Do autor: O artigo examina os motivos da rejeição de seu filho por uma mãe, até as tentativas de matá-lo, usando um exemplo clínico da experiência com um cliente com patologia mental . O caso clínico foi descrito como parte de um projeto de graduação, supervisionado e apresentado para defesa no Instituto de Psicanálise do Leste Europeu, Extremo Oriente, em 2003. As informações pessoais do cliente foram alteradas. O artigo discute os conceitos de: S. Freud, A. Freud, K. Horney, M. Klein, H. Kogut, O. Kernberg, M. Mahler, D. Winnicott, H. Spotnitz, fontes literárias e artigos de D. Pines, Mack-Williams, Stolorow, Brandshavt, Sokolova E.T., Sokolov S.E. “O narcisismo primário é um estágio hipotético do desenvolvimento psicossexual na primeira infância, quando o próprio corpo e o eu da criança são os únicos objetos para os quais a energia libidinal é investida (dirigida). Geneticamente O narcisismo primário está relacionado ao esquizofrênico, e o domínio dessa forma de narcisismo nas relações com as pessoas é característico dos indivíduos esquizóides. O narcisismo secundário consiste na capacidade de reservar uma certa quantidade de energia libidinal para manter uma estrutura estável do Self, independentemente. do nível de desenvolvimento e grau de intensidade das relações com outras pessoas. Narcisismo normal, ascendendo ao estágio inicial (narcisista) de desenvolvimento mental, no qual o indivíduo combina desejos sexuais que funcionam autoeroticamente em um todo, a fim de alcançar o objeto de seu interesse. o amor, o próprio corpo, e só então passa dele para a escolha de outra pessoa como objeto, manifesta-se como uma preocupação natural com a auto-importância, a necessidade de aprovação e respeito dos outros pelo seu comportamento e personalidade. O narcisismo patológico é na maioria das vezes. associado à falta de autoestima e baixa autoestima. Devido a um superego excessivamente exigente ou a uma identidade danificada, essas pessoas sentem-se não apenas mal amadas e solitárias, mas também indignas de amor e atenção, e experimentam uma necessidade constante de confirmar a sua própria importância. Por outro lado, a desvalorização projetiva dos outros como indivíduos frios e insensíveis que não merecem confiança e amor, a idealização de si mesmo e um sentimento de grandeza e superioridade levam à formação de um eu grandioso, cuja avaliação mais elevada ainda será insuficiente. Essas pessoas se distinguem por uma pronunciada ambivalência de autoimagem. “Central e constitutiva na síndrome da personalidade narcisista” é uma estrutura especial de autoconsciência, chamada por diferentes autores de “eu dividido”, eu frágil, o eu narcisista. A autoconsciência dividida é composta por dois eus: externo – idealizado defensivamente. , falso, grandioso e profundo – vazio, subdesenvolvido, ineficaz.” “As emoções são dominadas pela hostilidade, inveja, vazio e tédio, surgindo permanentemente raiva e ódio como um estilo estável de resposta emocional à frustração das necessidades do eu grandioso. .” Sua capacidade de experimentar empatia é extremamente limitada, e os mecanismos de defesa predominantes de tais pacientes são as mesmas defesas primitivas que são características da organização da personalidade limítrofe" (Sokolova E.T.). Aqueles ao seu redor estão interessados ​​na personalidade narcisista como Auto-objetos, cujas funções são expandir a personalidade narcisista. "Os autoobjetos são pessoas do ambiente imediato da criança (na maioria das vezes a mãe e o pai) que satisfazem suas necessidades de crescimento pessoal. De acordo com Kohut, existem três dessas necessidades: grandioso-exibicionista (o o desejo do bebê de sentir sua grandeza e perfeição, a necessidade dos pais “refletirem” essa grandeza como num espelho, admirando o filho, enfatizando que ele é o melhor, o mais inteligente, o mais bonito e geralmente o mais bonito; uma imago ideal (uma imagem parental idealizada, onipotente e nunca de pai e mãe que não se enganam) e a necessidade de um alter ego (ser como os outros, ser semelhante);com outros). Na primeira infância, o desenvolvimento normal só pode ser assegurado por bons auto-objetos, isto é, pais que satisfaçam as necessidades de crescimento pessoal listadas acima. Tais objetos são chamados de infantis ou arcaicos, enfatizando a natureza primitiva das relações objetais do bebê. A frustração de todas as três necessidades pessoais básicas, de acordo com Kohut, leva a transtornos graves de personalidade (transtornos pessoais, “Eu desordenado”), mas se pelo menos uma delas estiver suficientemente satisfeita, então a pessoa tem a possibilidade de compensação” ( Kalina Reich esteve envolvida na investigação de patologias narcisistas em algumas mulheres e descobriu a sua dependência de outras, as suas selecções narcisistas de objectos e a utilização destas ligações patológicas para superar a lesão da sua auto-estima. vínculo patológico pré-edipiano entre mãe e filha. Essa patologia interfere no desenvolvimento do Superego. Chasseguet-Smirgel é considerada uma patologia narcísica em conexão com a rebelião da filha contra a mãe onipotente, que causa feridas narcísicas. o favorecimento da menina pela mãe, o controle rígido e uma atitude irada em relação às manifestações da individualidade da criança levam a sentimentos de rejeição e devastação. Assim, o desacordo entre controle e competição, baseado não nas experiências edípicas, mas na comparação narcisista. beleza feminina, é o que mais dói e destrói a intimidade com a mãe. “Mulheres com personalidade narcisista podem expressar sua patologia no relacionamento com os filhos. Algumas mulheres mostram relutância em ter um filho por medo de que ele dependa delas, o que seria inconscientemente percebido como ganancioso, explorador e limitante. por muito tempo, enquanto são completamente dependentes deles - em outras palavras, enquanto constituem uma extensão narcisista do corpo ou da personalidade da mãe ou a mãe pode estar fixada na extraordinária atratividade da criança, que evoca admiração de outras pessoas, enquanto é. praticamente não está interessada em sua vida interior. Essa mãe contribui para a transferência da patologia narcisista de geração em geração" (Stolorow, Brandschavt). Normalmente, a atitude de uma mãe em relação ao seu próprio filho é uma reavaliação narcisista, uma projeção de seu próprio ideal de ego. nele, a manifestação de sentimentos de apego, investimento libidinal, ou seja, investir na criança aqueles sentimentos de amor que são direcionados a si mesmo. No caso do narcisismo maligno da mãe, ela não é capaz de catexizar a libido, uma vez que a transição do narcisismo primário para o amor objetal em seu desenvolvimento foi interrompida. Na história pessoal dessa mãe - frustração de necessidades básicas (a necessidade de uma reflexão idealizada, a necessidade da imago ideal dos pais, a necessidade de um alter ego); autoestima prejudicada, distorcida por defesas narcisistas associadas a decepções no ideal do ego materno. A própria mãe dessa filha, via de regra, apresenta uma patologia semelhante na estrutura de personalidade. Apresentação de um caso clínico A título de ilustração do meu trabalho, apresento uma descrição do curso da terapia psicanalítica de curta duração (20 sessões). de 30-40 minutos cada) com uma paciente do setor feminino do Centro de Saúde Mental Paciente (dados pessoais alterados), 30 anos, russa, ensino médio especializado, casada, tem três filhos. Ela deu à luz seu último filho, uma menina, três meses antes de ser internada na clínica. Depois que a menina nasceu, ela tentou repetidamente afogar a filha na banheira, as tentativas foram interrompidas pelo marido da paciente. Diagnóstico na internação: psicose pós-parto. No momento da internação no serviço psiquiátrico, ela estava ansiosa. tinha medo, achava que queriam envenená-la, não queria tomar remédio, tinha medo de sair de casa, não conseguia ficar parada. Houve alucinações auditivas: vozes lhe disseram para matar a filha e a si mesma. Antes de iniciar o trabalho com a paciente, foram traçados os seguintes objetivos. 1.Pesquisa: coleta de informações sobre o paciente e seu ambiente. 2. Diagnóstico: identificar os motivos da rejeição da criança, traços patológicos de personalidade que influenciam esse processo.3. Psicoterapêutico: ajuda e apoio psicológico, fortalecimento do Ego e das defesas, orientação transferencial.4. Psicocorrecional: ensinar à paciente formas de controlar impulsos destrutivos, consciência de seu comportamento. No primeiro encontro, a paciente estava calma, simpática, falava de boa vontade sobre sua família e também sobre como queria primeiro envenenar com difenidramina e depois afogar os três. filha de um mês na banheira. Quando questionada sobre o motivo da internação no serviço, ela respondeu que foram seus colegas de trabalho e seu marido que a encaminharam para o hospital (ela falou no trabalho sobre suas tentativas de suicídio), ela não se considerava doente. Mostrou críticas ao seu comportamento em relação à filha; ela não entendia por que queria matar a si mesma, ela se arrependeu, disse que “um demônio havia tomado conta”, ela estava preocupada se sua filha seria “normal” e saudável. Durante as primeiras sessões, a condição da paciente foi diagnosticada como limítrofe com transtorno depressivo. Durante a análise, foram confirmadas as suposições sobre o transtorno de personalidade narcisista da paciente. Durante a entrevista inicial, a paciente contou as seguintes informações sobre si mesma. Ela é filha do meio de quatro irmãs do primeiro casamento de sua mãe. Seu próprio pai morreu quando ela era bebê. Existem dois irmãos do segundo casamento da mãe. Ela caracterizou o padrasto como dominador e cruel: “Meu pai muitas vezes batia, xingava, punia mais do que qualquer outra pessoa, eu sempre tive medo de abrir a boca”. A mãe a descreve como calma, fraca, subordinada ao padrasto. Quando criança, era insegura, tímida, considerava-se inferior, “pior que as irmãs”. Eu tinha medo dos professores. Ela morou com a avó até os 7 anos. Seu relacionamento com o marido era “normal”. Os filhos mais velhos têm 11 e 13 anos. Ela acredita que após o nascimento da filha, o marido mudou a atitude em relação aos filhos: tornou-se mais duro com eles, passou a se interessar menos por eles e passou a dar mais atenção à filha. Quando ele descobriu que ela tentou matar a filha, ele bateu nela. Ela descreve o período imediatamente após o parto de forma positiva, sentiu um sentimento de amor pela filha, mas logo mudou de atitude em relação a ela. Ela tentou explicar seu comportamento dizendo que tinha medo de que não houvesse dinheiro suficiente para sustentar sua família: “Sinto muito pelo dinheiro”. Ao ouvir os gritos de minha filha, senti vontade de me livrar dela: “entregá-la para alguém, envenená-la e enterrá-la. Na primeira etapa do trabalho com a paciente, foi necessário criar um clima de confiança”. e segurança, uma aliança funcional. Portanto, foram utilizadas táticas de escuta ativa e espelhamento. Foi estabelecido um acordo com a paciente sobre a regularidade dos encontros de acordo com as regras da terapia com pacientes psicóticos, foi estabelecido um acordo de que ela poderia abandonar a sessão caso se cansasse; Além disso, foram especificados os objetivos e a importância do trabalho em equipe, a necessidade de expressar todos os pensamentos, associações, sonhos, memórias durante o processo analítico e fora da análise. As sessões foram realizadas presencialmente. Na segunda sessão, o paciente contou um sonho: “Uma loja grande, muita coisa. Compro vestidos para minha filha, balões e bolsas para crianças mais velhas. Compro uma camisa e vou embora. Meu marido e eu estamos nos escondendo de alguém. Volto para a loja. Vazio, ruínas. Estamos novamente na loja: as camisas sumiram, foram desmontadas.” Peço que ela explique o que pensa desse sonho, que associações ela tem. “A loja” evocou associações: situação financeira; adora comprar roupas para si, sente-se mais confiante em roupas bonitas. Conexões associativas também levaram a memórias de infância. Sempre tive medo do meu pai, odiei-o pelo egoísmo: “ele comprava coisas para si, mas não comprava nada para nós, ele escolhia a própria comida e tínhamos que pedir permissão para comer alguma coisa”. Descreve seu estado: medo e incerteza como na infância diante do pai, ela se sente como uma menina de 4 a 5 anos, de mente fraca, pois nasceu prematura (a partir das histórias da mãe). Interpretação do sonho Provavelmente, o sonho revela identificação com o padrasto.o desejo de ser tão onipotente quanto ele. O desejo de se embelezar, ou seja, esconda sua inferioridade. As crianças nos sonhos refletem as partes de si mesmas para as quais os presentes são comprados, contornando o sentimento de culpa pela extravagância. Se no início da análise eu presumia que a paciente via a filha como uma rival na luta pelo amor do marido, agora isso acontece. ficou claro que a filha foi rejeitada como reflexo de sua imagem distorcida, continuação narcisista do eu. Partes negativas da própria personalidade, desvalorizadas e negadas, foram projetadas na filha. Os pressupostos foram confirmados na terceira sessão. A paciente falou sobre suas experiências durante o tratamento do parto no setor. Na presença de doentes mentais, ela experimentou o medo de “tornar-se igual a eles”, “não sou tão fraca quanto eles”. “Você e eu somos pessoas normais.” Durante o tempo restante, a paciente listou os sinais de sua “normalidade”, ou seja, sintomas de sua “recuperação”: ela parou de andar o tempo todo pelo quarto, pensando na morte, pensando que o hospital queria envenená-la. Ao mesmo tempo, ela notou que tinha um caráter insuportável e que deveria ser erguido um monumento ao seu marido por tolerá-la. Assim, sinais de divisão do Eu em “eu bom” - normal e “eu mau”. ” - débeis mentais, doentes foram revelados. Além disso, o paciente descobriu a transferência narcísica, identificando-se com o analista como uma pessoa “normal”. Na quarta sessão, o paciente chegou animado, sorrindo, dizendo “Achei que nunca mais sorriria”. O ritmo da fala é acelerado, ele fala sem parar. Ele fala sobre como deseja se mudar para a casa de sua irmã na aldeia para receber apoio, gentileza, compreensão, “para ser ouvido e compreendido”. Eu pergunto por que ela não consegue esse apoio dos amigos, do marido? Ela diz que não tem amigos próximos e considera insuficiente o apoio do marido. O sonho conta: “Uma floresta caducifólia - um bosque de bétulas. Estou andando por aí procurando alguém. Encontro uma porca com leitões. Olho para o porquinho, acho que preciso levá-lo, estou me mudando para algum lugar, e levo comigo um porquinho com leitões. Eu penso: por que a estou arrastando comigo?” Explico que o sonho repete seu desejo de se mover. Esclareço até que ponto a paciente compreende a realidade da mudança, para onde ir, a oportunidade de conseguir um emprego em um novo local e o consentimento do marido para a mudança. Nadezhda entende que todas essas questões ainda não foram resolvidas. Concentro sua atenção em uma passagem de seu sonho quando ela se pergunta: “Por que os estou arrastando comigo?” e ofereça a seguinte interpretação: O inconsciente oferece a você a solução do problema do movimento. Você realmente precisa do apoio de seus entes queridos, mas não precisa se mudar para um novo lugar para isso. O sonho mostra que ao sair é preciso levar toda a família (semear com leitões), o que por sua vez vai gerar muitos problemas. Assim, basta procurar apoio de seus familiares de vez em quando e não causar transtornos à sua família. A paciente reagiu favoravelmente a essa interpretação e concordou comigo. No quinto encontro, ela veio deprimida, com um humor. expressão triste e ofendida. Ela explicou sua condição dizendo que estava chateada porque não estava recebendo alta do hospital. Ela se recusou a falar comigo, expressando decepção com o analista (desvalorização). Na oitava sessão, a paciente foi solicitada a fazer um desenho “Minha família”, “Casa, árvore, pessoa”, tendo previamente explicado que o desenho ajudaria. entendermos melhor a situação atual. O paciente escolheu “Casa, árvore, pessoa”. Desenhar evocou diversas lembranças na paciente. Ela disse que quando criança tinha muitas responsabilidades em casa e no cuidado do irmão e da irmã mais novos e não tinha tempo para si mesma. Os pais exigiram assumir a responsabilidade pela casa. “Não éramos nossos pais, mas nós éramos seus pais.” Meu padrasto proibiu trazer amigos para casa. Eles discutiram com as irmãs como envenená-lo. Agora surgiu uma suposição sobre a origem dos delírios de envenenamento do paciente: uma projeção dela própria.desejos destrutivos voltados para si e para a filha, o que causava o perigo de ocupar todo o seu tempo livre e, assim, criar uma situação infantil de responsabilidade acrescida, o que provocava desejos destrutivos na paciente. Na sexta sessão, sugeri que a paciente. paciente leu o livro de Winnicott “Conversa com os Pais” . Ela pegou o livro e nas reuniões subsequentes me agradeceu e expressou suas impressões sobre o que havia lido, mas logo devolveu o livro, explicando que o livro evocava nela lembranças desagradáveis ​​nas quais ela não queria pensar. faz parte do nosso trabalho compartilhado, é preciso descobrir o que há de desagradável nessas lembranças. A paciente volta a falar sobre a atitude cruel do padrasto com ela, acrescentando aqui lembranças do marido. R: Você encontra algo em comum entre seu padrasto. e seu marido? P: Sim, seu marido é igual ao meu padrasto, não me permitiu continuar meus estudos no instituto e disse que “a esposa não deve ser mais esperta que o marido”. Desde o início do nosso Obviamente, em algum momento ela uniu o marido ao padrasto, e isso a assustou. Os encontros subsequentes com a paciente foram apontados como "resistência" e trabalho com transferência negativa. Talvez a resistência da paciente tenha sido provocada. atuação errônea do analista em uma das sessões Na décima sessão, a paciente chegou com humor deprimido, disse que se sentia mal, reclamava de distração, esquecimento e vazio na cabeça. Ela relatou que recebeu do marido fotos de filhos, o que a impressionou muito. Ela chorou e disse que queria ir embora. Eu a deixei ir, dizendo que ela poderia voltar depois de um tempo, se quisesse. Meu erro foi deixá-la ir naquele momento e, assim, excluir-me da presença empática. Depois de algum tempo ela retornou e manifestou o desejo de continuar a análise. R: Por que você decidiu voltar? P: Você me deseja boa sorte, me sinto melhor depois de conversar com você A: Eu te lembro de alguém P: (pausa) Não. Você não é um amigo nem uma pessoa próxima. A: Você está dizendo que não confia em mim. P: Você não pode confiar completamente em ninguém. Você confia em todos? R: Tenho meu próprio analista em quem confio. P: Você sabe, eu posso não ficar doente. R: O que você quer dizer com isso? P: A culpa é dos outros pelo fato de eu ter ficado doente A: A culpa é de quem. P: A culpa é da mãe, de alguma coisa é do marido, mas isso eu não posso te dizer. Assim, a paciente desenvolveu resistência em forma de desconfiança. No décimo segundo encontro, a paciente lamentou que sua irmã mais velha não estivesse em meu lugar. Em relação à irmã do meio, ela sente desconfiança, “uma lacuna entre nós”. A: Também existe uma lacuna entre eu e você. P: Sim, somos estranhos. A: Por que você me confiou a informação que você? tentou matar sua filha? P: Eu contei isso para todo mundo A: Por quê? P: Queria me tranquilizar que tudo ficaria bem com a saúde da minha filha. o relacionamento com quem era formal e não particularmente próximo emocionalmente. A enfermeira do meio, do ponto de vista da paciente, fez uma avaliação inadequada, disse que ela era mais forte do que queria parecer A: O que significa “ser forte” P: Isso significa olhar os problemas “através do”. dedos.” A: Quem Você pode chamar seus entes queridos de pessoas “fortes”? Minha mãe é fraca e meu marido tira minha energia A: Houve situações na sua vida em que você era forte P: Sim (pausa) não lembro... tenho memória ruim e vontade fraca, Não consigo me distrair de pensamentos ruins. Anteriormente, a conselho de amigos, corri até o morro para me acalmar, mas não adiantou, meus pensamentos formaram uma “bola de neve”, fiquei ofendido por todos. Agora posso me distrair. A: Você se sente mais forte agora? P: Pessoas fortes nascem fortes por natureza. A: Isso não é totalmente verdade, a criança é influenciada pelas condições externas e pela educação. mas por que então minhas irmãs cresceram comigo, mas mais fortes que eu? R: É difícil dizer, sei muito pouco sobre a dependência do paciente em relação aos outros?