Od autora: BOGYI Gertrude, WUSTINGER Elisabeth, psychoanalitycy, lekarze psychologii, Austria, Wiedeń. UNN 17.02.08 Dzisiejszy temat jest dla mnie bardzo ciekawy, zajmuję się nim od 35 lat w klinice Uniwersytetu Psychiatrii Dzieci i Młodzieży. I na początek chciałbym pokazać slajd, moim zdaniem jest to doskonałe wprowadzenie do tematu. To zdjęcie dziewczyny patrzącej w rozbite lustro, w które rzucono kamień. Te. nagle coś się wydarzyło, coś, co ma wiele, wiele konsekwencji. Jeśli uznać lustro za metaforę duszy, to można powiedzieć, że jest to spojrzenie w zranioną duszę. Trauma psychiczna w dzieciństwie oznacza doświadczenia życiowe, które stawiają zbyt wysokie wymagania. A przede wszystkim oznacza to, że dziecko jest bezradne i zdane na łaskę tej sytuacji. Chciałbym także podać definicję traumy według klasyfikacji WHO. Trauma to zdarzenia lub zjawiska, krótkie lub długotrwałe, które stwarzają zagrożenie o katastrofalnej skali, mogące wywołać głęboką rozpacz niemal u każdego człowieka. Urazy dzielimy na: · Obrażenia spowodowane czynnikami ludzkimi (przemoc fizyczna i seksualna, przemoc kryminalna i domowa, gwałt, doświadczenia związane z działaniami wojennymi, w czasie pokoju, np. sytuacje związane z wzięciem zakładników, torturami i więzieniem politycznym). Katastrofy (naturalne, techniczne, służbowe, wojskowe...). · Obrażenia powstałe w wyniku wypadku, np. drogowego. Uraz psychiczny oznacza, że ​​istnieje bardzo znacząca różnica pomiędzy zagrożeniem czynniki i zdolność jednostki do poradzenia sobie z tym wpływem. Te. człowiek znajduje się w sytuacji, z którą nigdy wcześniej się nie spotkał, prowadzi to do poczucia bezradności, bezbronności i tego, że człowiek znajduje się na łasce tej sytuacji, w efekcie czego pojawiają się wyobrażenia o sobie i otaczającym go świecie także dreszcz. Oczywiście sytuacji traumatycznych jest bardzo wiele, więc nie możemy mówić o jednym zespole traumatycznym. Podejmowano jednak próby jego opisu i klasyfikacji, dlatego można stwierdzić, że stres pourazowy może objawiać się w różnych postaciach: 1) Zaburzenie ostre, tj. reakcje, które pojawiają się bezpośrednio po samym wydarzeniu traumatycznym. 2) Zaburzenie pourazowe, oznacza to, że: · Objawy utrzymują się dłużej niż 6 tygodni · Zaburzenia adaptacji społecznej, tj. reakcje emocjonalne i wspomnienia są rozdzielone i ludzie mówią o traumach, jakby przydarzyły się komuś innemu. · W ostatecznym rozrachunku może to prowadzić do głębokiej depresji. Przyjrzyjmy się bliżej pierwszemu punktowi, ostrym reakcjom. Często objawiają się stanem otępienia, zachowaniem przypominającym oddalanie się od innych, sprawia wrażenie, jakby ludzie byli zamrożeni. Inni natomiast wykazują nadpobudliwość i autonomiczne oznaki paniki, takie jak kołatanie serca, pocenie się i drżenie. Ponadto mogą wystąpić masywne przejawy agresji i rozpaczy. Zaburzenia pourazowe są reakcją patologiczną, w przeciwieństwie do ostrej reakcji, która jest całkowicie normalna po traumatycznym wydarzeniu. Jednym z kryteriów zaburzeń pourazowych jest to, że zdarzenia związane z tą traumą są doświadczane wielokrotnie na skutek natrętnych wspomnień. Te. nagle człowiek przypomina sobie dźwięki, krzyki, obsesyjnie nawiedzany przez obrazy, dźwięki. Ponadto wspomnienia są bardzo szczegółowe i często pojawiają się powtarzające się sny, które powodują strach. Jednocześnie ludzie generalizują sytuacje traumatyczne, a zwykłe, codzienne drobnostki również postrzegane są jako źródło zagrożenia. Podobnie dzieje się z osobą z ciężką depresją, kiedy nie można sobie z nią poradzićcodzienne sprawy. Ponadto pamięć i zdolność postrzegania są upośledzone, w związku z czym często zmniejsza się sukces w nauce, co jest szczególnie zauważalne w szkole. Ogólnie mówimy o zwiększonej wrażliwości psychicznej i pobudliwości. Wszystko bardzo szybko zaczyna być odczuwane jako zagrożenie. Bardzo często mówimy o zachowaniu polegającym na unikaniu. Na przykład dziecko, które ulega wypadkowi, nie chce następnie wsiąść do samochodu, albo ludzie nie mogą już przejechać obok miejsca wypadku i z tego powodu wybierają długi objazd. 5 głównych kryteriów zaburzenia pourazowego: · Przeżycie traumy · Wtargnięcia, tj. mimowolne i nieprzyjemne wspomnienia · Zachowania unikające, stan ogólnego odrętwienia psychicznego · Utrzymujący się stan nadpobudliwości · Czas trwania tych objawów przekracza 1 miesiąc, przed którym można mówić jedynie o reakcji na traumę. Trauma psychiczna niewątpliwie powoduje neuro-. zaburzenia biologiczne i neurofizjologiczne. Zaburzenia te dotyczą przede wszystkim obszarów regulacji stresu, przetwarzania neuronowego i przechowywania informacji. Uraz jest fragmentaryczny, tj. nie jest przechowywana jako pojedyncza całość, w pamięci ukrytej (ukrytej, tła), niezmiennie zachowuje jednak moc przeżyć, która była na samym początku. Nie da się jednak przenieść go w kontekst jego znaczenia. Te. Przejawia się to przede wszystkim tym, że człowiek nie potrafi adekwatnie wyrazić doświadczeń za pomocą języka w mowie. Reakcje te mogą zostać wywołane w dowolnym momencie przez czynnik wyzwalający, którym może być określony zapach lub hałas, który pojawił się podczas traumatycznego wydarzenia. W tym przypadku ludzie z reguły reagują paniką, strachem, ale jednocześnie nie potrafią powiązać tego, co się dzieje, z samą traumą, tj. ma się wrażenie, jakby zostali oddzieleni do kapsuły ze swoimi psychicznymi przeżyciami i znaczeniem tego, co się wydarzyło. Były kierownik naszej kliniki w 1974 roku opisał tzw. „zespół wstrząsu psychogennego u dzieci i młodzieży”. Opisał 7 dzieci, które próbowano zabić, i choć każda sytuacja była inna i odmienna od siebie, to reakcje dzieci były bardzo podobne. Pierwszą reakcją tych dzieci była panika, reakcje paniki, chęć ucieczki, ogromny strach punkt apatii. Chcę dać przykład. Mały chłopiec był obecny, gdy jego ojciec zabił matkę i babcię, podrzynając im gardła odłamkami szkła. Ponieważ samo dziecko miało zadrapania na szyi, zakładaliśmy, że dziecko też próbowało zabić, ale ten człowiek nie mógł już zabijać, jego chęć zabijania została spowolniona. Potem mój ojciec popełnił samobójstwo; rozbił samochód o ścianę. Z ustaleń medycyny sądowej wynika, że ​​6-letni chłopiec spędził sam na sam z dwiema martwymi kobietami około 5 godzin. Rano poszedł do sąsiadów i powiedział: „Będę musiał wyjechać, bo wszyscy moi krewni zmarli”. Oznacza to, że podzielił tutaj afekt i mówił bardzo poważnie i kompetentnie. Ale gdy tylko przekazał tę wiadomość, zaczął popadać w apatyczny szok, tj. okazał się nieprzytomny i do naszej kliniki zabrało go pogotowie. To. pojawia się chęć ucieczki, a potem apatyczny szok. Drugi etap. Według Waltera Spiela jest to wyparcie zdarzeń ze świadomości. Ten chłopiec na początku bardzo dokładnie opisał całą sytuację, jednak po kilku dniach powiedział, że zabójca był tego samego wzrostu co mój ojciec i wyglądał jak mój ojciec, ale to nie był mój ojciec. Te. bronił się bardzo aktywnie. Potem przepracowaliśmy te fantazje, on wpadł na pomysł, że zabójcą był potwór, kosmita z innej planety, potem pomyślał, że może to być ich sąsiad, ponieważ jego ojciec zawsze się z nim kłócił. Umiejętność podejścia do traumy i zaakceptowania prawdy przyszła dopiero po kilku tygodniach. Trzeci etap. Tworzenie się objawów. Należy tutaj pamiętać, że objawy mogą pojawić się dopiero po 6-12 miesiącach, ponieważ... Wcześniej mechanizmy obronne nadal działały bardzo silnie, a dzieci zachowują się tak, jakby nic się nie stało. Na tym etapie wyniki w nauce mogą gwałtownie spaść, podobnie jak dziecioddalając się od wszystkich, pojawiają się lęki. Stopniowo rozpoczyna się czwarty etap i możliwe staje się przepracowanie rzeczywistości. Jurgen przebywał w naszej klinice przez około rok i przez ten czas mógł po raz kolejny spotkać się ze wszystkim, co wydarzyło się w rzeczywistości. Jak już mówiłem, Spiel opisał zespół wstrząsu psychogennego w 1974 r., a 20 lat później amerykańska psychiatra Eleanor Kern w 1995 r. podzieliła traumę z dzieciństwa na 2 typy. 1. Jednorazowe traumatyczne doświadczenia2. Długotrwałe, powtarzające się traumatyczne wydarzenia. Te dwa rodzaje traumy powodują oczywiście różne reakcje. Urazy typu 1 to urazy ostre - klęski żywiołowe, wypadki, różne przejawy przemocy, przestępstwa, długie rozstania, interwencje chirurgiczne, poważne choroby dziecka lub bliskich mu osób, na przykład poważne oparzenia lub urazy oraz doświadczenia śmierci. Ich główne cechy to: · stopień ciężkości i ostre zagrożenie życia · zaskoczenie. Obrażenia typu 2 – niewola, powtarzająca się przemoc seksualna lub pobicie. Główne cechy: · Traumatyczne wydarzenie powtarza się w serii · Obecność zaskoczenia, ponieważ nie można obliczyć, jak długo będzie trwało. Należy wziąć pod uwagę różne reakcje. Trauma typu 1 charakteryzuje się pojawieniem się bardzo szczegółowych wspomnień, takich jak wspomnienia Jurgena. Dalej jest wyraźne zniekształcenie percepcji i zrzucenie komuś winy. Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że dzieci często myślą, że są winne tego, co się stało. Zatem 5-letni chłopiec miał nieodparte przekonanie, że gdyby nie zaciągnął matki i babci do łazienki i nie spryskał ich spod prysznica, nie krwawiłyby. Pomyślał, że trzeba zabandażować im szyje i wtedy przeżyją. To był bardzo ważny punkt w pracy terapeutycznej; ważne było uwolnienie go od poczucia, że ​​to on jest winien temu, co się wydarzyło, i wyjaśnienie mu rzeczywistości. Często zdarza się to dzieciom, których rodzice chorują na raka. Dzieci czują się winne, uważają, że zachowały się źle i dlatego rodzic zachorował. Jeśli traumatyczny wpływ trwa jakiś czas, możemy mówić o depersonalizacji. Oznacza to, że dziecko zaczyna myśleć, że to wszystko przydarzyło się komuś innemu. Następuje dysocjacja, tj. rozłam uczuć. Nieustannie manifestuje się wściekłość i złość, obserwuje się znieczulenie emocjonalne, tj. otępienie emocjonalne. Jeśli dzieci doznały wystarczająco poważnej traumy lub traumatyczne wydarzenie trwało przez dłuższy czas, często zwracają swoją wściekłość przeciwko sobie. Przejawia się to samookaleczeniami, ranami na kończynach czy myślami samobójczymi. Ale agresja może być również skierowana na zewnątrz, w takim przypadku same ofiary mogą stać się przestępcami. Często spotykamy się z faktem, że dorośli, którzy znęcają się nad dziećmi i poddają je przemocy, sami byli ofiarami przemocy w dzieciństwie, gdy połączono typy traumy 1 i 2, tj. Kiedy dziecko przez długi czas zmagało się z traumatycznymi wydarzeniami, a także przeżyło ostre, nieoczekiwane wydarzenie traumatyczne, sytuacja ta może prowadzić do pojawienia się długotrwałej patologicznej melancholii, a ostatecznie do depresji. W tym przypadku zintegrowanie tych traum z Twoim wewnętrznym obrazem jest bardzo trudne. Niezależnie od tego, o jakim rodzaju traumy mówimy, Eleanor Kern wierzy, że istnieją 4 punkty, które charakteryzują wszystkie traumy z dzieciństwa: 1. powracające i powtarzające się wspomnienia (wtargnięcia)2. powtarzające się wzorce zachowań W przypadku powtarzającego się scenariusza zabawy dziecko, które doznało urazu, różni się zachowaniem podczas zabawy od dziecka z nerwicą tym, że stale odtwarza w grze traumatyczną sytuację. Na przykład pokazuje wypadki samochodowe. Pamiętam 5-letniego chłopca, który bawił się na polanie. W pobliżu znajdował się nastolatek, który bawił się bronią i przypadkowo strzelił chłopcu w oko tak bardzo, że stracił wzrok. Kiedy przepracowaliśmy traumę, on spędzał tygodnie bawiąc się lalkami i odtwarzając różne niebezpieczne sytuacje. Nawet jeśli figurki lalek były pozytywne, na przykład niedźwiedź, naglestał się zły i stanowił zagrożenie. Dziecko bawiło się w to cały czas i nie mogło uniknąć tego niebezpieczeństwa. Czasami mówił, że jestem oczarowany i nie mogę się uchronić przed tym niebezpieczeństwem, czasami wyobrażał sobie, że pod nim otwiera się ziemia i on upada. W odróżnieniu od dzieci z nerwicą nie da się wprowadzić do gry pozytywnego rozwiązania. W takim przypadku terapeuta sam podczas pracy odczuwa to niebezpieczeństwo i nie da się od niego uciec. Stopniowa poprawa sytuacji zajmuje bardzo dużo czasu.3. Powtarzające się sny, specyficzne lęki związane z traumą. Jeśli jest to wypadek drogowy, to samochody; jeśli ktoś zmarł w szpitalu, to paniczny strach przed szpitalami.4. Zmiana postaw wobec przyszłości. Dzieci tracą wiarę w siebie i otaczający je świat. Ten 6-letni Jurgen znał mnie dobrze, bo spędził rok w naszym szpitalu, powiedział mi: „Nie wiem, a jak ty też będziesz chciał mnie zastrzelić!”, bo przeżył to, co kocha bliska osoba któremu ufał, popełnił morderstwo, było bardzo niebezpieczne. Dzieci, podobnie jak nastolatki, często wykazują pokorę, jeśli chodzi o przyszłość. Na przykład dzieci, w których rodzinie doszło do przemocy lub w rodzinie doszło do morderstwa, bardzo boją się, że one również będą musiały popełnić morderstwo i wylądować w więzieniu. Te. ogromny strach o życie i przyszłość Oczywiście, aby zrozumieć konsekwencje traumy, należy wziąć pod uwagę wiek dziecka, w którym dochodzi do traumy i oczywiście zakres tej traumy, a przede wszystkim: bardzo ważna jest reakcja otoczenia społecznego, tj. jakie wsparcie otrzymuje dziecko w tej sytuacji? Wiadomo już na pewno, że wyrażone wsparcie społeczne w sytuacji traumy może złagodzić jej skutki. Z drugiej strony brak wsparcia społecznego przy pozornie drobnej krzywdzie, na przykład zaniedbaniu w rodzinie w młodym wieku, może mieć bardzo duże konsekwencje w późniejszym życiu. Anette Streeck Fischer, moja koleżanka z Getengen też wiele zrobiła badań nad traumą u dzieci i młodzieży w 2005 roku Napisała książkę Trauma i rozwój. Tutaj wyróżnia: · Efekt krótkotrwały · Efekt średnioterminowy · Efekt długoterminowy Jak zauważyli inni koledzy, a ona także uważa, że ​​w ciągu pierwszych tygodni po traumie następuje ciągłe przenoszenie do przeszłości, obrazy nieustannie pojawiają się pojawia się strach, niepewność, smutek, zły nastrój, ale jednocześnie bardzo wymagające zachowanie, odrętwienie z jednej strony i nadpobudliwość z drugiej. Dzieci często wykazują zachowania regresywne, tj. zostaje zasadniczo przeniesione na poprzedni etap rozwoju, może utracić nabyte zdolności motoryczne, poznawcze, utratę umiejętności mówienia lub zacząć na nowo mówić dziecięcym językiem, utracić radość z poznawania otaczającego go świata. Ponadto stają się bardzo strachliwe i pobudzone, często tracą sen i stają się bardzo niespokojne. Dzieci mają bardzo masywne magiczne pomysły, na przykład, że potwór kogoś zabił. Często obserwuje się dezorientację, a dzieci wydają się bardzo zdezorientowane. Według Fishera efekty średnio trwające mogą utrzymywać się przez 1 rok. Objawia się powszechnymi oznakami stresu – złym stanem zdrowia, słabą koncentracją, bezsennością, zmianami w relacjach i ograniczoną komunikacją. Bardzo często dzieci zrywają kontakty społeczne, a nastolatki wykazują zachowania aspołeczne, przestępcze. Starają się nie podejmować nowych zadań, zmienia się także nastawienie do rówieśników. Jeśli dzieci przeżyły traumę przez długi czas, mogą odkryć, że nie mogą uczyć się w szkole, a to, co wydaje się być strachem przed szkołą, jest w rzeczywistości konsekwencją wcześniejszych traum. Te. Mówimy o ogromnych zmianach w osobowości dziecka lub nastolatka i chronicznych problemach w kontaktach z rówieśnikami. Dzieci również wykazują zły stan zdrowia, są stale zajęte tylko traumą i niczym więcej. Mówimy o czymś poważnymzaburzeń tożsamości, a wśród młodzieży także o negatywnym postrzeganiu świata. Jeśli spojrzymy na model tego, co dzieje się sekwencyjnie, jest to bardzo ważne dla leczenia, interwencji, to w pierwszej kolejności musimy zwrócić się do traumatycznego wydarzenia, zwrócić uwagę na reakcje, na to, jak dziecko bezpośrednio zareagowało na to, co się stało, jego próby poradzenia sobie z tym, długoterminowymi i średnioterminowymi konsekwencjami, zwracają uwagę na powtarzanie się traumatycznego scenariusza u dziecka, obsesyjne powtarzanie. Odpowiedź na pytanie, czy dane wydarzenie będzie dla dziecka traumatyczne, zależy od stanu jego rozwoju poznawczego, emocjonalnego i społecznego. Zależy to od konkretnej sytuacji traumatycznej, od tego, jak rozwiną się zdarzenia po urazie, jakie inne dodatkowe konsekwencje niesie ze sobą ten uraz. Jeśli na przykład pamiętamy tego 6-letniego Jurgena, stracił nie tylko rodziców, ale także dom, przyjaciół, kolegów z klasy, musiał przenieść się w zupełnie inne miejsce, zabrali go brat matki z żoną W. Oprócz tego, że musiał sobie poradzić z tą traumatyczną sytuacją, musiał także przyzwyczaić się do wielu nowych rzeczy. Ale takie straty zdarzają się również w przypadku mniej poważnych obrażeń, na przykład, jeśli ojciec dziecka umiera, matka nie może już płacić za to mieszkanie i musi się przeprowadzić, zaczynają się trudności finansowe, a znajome środowisko dziecka ponownie zostaje utracone. A podczas leczenia bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na to, co dziecko traci i jak bardzo zmienia się jego zwykła sytuacja. Wszystko zależy również od czynników ochronnych, które istnieją w samym dziecku, całej jego strukturze psychicznej, jego zdrowiu psychicznym. Zależy to także od sytuacji, czy wokół niego znajdują się dobrzy, kochający ludzie, a przede wszystkim od tego, jakiego rodzaju pomocy udzielono mu w najbardziej traumatycznej sytuacji. W przypadku zaburzeń pourazowych objawy manifestują się inaczej u dzieci i dorosłych. U dzieci objawy zmieniają się znacznie szybciej i są bardziej nasilone. Masowe włamania u dzieci są często bardziej ukryte. Manifestacja objawów zależy od etapu rozwoju dziecka, tj. Małe dziecko, które przeżyło traumę, może reagować jedynie pobudzeniem i krzykiem, podczas gdy starsze dzieci zwykle wykazują pierwotne objawy masowej agresji. Istnieje oczywiście poważne niebezpieczeństwo, że wychowawcy i terapeuci skupią się na zachowaniach agresywnych, a nie na cierpieniu dziecka związanym z traumą. Czynnikami ryzyka są: brak pomocy, wsparcia społecznego oraz ciągłe przypominanie dziecku o tym, co się wydarzyło. Do czynników ochronnych zalicza się: utrzymywanie przede wszystkim dobrych relacji z przynajmniej jedną bliską osobą i niezawodne wsparcie ze strony tej osoby; jeśli dziecko dorasta w rodzinie dużej, tj. ma możliwość znalezienia zastępstwa na wypadek np. śmierci matki; pewne siebie zachowanie oparte na dobrych wczesnych relacjach matka-dziecko; temperament oparty na silnym i aktywnym układzie nerwowym, osoba poszukująca kontaktów, rozwoju intelektualnego, wsparcia społecznego w szkole i małego stresu psychospołecznego. Te. jeśli do tego dodać trudności finansowe lub złe warunki mieszkaniowe, jest to czynnik ryzyka, a jeśli warunki są dobre, jest to czynnik ochronny. Interwencje terapeutyczne zależą oczywiście od rodzaju samej traumy, wieku i etapu rozwoju, struktury osobowości i mechanizmów obronnych, jakie wykazuje dany klient, od indywidualnych zasobów i środowiska społecznego. Rozważ ostrą interwencję psychoterapeutyczną w przypadku ostrej traumy, na przykład w śmiertelnym wypadku rodziców. Natychmiastowa pomoc jest bardzo ważna, ponieważ tworzy pozytywne relacje i pozytywny kontakt. Bardzo ważne jest w tym przypadku, aby przekazać dziecku, nawet bardzo małemu, uczciwą, prawdziwą informację, ale oczywiście zgodną z jego wiekiem i w odpowiednim języku. Ważne jest, aby wyjaśnić dzieciom, co się stało. Z reguły starają się trzymać dzieci z dalekatraumatycznych wydarzeń, ludzie często wierzą, że powiedzenie dziecku prawdy je skrzywdzi, ale tak naprawdę informacja daje im poczucie bezpieczeństwa. Przykładowo w jednej rodzinie doszło do morderstwa, a w pokoju obok znajdowały się 2 dziewczynki. Potem trafiły do ​​schroniska i nikt im tam nie powiedział, co się stało z ich mamą, więc obie dziewczynki myślały, że ich mama jeszcze żyje, więc przyprowadzono je do mnie. Opowiedziałem im, co się stało, że ich matka już nie żyje. Potem te dziewczyny powiedziały innemu dziecku, które się z nimi komunikowało, a które, nawiasem mówiąc, było synem Lisy, że bardzo im się podobała Frau Bogiy, bo powiedziała, że ​​​​nasza matka zmarła. Brzmi to absurdalnie, bo przyniosłem im tragiczną wiadomość, ale jednocześnie uwolniłem ich od niesamowitego stresu, bo na pewno czuli, że wydarzyło się coś strasznego, ale zostali sami ze swoimi obawami, bo nikt nie odważył się im tego powiedzieć. prawdę, bo bali się ich reakcji. Mówimy tutaj o obawach tych ludzi. Ostra interwencja oznacza oczywiście także konieczność pozostawania blisko ofiar i dostrzegania ich potrzeb. Ważne jest, aby w miarę możliwości odpowiadać na wszystkie prośby, bez względu na to, o co proszą, ponieważ wybór tego, co może pomóc dziecku, jest bardzo indywidualny. Znam na przykład małą dziewczynkę, miała 4,5 roku. Jej matka umierała na raka, a dziewczynka poprosiła, aby przyniosły jej kosmyk włosów i po jednym gwoździu z każdej dłoni matki. Oczywiście mogła poprosić matkę o łańcuszek lub pierścionek, ale poprosiła o to. Jeśli oczywiście jest to możliwe, należy spełniać takie pragnienia i zaspokajać potrzeby dzieci. Ojciec zapytał mnie, czy musi zrobić to, o co prosiła. Odpowiedziałem, że jest to konieczne, jeśli oczywiście może to zrobić. Zadzwonił do mnie na telefon. Potem przyprowadził do mnie tę dziewczynę. Dziecko trzymało ten lok i paznokcie w małym pudełku, które było pieczołowicie wypełnione watą. Dziewczyna pokazała mi to jako największy skarb. I zapytałem ją, dlaczego kosmyk włosów i paznokci. Była bardzo zaskoczona: „Nie wiesz? Pukiel włosów służy do pieszczot. A jeśli mam paznokcie, to w każdej chwili mogę wziąć matkę za rękę!” Myślę, że rozumiecie, co mam na myśli, gdy mówię, jak ważne jest zaspokajanie takich pragnień. Ponadto jest to bardzo kreatywne podejście do przepracowania traumy. I na przykład łańcuch mojej matki nie pomógłby tej dziewczynie uporać się z traumą. Trzeba indywidualnie podejść do potrzeb danej osoby. Pamiętam też inną dziewczynę, której towarzyszyłam, gdy jechaliśmy do jej umierającej matki. Bardzo chciała zieloną świecę. W naszym szpitalu były białe i czerwone, zielonych nie było. Żaden inny kolor jej nie pasował, ponieważ ulubionym kolorem jej matki był zielony. Poszliśmy więc z nią do sklepu i kupiliśmy zieloną. Z tą zieloną świecą dziewczynka poszła pożegnać umierającą matkę. Nie mogła zabrać ze sobą żadnego innego przedmiotu. Bardzo ważne jest również, aby to, co się dzieje, nie było nazywane drobnostką. U nas, tj. Zarówno dorosłym, jak i dzieciom, bardzo chcę uspokoić osobę, której coś się przydarzyło, słowami: „Cieszcie się, że nie przydarzyło się nic straszniejszego. Ciesz się, że przeżyłeś.” Ale dla tych, którzy ucierpieli, jest to niewielka pociecha. Muszą tęsknić za tym, czego chcą. Dam ci przykład. Byłam w szpitalu dziecięcym, gdzie leżała dziewczynka, której w wyniku wypadku obcięto obie ręce prawie w ramionach. Wiele osób jej mówiło: „Ciesz się, że żyjesz!”, bo groziło jej wielkie niebezpieczeństwo. Siedziałam obok dziecka, a ona mi powiedziała: „Ale ja już nigdy nie będę mogła się bawić, nigdy już nie będę mogła rysować i już nigdy nie będę mogła robić na drutach”. Ciągle myślała o sytuacjach, które nie były już dla niej dostępne. I musiałem jej ciągle powtarzać: „Nie, nie możesz!” A ja starałam się jej tego nie mówić i skupiać na tym, co może zrobić, żeby np. miała komputer i umiała czytać. Kiedy kilka dni później przyszedłem do niej ponownie, narysowała bardzo piękny obrazek, używając swoich nóg, i sama mi powiedziała:„Ale nadal umiem rysować!” Gdybym sam próbował ją przekonać, że potrafi rysować, niewiele by jej to pomogło. To. jeśli bliscy próbują upiększyć sytuację, zaczyna to zasmucać dzieci. Wspominając o wczesnej interwencji, należy również zwrócić uwagę na to, aby to wydarzenie zostało jak najdokładniej zrekonstruowane. Należy wziąć pod uwagę, że jeśli kilka osób doświadczyło czegoś strasznego, może istnieć kilka opcji tego, co się stało i nie można powiedzieć, że to jest dobre, a to złe. Niedopuszczalne jest mówienie lub myślenie, że mama ma rację, ponieważ jest dorosła. Bardzo ważne jest, aby odnieść się do doświadczeń wszystkich osób znajdujących się w tej sytuacji. Ważne jest również, aby wyjaśnić, że reakcje stresowe są całkowicie normalne po traumatycznym wydarzeniu. To uspokaja wiele osób, zwłaszcza rodziców. Za normalną reakcję można uznać to, że dziecko krzyczy w nocy, nie może np. zasnąć, ma straszne sny lub ciągle odtwarza tę samą sytuację. To normalne reakcje na stres. Należy o tym powiedzieć rodzicom i dzieciom. Pomocne może być także zasugerowanie strategii behawioralnych, które mogą pomóc, ale które należy opracować wspólnie z osobą po traumie. Jeśli mówimy o dziecku, bardzo ważne jest, aby w pomaganiu mu uczestniczyły bliskie mu osoby. Na przykład, jeśli przyprowadza się do nas dziecko, które przeżyło ostrą traumę, bardzo ważne jest, abyśmy mu powiedzieli: „Wiem, że przydarzyło Ci się to i tamto”, „Że Twój ojciec popełnił samobójstwo”. Konieczne jest, aby informacje, które posiadamy, zostały przekazane dziecku. Bardzo ważne jest także promowanie otwartej komunikacji i obecności bliskich, aby mieli możliwość uczenia się na naszym przykładzie. W rozmowie należy zapewnić możliwość omówienia wszystkich możliwych uczuć i rozmowy o nich. Na melancholię i smutek składa się wiele różnych uczuć, obejmuje to szok, bezsilność i rozpacz, smutek, melancholię i tak zwane „uczucia negatywne” - wściekłość i poczucie winy. O poczuciu winy wspominałam już na początku wykładu. Kiedy po podobnych wydarzeniach trafiają do mnie dziecko, zawsze pytam: „Czy uważasz, że zrobiłeś coś złego?” Często dzieci, wydychając i z wielką ulgą, mówią: „Skąd wiesz?” wtedy zazwyczaj odpowiadam, że słyszałem to już od wielu dzieci. Potem zwykle zaczynają rozmawiać o działaniach, które mogą zakłócać to, co się stało. Na przykład w sytuacji rozwodu dziecko może powiedzieć, że byłam zła i dlatego tata nas zostawił. Od jednego dziecka, którego ojciec zabił matkę, usłyszałam: „Ciągle im powtarzałam, że powinny przestać się kłócić, ale gdybym pozwoliła im przysięgać, tata nie musiałby zabijać mamy”. Te. widzimy, jakie fantazje mogą mieć dzieci i jak mogą fantazjować na temat swojej winy. Drugim uczuciem, bardzo często nie wyrażanym, jest wściekłość. Wiele dzieci odczuwa złość na Boga lub na matkę, która zmarła, bo nie zadbała o swoje zdrowie, lub na ojca, który popełnił samobójstwo. Jedno z dzieci powiedziało mi kiedyś: „nawet o mnie nie pomyślał, kiedy to zrobił!” Dziecko dokładnie tak to odczuwa. Nawet wściekłość powinna być akceptowalna. U dorosłych zdarza się to też np. lekarzom, którzy postawili błędną diagnozę i przepisali niewłaściwe leczenie, albo Bogu, który mógł do tego dopuścić. Wiele dzieci pyta: „Jak Bóg może być dobry, skoro odebrał mi moją matkę?” Bardzo ważne jest, aby rozwiązać takie uczucia. W przypadku dzieci bardzo ważne jest również omówienie zmian w ich codziennej sytuacji. Na przykład, jeśli matka jest hospitalizowana, rodzice umierają, zdarzy się wypadek, jeśli samo dziecko z obrażeniami przebywa w szpitalu, bardzo ważne jest, aby porozmawiać z dziećmi o tym, jaki będzie następny krok. Pracowałam na przykład z dzieckiem, którego oboje rodzice zginęli w wypadku samochodowym i które z poważnymi obrażeniami trafiło do szpitala. Przyszedłem do jego pokoju, aby powiedzieć mu, że oboje jego rodzice zmarli. Pierwszą rzeczą, którą do mnie powiedział, było pytanie: „Kto teraz będzie mi gotował?” To było7-letnia dziewczynka. Babcia, która stała obok, była przerażona i zapytała mnie: „Co myśli to dziecko, że razem ze mną umrze z głodu?” Te. bardzo się obraziła, dopóki nie wyjaśniłam, że dla dziecka znajdującego się w stanie ogromnego zagrożenia egzystencjalnego, jakim jest niespodziewana śmierć obojga rodziców, bardzo ważna jest wiedza, co będzie z nim dalej. Dziecko też jest zdenerwowane, także tęskne i smutne, ale często widzimy, jak dzieci są spontaniczne i wprost wyrażają to, co dorośli czasami tylko myślą, a nie mają odwagi powiedzieć w takich sytuacjach. To. Bardzo ważne jest, aby dziecko wiedziało, co się z nim teraz stanie. Bardzo ważne jest, aby wyjaśnić dziecku, gdzie teraz będzie mieszkać, kto będzie prowadził jego przedszkole, gdzie będzie odrabiał lekcje, tj. Wyjaśnij mu zmienioną sytuację otoczenia tak jasno, jak to możliwe. Ważne jest, aby omawiać z dziećmi zmiany w organizmie. Zawsze jestem zwolennikiem zabierania dzieci na intensywną terapię, jeśli ich rodzice są tam z poważnymi obrażeniami, ale w tym celu należy oczywiście wyjaśnić dziecku, co tam zobaczy. Powiedzieć, że moja mama na przykład leży na respiratorze, a przewody wystają od niej we wszystkich kierunkach. Jeśli jedno z rodziców jest chore na nowotwór, to trzeba uprzedzić, że w wyniku leczenia matka bardzo schudła, nie może chodzić, wypadły jej włosy, tj. podaj jak najbardziej dokładne informacje. Ważne jest również, aby w miarę możliwości zachować dla dziecka plan dnia. Wiele bliskich osób, gdy coś się dzieje, mówi, że teraz nie trzeba iść do szkoły przez kilka dni. W przypadku dzieci zwykle nie jest to to, czego chcą. Z reguły mają tendencję do utrzymywania tej rutyny i w tym przypadku bardzo ważne jest, aby jak najszybciej ją przywrócić. Jeśli to możliwe, należy unikać sytuacji związanych z separacją, zabierać dziecko ze sobą do szpitala, na pogrzeb, pokazywać dziecku, gdzie doszło do wypadku. Jeśli nastąpi śmierć, daj mu możliwość pożegnania. Towarzyszenie dzieciom w takiej kryzysowej sytuacji powoduje, że my, terapeuci, ci, którzy mu pomagają, mierzymy się z własnymi doświadczeniami, z własnymi stratami, których doświadczyliśmy, z własnymi lękami. Tylko w tym przypadku możemy wszystko wyjaśnić dziecku i być z nim szczerzy. Jeśli sami nie uporamy się z jakąś stratą, to nasza pomoc nie będzie wystarczająca. Z jednej strony bardzo ważne są rozmowy i wyjaśnienia wszystkiego, co się dzieje, ale ważne jest również akceptacja obrony dziecka. Jurgen na przykład przez dość długi czas przypuszczał, że zabójca przypomina tylko swojego ojca, ale to nie był jego ojciec. Kiedy po raz pierwszy o nich wspomniał, powiedziałem, że niestety wiemy na pewno, że był to Twój ojciec. Ale potem pozwoliłam mu fantazjować i towarzyszyłam mu w tych fantazjach, i nie codziennie mówiłam, że to był twój ojciec. Te. należy zaakceptować obrony i poczekać na moment, w którym dziecko będzie gotowe je porzucić. Bardzo ważne jest też, aby nauczycielka w szkole wiedziała, że ​​mama jej ucznia umiera na raka i że będzie to dla niego straszne, jeśli będzie ciągle próbowała go oszczędzić i pozwolić mu nie odrabiać zadań domowych. Dzieci tego nie chcą. Któregoś razu dziecko powiedziało mi bardzo precyzyjnie: „Chcę, żeby nauczyciel po prostu po cichu o tym wiedział”. Te. rozumiesz, że dziecko chce, żeby nauczyciel wiedział, ale nie chce, żeby ciągle to wytykała. Dotyczy to również nas, terapeutów, powinniśmy nie tylko skupiać się na tym, co się wydarzyło, ale także towarzyszyć temu w kierunku, w którym się rozwija. Ale oczywiście trzeba mówić prawdę. Ponadto należy wziąć pod uwagę bardzo szeroką gamę reakcji smutku, co należy zaakceptować i uszanować. Żałoba u dzieci zwykle przebiega zrywami i jest nieco bardziej punktualna. Często smutek kryje się za agresywnym zachowaniem. Dzieci często boją się, że same będą musiały teraz umrzeć, bojąc się dalszych strat, i zaczynają pytać wszystkich: „Czy ty też umrzesz?” W tej sytuacji bardzo niebezpieczne jest mówienie im, że nie umierają dzieci, umierają tylko starzy ludzie. Ma to oczywiście na celu wsparcie dziecka, ale prowadzido utraty zaufania, jeżeli dziecko dowie się, że zmarło kolejne dziecko. Nastolatki są smutne w zupełnie inny sposób niż dzieci, z reguły nie są gotowe do rozmowy i często się wycofują. Nastolatki chętniej rozmawiają na ten temat z rówieśnikami, choć oczywiście zawsze istnieje niebezpieczeństwo przesadnej reakcji. Może pojawić się chęć przygody, czasami zaczynają narażać się na wielkie niebezpieczeństwo. Z psychologicznego punktu widzenia często wygląda to na wyzwanie rzucone losowi, dowód na to, że potrafię przetrwać to i tamto. Bardzo często zachowują się wyzywająco i zdecydowanie musimy się po nich spodziewać, że odejdą i nie okażą swojego smutku tak, jak tego oczekujemy. Oczywiście i tutaj istnieje bardzo duże niebezpieczeństwo, że nastolatek zostanie źle zrozumiany, a inne bliskie osoby zaczną mu robić wyrzuty. Oczywiście w przypadku utraty rodzica należy się spodziewać, że nastolatek będzie starał się zastąpić zmarłego rodzica. Trzeba o tym pamiętać, pomagając rodzinie znajdującej się w sytuacji kryzysowej. Interwencje terapeutyczne w przypadku ostrej traumy niosą ze sobą podstawy pracy z traumą, która miała już jakiś czas temu. W terapii traumy dzielimy na 3 etapy: stabilizację, opracowanie i integrację. Stabilizacja ma znaczenie w sferze somatycznej, ale także społecznej – budowanie stabilnych relacji zarówno w społeczeństwie, jak i z terapeutą. Obejmuje to również stabilizację psychiczną poprzez wzmocnienie poczucia własnej wartości, wzmocnienie funkcji „ja” i przygotowanie do ponownego podejścia do traumatycznej reakcji. Ponadto konieczna jest także praca ze wszystkimi towarzyszącymi zaburzeniami: dysocjacją, zaburzeniami adaptacyjnymi, depresją. Wymaga to pełnej diagnozy. Etap przetwarzania traumy obejmuje bezpośrednią konfrontację z traumą, bezpośrednie zajęcie się traumą i towarzyszącymi jej emocjami. Celem jest przywrócenie poczucia pewności i kontroli. Ponieważ każda osoba, która przeżyła traumę, przede wszystkim odczuwa utratę kontroli, ja straciłam kontrolę i tak się dzieje, niezależnie od tego, czy był to wypadek samochodowy, gwałt czy molestowanie. Następnie najważniejszą częścią jest włączenie traumy, która miała miejsce, w historię życia dziecka lub nastolatka. Zadaniem tutaj jest pokazanie, że wszystko nie będzie takie samo jak wcześniej, ale to, co się wydarzyło, musi zostać wkomponowane w przyszłe życie. Dla nastolatka oznacza to przede wszystkim rozszerzenie ograniczonego skupienia się na przyszłości. W przypadku dzieci i młodzieży o takim rozumieniu bardzo ważne jest omawianie tematów związanych z przyszłością. Traumy nie da się już naprawić, ale przyszłość jest jeszcze przed nami i może być pozytywna. To bardzo ważne, ponieważ... Wiele osób, które przeżyły traumę, a zapewne je znasz, całe życie żyje w pozycji ofiary, nieświadomie inscenizując sytuacje, w których stają się ofiarą. Nie zawsze są to sytuacje gwałtu, ale sytuacje, w których czują się czegoś pozbawieni. Jeśli ludzie dzielą coś między sobą, to starają się niczego nie dostać. Cały czas mają coraz większe poczucie, że to zdarza się tylko mnie. Bardzo ważne jest, aby wyprowadzić ludzi z tak ograniczonej percepcji i spróbować aktywnie organizować swoje życie, poszerzać funkcje Jaźni podczas budowania własnego życia. Inny badacz traumy, Vander Kolk, napisał w 1998 roku, że psychologicznym skutkiem traumy jest utrata samoregulacji. Wiemy, że silne relacje i zaufanie do nich są niezbędnym warunkiem regulacji, dlatego to właśnie na terapii możemy nad takimi relacjami pracować i je rozwijać. Po traumie z dzieciństwa zdolność rozumienia uczuć innych ludzi i kategoryzowania, tj. często jest upośledzona. rozumieć uczucia i w jakiś sposób wyrażać je słowami, przenosić je z pamięci ukrytej do pamięci jawnej. Dla terapeuty oczywiście ważne jest poczucie przeniesienia, pozytywne uczucia, jakich terapeuta doświadcza wobec dzieci w trudnych sytuacjach, są bardzo ważne, ale mogą być też bardzo niebezpieczne. Uczucia i postawa, która za nimi podąża.