Do autor: Com base em minha pesquisa de dissertação, as manifestações clínicas dos transtornos do espectro autista são agrupadas e analisadas Manifestações nosológicas em pacientes com transtornos do espectro do autismo (caso clínico) Clínica. manifestações descritas na literatura as manifestações dos transtornos do espectro do autismo são caracterizadas por grande diversidade e variabilidade de curso, afetam quase todas as áreas da psique e possuem características de curso em determinados períodos de idade (Bashina V.M. 1999; Gilbert K., Peters T. 2005). Analisar as manifestações clínicas na população estudada Os transtornos identificados foram agrupados de acordo com o princípio de pertencer a diferentes áreas da atividade mental e divididos em seis grupos principais. É importante ressaltar que esse princípio de divisão não contradiz os critérios diagnósticos da versão pesquisa da CID-10. O primeiro grupo era composto por distúrbios de comunicação e interação social. O segundo incluiu distúrbios na esfera afetiva. O quarto grupo incluiu manifestações clínicas na esfera comportamental. O quarto grupo consistia em distúrbios do desenvolvimento intelectual e da fala. O quinto grupo representou características da esfera motora e das habilidades motoras. O sexto incluiu recursos de atividades de jogos. Separadamente, foram levadas em consideração a presença de sinal clínico no grupo de pacientes pediátricos e adultos e a dinâmica das manifestações clínicas relacionadas à idade. Como mostra a análise dos dados, a maior frequência na infância pertence aos distúrbios comunicativos, afetivos e lúdicos. esferas No grupo de adultos estudados, o quadro das manifestações clínicas parece um pouco diferente. Na idade adulta, os pacientes apresentam redução de certas manifestações clínicas, alguns sintomas são modificados, suavizados e suas manifestações tornam-se menos pronunciadas. No entanto, alguns sinais clínicos são caracterizados por persistência e curso persistente. Refere-se principalmente a distúrbios nas esferas comunicativa e afetiva. Os principais distúrbios clínicos da esfera comunicativa na infância são uma reação patológica ao contato com uma nova pessoa (75,4%), manifestada em gritos, choro alto, tentativas de fugir e se esconder. , ignorando completamente as novas manifestações humanas de agressão e auto-agressão. Na maioria das vezes, a criança só se acalma depois que um rosto desconhecido sai de seu campo de visão. Na idade adulta, apenas 25% dos pacientes reagem dolorosamente ao aparecimento de uma nova pessoa. Isto é significativamente menor (p<0,001) do que no grupo de pacientes menores. Observamos que as manifestações de uma reação patológica a um novo rosto tornam-se mais brandas na idade adulta - os pacientes não tentam fugir ou se esconder. Mais frequentemente, tentam evitar o contacto visual, afastam-se de um estranho e habituam-se rapidamente a um novo rosto. A falta de fixação no rosto do interlocutor ocorre em 84,2% e 73,6% das crianças evitam ativamente olhar “olho no olho”. Esse fenômeno em crianças é caracterizado pela persistência - não é possível atrair o olhar da criança com ações ativas, mostrando brinquedos ou sons altos. As tentativas de se aproximar e estabelecer contato visual com a criança fracassam - as crianças teimosamente se afastam ou olham “através” do interlocutor, como se não o percebessem. Em pacientes adultos, a evitação do contato visual ocorre em 56,8%, e a evitação ativa do olhar persiste em 27,2% dos pacientes. A diferença na fixação do olhar no rosto do interlocutor nos grupos de crianças e adultos é estatisticamente insignificante. Assim, podemos falar da persistência dessa manifestação clínica, que não diminui na idade adulta. A evitação ativa do olhar na idade adulta ocorre significativamente menos frequentemente p < 0,001% das crianças não demonstram iniciativa para se comunicar. As crianças dão a impressão de serem observadores externos, ficam sempre separadas do grupo infantil e não tomam a iniciativa de participar de brincadeiras. Tentativas de crianças ouNa maioria dos casos, as tentativas dos adultos de envolver uma criança na comunicação ou na brincadeira falham e causam uma forte reação negativa. Há uma diminuição estatisticamente significativa (p < 0,001) na frequência de manifestação desse fenômeno na idade adulta. Os pacientes adultos permanecem indiferentes à comunicação em apenas 27,2%. Os restantes pacientes começam a esforçar-se para comunicar, fazendo-o de forma extremamente inepta, revelando um elevado nível de desadaptação social. Em 64,9% das crianças doentes revela-se uma falta de diferenciação entre animados e inanimados, manifestada em comportamentos peculiares em relação a outras crianças e. animais. Os pacientes examinam e tocam objetos animados, tentam tocar os olhos com os dedos e tentam brincar com objetos vivos como objetos de brincar. Os dados de um exame psicológico confirmam esta observação - as crianças classificam grupos de cartões com imagens de objetos animados e inanimados de uma forma única, por exemplo, pela cor ou formato dos objetos representados. Em pacientes adultos, a diferenciação prejudicada entre animados e inanimados permanece em 34%, o que é estatisticamente significativo. Os transtornos autistas são caracterizados pela manifestação de distúrbios e defeitos de gravidade variável na esfera afetiva. é a falta de senso de empatia, fraca capacidade de resposta emocional – revelada em graus variados de gravidade em 100% dos sujeitos. As crianças não sentem o estado emocional do seu interlocutor, não demonstram compaixão e não procuram elas próprias apoio psicológico. No grupo adulto, ocorre transtorno real em 77,2%; a diferença entre a frequência de manifestação real nos grupos infantil e adulto é considerada estatisticamente insignificante. Os transtornos disfóricos ocorrem em 77,1% dos indivíduos e se manifestam por ataques de mau humor que duram de várias dezenas de minutos a vários dias. Caracterizado por diminuição do humor, aumento da irritabilidade e choro. De acordo com nossas observações, durante esses períodos as habilidades comunicativas da criança diminuem ainda mais - ela piora o contato, apresenta reações violentas de protesto quando outros tentam estabelecer interação com ela, e possível aumento de estereotipias motoras e aumento da frequência de ações rituais. A diferença estatística entre o grupo adulto e o grupo infantil não é significativa. Os transtornos disfóricos na idade adulta ocorrem em 50% dos sujeitos e suas manifestações são semelhantes às do grupo infantil. 59,6% dos menores demonstram agressividade para com os outros. As manifestações de impulsos agressivos são caracterizadas pelo desejo de beliscar, puxar cabelos e morder. Na maioria das vezes, o alvo da agressão é a mãe ou um membro da família a quem a criança tem um apego especialmente forte. Também é possível demonstrar agressividade contra objetos inanimados - as crianças jogam e quebram brinquedos, rasgam livros, roupas e demonstram desejo de destruir um objeto que chama a atenção. Os resultados de nossas observações mostraram que na idade adulta esse sintoma tende a diminuir. Apenas 6,8% dos pacientes adultos demonstram agressividade para com os outros. A diferença estatística com o grupo de menores neste ponto é altamente significativa p < 0,001 A autoagressão é característica de 47,3% das crianças doentes. A autoagressão ocorre em situações em que a criança está assustada ou chateada, e muitas vezes se manifesta em um ambiente desconhecido, ao mudar a rotina habitual. A sensibilidade sensorial característica das crianças autistas leva a manifestações de autoagressão em resposta ao aumento do efeito dos estímulos sensoriais. As crianças batem na cabeça e no rosto, coçam a pele do rosto e dos braços, mordem as mãos e batem a cabeça em objetos duros. Às vezes, em crianças mais velhas, a autoagressão se manifesta verbalmente na forma de autoacusações e declarações suicidas. Nos pacientes adultos a autoagressão persiste em 18%, diferença estatisticamente significativa (p<0,05) com a manifestação de autoagressão no grupo de menores estudados. Na maioria das vezes, os adultos tendem a exibirautoagressão verbal. A autoagressão física raramente ocorre, via de regra, em resposta a fortes choques emocionais. Os distúrbios comportamentais são uma das principais manifestações da doença e são caracterizados por grande diversidade. Na esfera do comportamento, as principais manifestações clínicas são os medos diversos (. identificado em 92,9% das crianças). As crianças têm medo de uma grande variedade de objetos; qualquer estímulo vindo de fora pode servir como objeto de medo. De acordo com nossas observações, as manifestações mais comuns de medo são o medo de mudar o ambiente habitual ou a rotina diária, sons altos, rostos desconhecidos, viajar em transporte público e medo de cães. Este fenômeno é caracterizado pela redução de alguns medos e sua simultânea substituição por outros. Esse fenômeno foi observado em Ivan Kh., que foi incluído no estudo. Ivan Kh. Diagnóstico do autismo na primeira infância. Ele expressou preocupação com o menor desvio do percurso habitual para a clínica. Ele demonstrou ansiedade, reações de protesto, automutilação em forma de golpes na cabeça, agressão à mãe - puxou a roupa, tentou morder. Com o tempo, após dois anos de visita à clínica, a criança passou a ter menos medo de mudar seu trajeto habitual. Simultaneamente à redução do medo anterior, surgiu o medo de sentar a criança em uma cadeira na frente do médico - ao entrar no consultório, ele sempre tentava ficar em um canto estritamente definido, embora antes andasse livremente pelo consultório, tocava objetos e brinquedos e sentava-se na cadeira em frente ao médico. As tentativas de tirar a criança do canto, de desviar a atenção, terminaram em fracasso e em uma violenta reação de protesto na forma de gritos, choro e automutilação. No grupo de pacientes adultos, os medos estiveram presentes em 47,7%. A diferença estatística com o grupo de pacientes adultos é significativa p<0,05. As principais manifestações de medo no grupo de pacientes adultos são o medo de mudar o ambiente habitual, sons altos. Um alto percentual de pacientes (77%) identificou distúrbio do ritmo sono-vigília na infância. As crianças não conseguem aprender uma rotina diária normal - elas estabelecem a sua própria. Freqüentemente, menores com transtornos do espectro do autismo apresentam aumento de atividade, manifestado em agitação psicomotora e elevação do humor à noite ou à noite. É muito difícil acordar uma criança de manhã para ir à escola ou ao jardim de infância. Como mostram nossas observações, na maioria das vezes as crianças formam sua própria rotina diária, à qual aderem estritamente. Na idade adulta, 38,6% dos pacientes apresentam distúrbios do ritmo sono-vigília. A diferença entre o grupo de adultos e o grupo de menores neste sinal clínico é estatisticamente insignificante. Na idade adulta, os pacientes tentam seguir a rotina diária estabelecida desde a infância, têm dificuldade para acordar cedo e são mais ativos à tarde. Mais da metade dos sujeitos (59,6%) são suscetíveis à “abstinência” periódica. ”, que se manifesta na imersão nas próprias experiências, no distanciamento da realidade circundante. As crianças congelam em uma posição, muitas vezes sentadas ou deitadas, param de responder aos estímulos externos, ignoram as palavras que lhes são dirigidas e não prestam atenção ao toque. Mesmo a exposição a fortes estímulos externos tira brevemente a criança desse estado, que pode durar de várias horas a vários dias. Nos pacientes adultos, o sinal clínico presente persiste em 47,7%. A diferença entre os grupos infantil e adulto é estatisticamente insignificante, o que indica a persistência do transtorno atual. Em 50,8% das crianças estudadas, demonstraram diminuição do sentimento de autopreservação, manifestada da seguinte forma: a criança não. desenvolver uma sensação de perigo real. Os medos de uma criança são únicos e individuais. Na maioria das vezes, uma criança autista tem medo de coisas que representam apenas um perigo imaginário, causando medo apenas nela e ao mesmo tempo, não demonstra nenhuma preocupação diante de situações que representem uma ameaça real à vida e à saúde, por exemplo , sendo emaltura, levantando a mão para uma chama aberta. Via de regra, mesmo após um encontro sério com situações perigosas e alguns danos à saúde, a criança não aprende a experiência adquirida. Na idade adulta, 20,4% demonstram um reduzido senso de autopreservação. Estatisticamente, a diferença entre esses grupos é significativa p < 0,05. Na idade adulta, as manifestações de diminuição do sentido de autopreservação manifestam-se no facto de os pacientes se tornarem vítimas das manipulações alheias, sem imaginarem o perigo para que são arrastados, sem sentirem uma atitude hostil para consigo próprios. Pacientes adultos podem viajar longas distâncias de casa sem ter ideia de como voltar. Os pacientes podem não desenvolver medo de chamas ou altura. Os distúrbios alimentares, manifestados na seletividade alimentar e nas preferências gustativas únicas, foram encontrados em 34% das crianças incluídas no estudo. As crianças excluem da dieta uma série de alimentos que se recusam categoricamente a comer ou consomem alimentos apenas separadamente uns dos outros. Pode haver uma combinação incomum de sabores - salgado e doce, amargo e azedo. Esta manifestação clínica é caracterizada pela persistência e persiste na idade adulta em 34%. O apego simbiótico a alguém próximo, mais frequentemente à mãe, é observado em 21% das crianças. É necessária a presença constante do objeto de fixação simbiótica no campo de visão. O apego se manifesta de forma única: na ausência de manifestações emocionais externas de simpatia e amor, a criança expressa uma reação de protesto quando o objeto do apego tenta abandoná-la, pelo menos por um curto período de tempo. As crianças gritam alto, mostram agressão ao objeto de apego simbiótico e autoagressão. Em pacientes adultos, o apego simbiótico a alguém próximo permanece em 15,9%. O sintoma é caracterizado pela estabilidade e é pouco redutível com a idade. Ações rituais na forma de manipulações monótonas e repetitivas foram estabelecidas em 20,4% das crianças e são caracterizadas por grande variedade. As crianças realizam rituais antes de ir para a cama e sair de casa. Por exemplo, uma criança sente uma necessidade irresistível de abrir e fechar a porta várias vezes antes de entrar no consultório médico. Segundo nossas observações, as ações rituais são caracterizadas por grande persistência; a redução de alguns rituais é muitas vezes substituída pelo surgimento de novos. Os adultos continuam comprometidos com ações rituais em 20,4%. A diferença entre a manifestação deste sinal clínico nos grupos criança e adulto é altamente significativa estatisticamente p < 0,001. Na idade adulta, muitos pacientes observam rituais em formas mais brandas; muitas vezes os pacientes retêm apenas elementos de rituais inteiros que seguiram na infância. Os distúrbios comportamentais em pacientes juvenis podem se manifestar na forma de formas de comportamento estranhas, incomuns e pretensiosas, hobbies incomuns. Encontramos 11,3% de crianças com transtornos comportamentais reais. As crianças ficam completamente absortas em alguma atividade, realizando-as muitas horas por dia (estudar diversas enciclopédias, memorizá-las, mexer e torcer cordões, recusar-se a usar certas roupas, roupas íntimas, imaginar-se como animais). Aqui está um exemplo clínico que ilustra mais claramente os distúrbios comportamentais reais. Ele está registrado em um psiquiatra infantil desde os quatro anos de idade. Diagnóstico: autismo infantil trazido pela primeira vez à consulta pela mãe. Segundo ela, a partir dos três anos surgiu um comportamento estranho - ela corre de quatro, finge ser um cachorro, choraminga e late. Exige chamá-lo de cachorro. Ele amarra uma corda em volta do pescoço em forma de coleira e força com extrema persistência sua irmã mais velha a conduzi-lo por uma corda como um cachorro. Em resposta à recusa ou tentativa de distração, ele apresenta reações violentas de protesto - morde, puxa o cabelo da mãe, joga brinquedos, bate no chão. Troca de roupa suja com extrema relutância, com reações de protesto recusa-se a usar cuecas ou meias, mesmo na estação fria usa apenas sapatos;perna nua. Dados de anamnese: A hereditariedade está sobrecarregada. Do lado paterno, o tio tem esquizofrenia, a avó paterna é caracterizada como uma pessoa “estranha”, peculiar, pouco comunicativa, demonstrando irritação desmotivada com as pessoas, e possuindo interesses extremamente peculiares. Por parte da mãe, a avó sofria de alcoolismo e foi atendida mais de uma vez em um serviço de tratamento de drogas. A mãe tinha 34 anos na época do tratamento. Ensino secundário especializado. Não funciona. Saudável. O pai tem 36 anos. Ensino secundário especializado. Profissão: motorista. Mora com a família. Mas ele está divorciado de sua esposa. Pouco comunicativo, propenso à solidão, muitas vezes expressa ideias extremamente valiosas sobre seu próprio modelo de como o mundo funciona, não está interessado em problemas familiares e é frio com os entes queridos. Caracterizado por conflitos frequentes com outras pessoas, ele acredita que as pessoas não o compreendem. Muitas vezes ele mostra agressividade para com o filho e diz que odeia a criança porque está doente. A irmã mais velha está saudável há 11 anos. A criança é da terceira gravidez, que ocorreu com ameaça de aborto espontâneo, segundo parto. Parto a termo, agravado pelo duplo emaranhado do cordão umbilical, nascido em hipóxia. Ele gritou após as medidas de reanimação serem realizadas. Peso ao nascer 2.900, altura – 49 cm, índice de Apgar – 7 pontos. Ela foi consultada por um neurologista desde o nascimento por causa de encefalopatia. Aos 1,5 anos sofreu um traumatismo cranioencefálico (batendo no batente de uma porta) com fratura do osso frontal e contusão cerebral. Desde o nascimento ficou inquieto - chorava muito e desde o nascimento seu ritmo sono-vigília era. perturbado. Na infância, ele dormia apenas durante o dia e ficava acordado à noite. O sono ainda é caracterizado por intermitência com despertares frequentes e terrores noturnos. Por muito tempo não reconheci ninguém próximo a mim. Nunca estendi a mão. Ele começou a sentar, andar e conversar de acordo com sua idade. Após sofrer um traumatismo cranioencefálico (o pai o jogou para cima e a criança bateu a cabeça no teto, como resultado - SGM), ele começou a se recusar a usar roupas íntimas e meias, perdeu a habilidade de limpeza e tornou-se intolerante aos procedimentos com água e trocar roupas sujas. Surgiu a seletividade na alimentação - dos cereais ela come apenas trigo sarraceno, come os alimentos separadamente, tem predileção por limões com casca, pode comer “o quanto derem”, estereotipias motoras, distúrbios disfóricos, ataques de tolice. Parou de fazer contato com crianças e evita ativamente o contato visual. Comecei a me chamar de cachorro. Frequenta o jardim de infância desde os três anos de idade, com muita relutância, não é todo dia que consegue deixar o filho no jardim de infância. Ele mantém distância das crianças e demonstra agressividade ao tentar fazer contato com elas. Mostra autoagressão - bate na cabeça, torce os dedos Ao exame: somaticamente - sem patologia: Encefalopatia, consequências do TCE. Estado mental: Exteriormente despenteado, com roupas sujas, em pés - botas de borracha, desgastadas. sem meias. Orientado no lugar, no tempo. Parcialmente orientado para sua própria personalidade. Ele se autodenomina cachorro e ao mesmo tempo concorda que é filho de Kolya. O clima de fundo é instável com um toque de raiva. Não demonstra interesse pela conversa, cobre o rosto com as mãos, evita contato visual, salta periodicamente da cadeira, esconde o rosto no assento. A fala é formada corretamente, mal modulada, com voz baixa ele se dirige ao médico por meio da mãe; Emocionalmente a situação não é adequada. Periodicamente move os dedos na frente dos olhos. Não me interessei pelos brinquedos oferecidos. Pensamento paralógico. A atenção é instável, distraída Resultados de um exame psicológico: Levando em consideração o contexto orgânico desfavorável, a presença de desinibição motora, distúrbios comportamentais e instabilidade de atenção, podemos falar de distúrbios hipercinéticos com sinais de resultados de RDA na escala de avaliação RDA. - 30 pontos (autismo moderado) Estudos adicionais: EEG: Epiatividade não detectada. Sinais de imaturidade neurofisiológica dos ritmos corticais Tratamento recebido: Sonopax 20 mg/dia, Atarax 25 mg/dia, Nootropil 800 mg/dia. Da nomeação de outros.