Departamento de tratamento obrigatório em hospital psiquiátrico geral. Primeiros resultados do trabalho. Instituição Orçamentária de Saúde do Estado de São Petersburgo “Hospital Psiquiátrico nº 1 em homenagem. P.P. Kashchenko." Pankov V.A., Kishka T.N., Otmakhov A.P. O problema do perigo público dos doentes mentais é relevante não apenas na psiquiatria moderna, mas em toda a sociedade, o que é fácil de compreender mesmo para um não especialista na mídia. São medidas médicas obrigatórias que visam não só proteger a sociedade das ações socialmente perigosas dos cidadãos com transtornos mentais, mas também adaptar esses cidadãos à vida após a alta. Como se sabe, as finalidades da aplicação de medidas compulsórias de natureza médica, nos termos do art. 98 do Código Penal da Federação Russa são “curar ou melhorar o estado mental de pessoas que cometeram atos socialmente perigosos em estado de insanidade, bem como impedi-las de cometer novos atos previstos nos artigos do Código Penal. ” Observa-se que em 40% dos casos, o tratamento obrigatório e as medidas preventivas subsequentes são eficazes por um curto período de tempo ou são completamente ineficazes, o que leva à prática repetida de ações socialmente perigosas (Aisaev A.T., 2004). De acordo com outros dados, os pacientes que sofrem de esquizofrenia cometem repetidos atos socialmente perigosos em até 60% dos casos (Maltseva M.M., Kotov V.P., 1995; Dmitrieva T.B., 2000, etc.). Paralelamente, verifica-se um aumento da duração média do internamento compulsório, bem como da proporção de leitos ocupados para o mesmo para 12,8%, excluindo os leitos de hospitais psiquiátricos de IST, com redução do número total de leitos ( Kotov V.P., Maltseva M.M., 2012). Nosso hospital também observou um aumento no número de pacientes em tratamento compulsório, de 52 em 2011. até 92 em 2015 Ao mesmo tempo, o aumento ocorre tanto pelo aumento da captação de pacientes dessa categoria, quanto pelo maior número de recusas por parte do tribunal quando foram feitas essas recomendações de alteração do tipo de medida compulsória de natureza médica para compulsória ambulatorial. observação e tratamento por psiquiatra Até recentemente, departamentos especializados principalmente para tratamento obrigatório em hospital psiquiátrico especializado, incluindo observação intensiva. O tratamento obrigatório em hospital psiquiátrico geral, via de regra, era realizado nos departamentos psiquiátricos gerais, enquanto o processo de tratamento era organizado separadamente em cada um dos departamentos. Devido ao alto risco de fuga, alguns pacientes tiveram sua capacidade limitada de participar de atividades de reabilitação em todo o hospital. Houve dificuldades na formação de uma abordagem unificada para avaliar a condição dos pacientes desse grupo, organizar exames oportunos e preparar adequadamente a documentação médica. Com base na análise dos relatórios estatísticos oficiais da Rússia para 2006-2010 (Kotov V.P., Maltseva M.M.), enfatiza-se a necessidade de um trabalho altamente específico com pacientes em tratamento compulsório. Nota-se que esta medida judicial é executada à custa dos recursos do serviço psiquiátrico geral, e que exige formação em questões que vão além do trabalho habitual de diagnóstico e tratamento. Não existem muitas publicações dedicadas à organização do tratamento compulsório em hospital geral. Assim, Zakharov N.B. e coautores (2010) descrevem todas as etapas do tratamento compulsório, com programas de reabilitação característicos de cada uma delas, diretamente para o tratamento compulsório em um hospital psiquiátrico geral. Justificam também a necessidade de atuação de uma equipe multidisciplinar, ressaltando que o tratamento compulsório em hospital psiquiátrico geral deve ser realizado levando em consideração todas as características do tratamento compulsório, ter enfoque muito específico, organização ecaracterísticas metodológicas Pela primeira vez, a possibilidade e necessidade de organização de departamentos de tratamento obrigatório (de acordo com os tipos de medidas médicas obrigatórias previstas na lei) em hospitais psiquiátricos está refletida no Despacho n.º 566n de 17 de maio de 2012 “Em. aprovação do procedimento de prestação de cuidados médicos para transtornos mentais e transtornos de comportamento." De acordo com esta ordem, em 2013, na Instituição Orçamentária do Estado de São Petersburgo “Hospital Psiquiátrico nº 1 em homenagem. P.P. Kashchenko”, uma medida médica obrigatória na forma de tratamento obrigatório em um hospital psiquiátrico geral passou a ser utilizada em um departamento masculino especialmente criado com 65 leitos. O principal objetivo da criação de uma nova estrutura foi aumentar a eficácia do tratamento obrigatório, uma organização especial do processo terapêutico e do ambiente terapêutico. Os objetivos foram o desenvolvimento de métodos e tecnologias terapêuticas e de reabilitação específicas para o grupo-alvo, a utilização generalizada de recursos de reabilitação dentro do departamento, o desenvolvimento de critérios gerais para avaliar o estado dos pacientes e a eficácia das medidas de tratamento e reabilitação realizadas. a seu respeito. Uma característica do departamento foi a combinação da criação de um ambiente confortável para pacientes com longos períodos de tratamento, ampla inclusão em medidas específicas de reabilitação, plena implementação de todos os direitos garantidos e utilização de todo um conjunto de medidas de segurança. postos de observação 24 horas, sistema de videovigilância, com excepção das salas onde se realizam reuniões de pacientes com advogado e clérigo, bem como para higiene pessoal. O jardim pedonal é vedado e tem acesso direto a partir do serviço, o que permite a todos os pacientes caminhar com a maior liberdade possível. Uma característica da terapia medicamentosa para os pacientes do serviço é predominantemente a terapia estabilizadora e anti-recidiva, que promove o envolvimento dos pacientes em atividades de reabilitação. No âmbito da reabilitação dos pacientes em tratamento compulsório, são oferecidos: psicoeducação, psicoterapia comportamental de grupo. , técnicas psicossociais para motivar pacientes, treinamento em habilidades sociais e cognitivas, treinamento para controle da raiva, grupo de discussão verbal, terapia de movimento de dança. Este ano, seguindo o exemplo do PBSTI de São Petersburgo, nosso hospital lançou um projeto de formação profissional à distância com base no centro de formação de pessoas com deficiência da Universidade Estadual de Economia de São Petersburgo. O envolvimento em determinadas atividades de reabilitação é realizado com base no potencial de reabilitação individual, tendo em conta a experiência positiva adquirida nesse trabalho. Nos últimos dois anos, pacientes de outros departamentos, incluindo departamentos femininos, foram incluídos nas atividades de reabilitação no. base do departamento. O departamento passa simultaneamente por um programa de reabilitação para quatro grupos de pacientes. Algumas atividades de reabilitação são realizadas com base no departamento de reabilitação médica do hospital, em conjunto com pacientes de outros departamentos. A avaliação da eficácia do serviço é bastante complexa, de longo prazo e está associada a muitos outros fatores que não estão diretamente relacionados. a organização do processo de tratamento e reabilitação. Ao mesmo tempo, é perceptível uma diminuição significativa no número de pessoas que cometeram um ato socialmente perigoso repetido e foram novamente internadas para tratamento obrigatório no nosso hospital, de 10 em 2011 para 3 em 2014, mesmo com um aumento significativo no número de aqueles admitidos para tratamento compulsório como tendência totalmente russa. Um indicador indireto de eficácia é a ausência prática de emergências significativas no serviço. Uma tentativa de objetivar a condição dos pacientes com transtornos de déficit leve, que apresentam maior potencial de reabilitação, também merece atenção. Indicadores psicológicos como a satisfação subjetiva com o tratamento. , satisfaçãoo apoio social, a gravidade do autoestigma, a gravidade dos sintomas psicopatológicos e a plenitude da vida com sentido. Para atingir os objetivos definidos, o método de avaliação da satisfação subjetiva de pacientes com doenças mentais com tratamento em hospital psiquiátrico (Lutova N.B., Bortsov A.V., Vid V.D., 2007), o questionário SCL 90 para a gravidade dos sintomas psicopatológicos e o auto -questionário de estigmatização (I. I. Mikhailova e outros funcionários do Centro Nacional de Proteção Humanitária da Academia Russa de Ciências Médicas, 2005), teste de orientações sobre o significado de vida - SZhO (Leontyev D.A., 1992), questionário de apoio social alemão F -SOZU-22 (Sommer G., Fydrich T., 1989) na adaptação A.B. Kholmogorova e colaboradores (2006) Foram entrevistadas 24 pessoas, 5 das quais eram mulheres. Destas, 6 pessoas têm entre 18 e 30 anos, 10 pessoas têm entre 31 e 40 anos, as restantes são mais velhas. Foram 18 pessoas diagnosticadas com o espectro da esquizofrenia, as 6 restantes tinham outros diagnósticos psiquiátricos. O diagnóstico de transtorno mental foi feito 3 a 10 anos antes do exame, os pacientes foram submetidos a tratamento obrigatório no serviço por 1 a 3 anos; De acordo com o conteúdo do ato socialmente perigoso, a amostra foi dividida aproximadamente igualmente entre aqueles que cometeram um crime contra uma pessoa e aqueles que cometeram um crime contra a propriedade. Na esmagadora maioria, o mecanismo para cometer um crime é negativo-pessoal; 5 pessoas foram repetidamente submetidas a tratamento obrigatório. No momento do crime, a maioria dos pacientes era solteira, morava com os pais ou outros parentes (na maioria dos casos, o histórico familiar não foi estabelecido), não trabalhava ou trabalhava como trabalhador não qualificado, tinha ensino médio ou secundário especializado, abusava de álcool ou outras substâncias psicoativas, e já foram repetidamente tratados em hospital psiquiátrico. Entre os entrevistados, foram identificados 2 grupos de pacientes: o primeiro grupo antes do tratamento psicossocial ou logo no início - um total de 11 pessoas. O segundo grupo era composto por pacientes com maior nível de envolvimento no processo psicoterapêutico (psicoeducação, treino motivacional, TCSN, treino de gestão da raiva, consultas individuais e outras medidas de reabilitação) - 13 pessoas. Foi realizada análise comparativa por meio de métodos não paramétricos de comparação de duas amostras independentes, teste U de Mann-Whitney. Uma diferença estatisticamente significativa é a maior satisfação em trabalhar com psicoterapeuta e psicólogo no grupo de pacientes que passaram por uma gama mais completa de reabilitação. programas. Ao mesmo tempo, estes mesmos pacientes sentem-se significativamente menos seguros com aqueles que lhes fornecem apoio e tratamento. Estes dados são um tanto contraditórios e podem ser explicados pela qualidade da amostra: grupos independentes e números pequenos, ou seja, os resultados podem ser influenciados pelas características iniciais dos sujeitos e não pelo impacto real da reabilitação fornecida. Tendências para menor hostilidade foram identificadas em indivíduos que completaram um curso completo de tratamento psicossocial. Utilizando uma análise de correlação não paramétrica dos dados obtidos de toda a amostra, foi identificada uma relação negativa entre o indicador global da gravidade dos sintomas psicopatológicos e a satisfação global com o apoio social, com o sentimento de que uma pessoa desempenha um papel importante na vida de pessoas significativas. outros. Foram identificadas correlações positivas da gravidade dos sintomas psicopatológicos com o nível de autoestigma e preocupação com a possibilidade de autossuficiência. Descobriu-se que quanto melhor o relacionamento dos pacientes com amigos e familiares, mais suas vidas são repletas de significado, o que pouco coincide com o conceito de emasculação emocional e frieza nas relações interpessoais dos doentes mentais, em particular daqueles que sofrem de esquizofrenia distúrbios do espectro. A saturação negativa da vida com sentido se correlaciona com uma forma autopsíquica de autoestigmatização, em que o paciente justifica todos os seus fracassos com a doença e reduz as exigências sobre si mesmo..