Dall'autore: GÜNTHER Kurt-Bernhard, dottore in psicologia, Austria, Vienna. UNN 26.09.08 Non so con certezza a che livello sia la tua conoscenza della psicoanalisi e della psicoterapia, quindi voglio scusarmi subito con coloro che trovano tutto questo troppo superficiale e, d'altro canto, con coloro che ritengono che ci sia troppo teoria. L'argomento del nostro incontro di oggi è Psicoterapia in ospedale, si basa sui miei 30 anni di esperienza di lavoro in un istituto psicoterapeutico, un reparto di un ospedale. Questa è l'esperienza di lavoro con bambini e adolescenti con malattie psicosomatiche e problemi nutrizionali. L'argomento della mia conferenza è "L'importanza dei gruppi nella psicoterapia ospedaliera". Provengo dall'approccio della psicologia individuale e della psicoanalisi. Questo approccio contiene una comprensione dei conflitti inconsci e, secondo questo approccio, quando si studiano le relazioni tra le persone, si presuppone la presenza di un atteggiamento psicoanalitico nei confronti dell'oggetto. In breve, questa teoria descrive come tutte le nostre prime relazioni influenzino la nostra struttura mentale e che il nostro comportamento sia determinato dagli affetti, secondo Otto Kernberg, o dal desiderio di relazioni, secondo Alfred Adler e Ronald Feuerband. Ciò significa che non sono tanto gli istinti a costringere un bambino a bere il latte materno, cioè ricevere soddisfazione orale e ciò che è più importante per lui è il rapporto con sua madre, che implica principalmente cure complete, calore e affetto. Quando si creano queste relazioni, cosa molto importante, il bambino non è passivo, ma prende parte attiva fin dall'inizio nella costruzione di queste relazioni. Mentre stavo preparando questo rapporto, mi sono chiesto cosa mi interessa esattamente in relazione alla psicoterapia ospedaliera per bambini e adolescenti: § Forse mi interessano le dinamiche di un gruppo numeroso, ad es. in tutto il reparto; § o la pressione di regressioni profonde e bisogni simbiotici sui processi di un grande gruppo § o la cosa più interessante qui è la tensione molto spiacevole che si presenta periodicamente a causa della divisione radicale dell'intera squadra; § oppure può esserci cooperazione e rivalità tra singoli gruppi del dipartimento; § o forse si tratta di successi o fallimenti individuali, § e in generale, grazie a chi otteniamo successi individuali - grazie a un terapista individuale, § o personale medico che personifica l'accettazione e la comprensione del mondo esterno; § Oppure è il personale di servizio del reparto, che ogni giorno rifa i letti, prepara il cibo e pulisce; § o forse soprattutto qui, il capo del dipartimento, personificando la struttura, diventa idealmente il bersaglio sia di aspirazioni aggressive che libidine; § La struttura del dipartimento può essere qui molto importante, perché dà fiducia e grazie ad essa è possibile il cambiamento; § oppure può essere il caso in diversi gruppi di supervisione, perché in tali gruppi si discutono le azioni concrete e inconsce che si verificano durante la terapia nel reparto e così diventano possibili e iniziano a svilupparsi diversi modelli § insegnanti che capiscono la psicoterapia e hanno ricevuto un trattamento speciale; formazione perché quando si lavora con bambini e adolescenti alleviano la paura, danno coraggio e allo stesso tempo danno struttura;§ la psicoterapia familiare può essere molto importante perché funge da collegamento tra la famiglia e il dipartimento, creando così nuove opportunità di sviluppo. Come possiamo generalmente capire che ci sono successi, come dovremmo comprendere i successi. Come puoi vedere, ci sono molti problemi legati alla psicoterapia ospedaliera. E vedi che i pazienti nel dipartimento si trovano di fronte a un numero enorme di gruppi diversi. Le premesse principali della psicoterapia ospedaliera, dal punto di vista della psicologia del profondo e della psicodinamica, sono le seguenti: in primo luogo, stiamo parlando di pazienti i cui sintomi. sono abbastanzaÈ difficile che il trattamento venga effettuato in un ospedale. In secondo luogo, stiamo parlando di un dipartimento specializzato in cui il personale svolge funzioni specifiche in relazione ai pazienti e, oltre a tutte le misure offerte nel dipartimento, viene effettuata la psicoterapia individuale. fuori con i pazienti. Idealmente, dopo la dimissione, lo stesso psicoterapeuta lavora con il paziente in regime ambulatoriale. La funzione principale del personale è quella di sviluppare una struttura e un programma che facilitino l'organizzazione della vita quotidiana nel dipartimento. Stiamo parlando di alzarsi, mangiare, studiare, lavorare, terapia, ecc. Inoltre, ogni membro della squadra ha una certa funzione, una certa attività in questa squadra e, in conformità con essa, interagisce con il paziente. Esiste anche un normale rapporto umano con il paziente. Allo stesso tempo diventa possibile prestare attenzione al controtransfert. Per controtransfert intendo i sentimenti specifici degli adulti in reparto nei confronti del paziente in questione. Quello. diventa chiaro in che modo specifico il paziente costruisce relazioni con gli altri in modo speciale e intrinseco. Questo controtransfert deve essere oggetto di discussione in tutti gli incontri di équipe, analizzato e riferito al singolo psicoterapeuta. E lui, a sua volta, include il controtransfert collettivo nel suo lavoro psicoterapeutico con il paziente. Il terapeuta, a sua volta, dice al team cosa è importante per aiutare il paziente. Allo stesso tempo, i pazienti imparano fin dall'inizio che il terapeuta collabora attivamente con tutti i membri del team. Allo stesso tempo, deve esserci abbastanza fiducia nel team per poter parlare apertamente dei propri sentimenti e del controtransfert. Ciò aiuta, arricchisce, ma allo stesso tempo rappresenta qualche pericolo. Il fatto è che questo avvicina la squadra, porta lo spirito di squadra, aumenta l'intensità del lavoro e il piacere ricevuto dal lavoro. Ma allo stesso tempo aumentano anche le aspettative, vuoi ottenere più soddisfazione dal lavoro e alla fine questo può portare a un superlavoro. Inoltre, se gli obiettivi sono esagerati e allontanati dal paziente, ciò provoca frustrazione. Le informazioni che i membri del team ricevono durante le riunioni consentono loro di comunicare in modo aperto e chiaro con il paziente, e i pazienti possono vedere un lato di loro che potrebbe non essere noto ai membri del team stessi. Se, ad esempio, il paziente si comporta in modo inappropriato, viene informato e gli viene chiesto di interrompere tale comportamento. Tale lavoro terapeutico richiede un'équipe appositamente formata e preparata e una struttura che implichi una relazione onesta e aperta. Veniamo ora al concetto di controtransfert. Otto Kernberg racchiude qui tutte le reazioni emotive dello psicoterapeuta. Egli identifica 4 componenti del controtransfert: 1. Un transfert inconscio da parte del terapeuta che viene attivato dal paziente. Ad esempio, il paziente ricorda all'analista suo fratello.2. La reazione del paziente alla realtà dell'analista. Ad esempio, questo è il primo paziente nello studio, oppure il terapista ha bisogno dell'onorario ricevuto per pagare l'affitto e il paziente vuole terminare le riunioni prima del previsto.3. Controtransfert dovuto alla condizione reale del paziente, ad esempio, il paziente è sporco, trasandato.4. Reazioni reali al transfert da parte del cliente, ad esempio, il paziente sfrutta l'analista e l'analista non può aspettare la fine dell'incontro. Per il mio ulteriore pensiero, il primo tipo di controtransfert è importante, perché è quello che esiste associato alla personalità, alla patologia del paziente e quindi ha un significato diagnostico e terapeutico. Nel caso di un paziente con disturbi della struttura della personalità, questa dinamica di interazione è visibile attraverso il meccanismo dell'identificazione proiettiva. L'identificazione positiva è un modello secondo il quale è possibile comprendere la comunicazione quotidiana, il controtransfert e i processi che si verificano in connessione con il controtransfert. Thomas Ogden identifica 3 fasi dell’identificazione proiettiva: 1. Il paziente, negando proiettivamente, si liberale sue parti indesiderate, parti che gli sono spiacevoli, che non sopporta, collocandole in un'altra persona.2. Il paziente esercita pressione sull'altro e lo costringe a sperimentare ciò che gli viene proiettato o lo costringe a identificarsi con ciò che riceve e allo stesso tempo controlla lo psicoterapeuta;3. Il paziente riceve una nuova versione delle parti progettate. La terza fase è decisiva dal punto di vista terapeutico. Bion e Roselfeld applicano il concetto di identificazione proiettiva a fenomeni legati alla comunicazione e alle relazioni. Rosenfeld scrive in questo contesto sulla psicoanalisi individuale: “Se l'analista è in grado di trattenere dentro di sé i pensieri e i sentimenti scartati, spesso caotici, insopportabili, allora diventa possibile capire cosa sta succedendo in questo momento. Ciò a sua volta consente al paziente di tollerare fantasie e pensieri e quindi di renderli meno insopportabili”. Questo è esattamente ciò che accade continuamente nei gruppi, compresi quelli psicoterapeutici. Vale a dire, c'è uno scambio di stati affettivi di alto o basso livello di tensione. La proiezione viene sostituita dal feedback, anche se non vi è alcuna reazione vera e propria. Inoltre, in un ambiente sicuro ed equamente strutturato, tutto ciò che è pericoloso viene attenuato e nuovamente interiorizzato in una forma modificata. La squadra integra gli affetti contraddittori e non integrati, le loro relazioni con se stessi e con l'oggetto; durante le riunioni di squadra questo viene analizzato e diventa chiaro alla squadra. L'équipe può entrare in empatia con il paziente e rispondergli, ma allo stesso tempo non accetta pienamente i ruoli e gli affetti che gli vengono attribuiti. Prima di passare alla parte successiva della teoria, che è esattamente ciò che è ora di fare, vale a dire per considerare i processi che avvengono nei gruppi, voglio raccontare un episodio della pratica della psicoterapia ospedaliera, che è un tipico esempio in relazione agli adolescenti. Il caso è il seguente. Ciò è accaduto nell'ospedale dove lavoravo nel reparto per bambini e adolescenti. Poi c'era una situazione eccezionale, perché c'erano molti più adolescenti maschi che femmine. Alcuni erano in reparto solo da poche settimane e più della metà sarebbe stata dimessa rapidamente a casa. Da un punto di vista diagnostico, più della metà presentava disturbi a livello nevrotico, ed alcuni, pochi, presentavano disturbi a livello di organizzazione borderline della personalità. Era metà giugno. Alcune settimane prima c'erano stati alcuni cambiamenti nella leadership del dipartimento. Il direttore, molto competente e apprezzato da tutti, fu trasferito in un altro reparto. Alcuni membri della squadra erano già andati in vacanza, mentre altri aspettavano che all'inizio di luglio potessero finalmente rilassarsi in vacanza. Molti si sentivano completamente esausti. Le vacanze scolastiche avrebbero dovuto iniziare a luglio, quindi nei prossimi giorni sarebbero stati rilasciati i fogli con i voti finali. Allo stesso tempo, alcuni adolescenti hanno dovuto prendere voti pessimi nelle scuole in cui hanno studiato principalmente. E questo avrebbe un impatto negativo sul loro futuro. L'atmosfera dall'inizio di giugno è stata molto più aggressiva di quanto non avvenga normalmente in questo periodo. Periodicamente si verificavano attacchi contro gli operatori dei servizi e in particolare contro una donna straniera. Allo stesso tempo, era impossibile parlare di coesione né in relazione ai gruppi psicoterapeutici né in relazione agli adolescenti stessi. Quelli. come gruppo non hanno fatto alcuna proposta creativa al parlamento distaccato e in generale non hanno avuto un'azione unitaria come gruppo. E poi, alla fine di una giornata molto calda, quando tutti si aspettavano già che succedesse qualcosa, la situazione è andata fuori controllo. Quel giorno erano di turno un'infermiera e un inserviente che, per le loro caratteristiche personali, non volevano separarsi dai pazienti. Gli adolescenti, per lo più maschi, hanno iniziato a comportarsi in modo aggressivo, urlando e rompendo mobili. Gli adulti non riuscivano a calmarli. Al contrario, sono diventati più aggressivi e alla fine hanno persino chiuso un paziente in reparto. Questo giovane è sempre stato con lorovittima e capro espiatorio. L'infermiera e l'infermiere erano assolutamente impotenti in questa situazione e hanno chiamato il medico di turno. Allo stesso tempo, era psicoterapeuta individuale per 2 adolescenti di questo gruppo ribelle. In questo ha svolto funzioni di leadership. In questo momento, gli adolescenti si sono comportati per la prima volta in gruppo: sono entrati in una delle stanze, armati di un bastone di ferro e hanno iniziato a rompere e distruggere tutto lì. Allo stesso tempo, l'uno o l'altro lasciava la stanza per vedere cosa stava succedendo lì. Quando arrivò il medico, l'inserviente e l'infermiera lo avvertirono che era troppo pericoloso entrare in quella stanza. Comunque lui è andato lì, ha preteso che gli dessero il bastone e loro glielo hanno dato, senza nemmeno sgridarlo. Decise di chiamare medici di altri reparti per risolvere la situazione, ma a causa di ciò la situazione divenne ancora più precaria e iniziarono reciproche recriminazioni. Entrambi i pazienti che erano in terapia con il medico senior hanno lasciato il gruppo. Di notte chiamavano anche il primario che dirigeva questo dipartimento. Ora gli adulti si sono riuniti e hanno scelto la seguente strategia: rivolgersi a uno di questi adolescenti, che si distingueva dal gruppo ed era in realtà il leader. Questa strategia si è rivelata vincente. È stato isolato di fronte agli altri e punito. Se osserviamo questa situazione più in dettaglio, vedremo un'enorme quantità di sentimenti, emozioni, controtransfert da parte dei terapeuti e del personale medico in generale. La psicoterapia ospedaliera è sempre la terapia di un gruppo da parte di un altro gruppo. Ancor prima che si verificassero tutti questi eventi, erano già evidenti sentimenti associati alla situazione di separazione, impotenza e confusione, aggressività, sentimenti di abbandono e solitudine, perdita di orientamento riguardo al futuro, sensazione di esaurimento e fragilità dei confini. Da questo esempio risulta chiaro come sia avvenuta l'identificazione proiettiva. In questo caso, è particolarmente evidente nella direzione dal gruppo di terapeuti al gruppo di pazienti adolescenti. Dopotutto, il leader della squadra è stato portato via dalla squadra solo 3 settimane fa e la squadra non ha avuto il tempo di superare l'aggressività e la tristezza che ne sono derivate. E per contenere le manifestazioni aggressive, queste venivano inconsciamente proiettate in un gruppo di adolescenti e vissute dall'esterno. In questa situazione il gruppo dei terapeuti non potrebbe fungere da contenitore per il gruppo dei pazienti, cioè Le paure emerse nel gruppo di adolescenti legate alla separazione, alla tristezza e all'aggressività non potevano essere accettate con una posizione fiduciosa, comprese, indebolite e restituite in una forma costruttiva che poteva già essere sopportata. Il gruppo dei terapeuti non può più essere una struttura necessaria e non può tollerare la paura e l'aggressività. La fantasia fondamentale degli adolescenti teme che gli adulti non siano in grado di tollerare la loro aggressività distruttiva e li minaccino provocando ciò che dovrebbe accadere. Si verifica i confini del dipartimento, della struttura, per capire fino a che punto è necessario spingersi per fermare l'aggressione, incontrando distruttività e distruzione. Con l'aiuto dell'identificazione proiettiva, gli adolescenti controllano il gruppo dei terapeuti e naturalmente restituiscono ancora più aggressività con maggiore forza. Il controtransfert tra i terapeuti è associato anche alla separazione dal manager e alla reale situazione di esaurimento sul lavoro. Per il trattamento terapeutico dell’identificazione proiettiva sono importanti anche le seguenti considerazioni. Oltre al controtransfert, il terapeuta riceve informazioni sul paziente dal messaggio verbale sull'esperienza soggettiva e sul comportamento non verbale del paziente. Se il messaggio verbale è in primo piano, l'identificazione proiettiva è meno evidente e più difficile da riconoscere. Tuttavia, sarebbe più facile da interpretare se conservassimo la nostra libertà personale e non fossimo così preoccupati per le nostre reazioni controtransferali. Se l'interazione è quella primaria, allora l'identificazione proiettiva è più facile da riconoscere ma più difficile da interpretare. È importante qui distinguere tra ciò che viene percepito e ciò che viene detto e l'affetto che l'accompagna. Perché più gravedisturbi della personalità, maggiore è la quota di comportamenti non verbali nella comunicazione, ed è proprio in questi casi che il principio di identificazione risulta essere un meccanismo protettivo che consente al paziente di stabilizzare un equilibrio instabile e che può essere diagnosticato solo in interazione interpersonale. Veniamo ora alla descrizione dei processi in gruppi e fasi di sviluppo. Quali processi sono presenti qui che sono importanti per la psicoterapia ospedaliera? Wilfried Bion ha proposto un modello di psicoanalisi di gruppo, importante per descrivere i processi di gruppo e quindi molto prezioso. Ma purtroppo in termini pratici è meno utile. Bion parte dal fatto che ogni gruppo è su 2 livelli che si compenetrano a vicenda. Innanzitutto è un gruppo di lavoro funzionalmente strutturato, con uno scopo, capace di apprendere e in cui lo scopo di ciascun membro del gruppo coincide con lo scopo dell'intero gruppo. Questo aspetto del gruppo può essere paragonato al sé cosciente di una persona. In secondo luogo, il livello dei presupposti di base, vale a dire dipendenza, lotta e fuga e accoppiamento. Questi sono tutti meccanismi di difesa regressivi. Questo livello è meno orientato alla realtà, impulsivo e si manifesta nell'attività. Può essere paragonato alle parti irrazionali e inconsce della personalità, che svolgono funzioni coscienti nel lavoro del gruppo. Questi desideri particolari del gruppo possono essere ritrovati in entrambi i tipi di gruppi e non sono limitati solo all'ambito della terapia di gruppo. Il primo presupposto fondamentale di Bion è la Dipendenza. Il comportamento dipendente è tipico della fase iniziale di ciascun gruppo. I membri del gruppo sanno cosa ci si aspetta da loro, cercano di nascondere le loro paure comportandosi come bambini, si comportano come se non avessero alcuna influenza su ciò che accade nel gruppo e si aspettano un intervento magico da parte del leader, pensando che sappia esattamente di cosa stiamo parlando Qui. Anche nel gruppo c'è la paura della perdita dell'individualità dovuta al desiderio di un rapporto simbiotico. Il leader viene idealizzato all'inizio, ma poiché è costretto a frustrare le richieste di cure e rassicurazioni, nasce l'aggressività, che inizialmente viene negata. Se il leader rifiuta ancora di soddisfare i desideri, il gruppo ne sceglie un altro. Nella maggior parte dei casi si tratta di qualcuno con tratti narcisistici, il tipo di persona che permette alla dipendenza di persistere. Consideriamo il secondo presupposto fondamentale - lotta-fuga - l'opposto della dipendenza. La conseguente aggressività nei confronti di un leader che rifiuta di soddisfare i desideri si rivela troppo pericolosa, divide e si proietta verso l'interno. Possono essere spostati sulla vittima, ad es. ad un capro espiatorio. Questo è successo nel gruppo di cui parlavo. Oppure possono essere diretti contro un inseguitore esterno al gruppo, diviso. Nel nostro caso, ciò è accaduto quando gli adolescenti hanno aggredito prima un dipendente, poi un inserviente e un'infermiera. Il gruppo cerca di sopraffare il leader, ma allo stesso tempo cerca di proteggerlo dall'essere sopraffatto. Si verificano controlli reciproci e scissioni. In questa fase, in sostituzione del leader, il gruppo sceglie un leader, solitamente con evidenti tratti paranoici. Ma a causa dei sentimenti aggressivi c'è il timore che un oggetto positivo - una madre o un leader del gruppo - possa essere distrutto. Successivamente, c'è un senso di colpa davanti all'oggetto su cui è stato effettuato l'attacco e il desiderio di sistemare tutto. Nel nostro esempio, ho detto che alcuni adolescenti lasciavano periodicamente la stanza per vedere cosa stava succedendo e 2 adolescenti, pazienti del medico presente, poi abbandonavano del tutto il gruppo. Il gruppo apprende gradualmente che la propria aggressività non causa la disgregazione del gruppo. Nel nostro caso è successo addirittura il contrario; Il leader del gruppo non viene distrutto e non distrugge il gruppo. I membri del gruppo, dopo aver proiettato odio e aggressività sul leader del gruppo e dopo che lui non è stato distrutto, possono ora introiettare qualcosa di intero che non viene distrutto. I pazienti nella nostra storia hanno ragionequesta fase di sviluppo. La lotta contro il leader, o nel nostro caso contro i leader, è stata accompagnata dalla scelta di un leader con forti tratti paranoici, quello stesso straniero che in realtà non era mai stato avvicinato prima. Controllare se il gruppo si sarebbe sciolto o se il leader sarebbe stato distrutto era un problema per gli adolescenti. Sembra che entrambi i gruppi avessero confini molto sfumati in questa fase. Ma poiché il personale medico attira sempre più persone esterne al proprio gruppo, riesce comunque a ripristinare il proprio status indistruttibile. Allo stesso tempo, lo staff stesso, con l'aiuto dell'aggressività proiettata, ha messo alla prova la stabilità del gruppo e ne ha cercato i confini. Molto rapidamente inizia la ricerca del leader perduto che stabilirà i confini del gruppo. Questa ricerca termina solo con l'arrivo del primario. Il terzo presupposto di base è l'accoppiamento. Passiamo a concetti e punti di vista diversi sulla psicoterapia ospedaliera. Al centro del discorso sulla psicoterapia ospedaliera c'è la relazione o integrazione dello spazio reale e terapeutico e la funzione del direttore. In parole povere, agire nello spazio sociale reale significa chiarire i dettagli esterni. Ad esempio, osservando la routine quotidiana, le regole per lasciare il territorio e così via. I conflitti e gli istinti vengono elaborati nello spazio terapeutico. Questa divisione corrisponde alla psicoanalisi degli anni '70 del XX secolo. Esiste un modello integrativo in cui questa divisione tra vita terapeutica e vita non terapeutica non avviene. Richiedono una relazione terapeutica differenziata. Nonostante possa esserci un diverso orientamento terapeutico teorico, possa esserci una diversa formazione, possano essere stabilite condizioni diverse e il lavoro possa svolgersi in condizioni diverse, in questo caso la psicoterapia ospedaliera diventa compito di tutti i gruppi di professioni . Tutti i membri dell'équipe hanno uguali diritti durante la riunione dell'équipe e cercano di comprendere il conflitto interno e i deficit del paziente sulla base delle molteplici variazioni delle relazioni di controtransfert e transfert che si verificano nel dipartimento. Queste dinamiche patologiche emergono durante l'incontro, vengono intese come rievocazione di conflitti e deficit precoci e vengono utilizzate a scopo terapeutico. Il vero lavoro psicoterapeutico qui è svolto dall'équipe. Se parliamo di pazienti con disturbi nell'area relazionale e nella comunicazione verbale, come i pazienti con disturbi psicosomatici, è importante dire che è proprio a questi pazienti che l'équipe idealmente fornisce protezione e assistenza. Per tali pazienti si creano le condizioni per nuove esperienze senza la necessità di azioni attive, ad es. senza spostamento in un sintomo o in una nuova malattia corporea. Allo stesso tempo, ciò che è patologico e associato al conflitto viene compreso ed elaborato. In questo approccio, i pazienti vengono integrati fin dall’inizio in un ambiente in cui sperimentano fiducia, sicurezza e capacità di supporto in un contesto di gruppo. Un prerequisito per il lavoro terapeutico di gruppo è uno scambio costante e aperto di osservazioni ed esperienze con i pazienti. Per questo vale la regola più importante per il team: “racconta tutto ciò che hai vissuto nella tua relazione con il paziente”. Knaus annota qui 2 aree problematiche. In primo luogo, anche se i pazienti partecipano ad un’ampia varietà di relazioni di gruppo e gruppi di pazienti sono inclusi in relazioni con un gruppo di terapisti, il modello si concentra ancora sul singolo paziente. Quelli. I processi di gruppo vengono presi in considerazione in piccola misura. In secondo luogo, dove sorge la possibilità di interpretazione e sorge la necessità di sapere sempre cosa sta accadendo, non c'è abbastanza libertà per un'azione spontanea non riflessa psicoterapia con questo, lascia che ti ricordi che questi erano i modelli più applicabili da praticare. Ora per quanto riguarda la funzione di un leader. In un approccio all'analisi di gruppo, il leader è un membro di un altro gruppo. È responsabile della situazione, delle condizioni. AIn questo caso non si posiziona al centro del gruppo. Il centro del gruppo qui è la comunicazione generale e il cambiamento deve essere provocato dal gruppo stesso. In ogni dipartimento ci sono sempre abbastanza gruppi che vogliono fare qualcosa di nuovo, cambiare in qualche modo. Ad esempio, in modo tale che ricevano istruzione, nuove esperienze o intraprendano qualche azione, organizzino e realizzino gli eventi necessari. Questo approccio presuppone un atteggiamento piuttosto cauto nei confronti dell'interpretazione. Qui è molto più importante ascoltare, adattarsi al gruppo, cioè Non è compito del manager fornire una comprensione di ciò che sta accadendo. Se il gruppo stesso non riesce a trovare una soluzione, il compito del leader è quello di aiutare il gruppo a trovare le ragioni di questo ostacolo. Poniamoci ora la questione se questo approccio possa essere trasferito alla situazione della psicoterapia ospedaliera. I leader, infatti, cambiano spesso anche in grandi gruppi. Nel modello integrativo, le aspirazioni del gruppo sono il centro della comunicazione e il punto principale del transfert e del controtransfert, e quindi svolgono funzioni di leadership. È dall'incontro che arrivano gli impulsi decisivi, ed è qui che avviene la costante prova di disponibilità all'ascolto e alla comprensione. Alla riunione è sempre presente un responsabile dei medici e del personale di servizio. Se parliamo della terapia di bambini e adolescenti, allora sorge la domanda: ciò non richiede un alto livello di comprensione del proprio Sé, a differenza dell'analisi di gruppo, in un approccio focalizzato sulle dinamiche psicoanalitiche del gruppo, c'è un leader il centro del gruppo. È lui che stabilisce i primi confini del gruppo, proteggendo il gruppo dalle influenze esterne e accetta l'aggressività affinché ogni membro del gruppo e l'intero gruppo possano sperimentarsi. e lo trasporta. Grazie al suo interesse, curiosità e partecipazione al gruppo, si crea un ambiente favorevole affinché ogni membro del gruppo e l'intero gruppo possano sperimentare se stessi. Ricordiamo che nel nostro esempio sia un gruppo di psicoterapeuti che un gruppo di pazienti sono alla ricerca di un leader. La personalità centrale, come la chiama Christopher Atl(?), inizialmente assume su di sé numerosi transfert dei diversi membri del gruppo e serve così ai membri del gruppo come personificazione delle fantasie inconsce che gli vengono trasferite. Pertanto, la persona centrale incarna il processo di sviluppo dell'identità del gruppo e dei suoi confini. Il leader introduce un'aggressività costruttiva nel gruppo rivolgendosi ai membri del gruppo, ponendo domande, parlando di alcune cose, comprese quelle precedentemente tabù, e mostrando interesse per tutte le persone del dipartimento. Permette di esprimere la curiosità, fornisce informazioni e ha anche un'opinione precisa sugli eventi che si svolgono nel gruppo. Loda, critica, permette l'insoddisfazione per ciò che sta accadendo. È facilmente riconoscibile ed espande il livello di sentimento del gruppo in modo giocoso. Separare l’aggressività distruttiva dà al gruppo lo spazio protetto di cui ha bisogno. In questo modello di dinamiche di gruppo, il leader del gruppo è il centro del gruppo. Nel modello analitico, la comunicazione tra i membri del gruppo è diversa. Ciò che è evidente in tutta la psicoterapia ospedaliera è che il direttore, in quanto personalità centrale dell'istituzione, diventa tanto più importante quanto più i pazienti cercano di dividere l'intero dipartimento. Mi riferisco innanzitutto ai pazienti affetti da anoressia che presentano evidenti tratti narcisistici. Inoltre, il leader diventa tanto più importante quanto più grande è il gruppo nel dipartimento. Comunicare con un leader che può accettare molte paure e aggressività senza conflitti aiuta pazienti e terapeuti a riunirsi, il che offre loro una nuova opportunità di comunicazione e riflessione. Il terzo punto di discussione sulla psicoterapia ospedaliera e sul personale riguarda l'ambito terapeutico e il livello di sviluppo al quale corrisponde il gruppo di analisi. Se stiamo parlando di un gruppo numeroso non strutturato, non c'è alcuna possibilità di stabilire un contatto con tutti. A causa dell'anonimato e dell'elevato numero di partecipanti sorgono difficoltà e non è possibile stabilire un rapporto di fiducia,.