Le service national de santé mentale a accumulé une expérience unique. Son isolement historiquement déterminé au XXe siècle a déterminé certaines des spécificités de son développement. Des progrès significatifs ont été réalisés dans le domaine des méthodes de traitement biologique et nos propres modèles originaux de psychothérapie, orientés sur la personne, suggestifs et comportementaux ont été formés. Dans le même temps, il existe un certain retard dans l'application pratique et l'intégration de la psychothérapie systémique dans l'ensemble des mesures de traitement et de réadaptation de la schizophrénie et d'autres psychoses. Actuellement, le développement des services de réadaptation s'intensifie, maintenant généralement une structure centralisée au sein des hôpitaux psychiatriques. et dispensaires. La tendance à attirer les technologies scientifiques et de production modernes (infographie, animation, gravure laser, etc.) gagne en popularité. On a l'impression d'une volonté d'atteindre une efficacité maximale grâce à l'utilisation des équipements les plus « avancés ». La valeur réhabilitante d'une telle modernisation, ainsi que la renaissance du format précédent des ateliers d'ergothérapie, nécessitent actuellement des recherches. Le concept de rétablissement en tant que réintégration sociale complète des consommateurs de services de santé mentale [5] nécessite un développement et une adaptation supplémentaires aux conditions domestiques. . Une coordination plus poussée des efforts des spécialistes aidants est nécessaire pour créer une attitude tolérante dans la société envers les consommateurs de services de santé mentale. Le niveau moderne de la psychiatrie biologique détermine sa grande efficacité. Un diagnostic rapide des troubles mentaux et un traitement médicamenteux permettent aux patients diagnostiqués schizophrènes de réintégrer la société à leur niveau antérieur et prémorbide de fonctionnement social, professionnel et personnel [7]. La durée du séjour à l'hôpital d'un patient est réduite et l'importance des formes de traitement et de réadaptation hors de l'hôpital augmente. Cela impose des exigences beaucoup plus élevées au travail du service de réadaptation au stade extrahospitalier, dont la structure « verticale » centralisée détermine l'écart entre l'institution médicale et le système microsocial - l'environnement du fonctionnement quotidien du patient. , l'étude des possibilités de la psychothérapie familiale dans la réadaptation des patients atteints de schizophrénie connaît une nouvelle étape, qui se reflète dans la recherche nationale [4 ; 9 ; dix; 12] et étrangers [13; 14;15;16; 18 ; 22] auteurs. Il existe un large éventail d'approches du traitement et de la réadaptation des patients atteints de maladies mentales, basées sur divers concepts théoriques dans les études cliniques nationales et étrangères [12 ; 14 ; 19 ; 21] montrent la grande efficacité des approches systémiques dans le travail avec la famille du patient. Le recours à la psychothérapie systémique (familiale, de réseau) peut réduire le nombre de réhospitalisations et optimiser le fonctionnement social du patient et son environnement social. Selon E. Kuipers et al [17], le recours à l'intervention familiale peut augmenter l'efficacité de la psychothérapie. un ensemble de mesures de traitement et de réadaptation pour la schizophrénie, tout en réduisant simultanément la durée et le coût du traitement. En considérant un trouble mental dans le cadre du concept d'adaptation [4], on peut parler de la signification adaptative du symptôme à la fois pour le patient lui-même. et pour le système microsocial dans son ensemble. Un trouble psychotique permet au patient de maintenir, quoique sous une forme inhabituelle, une adaptation psychologique et une perception positive de lui-même et des autres. Au contraire, l'élimination ou la désactualisation au cours d'une pharmacothérapie efficace des symptômes psychopathologiques productifs (hallucinations, délires) manifeste des troubles dépressifs et hypocondriaques. Le personnel commence à remarquer le caractère intrusif des patients qui se tournent vers les agents de santé et leurs proches avec diverses plaintes, demandes et demandes d'aide persistantes. Les comportements dépressifs provoquent chez les proches, et souvent chez le personnel en même tempsparticipation, irritation et envie de se retirer. Ces sentiments se bloquent les uns les autres, et afin d'éviter les tensions dues aux contradictions qui les submergent, l'entourage exige que le patient « se ressaisisse » ou commence à faire preuve d'une activité excessive [4]. des périodes de transition. Au stade initial, il optimise l'établissement du contact avec le proche de référence du patient et, au stade de la sortie de l'hôpital, il facilite l'intégration du patient dans la société et dans la famille. Un haut niveau de professionnalisme est atteint grâce à la spécialisation et à la coordination des soins. efforts pour aider les spécialistes. Cette approche offre une vision stéréoscopique de la situation et délimite les domaines de compétence des professionnels [8]. Pour créer une équipe comme un système fonctionnel, les limites de la compétence de chaque spécialiste doivent être déterminées par son rôle fonctionnel. Si un spécialiste possède des qualifications plus larges, il peut utiliser ses compétences et connaissances professionnelles dans des domaines connexes à toutes les étapes de la gestion des cas, mais uniquement lorsqu'il en discute. J. Schweitzer [20] fait la distinction entre les besoins objectifs (le client en a besoin) et subjectifs (le client le veut). Selon lui, les institutions psychiatriques organisées uniquement sur le principe du « client en a besoin » conduisent les patients à devenir dépendants à long terme. L'auteur suggère de se concentrer davantage sur les besoins subjectifs des clients pour créer des conditions propices à la manifestation de leur plus grande spontanéité et initiative. Chaque système est soumis à deux lois fondamentales [1]. La loi du développement est la nécessité de passer systématiquement par les étapes. du cycle de vie. La loi de l'homéostasie est le désir de rester soi-même dans le processus de développement, de survivre en l'absence de prise en compte des tendances générales du développement et de la fermeture des frontières extérieures, le désir de maintenir l'homéostasie du cycle de vie. Le système conduit à la fois la famille et le service psychiatrique à une augmentation des tensions internes. Un membre de la famille impuissant - l'objet de soins devient un stabilisateur dysfonctionnel des systèmes qui interagissent avec lui. Et plus les indicateurs psychopathologiques sont élevés et plus le niveau de compétence sociale du patient identifié est bas, plus le système dysfonctionnel est stable [11].B. D. Weed [2] note que « les malades mentaux modernes ne sont pas si impuissants, ni si peu critiques qu’ils justifient la position paternaliste du psychiatre, du favoritisme et de la tutelle ». Les systèmes sociaux à différents niveaux sont isomorphes [6]. Ainsi, le service d’aide est isomorphe aux systèmes ouverts vivants qui interagissent avec lui. Le sous-système fonctionnel des membres adultes de la famille, les conjoints, est stabilisé par les intérêts communs, et le sous-système dysfonctionnel est stabilisé par les problèmes et les enfants. Nous pouvons étendre ce modèle au système de service d'assistance [11]. Elle ne peut rester fonctionnelle qu'avec l'arrivée régulière de nouveaux objets de soins qui réussissent leur rééducation et se séparent du système. La psychiatrie « victorienne » est proche dans sa structure de la famille patriarcale et lui correspond dans l'époque du développement de la société. . La famille patriarcale est construite sur le principe de l’inégalité selon le sexe et l’âge. Les patients de l'établissement psychiatrique de Victoria sont séparés par sexe, avec des pupilles féminines et masculines. Le comportement de chaque membre de la famille est soumis à la volonté du patriarche. L’hôpital psychiatrique « victorien » se caractérise par un contrôle strict des comportements, la prévention des manifestations spontanées d’initiative, une normativité stricte et un modèle paternaliste de communication médecin-patient. L’organisation moderne des soins psychiatriques s’apparente au format partenarial des relations familiales. La liberté personnelle et la responsabilité de chaque membre d'une famille européenne moderne dans les services psychiatriques s'apparentent à une augmentation de la part des soins ambulatoires et de la position active du patient - participant au processus de réadaptation [5]. siècle offre l’opportunité de se réaliser, encourageant le développement et les initiatives. Les services de santé mentale du 21e siècle encouragentspontanéité, développement, possibilité de réalisation de soi. La psychiatrie « victorienne » tendait à concurrencer la famille ; le modèle moderne de services d'aide s'efforce d'actualiser les ressources du système familial. Le système fermé de soins psychiatriques isole le patient de la société et de la famille. Cela conduit inévitablement à une « thésaurisation » des patients hospitalisés, entraînant une augmentation du nombre de lits d’hospitalisation et nécessitant un financement toujours plus important. Un service de santé mentale axé sur un modèle de partenariat et la priorité des formes de traitement et de réadaptation extrahospitalières, favorisant l'adaptation de ses usagers (le patient et sa famille) à l'environnement social. La société et la famille deviennent la principale source de ressources sanogéniques. Le système fonctionnel du service d'aide entre en contact avec une famille fermée et dysfonctionnelle, stabilisée par les soins et la projection de l'anxiété sur le patient identifié. Une thérapie et une réadaptation réussies contribuent à son retour rapide dans la société et dans la famille. Travailler avec le système familial dès le début de la phase d'hospitalisation des soins psychiatriques jusqu'à l'achèvement complet du programme de mesures de traitement et de réadaptation permet de surmonter le conflit programmé par cette situation. L'utilisation du modèle biopsychosocial de réadaptation et des principes systémiques. l'organisation des services psychiatriques contribue à la formation d'interactions entre spécialistes et à l'augmentation de l'efficacité des mesures de traitement et de réadaptation. Littérature1. Varga A. Ya. Psychothérapie familiale systémique. Cours magistral court. – Saint-Pétersbourg : Rech, 2001. – 144 p.2. Voir V.D. Psychothérapie pour la schizophrénie. – 3e éd., ajouter. – Saint-Pétersbourg : Peter, 2008. – 512 p.3. Wilken J.P., Hollander D. Récupération et réadaptation. Traduction de l’anglais I. Temirbulatova, D. Shukurova. – Initiative mondiale en psychiatrie. – 2011. – 296 p.4. Kotsyubinsky A.P., Skorik A.I., Aksenova I.O. [etc.] Schizophrénie : vulnérabilité – diathèse – stress – maladie. - Saint-Pétersbourg : Hippocrate+, 2004. - 336 p.5. Nazarétien A.P. Crises de civilisation dans le contexte de l'histoire universelle (Synergétique – psychologie – prospective). – M. : Mir, 2004. – 368 p.6. Togounov I.A. La loi de l'universalité des organisations sociales // Magazine marketing exclusif. – 2007. – N° 2 (59). – P.3-20.7. Tsygankov B.D., Villanov V.B. Pathomorphose clinique et thérapeutique de la schizophrénie paranoïde. – Saratov : Maison d'édition Sarat. Université, 2005. – 228 p.8. Tchernikov A.V. Thérapie familiale systémique : un modèle de diagnostic intégratif. – 3e éd., rév. et supplémentaire – M. : Klass, 2010. – 208 p.9. Eidemiller E.G., Yustitsky V.V. Psychothérapie familiale. – L. : Médecine, 1990. – 192 p.10. Eidemiller E.G., Yustitsky V.V. Psychologie et psychothérapie familiale. – 4e éd. – Saint-Pétersbourg : Peter, 2008. – 672 p.11. Eidemiller E.G. Medvedev S.E. Approche synergique pour étudier l'interaction des spécialistes aidants / Notes scientifiques de l'Université médicale de Saint-Pétersbourg du nom d'Acad. I.P. Pavlova. – 2011. – 4. – P.14‑16.12. Eidemiller E.G., Medvedev S.E. Psychothérapie familiale analytique et systémique pour la schizophrénie. – Saint-Pétersbourg : Rech, 2012. – 207 p.13. Arai S. Progrès de la thérapie psychosociale pour les patients schizophrènes et leurs familles. - Revoir. Japonais. – 2007. – Vol. 109, N 8. – P. 743-748.14. Bressi C., Manenti S., Frongia P. Thérapie familiale systémique dans la schizophrénie : un essai clinique randomisé d'efficacité. – Psychomère. Psychosom. – 2008. – Vol. 77, N 1. – P.43-49.15. Glynn SM, Cohen AN, Niv N. Nouveaux défis dans les interventions familiales pour la schizophrénie. - Expert. Tour. Neurother. – 2007. – Vol.7, N 1. – P. 33-43.16. Kane JM, Clin J. Prévention des rechutes chez les patients atteints de schizophrénie. – Psychiatrie. – 2008. – Vol. 69. – P. 11.17. Schizophrénie. Interventions de base sur le traitement et la prise en charge de la schizophrénie chez les adultes en soins primaires et secondaires (édition mise à jour) : Ligne directrice clinique nationale numéro 82 / éd. Kuipers E. et coll. – GB : The British Psychological Society et The Royal College of Psychiatrists. – 2010. – P.49418. Merlinger LB Éducation des patients dans la schizophrénie : une revue. – Acta Psychiatre. Scand. – 2000. – Vol. 102. –. 447-452.