Treinamento de autocontrole focado em soluções para dor crônica: um estudo piloto realizado por Jay E. Valusek Colegas, traduziram um artigo de Jay Vasulek sobre o uso de ORCT no tratamento da dor crônica. Aproximadamente um em cada três adultos nos Estados Unidos sofre hoje de dor crônica. Por esta razão, o governo dos EUA lançou recentemente a Estratégia Nacional da Dor, que, entre outras coisas, defende a educação do paciente em técnicas proactivas de autogestão. Para avaliar a eficácia do Solution Focused Chronic Pain Management (SFCPM), um novo programa psicoeducacional ambulatorial baseado na Solution Focused Brief Therapy (SFBT), um estudo piloto foi conduzido em Longmont, Colorado. Cinco autoavaliações foram concluídas. Devido ao pequeno tamanho da amostra (n = 12), apenas as alterações percentuais desde o início até o acompanhamento foram calculadas. Foram relatadas melhorias na qualidade de vida (41,4%), autoeficácia no manejo da dor (22%), esperança (16%), bem-estar mental (9,3%) e manejo de problemas (12,3%). Os resultados iniciais indicam que uma investigação mais aprofundada pode ser necessária. O modelo focado na solução oferece uma alternativa personalizada e fortalecedora para abordagens mais focadas no problema. Em vez de se concentrarem no que está errado, os participantes se concentram no que está certo em seus corpos, mentes e vidas, apesar da dor crônica afetar aproximadamente 100 milhões de americanos, de acordo com o Institute of Medicine (Institute of Medicine, 2011). um em cada três adultos nos EUA hoje. A dor é geralmente considerada crónica se durar mais de três a seis meses, o tempo esperado para a cura normal (Mersky & Bogduk, 1994). Quanto mais tempo a dor persiste, mais ela domina a vida e a consciência de uma pessoa. Isto prejudica não apenas o funcionamento físico, mas também o bem-estar emocional, social e (frequentemente) económico (Foreman, 2014). A extensão deste sofrimento reflete-se na crescente consciência da comunidade médica de que o tratamento da dor crónica requer uma abordagem mais holística, “biopsicossocial”. abordagens (Gatchel et al., 2014; Moseley & Butler, 2015a; Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA [HHS], 2016). Por que? Porque, de acordo com a investigação científica moderna sobre a dor, ao contrário da dor aguda, a dor crónica nunca tem apenas uma causa (Moseley & Butler, 2015b). Na verdade, é um fenômeno muito complexo, com muitas causas e componentes. A dor nunca é apenas um problema fisiológico. Fatores biológicos, psicológicos, sociais, interpessoais, financeiros e até existenciais podem agravar e aliviar a dor. Portanto, as soluções mais eficazes devem ser multimodais ou interdisciplinares. Estas devem ir além da mera medicação e mesmo do tratamento medicamentoso, tendo em conta uma gama mais ampla de fatores e comportamentos biopsicossociais (ver Figura 1). O objetivo final é tratar a pessoa como um todo. Apoiando esta consciência crescente, o governo dos EUA publicou recentemente a sua primeira Estratégia Nacional para a Dor (HHS, 2016). Esta nova estratégia centrada no paciente visa combater a epidemia da dor crónica, considerada por alguns como uma doença por si só, propondo, entre outras coisas, a adopção de modelos de cuidados interdisciplinares ou biopsicossociais. Os cuidados interdisciplinares normalmente combinam alguma forma de tratamento biológico (como exercício ou fisioterapia e geralmente medicação) com tratamento psicológico (como meditação ou psicoterapia), muitas vezes num ambiente de grupo de apoio social, envolvendo vários prestadores de cuidados de saúde e outros pacientes ou participantes. até mesmo familiares ou amigos. Finalmente, estes programas biopsicossociais visamensinar aos pacientes técnicas proativas de autogestão O principal objetivo da autogestão da dor não é tanto eliminar a dor, mas desenvolver a capacidade da pessoa de viver uma vida melhor, mesmo que a dor nunca desapareça (Simm et al., 2014). ;LeFort et al., 2014). al., 2015).As abordagens à autogestão centram-se no que as pessoas que sofrem de dor crónica podem fazer por si próprias (De Silva, 2011) - entre consultas médicas. Como tal, qualquer forma de autogestão é um complemento e não uma alternativa aos cuidados médicos tradicionais. Nota: O modelo biopsicossocial da dor leva em consideração a influência de fatores e comportamentos psicológicos (mentais, emocionais, existenciais) e sociais (interpessoais, econômicos, culturais), bem como causas e sintomas biológicos. A atenção biopsicossocial visa tratar a pessoa como um todo, e não apenas o corpo. Programas de autogestão da dor Na América do Norte, surgiram nas últimas décadas vários cursos de formação psicoeducacional sobre autogestão da dor, juntamente com intervenções puramente médicas. Estes incluem o Programa de Autogestão da Dor Crônica (CPSMP) desenvolvido pela Universidade de Stanford (LeFort et al., 1998), e o curso de Redução do Estresse Baseado em Mindfulness (MBSR) desenvolvido na Escola de Medicina da Universidade de Massachusetts (Kabat-Zinn, 1990 ). e o Programa de Manejo da Dor Crônica Baseado em Mindfulness (MBCPM), desenvolvido em um hospital em Ontário, Canadá (Gardner-Nix & Costin-Hall, 2009). Há quase 15 anos, o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS) começou a desenvolver os seus próprios programas de gestão da dor com base em intervenções psicológicas bem estabelecidas, como a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a terapia de aceitação e compromisso (ACT) (Simm et al., 2014). ). O Departamento de Saúde do Reino Unido publicou uma nova visão para o “Paciente Especialista” para o século XXI. Ele defendeu a introdução de programas de autogestão mais centrados no paciente no Serviço Nacional de Saúde, que levariam em conta “o conhecimento e a experiência dos pacientes, que durante muito tempo foram um recurso inexplorado” (Departamento de Saúde do Reino Unido, 2001, p. 5). A Estratégia Nacional da Dor dos EUA reflecte esta abordagem. No entanto, os poucos programas psicoeducativos de autogestão existentes tratam efectivamente os pacientes que sofrem de dor crónica como “especialistas” por direito próprio. Em vez disso, são frequentemente vistos como recipientes a serem preenchidos por especialistas – médicos, especialistas em saúde mental e em meditação – que pensam saber o que as pessoas devem fazer, pensar ou aprender. Como resultado, a maioria dos programas centra-se na prestação de aconselhamento especializado e formação em competências, informações e conhecimentos que acreditam que os pacientes carecem atualmente. Tais abordagens são, em grande parte, modelos de mudança baseados no défice, semelhantes ao modelo médico padrão (Simm et al., 2014). Como alternativa, os médicos do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido decidiram avaliar uma abordagem significativamente diferente à autogestão da dor, que é difícil. -venceu a dor a sério, a sabedoria do paciente, os recursos existentes e a competência implícita (Simm et al., 2014; Dargan). e outros, 2014). Eles desenvolveram um programa inovador de tratamento da dor "focado na solução", baseado principalmente nos princípios e técnicas da terapia breve focada na solução (SFBT).SFBT é um modelo de mudança baseado em evidências desenvolvido na década de 1980 por Steve de Shazer, Insoo Kim Berg e sua equipe no Brief Family Therapy Center em Milwaukee, Wisconsin (Franklin et al., 2012). Em parte devido à sua simplicidade e aplicabilidade a uma ampla gama de problemas existentes (De Jong & Berg, 2008), as ferramentas e técnicas orientadas para soluções espalharam-se para além do aconselhamento epsicoterapia em outras áreas, incluindo coaching empresarial (Berg & Szabo, 2005; Szabo & Meier, 2009; Iveson et al., 2012), consultoria de gestão e organizacional (Jackson & McKergow, 2007), educação (Ajmal, 2018) e muito mais recentemente, os cuidados de saúde (Franklin et al., 2012; Carr et al., 2014; Burns, 2016). ; Zhang e outros, 2018). O termo "orientado para soluções" pretende distinguir esta abordagem dos modelos tradicionais "orientados para problemas" e orientados por especialistas que continuam a dominar a psicologia, a medicina e os negócios, em vez de ensinar aos pacientes o que os "especialistas" pensam que eles precisam. sabem ou fazem, uma abordagem centrada na solução para a autogestão da dor permite aos pacientes - através de um processo dinâmico - encontrar (com a ajuda de especialistas) as suas próprias soluções, muitas vezes completamente únicas, para os complexos desafios biopsicossociais de viver com dor crónica. 2). Assim, representa um modelo de mudança baseado em pontos fortes. Nota: O modelo de mudança focado na solução desvia a atenção do problema (neste caso, a dor crónica) e coloca o “futuro preferido” do paciente no centro de um processo dinâmico e iterativo. Ao explorar experiências de vida (passado) e exceções aos problemas (presente), sessão após sessão, as pessoas começam a lembrar, descobrir ou simplesmente perceber suas próprias soluções únicas e eficazes. Ao debater novas ideias, experimentar e dar pequenos passos, um dia de cada vez, estão gradualmente a avançar em direção a um futuro que vale a pena viver, apesar da dor crónica. Avaliação inicial dos resultados desta nova abordagem inovadora para a autogestão da dor no Reino Unido (Simm et. al., 2014) - o primeiro programa psicoeducacional desse tipo no mundo - incluiu 85 pacientes com idades entre 28 e 83 anos que foram diagnosticados com diversas síndromes de dor crônica. Do pré-teste ao pós-teste, os participantes deste programa de oito semanas experimentaram uma melhoria média de 22% no bem-estar mental e emocional, e um aumento de 47% na autoeficácia da dor, ou crença na sua capacidade de viver, trabalhar. e funcionar de forma eficaz apesar da presença de dor crônica. O programa do NHS foi um verdadeiro serviço multidisciplinar prestado por médicos, psicólogos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, exigindo mais de 125 horas clínicas por curso e custando aproximadamente 500 dólares por paciente (Simm & Barker, 2018). O programa é propriedade do Serviço Nacional de Saúde (R. Simm, comunicação pessoal, 29 de janeiro de 2016). Portanto, a única maneira de oferecer um programa semelhante orientado a soluções é essencialmente reinventar a roda com base no mesmo modelo SFBT básico. Após correspondência com um psicólogo líder do programa do Reino Unido e uma pesquisa bibliográfica sobre pesquisa e uso de SFBT para dor crônica (Cockburn et al., 1997; Berg & Dolan, 2001; Johnson & Webster, 2002; Nichols et al., 2011) . ; Carr et al., 2014; Franklin et al., 2012; Simm et al., 2014; Dargan et al., 2014; Bray et al., 2015). estudo piloto descrito aqui. É o primeiro programa de educação e treinamento de adultos na América do Norte focado especificamente no tratamento do autogerenciamento da dor crônica. Objetivos do estudo O objetivo do estudo foi testar um novo programa psicoeducacional ambulatorial chamado Solution Focused Chronic Pain Management (SFCPM) destinado a para. capacitar os adultos para melhorar a sua qualidade de vida global – fisiológica, psicológica e social – apesar da dor crónica. Como observado acima, ao contrário das abordagens médicas para o tratamento da dor, o objetivo não era necessariamente reduzir a gravidade, a frequência ou a duração das sensações de dor reais (embora a porta tenha sido deixada aberta para esta possibilidade).novo e tentou integrar um modelo de mudança focado na solução com um modelo biopsicossocial de dor, o objetivo geral do estudo foi simplesmente coletar dados quantitativos preliminares sobre sua eficácia para demonstrar a prova de conceito. Foram identificados cinco objetivos mensuráveis: (1) melhorar a qualidade de vida conforme observado acima, (2) melhorar o bem-estar mental e emocional, (3) aumentar a esperança para o futuro, (4) melhorar a autoeficácia no tratamento da dor. e (5) desviar a atenção dos participantes do que está errado (“pensamento orientado para o problema”) para o que está certo com o seu corpo, mente e vida (“pensamento orientado para a solução”). começarão a experimentar pelo menos pequenas melhorias em cada uma destas áreas dentro de cinco semanas. A esperança era que durante esse período eles ganhassem impulso suficiente para continuar no caminho para um maior bem-estar biopsicossocial no longo prazo. Métodos Desenho do Estudo Um desenho pré-teste-pós-teste foi usado para quantificar os resultados do programa de cinco semanas. Cinco medidas iniciais de autorrelato foram administradas no início da primeira sessão. As medidas pós-intervenção foram coletadas ao final da quinta sessão. Também no final, os participantes escreveram respostas anónimas a duas questões de avaliação abertas: (1) O que considera mais útil ou gratificante neste programa? e (2) O que você achou mais difícil ou desafiador neste programa? Não houve grupo de controle. Outros cursos de autogestão da dor normalmente acontecem semanalmente durante seis, oito ou até 13 semanas, durante três horas por sessão. Esta quantidade de tempo e energia parecia um grande compromisso para as pessoas que lutavam contra a dor crónica. Assim, o programa piloto SFCPM durou um total de cinco semanas, com duas horas por sessão, com exceção da primeira sessão, que durou 2,5 horas. Os tópicos e atividades da sessão incluíram breves apresentações do Modelo de Mudança Focado em Soluções e do Modelo Biopsicossocial. de Dor e Bem-Estar, Perguntas para Reflexão e discussões, exercícios de redação, estabelecimento de metas, planejamento de ações e análise de trabalhos de casa. Ao contrário do programa modelo do Reino Unido, o estudo piloto do SFCPM não incluiu qualquer exercício físico, além do que os participantes escolheram fazer fora das aulas. Além disso, nenhum conselho de “especialista” foi dado. Este diferia do programa do Reino Unido, na medida em que era oferecido um certo número de aconselhamento especializado, embora principalmente “por convite” (Simm et al., 2014, p. 52). Mantendo a metodologia focada na solução, a formação SFCPM foi mais conversacional. , do que informativo. Ele se concentrou em extrair experiências inerentes dos participantes por meio de uma série validada de perguntas “enganosamente simples” (Grant et al., 2012, p. 334) (Bannik, 2006). A seguir estão os componentes principais do SFBT (Franklin et al., 2012 ; Pichot & Dolan, 2003) fizeram parte do desenvolvimento do programa:• Discussão mínima de questões. Manter um foco dominante no “que é certo” (por exemplo, “o que ajuda, o que funciona, o que é melhor?”) em vez de reclamar ou diagnosticar “o que está errado”. • Exceções. Procurar “exceções” aos desafios de conviver com dores crónicas, ou seja, períodos em que os problemas físicos, psicológicos ou sociais estão ausentes ou mesmo um pouco menos graves. Usando uma pergunta “milagrosa” (por exemplo, “Se um milagre acontecesse, o que você faria de diferente?”) e outras questões voltadas para o futuro, com o objetivo de apresentar um “futuro preferido” pelo qual lutar, um momento em que a dor crônica não prejudicará mais qualidade de vida. • Dúvidas sobre diferenças e relacionamentos. Faça perguntas de “diferença” (por exemplo, “Que diferença positiva faria fazer ou mudar X?”) e perguntas de “relacionamento” (por exemplo, “Quem mais se relaciona com a sua dor? Como? E o que eles verão você fazerdiferentemente? ") para expandir as respostas e perspectivas iniciais.• Experiência existente. Identificar “soluções” potenciais – habilidades de autogestão, conhecimentos, estratégias e mecanismos de enfrentamento existentes, mas negligenciados, subestimados ou esquecidos (por exemplo, “O que você já sabe? O que funciona, mesmo que um pouco?”).• Metas e bebê passos. Estabelecer pequenas metas, fazer brainstorming (por exemplo, “Se o que você está fazendo claramente não está funcionando, o que você poderia fazer de diferente?”), definir o dever de casa por conta própria e dar pequenos passos. • Libra. Usar uma escala de 0 a 10 (onde 0 = pior e 10 = melhor) para avaliar o progresso em direção às metas e ao futuro preferido. • Elogios. Observe, reflita e “elogie” os participantes pelos seus pontos fortes, recursos e competências existentes óbvios. Os participantes do estudo piloto foram recrutados através de folhetos afixados em áreas públicas, correspondências para prestadores de cuidados de saúde, um comunicado de imprensa num jornal local e referências. da equipe do Longmont United Hospital. Não foi utilizada amostragem aleatória. Treze pessoas inscreveram-se no programa de cinco semanas e uma desistiu na terceira sessão, portanto os dados abaixo são apenas para aqueles que o completaram (n = 12). Foram nove mulheres (75%) e três homens (25%). idade entre 41 e 73 anos, média de 59 anos. Sete participantes (58%) ainda trabalhavam a tempo inteiro ou a tempo parcial e cinco (42%) estavam reformados, desempregados ou recebiam prestações de invalidez do governo. As ocupações incluíam: acupunturista, engenheiro eletricista, trabalhador temporário, fisioterapeuta, tratador de cães aposentado, enfermeiro aposentado, vendedor, professor e estofador. A duração da dor crônica variou de cerca de dois anos a mais de 25 anos, com média de cerca de 11 anos. Tipos de condições crônicas: artrite, fadiga crônica, fraturas por compressão, fibromialgia, dor musculoesquelética geral, hipertensão, doença de Lyme, linfedema, mieloma, enxaquecas, neuropatias (periféricas e não especificadas), obesidade, dor pós-mastectomia, ruptura de disco. , escoliose e infecção viral. Os participantes sentiram dor crônica na cabeça, seios da face, pescoço, ombros, parte superior e inferior das costas, coluna, parede torácica, estômago, abdômen, pélvis, quadris, braços, joelhos, pernas e “corpo inteiro”. no programa de cinco semanas, cinco instrumentos de autorrelato foram aplicados antes e depois. Consistente com o modelo orientado para a solução, que desvia deliberadamente a atenção do que está errado (o problema), nenhuma tentativa foi feita para medir a dor em si numa escala comumente aceita de 0 a 10. Alguns estudos sugerem que focar continuamente nas sensações dolorosas pode beneficiar os pacientes que experimentam mais danos do que benefícios (Bray et al., 2015), talvez porque tudo o que é medido inevitavelmente passa a dominar a mente. Cada uma das medidas de resultados selecionadas para este estudo foi escolhida pela sua “adequação” geral a uma abordagem focada na solução, que está mais preocupada em cultivar o bem-estar do que em reduzir os sintomas negativos (Simm et al., 2014). Além disso, cada instrumento foi selecionado com base em dados de testes para garantir confiabilidade e validade suficientes. Os participantes completaram as seguintes avaliações:1. A Escala Uniforme de Qualidade de Vida (Sloan, 2005) é uma escala de um item de 0 a 10 (virtualmente idêntica a uma escala de dor convencional, mas com 10 sendo “tão boa quanto possível”) que mede o estado geral (ou médio) de uma pessoa. qualidade de vida na última semana. Os profissionais focados em soluções têm usado escalas semelhantes variando de 0 a 10 durante décadas. Esta escala individual específica surgiu de numerosos estudos de pacientes com câncer (Frost & Sloan, 2002; Qi et al., 2009) mostrando que classificações mais curtas eram igualmente eficazes. eficazes, assim como os mais longos que consistem emvários itens do questionário para identificar mudanças clinicamente significativas na qualidade de vida. Dado que o objectivo principal da autogestão da dor crónica é melhorar a qualidade de vida, esta escala pode ser vista como uma alternativa orientada para a solução à tradicional escala de dor orientada para o problema.2. O Questionário de Autoeficácia da Dor (PSEQ) (Nicholas, 2007) é uma medida de 10 itens que consiste em escalas Likert de 0 a 6 que mede a crença do participante em sua capacidade de realizar tarefas rotineiras e se envolver em atividades positivas. apesar da presença de dor. Este instrumento foi escolhido porque foi um dos instrumentos utilizados no Programa de Gestão da Dor Focada em Soluções do Reino Unido (Simm et al., 2014), que inspirou este estudo piloto de cinco semanas. Itens de exemplo: “Consigo divertir-me apesar da dor”, “Consigo fazer a maior parte das tarefas domésticas (limpeza, louça, roupa, etc.) apesar da dor” e “Consigo fazer algum trabalho (pago)”. ou gratuitamente), apesar da dor.”3. A Escala de Bem-Estar Mental Warwick-Edimburgo (WEBWBS) (Tennant et al., 2007) é uma avaliação de 14 itens que consiste em 1 a 5 escalas Likert que medem o bem-estar mental e emocional subjetivo usando declarações formuladas positivamente. Esta ferramenta também foi escolhida porque foi utilizada num programa de gestão da dor focado em soluções no Reino Unido e porque os utilizadores do NHS indicaram que preferiam esta medida de resultados positivos às ferramentas tradicionais (Simm et al., 2014) que se concentram no humor e nas emoções negativas. . como depressão ou ansiedade. Exemplos de perguntas incluem: “Senti-me relaxado”, “Estava pensando com clareza” e estava interessado em coisas novas.”4. A Escala de Esperança do Estado (Snyder et al., 1996) é uma medida de 6 itens que consiste em 1 a 8 escalas Likert que medem a orientação futura ou o pensamento direcionado a objetivos de um participante em um determinado momento. Possui duas subescalas e uma pontuação de esperança. Uma subescala mede o pensamento de “agência”, o que significa que uma pessoa acredita que tem alguma capacidade de influenciar resultados futuros. Outra subescala mede o pensamento de caminho, o que significa que uma pessoa pode gerar caminhos alternativos para um objetivo, especialmente quando se depara com obstáculos ou contratempos. A capacidade de detectar um aumento na esperança é fundamental para pessoas que sofrem de dor crónica ou que podem não ter motivação suficiente para realizar o árduo trabalho de mudança de comportamento.5. O Inventário Focado na Solução (Grant et al., 2012) é uma medida de 12 itens que consiste em escalas Likert de 1 a 6 projetadas para rastrear mudanças no pensamento focado na solução (versus focado no problema) enquanto os participantes participam de um treinamento focado ou terapêutico. programa de treinamento. Possui três subescalas: desengajamento com o problema (PD), orientação para objetivos (GO) e ativação de recursos (RA). PD refere-se à capacidade de não se envolver em pensamentos negativos e ruminações sobre problemas. GO refere-se à capacidade de ser claro sobre os objetivos, criar planos de ação para alcançá-los e acompanhar o progresso. RA refere-se à consciência e aplicação dos próprios pontos fortes e recursos. Resultados Principalmente devido ao pequeno tamanho da amostra (n = 12) e à falta de acesso ou experiência com SPSS e software semelhante, a análise estatística dos dados brutos não foi realizada. Apenas as alterações percentuais desde o início até o acompanhamento foram calculadas. Portanto, os dados quantitativos aqui apresentados são em grande parte de natureza consultiva. A Tabela 1 apresenta as médias e as alterações percentuais do pré para o pós-teste do estudo piloto SFCPM de cinco semanas. Mudanças positivasforam encontrados para qualidade de vida, autoeficácia para dor, bem-estar mental, esperança (agência, caminhos e pontuação total) e a subescala de distanciamento do problema (DP) do pensamento orientado para a solução. Mudanças negativas foram encontradas nas subescalas de estabelecimento de metas e ativação de recursos, bem como na pontuação geral do pensamento orientado para soluções. Discussão O estudo piloto foi concebido como uma avaliação preliminar da eficácia de um novo programa de treinamento psicoeducacional para o autogerenciamento de. dor crônica baseada em terapia breve orientada para solução e modelo biopsicossocial emergente de dor e bem-estar. Embora o tamanho da amostra não tenha sido grande o suficiente para determinar a significância estatística, múltiplas observações podem ser relevantes. Com base nas alterações percentuais e no feedback escrito dos participantes (comentários anônimos no final da quinta sessão), todos os cinco objetivos iniciais do estudo piloto foram alcançados, pelo menos em princípio Qualidade de vida Numa escala de um ponto de 0 a 10. (com 10 sendo “tão bom quanto possível” e 0 - “tão ruim quanto possível”), as respostas dos participantes no pré-teste variaram de 1 a 7 com média de 4,42. As respostas pós-teste variaram de 3 a 9, com média de 6,25. Isto representa uma melhoria média de 41,4% na qualidade de vida, apesar da presença e persistência da dor. O feedback dos participantes confirmou esta observação: • “Sinto-me um pouco mais como eu era antes de o tapete da vida ser puxado debaixo de mim.” • “Achei que esta era uma nova metodologia positiva para trabalhar no meu próprio controle da dor. ”• “Funcionou para mim.” saber que já estou lidando surpreendentemente bem com minha vida, apesar da dor crônica." Tabela 1 Mudanças médias na qualidade de vida, autoeficácia para dor, bem-estar mental, esperança e solução pensamento orientado, do pré-teste ao pós-teste em cinco semanas (n = 12). Dor A capacidade percebida dos participantes de viver, trabalhar e funcionar normalmente apesar da dor crônica melhorou em média 22% do pré ao pós-teste. Lembre-se de que essas melhorias não vieram de aconselhamento ou tratamento especializado, mas da aplicação do processo focado na solução pelos participantes às suas próprias experiências e experimentos. O feedback dos participantes também apoiou esta observação:• “Aprender a perceber as “exceções” – momentos em que há nenhuma ou menos dor – e focar no que faço nesses momentos tem sido útil.”• “Estou aprendendo que existem pequenas passos o que posso fazer para mudar minha vida. Então sinto que tenho mais controle.”• “Tenho um novo conjunto de ferramentas que posso usar para lidar com minha dor e uma perspectiva totalmente nova sobre minha vida.” Bem-estar mental e emocional Apesar de anos de sofrimento de dor crônica e de todos os humores e emoções que os acompanham, as pontuações de bem-estar mental e emocional dos participantes melhoraram em média 9,3% do pré ao pós-teste. Este aumento pode parecer modesto, mas dada a gama de questões psicológicas que os participantes trouxeram para o programa, incluindo tristeza, raiva, frustração, ansiedade, medo, depressão, culpa, arrependimento, vergonha, baixa auto-estima, desesperança e falta de sentido, pode representa um aumento promissor, uma mudança na direcção certa. • “Uma das coisas mais importantes que estou aprendendo é paciência. Psicologicamente, levei anos para chegar onde estou agora, então isso não será resolvido da noite para o dia ou mesmo em algumas semanas ou meses."• "Cheguei à conclusão de que mudar é bom, aceitar é bom e desfrutar o momento é uma coisa boa.” • “Quando cheguei aqui há cinco semanas, estava muito deprimido. Parecia que eu tinha perdido o controle. Agora sinto que posso vencer qualquer desafio que o mundo me lance. Eu de novoa pé. Eu reconstruí minha vida.”Esperança: Agência e Caminhos Embora ambas as subescalas da Escala de Esperança do Estado (Snyder et al., 1996) tenham mostrado melhorias positivas do pré-teste ao pós-teste, a agência – crença na capacidade de alguém ter algum impacto no futuro – foi quem mais aumentou: média de 24,6%. Assim como a autoeficácia na dor, representa uma mudança interna na autoconfiança, apesar da presença constante de dor, obstáculos ou falhas. A esperança é essencial para a motivação necessária para perseverar no que pode ser uma jornada longa e difícil para melhorar a saúde e o bem-estar. Os comentários dos participantes incluíram: • “Houve um momento na primeira semana em que realmente percebi que não estava com dor. Foi fantástico. Talvez isso tenha acontecido antes, mas eu simplesmente não percebi. Sinto esperança agora - e tudo tem acontecido desde aquele momento."• "Gostei de procurar o meu futuro preferido."• "Este processo me permitirá encontrar e lembrar o que funciona e aplicá-lo como uma mudança de estilo de vida - não apenas para a próxima semana ou para o próximo mês, mas para sempre.” Mudanças no Inventário Focado em Soluções (Grant et al., 2012) do pré-teste para o pós-teste mostraram um aumento médio em uma subescala e uma diminuição nas outras duas. A orientação para objetivos (GO) diminuiu em média 11,6% e a ativação de recursos (RA) diminuiu 2,7%. Por que? Só podemos adivinhar. No entanto, vários fatores podem ter atuado. Primeiro, alguns participantes podem ter percebido que está tudo bem aqui e agora. Outros claramente tiveram dificuldade em imaginar ou definir objetivos pessoais e “futuros preferidos”. As pessoas que sofrem de dor crónica durante muito tempo (neste caso, uma média de 11 anos) são muitas vezes menos orientadas para o futuro do que simplesmente “sobreviver” dia após dia. No entanto, sem uma visão convincente para o futuro, criar planos de acção concretos, reunir recursos aparentemente escassos e acompanhar o progresso incremental todas as semanas – todos aspectos de GO e AR – pode ser assustador. Outro factor pode ter sido a brevidade do programa, que foi reconhecidamente mais curto do que outros cursos de autogestão da dor. O feedback dos participantes confirmou estas observações:• “Achei difícil estabelecer metas e dar pequenos passos em direção a elas.”• “O curso foi muito curto para realmente ver mudanças. Duas semanas em cada uma das três áreas [biopsicossociais] podem ter sido melhores." Enquanto isso, as pontuações na subescala Desengajamento com o Problema (DP) melhoraram 12,3%. Isso sugere que, ao longo do programa de cinco semanas, os participantes realmente começaram a mudam seu foco de pensar “o que está errado” (dor e problemas), para descobrir e perceber “o que está certo” (exceções e soluções), o que foi, de fato, um dos objetivos deste estudo. • “A mudança de perspectiva tem sido um dos aspectos mais úteis do programa.”• “Isso me ajudou a mudar meu foco de pensar em quantos dias ruins eu tenho, e focar mais em quantos dias bons – ou incríveis – Sim.”• “Aprender Olhar para os problemas associados à dor crónica de uma perspectiva positiva e não negativa foi útil.” Ligação Social e Apoio Outro resultado positivo do estudo piloto SFCPM foi um claro aumento na ligação social, envolvimento e apoio. Com demasiada frequência, o isolamento social e a solidão acompanham a dor crónica (LeFort et al., 2015). O modelo biopsicossocial enfatiza que factores sociais, bem como físicos, psicológicos e até espirituais contribuem para a experiência subjectiva global da dor (Bray et al.). ., 2015). Além disso, o modelo focado na solução, que se originou na terapia familiar, examina rotineiramente a influência dos relacionamentos, do contexto social e das perspectivas de outras pessoas (Pichot & Dolan, 2003, embora nenhum instrumento tenha sido usado especificamente para isso).medir mudanças percebidas no bem-estar social, dois itens do Questionário de Autoeficácia em Dor (“Posso me comunicar com amigos ou familiares com a mesma frequência que antes, apesar da dor” e “Posso realizar qualquer trabalho (remunerado ou não remunerado), apesar da dor" ) e três pontuações da Escala de Bem-Estar Mental (“Demonstrei interesse por outras pessoas”, “Senti-me próximo de outras pessoas”, “Senti-me amado”) abordaram as consequências sociais da dor crónica. As respostas a estas cinco questões sociais mostraram um aumento médio de apenas 6,4% do pré-teste para o pós-teste. Apesar desta mudança aparentemente pequena, os participantes notaram vários benefícios sociais que receberam ao se reunirem e trabalharem juntos:• “Foi útil descobrir o que funciona para mim e trabalhar nos objetivos num grupo de apoio.”• “O grupo era um lugar emocionalmente seguro onde Pude ser visto e aceito.”• “As turmas pequenas, o compartilhamento de histórias pessoais e a discussão em grupo me ajudaram.”• “Foi terapêutico estar com outras pessoas no grupo, todos enfrentando as limitações da dor crônica. Ouvir os outros estabelecerem metas e observá-los dar pequenos passos foi um modelo muito útil para mim."• "Os aspectos sociais do curso fazem você sentir que não está sozinho nisso."Pontos fortes e limitaçõesUm ponto forte específico do piloto SFCPM O estudo consistiu em que, ao contrário do seu antecessor britânico, avaliou uma nova abordagem focada em soluções para a autogestão da dor crónica que não oferecia aconselhamento especializado ou formação (além da própria metodologia). Isto significa que quaisquer melhorias observadas após a intervenção reflectem a experiência e iniciativa dos próprios participantes, e não as acções ou experiência do facilitador ou de qualquer outra pessoa. Em resumo, este parece ser o primeiro programa psicoeducacional de gestão da dor centrado em soluções que não tenta preencher quaisquer lacunas no conhecimento, competências ou experiência dos participantes. Isto exigia que o facilitador tivesse total confiança tanto no modelo subjacente como na capacidade inerente das pessoas para encontrarem as suas próprias soluções. Outra vantagem deste estudo específico foi o facto de ter sido conduzido por um indivíduo bem treinado, em vez de uma equipa multidisciplinar, oferecendo uma oportunidade. verdadeira abordagem biopsicossocial por uma fração do custo clínico No entanto, está claro que o estudo piloto sofreu várias limitações metodológicas, incluindo um pequeno tamanho da amostra, falta de uma amostra aleatória ou grupo de controle, falta de acompanhamento longitudinal. e falta de conhecimento e análise estatística. Além disso, todos os dados foram coletados e relatados pela mesma pessoa que conduziu o treinamento. Assim, o preconceito de desejabilidade social por parte dos participantes não pode ser excluído. A principal razão para estas limitações foi que não havia financiamento e apenas estavam disponíveis recursos e assistência institucionais limitados. O autor, o principal patrocinador e facilitador, era um profissional solo orientado para soluções e com um orçamento muito modesto. O co-patrocínio do Longmont United Hospital incluiu apoio moral, permissão para usar o nome do hospital, distribuição de panfletos, recomendações e uso da sala de conferências para algumas reuniões do programa. Conclusões Com base nas observações e lições aprendidas neste estudo piloto, muitas foram sutis. foram feitas mudanças para melhorar o design e a implementação do currículo de Gerenciamento da Dor Crônica Focada em Soluções. Apesar das limitações do estudo, as melhorias em todos os cinco objectivos mensuráveis ​​originais, bem como os aumentos no apoio social, parecem altamente promissores, ou pelo menos sugestivos. Resultados preliminares, incluindo feedback aberto dos participantes sobre os benefícios que eles.