In diesem Text werde ich versuchen, die allgemeinen Vorstellungen zum psychosomatischen Problem aus der Sicht des Gestaltansatzes und der psychodynamischen Psychotherapie kurz zu beschreiben. Die Betonung, die ich im Text lege, charakterisiert ausschließlich die Einstellung des Autors zum behandelten Thema. Ich möchte zunächst die Frage nach der Bedeutung eines psychosomatischen Symptoms klären. Die Psychosomatik entwickelt sich relativ gesehen entlang zweier Linien: dem neurotischen und dem Borderline-Spektrum. Im ersten Fall ist das Symptom polysemantisch, im zweiten Fall ist das Symptom laut französischer Psychosomatik dumm und ergibt keinen Sinn, da es mit der allgemeinen Verarmung des phantasmatischen Lebens verbunden ist. Dementsprechend zielt die Arbeit im ersten Fall darauf ab, die verborgene Bedeutung zu extrahieren, die im Symptom verpackt ist, im zweiten Fall darauf, die Fähigkeit zu entwickeln, Bedeutungen zu schaffen, also das Niveau der geistigen Funktion zu erhöhen. Doch trotz der „Dummheit“ des Symptoms ist eine psychosomatische Erkrankung nicht „sinnlos“, da sie zu einer überlebensnotwendigen Neuordnung des Seelenlebens führt. Der Zusammenhang zwischen Soma und Psyche wurde bereits zu Beginn der Bildung des psychoanalytischen Paradigmas postuliert, da für Freud die Anziehung ein mentaler Repräsentant der körperlichen Erregung war. Darüber hinaus geht die Psyche aus dem Körper hervor, da die Repräsentation aus der Widerspiegelung der körperlichen Erregung durch das fürsorgliche Objekt entsteht. Die Psyche entsteht als Reaktion auf den Verlust des Säuglingsparadieses, in dem er mit seiner Mutter vereint ist. Mit Hilfe der Psyche lernt das Kind, die Realität besser zu manipulieren, als dies mit Hilfe des Körpers möglich wäre. Bei schweren Anpassungsstörungen verliert diese Fähigkeit jedoch ihre regulatorische Funktion. Anstatt das Denken zur Angstverarbeitung zu nutzen, ist die Person gezwungen, entweder den Weg der Reaktion (unter Einsatz mentaler Abwehrkräfte) oder den Weg der Somatisierung (d. h. ohne jegliche Beteiligung des mentalen Apparats) zu beschreiten. Wenn der Zusammenhang zwischen Soma und Psyche ein völlig offensichtliches Phänomen zu sein scheint, dann ist die Frage der gegenseitigen Beeinflussung nicht so offensichtlich. Wenn Emotionen eine Folge körperlicher Erregung sind, ist es verständlich, wie körperliches Unbehagen zu emotionalen Störungen führen kann. Doch wie kann dieser Einfluss in die entgegengesetzte Richtung, von den Emotionen auf den Körper, ausgeübt werden? Um diese Frage zu beantworten, können wir das Konzept des Holismus (die Idee, dass der gesamte Organismus mehr ist als die Summe seiner körperlichen, emotionalen, sensorischen und kognitiven Komponenten) sowie die Anerkennung des besonderen Status der Erfahrung als grundlegend nutzen Möglichkeit, Erfahrungen zu sammeln. Erfahrung ist der Durchgang eines vollständigen Weges von einer kaum wahrnehmbaren Körperempfindung bis zur Interaktion mit einem Objekt, von einem autistischen Projekt bis zum Kontakt mit der Umwelt. Wird dieser Weg zu irgendeinem Zeitpunkt unterbrochen, kommt es zu Störungen in allen Elementen des gesamten Organismus. Im Rahmen des psychoanalytischen Modells sind zwei Zweige der Entwicklung psychosomatischer Störungen mit einem grundlegenden Unterschied in den Methoden der mentalen Abwehr innerhalb dieser Prozesse verbunden. Im ersten Fall ist die führende mentale Abwehr die Verdrängung, im zweiten Fall die Unterdrückung oder Unterdrückung. Der Unterschied zwischen ihnen liegt in ihrer unterschiedlichen Haltung gegenüber dem Prozess der Symbolisierung. Durch die Verdrängung wird der Trieb von seiner Repräsentation getrennt und ins Unbewusste verlagert, während der Zugang zu den Überresten dieser Repräsentationen erhalten bleibt. Das heißt, die Verdrängung operiert mit einem Symbol, im Gegensatz zur Verdrängung, die direkt auf den Trieb einwirkt, der unterdrückt wird, ohne symbolisiert zu werden. Wenn die Verdrängung eine Spur hinterlässt, aus der das verschwundene Bild wiederhergestellt werden kann, dann bleibt als Ergebnis der Verdrängung nur leerer Raum auf der psychischen Oberfläche. Dies bestimmt die phantasmatische Armut psychosomatischer Klienten des Grenzkreises, deren Innenwelt fast ausschließlich nicht aus Repräsentationen, also subjektiven Bildern, sondern aus einer Liste von Ereignissen und Erinnerungen besteht. Machen wir einen Schritt in Richtung des Gestalt-Ansatzes.Ganzheitlichkeit bedeutet, dass wir von jeder Seite in die Psychosomatik einsteigen können. Beispielsweise wäre es angemessen zu sagen, dass Psychosomatik als Folge eines unbefriedigten Bedürfnisses entsteht, aber es wäre auch richtig zu sagen, dass Psychosomatik scheinbar ein Bedürfnis befriedigt, das nicht realisiert wird. Denn ohne ein Bedürfnis zu befriedigen, befriedigen wir ein anderes. Psychosomatik dient also unserem Unbewussten und ermöglicht es uns, Erfahrungen zu vermeiden, für die der Einzelne noch nicht bereit ist. Diese Entscheidung beinhaltet sowohl Strafe als auch Erleichterung. Das ist ein erstaunliches Paradoxon, denn im gewöhnlichen Verständnis ist eine psychosomatische Krankheit ein eindeutiges Übel, das beseitigt werden muss. Beim Gestaltansatz geht es nicht darum, das Symptom loszuwerden (da eine solche Idee nur eine der Polaritäten des Ganzen hervorhebt), sondern vielmehr darum, die Bedeutung und den Beitrag zu erforschen, den es zum Leben bringt. Ausgehend von einer ganzheitlichen Sichtweise arbeiten wir daher nicht mit einem Symptom oder einer Krankheit (die Korrektur von Abweichungen von der herkömmlichen Norm), sondern mit einem Organismus, für den die Psychosomatik zu einer notwendigen Unterstützung wird, die seine geistige Funktionsfähigkeit stabilisiert. Die Arbeit wird daher darauf abzielen, sicherzustellen, dass sich der „Einsatz“ einer psychosomatischen Störung als archaischer und weniger effektiver Weg als der direkte bewusste Kontakt erweist. Auch das Konzept des Holismus beschreibt die Entstehung einer psychosomatischen Störung als Folge einer Störung im Erfahrungsfluss. Zu einer ganzheitlichen Erfahrung gehören das körperliche Erleben als Quelle geistiger Erregung, eine emotional-sinnliche Reaktion als subjektive Einstellung zum Geschehen, das Handeln als Kontaktfunktion und der Prozess der Assimilation als Verfahren der Sinngebung. Das Anhalten des Erlebensprozesses in irgendeinem Stadium kann zum Auftreten eines psychosomatischen Symptoms führen. Wir erinnern uns jedoch daran, dass in diesem Fall die psychosomatische Störung auf der neurotischen Ebene der psychischen Dysfunktion angesiedelt sein wird. Aus der Perspektive eines psychoanalytischen Ansatzes bezieht sich diese Methode zur Regulierung der mentalen Erregung auf die Reaktion. Wir können diese Situation im Alltag beobachten, wenn die symbolische Funktion nicht ausreicht, um die Angst zu reduzieren, und die Person auf stereotype Handlungen zurückgreift, um erschöpft statt erfüllt zu sein. Man kann sagen, dass das Reagieren die gesamte Erfahrung „kastriert“, weil die Handlung mit einer motorischen Reaktion beginnt und nicht mit einer grundlegenderen Stufe von Empfindungen und emotionalen Reaktionen. Die therapeutische Herausforderung besteht also darin, in die Angst und Unsicherheit vor dem Kontakt zurückzukehren. Ein weiterer wichtiger Beitrag ist die Idee des Holismus. Die Wahrung der Integrität der Erfahrungen führt zu einem Gefühl der Urheberschaft über das eigene Leben. Ein weiterer Begriff, der dieses Phänomen ergänzt, wird in der psychoanalytischen Tradition als Subjektivierung bezeichnet. Die Persönlichkeit wird als Subjekt nicht passiv aufgrund der einfachen Präsenz der Psyche konstituiert, sondern aktiv durch das Bemühen, eine Beziehung zu einem Objekt aufrechtzuerhalten. Wie Sie wissen, sind Triebe mit einem Objekt verbunden und deshalb brauchen wir ein anderes, um uns besser zu fühlen. Eine psychosomatische Person auf neurotischem Niveau hat Schwierigkeiten, Aggression auszudrücken, und ihre Abwehrkräfte zielen darauf ab, mit einem bereits bestehenden Affekt umzugehen. Ein psychosomatischer Borderline-Patient hat aufgrund der Pathologie des primären Narzissmus Schwierigkeiten mit der Bildung von Affekten und nicht damit, wo er sie unterbringen soll. Das toxische Über-Ich eines Borderline-Psychosomaten erlaubt ihm keine Beziehungen zu Objekten, daher wird er mit Hilfe der Somatisierung und dem Auftreten eines erkrankten Organs zum Objekt für sich selbst und sättigt dadurch libidinös seinen Körper, beraubt von dem Investition in das primäre Pflegeobjekt. Wir sollten auch zwei voneinander abhängige Phänomene ansprechen, die die Natur psychosomatischer Störungen beschreiben. Die Pathologie des primären Narzissmus tritt bei jedem in unterschiedlichem Schweregrad auf.