforma em superstições ou ideias como: “Você não pode desejar o mal para o outro: o que você quiser, com certeza acontecerá” [2]. condições. Em termos de adaptação, a introjeção é um dos fatores mais importantes no desenvolvimento pessoal: o Ego e o Superego progridem justamente pela percepção da criança sobre os padrões emocionais, cognitivos e comportamentais dos pais, as normas éticas e morais, que são posteriormente internalizados - ou seja, tornam-se não apenas ideias sobre as atitudes dos pais, mas em partes a própria introjeção adquire um significado protetor, por exemplo, durante a “identificação com o agressor”. Outro exemplo da utilização dessa defesa por Freud em sua obra “Luto e Melancolia”: quando um objeto se perde, o eu morre e vai embora com ele, dando ao sujeito uma sensação de empobrecimento interno, de sua própria “maldade” e vazio [ 2]. É natural que uma pessoa perceba alguém semelhante a ela, presuma que o outro tenha as mesmas opiniões; É natural assimilar os gostos e opiniões do outro, tentando encontrar em si algo que esteja em consonância com eles, compreender as suas preferências, etc. A introjeção e a projeção tornam-se precisamente defesas quando o que se projeta é o que não pode ser aceito em si mesmo, e o que é introjetado é cuja ausência causa sofrimento e dor. Muitas vezes a projeção de uma personalidade borderline se expressa na confiança abrangente “o outro é idêntico a mim”, ou seja, não implica necessariamente uma negação dos conteúdos em si que são colocados no outro. É duvidoso que tal projeção sirva a função de litha: antes, é uma fusão do eu e do objeto em certas áreas da experiência, nas quais a fronteira entre o eu e o outro é confusa e a capacidade de perceber a realidade é afirmada. Constantemente encontramos fortes distorções na imagem do outro como resultado de projeções de interesses sensoriais e valores de vida dos pacientes, bem como sentimentos de ódio, inveja, necessidades de controle, impulsos homo e heterossexuais, tendências manipulativas, etc. é uma forma patológica de projeção em indivíduos com nível borderline. O paciente borderline está sempre preocupado com a correspondência da realidade com suas próprias ideias sobre ela. A identificação projetiva aparentemente tem muitas funções, mas uma delas é a seguinte: tendo atingido o objetivo, permite ao sujeito concluir: “Isso é mesmo, portanto, não sou louco” [1; 2]. As introjeções como defesas são utilizadas principalmente em relação aos conteúdos projetados: por exemplo, durante a identificação com o agressor, que o terapeuta se torna como resultado das projeções [1]. Em situações estressantes, especialmente com risco de vida, a dissociação pode ser usada tanto por neuróticos quanto por pessoas saudáveis. Uma pessoa, para salvar a si mesma ou a seus entes queridos, é capaz de se comportar de maneira completamente incomum, e suas memórias subsequentes de seu comportamento são reprimidas ou têm o caráter “como se estivesse em uma névoa”: “Como se não fosse meu." A dissociação limítrofe é “polifragmentada”: é tão caótica que uma pessoa pode experimentar dezenas de personalidades dentro de si [2].Como principal objetivo estratégico da terapia para pacientes borderline, a integração das representações do self e do objeto e, portanto, de todas as relações objetais internalizadas. O resultado da integração de relacionamentos divididos deve ser a integração de estados emocionais também divididos e fragmentados e, em última análise, a resolução de formas primitivas (baseadas em introjetos dispersos) de transferência, o que em última análise leva à realização da maioria dos objetivos acima [1 ]. Há outra tarefa estratégica, pelo menos tão significativa: Frosch a definiu como encorajar a diferenciação entre eu e objeto, ajudando a alcançar um senso de identidade, percepção madura e constância da realidade. Estamos falando de completar a individuação e fortalecer os limites do próprio Eu, o que implica, em particular, assistência não diretiva na separação da realidade e das fantasias mágicas. Na interação de apoio, o doloroso confronto dessas esferas é removido e a esfera transicional de “ilusões” descrita por Winnicott é ampliada, abrindo a possibilidade de aceitação da realidade e uma abordagem criativa a ela. O modelo terapêutico de Masterson representa uma forma especial. de tratamento que visa resolver a “depressão do abandono” e corrigir e “curar” os defeitos do ego que acompanham a fixação oral narcisista. Este modelo combina a teoria das relações objetais com o conceito de desenvolvimento da primeira infância baseado na pesquisa de Mahler. Do ponto de vista de Masterson, a principal tarefa do analista é ajudar o paciente a passar do estágio de separação-individuação para a autonomia. De acordo com a evolução da relação mãe-filho, o início da terapia deve ser predominantemente de suporte, após o que deve ser transferido para uma direção mais intensiva (expressiva). Masterson enfatizou que, neste processo, a análise de formas primitivas de transferência associadas a relações objetais libidinais e agressivas separadas umas das outras é especialmente importante. Em geral, para pessoas com uma organização de personalidade limítrofe, a psicoterapia expressiva deve ser escolhida. O objetivo da terapia conduzida com os pacientes é ter uma estrutura limítrofe e o desenvolvimento de um sentido holístico, confiável, complexo e positivamente significativo de si mesmos. Junto com esse processo vem o desenvolvimento da capacidade de amar plenamente as outras pessoas, apesar de suas falhas e contradições. Para as pessoas limítrofes, é possível passar gradualmente da reatividade instável para a aceitação estável de seus sentimentos, valores e percepções de vida, apesar das dificuldades que representam para o terapeuta, especialmente nas fases iniciais do tratamento [9]. A terapia expressiva tem muitas semelhanças tanto com a terapia de apoio quanto com a terapia reveladora: pede-se ao paciente que diga tudo o que lhe vem à mente; o terapeuta o ajuda a descobrir; ambas as partes esperam que a mudança e o crescimento pessoal ocorram como resultado de uma série de insights e do estabelecimento de amizades favoráveis. Mas as diferenças são significativas. A maioria deles decorre do fato de que a personalidade borderline, por definição, não possui um ego observador integrado que observa os objetos como o terapeuta os vê. Em vez disso, a personalidade limítrofe está sujeita a movimentos caóticos entre diferentes estados de ego, ainda não possuindo a capacidade de juntá-los [2]. Se não for necessária uma demonstração constante do terapeuta de que está seguro em seu consultório, pode levar vários anos para alcançar o tipo de aliança terapêutica que, ao trabalhar com um neurótico, surge poucos minutos após o encontro. Embora seja mais provável que o psicótico procure fundir-se psicologicamente com o terapeuta, e o neurótico procure manter a sua identidade separada, a personalidade limítrofe vacila, “desorientando-se a si e aos outros”, entre o apego simbiótico e a separação raivosa e isolada. (Ambos os estadosdeprimir: um provoca a sensação de estar sendo engolido, o outro - uma sensação de abandono) [1; 2]. Devido à instabilidade do estado de ego, o ponto decisivo no tratamento desses pacientes é o estabelecimento de condições constantes de terapia - o que Robert Langs chamou de arcabouço terapêutico. Isto envolve não apenas tempo e honorários, mas também inúmeras decisões sobre limites de relacionamento que raramente precisam ser tomadas quando se trabalha com outros clientes. Os problemas que normalmente surgem incluem: “Posso ligar para você em casa?”, “E se eu quiser cometer suicídio?”, “Existe algum motivo para você violar o sigilo?”, “Por quanto tempo posso faltar às sessões sem pagar? ”para isso?”, “Posso dormir no chão da sua sala de espera?” “Você poderia escrever para meu professor dizendo que eu estava deprimido demais para fazer o exame?” [2]. Algumas destas situações são expressas em forma de perguntas; outros se manifestam como ação enquanto os limites do relacionamento são testados (por exemplo, você encontra um cliente dormindo no chão da sala de espera). Um paciente limítrofe pode ter uma infinidade de dúvidas semelhantes, e é importante que o terapeuta saiba que o principal não são as condições estabelecidas (podem variar dependendo da personalidade do paciente e das preferências do terapeuta), mas que sejam estabelecidas, constantemente verificadas e reforçadas sanções específicas se o paciente não as seguir [2]. Os pacientes limítrofes muitas vezes reagirão com raiva aos limites estabelecidos pelo terapeuta, mas em qualquer caso receberão as seguintes informações terapêuticas [8] : (1) o terapeuta vê o paciente como um adulto e tem confiança em suas habilidades para lidar com a frustração; (2) o terapeuta se recusa a ser explorado e, portanto, serve como modelo de autorrespeito. Normalmente, as histórias de vida das pessoas borderline mostram que muitas vezes experimentaram influências contraditórias: foram toleradas durante a regressão (e geralmente ignoradas quando estavam no estado apropriado para a idade), esperava-se que se deixassem explorar e permitiram isso. O que deve ser feito com eles Um recém-chegado à psicoterapia com pacientes borderline muitas vezes se pergunta quando todas as pré-condições serão finalmente estabelecidas, uma aliança funcional será formada e a terapia começará. Um terapeuta experiente responderá que todo trabalho relacionado ao ambiente de tratamento é terapia. Quando se consegue uma aliança do tipo neurótico, o paciente, por definição, dá um passo gigantesco em seu próprio desenvolvimento. É desconcertante ter que gastar tanto tempo estabelecendo limites com pessoas que geralmente são talentosas, inteligentes, falantes e com quem você naturalmente deseja fazer outras coisas. É improvável que, quando fomos estudar, imaginássemos que a psicanálise se aprofundava em ninharias como estabelecer limites [1; 2]. Portanto, as pessoas que trabalham com clientes limítrofes pela primeira vez podem experimentar periodicamente crises de dúvida sobre sua competência profissional [9]. poucas pessoas que estão mais próximas da fronteira com a neurose, o terapeuta geralmente fica melhor trabalhando com o cliente cara a cara. Embora os pacientes borderline não estejam sujeitos a transferências tão intensas como as pessoas psicoticamente vulneráveis, eles já experimentam transferências mais do que suficientes para que o terapeuta crie incerteza adicional ao retirar-se do campo de visão do paciente. Além disso, como é improvável que um estado de tensão seja mantido em pessoas borderline, apenas um conjunto especial de circunstâncias (suicídio temporário ou necessidade de assistência intensiva no processo de recuperação da dependência de drogas) pode exigir mais de três sessões por sessão. semana, como na psicanálise clássica [2]. Falando sobre estados de sentimentos contrastantes. A próxima coisa a se prestar atenção ao trabalhar com clientes limítrofes está relacionada ao texto.interpretações. Não é incomum que novos terapeutas acreditem que estão sendo atenciosos e compreensivos quando o cliente reage como se estivesse sendo atacado. Você pode contornar esse problema se lembrar que o paciente em estado limítrofe não possui um ego observador que perceba a interpretação como informação adicional sobre si mesmo e, portanto, essa função deve ser dada à interpretação. Com pacientes borderline, é mais provável que você seja recebido com empatia se disser: “Você certamente estabeleceu que tem uma independência e autossuficiência muito fortes. Curiosamente, parece haver algumas tendências opostas que os acompanham, como ser sensível à minha opinião sobre você. Tais interpretações não são tão fortes e bonitas do ponto de vista da economia de palavras, mas devido à presença de problemas psicológicos específicos entre as pessoas limítrofes, são mais propensas a serem percebidas adequadamente [2] Interpretação de defesas primitivas Interpretações. de defesas primitivas à medida que se manifestam nos relacionamentos. No caso do paciente limítrofe, a defesa é analisada tal como se manifesta nas transferências. Mas uma vez que a defesa das pessoas num estado fronteiriço é de natureza demasiado global, e elas sentem e comportam-se de forma diferente em diferentes estados de ego, a análise da defesa exigirá uma abordagem especial. Com pacientes borderline, o terapeuta geralmente não deveria fazer o que os psicanalistas chamam de interpretação genética, onde a resposta de transferência está ligada aos sentimentos que são mais consistentes com alguma figura do passado do paciente. Trabalhando no nível neurótico, podemos obter bons resultados fazendo interpretações como: “Talvez você esteja com muita raiva de mim porque me considera sua mãe”. A reação de um paciente borderline pode variar de “E daí?” (“Você se parece muito com minha mãe, então por que eu não reagiria assim?”) a “Como isso pode me ajudar?” (“Você continua se esquivando. Quando você finalmente vai começar a me ajudar?)” até “Isso mesmo!” (“Finalmente você entendeu. O problema é minha mãe e quero que você resolva!”). Tal reação pode atordoar completamente um terapeuta novato e cortar o chão sob seus pés, especialmente se a interpretação genética for o método mais bem-sucedido de sua terapia pessoal [2]. Com clientes borderline, pode-se interpretar a natureza da situação emocional em questão. Por exemplo, raiva. No paciente borderline, a defesa no trabalho provavelmente não é uma transferência ou uma projeção honesta. Em vez disso, o paciente usa a identificação projetiva. Ele tenta se livrar do sentimento de “estou mal” e da amargura associada a isso, transferindo-os para o terapeuta. Mas a transferência de imagem e representação não é “pura”. O paciente continua a vivenciar algum sentimento de estar “mau” e com raiva, apesar da projeção [1; 2]. Os pacientes limítrofes não conseguem se livrar do sentimento de projeção, não podem ficar indiferentes ao quão realista é o que está acontecendo, porque, ao contrário dos psicóticos, sua conexão com a realidade não é quebrada. Os pacientes limítrofes não podem transferir isso para a parte inconsciente do ego, porque, diferentemente dos neuróticos, não há diferenciação em sua personalidade entre o ego observador e o ego experimentador. Assim, continuam sentindo o que projetam, junto com a necessidade de torná-lo condizente com a realidade para não enlouquecerem. Como resultado, o terapeuta experimenta a raiva do paciente (ou algum outro sentimento forte) e sente uma contratransferência de raiva crescendo dentro de si enquanto o paciente tenta validar sua projeção insistindo que está com raiva por causa do comportamento hostil do terapeuta [3] Em Na difícil situação descrita acima, para que a interpretação chegue ao paciente borderline, deve-se dizer, por exemplo: “Parece que você tem uma crença de que é mau. Portanto, você fica com raiva e tenta lidar com sua raiva, alegando que sou mau e que é minha raiva que causa a sua em resposta. E vocêVocê pode imaginar: você e eu combinamos o bem e o mal? Então, talvez não devêssemos dar muita importância a isso? Aqui está um exemplo de colisão momentânea com a defesa primitiva. Representa a tentativa do terapeuta de mover o paciente de uma psicologia onde tudo tem apenas dois tons - preto e branco, de acordo com o princípio do "tudo ou nada", para uma psicologia onde os aspectos bons e ruins são distinguidos e toda uma gama de emoções é unidos em uma personalidade. Ele terá que repetir essas tentativas de várias formas por pelo menos mais alguns meses. Este tipo de interpretação não é fácil para muitos, mas, felizmente, vem com a prática [2]. Obtenção de supervisão do paciente A quarta direção na técnica de trabalhar com pacientes borderline é pedir ajuda ao paciente para resolver “um ou outro”. ou” dilemas com os quais, como normalmente enfrentado pelo terapeuta. Essa técnica de fazer com que o paciente se torne seu treinador está relacionada à mentalidade de tudo ou nada encontrada em pacientes borderline. O objetivo é dar ao terapeuta a sensação de que existem duas soluções mutuamente exclusivas para uma determinada situação, ambas erradas por razões diferentes. Isso geralmente representa um teste onde, se o terapeuta agir de uma forma, ele falha em um pólo do conflito com o paciente, e se outra alternativa for escolhida, a derrota ocorre no pólo oposto (exemplo: paciente 22 anos; ignorando o pai , mãe intrusiva não conseguia falar; o terapeuta perguntou “como ele se sentiria confortável em dizer o que o terapeuta deveria fazer”; conveniente para ele). Assim, este método reduz os sentimentos de desconforto do terapeuta e, mais importante, modela a aceitação da incerteza, aumenta a auto-estima e a criatividade do paciente e lembra ambas as partes da natureza cooperativa do seu trabalho conjunto [2]. Para as pessoas com Borderline, os indivíduos requerem empatia não menos do que outros, mas as suas mudanças de humor e flutuações do ego tornam difícil para o médico compreender quando e onde esta deve ser expressada. Como seus pacientes produzem contratransferências de amor quando estão deprimidos ou com medo, e contratransferências de ódio quando se comportam de forma rejeitada, você pode descobrir que está inadvertidamente incentivando a regressão neles e punindo sua individualidade. Os terapeutas que estão acostumados a manter uma regressão moderada ao trabalhar com neuróticos podem, de maneira inusitada, apoiar algumas das reações mais prejudiciais dos pacientes borderline. No entanto, uma avaliação correta da sua psicologia dá ao terapeuta uma base para um comportamento mais consciente: deve-se ser relativamente imune a estados de desamparo subjetivo e demonstrar compreensão da autoconfiança do paciente - mesmo que isso assuma a forma de confronto raivoso [2; 3]. O trabalho de Masterson e seus colegas propõe uma abordagem terapêutica baseada na atenção às manifestações de intimidade e alienação. Masterson acredita que as mães de pacientes diagnosticados como borderline eram altamente apegadas e receptivas aos seus filhos na primeira infância, mas suprimiam a expressão da individualidade dos 18 meses aos três anos. Como resultado dessa educação, esses pacientes adquirem muito mais tarde a capacidade de se sentirem seguros durante relacionamentos de dependência; sozinhos, eles sofrem de um abandono doloroso, que Masterson chamou de “depressão de abandono”. Dessa forma, a intimidade é confortável, mas com ela vem a sensação de estar consumido, controlado e infantilizado. A separação, embora objetivamente dolorosa, é, em última análise, fortalecedora. A metodologia recomendada por Masterson para trabalhar com pacientes borderline enfatiza a necessidade de agir intencionalmente de maneira oposta à da mãe, para resistir ativamente ao comportamento regressivo.e comportamento autodestrutivo (por exemplo, “Por que você precisa bater em homens em bares?”) e encorajar explicitamente todos os esforços em direção à autonomia e à agência (por exemplo, “Estou feliz em ver que você pode me enfrentar quando eu te deixar com raiva”). Este modelo enfatiza a quebra das dependências apegadas que não dão aos pacientes borderline nenhuma base para o respeito próprio. É necessário ser capaz de ver elementos progressivos e adaptativos mesmo nas manifestações mais incômodas de autoafirmação. Como as contratransferências naturais de uma pessoa correm na direção oposta, esses sentimentos nem sempre são fáceis de aceitar.2 Interpretação em estado de repouso Quando os pacientes borderline estão em um estado emocional elevado, ficam perturbados demais para perceber qualquer coisa. É possível discutir o que aconteceu com eles quando estavam em estado de raiva, pânico ou regressão aguda, mas somente depois que esse estado passou e os pacientes se afastaram internamente de uma explosão de sentimentos tão exaustiva. Um paciente borderline pode ouvir: “Estive pensando. O que você está falando agora — sua tendência a sentir uma raiva homicida e atacar as pessoas nesse estado — é uma reminiscência de seus ataques cruéis contra mim na semana passada. Então tive a sensação de que você tinha que destruir tudo, não importa o que eu lhe oferecesse.” Num estado de calma emocional, o paciente borderline ficará ansioso (e até aliviado) em ouvir o terapeuta mencionar tais dinâmicas e tentar compreendê-las. Mas em estado de tensão emocional, ele perceberá tal interpretação não apenas como uma condenação, mas também como uma tentativa de jogar fora sentimentos apaixonadamente reprimidos - como se fossem dignos de desprezo. Tentar dizer a um paciente dominado por uma raiva irada que ele está tentando destruir o terapeuta só levará a um aumento da raiva impotente de saber que a pessoa está experimentando impulsos tão violentos. E uma conversa correspondente no futuro pode revelar-se muito útil [2; 3].Material Contratransferencial Relevante O último ponto das recomendações diz respeito à importância da compreensão do terapeuta sobre a contratransferência. Os clientes borderline, em muito maior extensão do que os indivíduos neuróticos e psicóticos, comunicam-se através de transferência de percepções poderosa e não-verbal. Mesmo que falem livremente durante a terapia, as mensagens mais importantes que enviam muitas vezes não estão nas suas palavras, mas na “música de fundo” do seu estado emocional. As respostas intuitivas, emocionais e imaginativas do terapeuta a um paciente borderline podem muitas vezes fornecer mais informações sobre o que está acontecendo entre eles do que uma reflexão construtiva sobre a interação com o paciente ou uma busca por uma resposta na teoria e na metodologia [2]. de repente você se sente cansado, com raiva ou em pânico, ou é dominado pelo desejo de vir em seu socorro quando é assediado por imagens sexuais, provavelmente está acontecendo algo que é inconscientemente despertado pelo paciente e transmite algumas informações importantes sobre seu estado interno. Por exemplo, imagine um homem paranóico sendo tratado por uma jovem. O paciente está em um estado de indignação autoconfiante pelos maus-tratos que lhe foram dispensados ​​por alguma autoridade. A terapeuta começa a perceber que se sente pequena, fraca, com medo das críticas dele e imagina constantemente que está sendo atacada. A mulher deve levar em conta que seus sentimentos são simplesmente uma parte cindida e inconsciente da personalidade da paciente, que é projetada nela quase fisicamente. Se esta ideia parecer razoável após alguma reflexão, pode ser terapeuticamente útil (para ambas as partes) dizer algo como: “Sei que você se sente irritado e agitado, mas acho que há outra parte sua que se sente fraca, ansiosa e com medo. .” ataques.” [2] Porém, nem todo pensamento e sentimento vivenciado ao trabalhar com um paciente borderline é inspirado nele. Nos piores casos, os terapeutas podem causar danos invocando conceitos de identificação projetiva ou de identificação induzida.contratransferência [2]. A terapia de manutenção pode ser recomendada em um número limitado de casos - se o paciente não conseguir trabalhar de forma expressiva. Essa incapacidade é determinada principalmente por fatores como a falta de tendência à cooperação ativa e os recursos intrapsíquicos e sociais limitados. Kernberg também cita como contra-indicações à terapia expressiva um benefício secundário significativo da doença, uma organização séria da situação de vida, a necessidade de. intervir na vida do paciente devido às tendências perigosas deste último, à ausência crônica de relações objetais e à presença de manifestações pronunciadas e inespecíficas de fraqueza do ego. Além disso, a terapia de manutenção é indicada para personalidade inadequada e pacientes com patologia de caráter grave e tendências antissociais crônicas, mas não para personalidade antissocial. a nível externo não funcionam como pacientes borderline) é muito importante explorar a área do comportamento anti-social. As tendências anti-sociais e a qualidade das relações objetais são dois critérios principais para a eficácia potencial da psicoterapia intensiva com pacientes borderline, portanto esta área deve sempre ser cuidadosamente explorada antes do início da terapia. É importante, especialmente para um paciente com personalidade narcisista, descobrir com tato se ele teve problemas com a lei, até que ponto roubo, furto em lojas, mentiras habituais e crueldade incomum são características dele. Na prática, este estudo deve enquadrar-se num quadro coerente de informações obtidas em outras áreas da vida do paciente. Quando tais perguntas são feitas direta e naturalmente no contexto de outros dados, as respostas são surpreendentemente diretas e honestas [1]. A percepção do terapeuta sobre a qualidade da aliança de trabalho está diretamente relacionada à presença ou ausência do eu observador do cliente. Segundo a metáfora de N. McWilliams, ao trabalhar com um neurótico, o terapeuta pode perceber sua aliança como a união de dois mecânicos, um veterano e um estudante, que juntos consertam um carro. Essa percepção de cooperação pode começar dentro do terapeuta nos primeiros dez minutos do primeiro encontro com o cliente. Quanto à aliança de trabalho entre o terapeuta e o cliente borderline, a tarefa de construí-la pode ser tarefa de todo o curso da psicoterapia [8]. Critérios que refletem a fenomenologia borderline nas relações terapêuticas ao diferenciar organizações de personalidade neuróticas e borderline [7]: 1. fraco grau de integração de identidade, 2. fraqueza do “eu observador”, especialmente no início da terapia, e como consequência, a falta do terapeuta de um sentimento de uma forte aliança de trabalho, 3. uso ativo de uma ou mais defesas de primeira ordem: cisão, negação, identificação projetiva, dissociação, etc.,4. uma abundância de manifestações de padrões característicos da fase de “reunificação” do processo de separação-individuação nas relações terapêuticas Erros na terapia com um cliente com organização de personalidade limítrofe Na terapia com pessoas com nível de organização de personalidade limítrofe, deve ser o seguinte. evitado: interpretações emocionais. Deve ser interpretado de forma sucinta e emocionalmente concisa, caso contrário as pessoas no nível limítrofe sentirão que estão sendo criticadas e humilhadas; a menos que a interpretação seja expressa de forma diferente, a principal coisa que eles perceberão é: “Você está completamente enganado sobre seus verdadeiros sentimentos”. Isto se deve à tendência de estar em um estado de ego ou outro, e não em um estado de identificação pessoal complexa, onde a incerteza e a ambivalência podem ser transferidas. Interpretação genética (a resposta de transferência está ligada aos sentimentos que estão mais correlacionados com alguns). figura do passado). Você pode interpretar a natureza da situação emocional no momento. Uso cuidadoso da empatia. Ser relativamente insensível a estados de desamparo subjetivo e demonstrar compreensão da autoconfiança do paciente: 27.01.2018).