Do autor: 23/09/2009 Enurese noturna não representa risco de vida, mas é um incômodo para o paciente e para quem o rodeia. A enurese primária, quando a micção involuntária durante o sono, continua desde o nascimento, como um reflexo incondicionado. Com a idade, com o crescimento da autoconsciência da criança, a presença de enurese adquire caráter de fator neurótico. Examinamos um caso de enurese primária do ponto de vista da terapia familiar estratégica. Uma família composta por 4 pessoas: pai, mãe, dois filhos (10, 5 anos) procurou o centro psicológico e educacional “SV” sobre o problema. O filho mais velho tem enurese noturna. O iniciador do contato com um psicólogo foi o pai. A família do adolescente mora no mesmo quintal da família dos pais de seu pai. O trabalho da mãe é a principal renda da família (ela tem horários irregulares de trabalho e longas viagens de negócios), o pai está temporariamente desempregado. A avó cuida de duas casas e é a figura central da família. O avô trabalha, mas “não participa particularmente da vida da família”. O adolescente era tratado por neurologista desde os anos de idade (medicamentos, fisioterapia, etc.), o que deu melhora temporária e instável. No início a família não deu muita atenção a isso, achavam que com a idade ia passar, depois torceram pelo tratamento medicamentoso, mas a enurese persistiu. Ele foi examinado por um urologista e exames padrão foram realizados para malformações congênitas, infecção do trato geniturinário e presença de fraqueza do esfíncter vesical. Nenhuma patologia foi identificada. Com o tempo, a família desenvolveu suas próprias regras para lidar com esses inconvenientes. Um adolescente (nesta situação atua como paciente identificado - doravante denominado PI), após micção noturna involuntária, trocou de roupa íntima e foi para a cama com os pais, deitando-se entre eles. Na manhã do dia seguinte, papai arrumou a cama do IP. Durante o dia, a avó fazia o papel de mãe. O irmão mais novo de IP, recentemente, passou a chamar a avó de mãe e foi morar com ela, ele se esforça para proteger o irmão mais velho em tudo, por considerá-lo mais fraco que ele; IP é um menino muito sensível, está disposto a ceder em tudo ao irmão mais novo, ao mesmo tempo que diz que não se sente mais velho que ele (a diferença de idade é de 5 anos). Ao analisar a história familiar, foram levantadas uma série de hipóteses, tomadas como base nas sessões de terapia familiar. Do ponto de vista das etapas do ciclo de vida, o empresário individual entrou no início da adolescência e o problema da mudança na hierarquia familiar tornou-se urgente para a família. As razões para esta crise são diversas, que decorrem das características do sistema familiar. Os horários irregulares de trabalho da mãe (ausências frequentes de casa devido a longas viagens de negócios) podem ser vivenciados sob a forma de ansiedade de separação, que surge posteriormente do aumento da distância emocional entre a criança e os pais. Para passar com segurança para o próximo estágio de seu desenvolvimento, a família deve se adaptar para resolver novos problemas e mudar as relações entre seus membros. Neste caso, a situação agravou-se devido à hierarquia confusa da família; uma coalizão intergeracional formada entre a avó (mãe do pai) e os netos, a mãe se afastou da criação dos filhos e a avó assumiu essa função (o filho mais novo passou a chamar a avó de mãe) e o desequilíbrio da hierarquia no subsistema infantil. Hipótese principal: O comportamento sintomático do IP tem forte impacto nos entes queridos e pode ser visto como controle sobre os pais e uma “luta” pela sua unidade Durante a terapia, os psicólogos tentaram criar na criança uma motivação positiva para as mudanças necessárias. na vida dele. Em primeiro lugar, tratava-se de aceitar-se como o filho mais velho da família e assumir a responsabilidade pelo que está acontecendo (micção involuntária à noite). O IP foi solicitado a manter um diário no qual deveria registrar todos os seus dias “molhados” e “secos”, trocar ele mesmo a cama conforme necessário (antes disso, o pai desempenhava essa função) e continuar dormindo em sua cama (IP a cada tempo