Do autor: Um pouco sobre o que um diagnóstico de um psicólogo pode dar e por que ele é necessário Olá! diagnóstico patopsicológico, sobre como os psicólogos médicos realizam pesquisas em um hospital psiquiátrico e por que isso é necessário lá, sobre quais transtornos mentais existem, como são identificados, sobre onde está a diferença entre uma pessoa saudável e uma pessoa mentalmente doente, sobre se é é possível diagnosticar doenças mentais em você mesmo, a própria doença, e sobre muitas outras coisas relacionadas ao tema Um pouco sobre mim: meu nome é Christina, me formei em uma faculdade de medicina com graduação em Psicologia Clínica com especialização em Neuropsicologia, trabalhou por três anos em um hospital psiquiátrico como psicólogo médico e hoje é consultório particular. Além da psicologia em si, tenho muito interesse em psiquiatria e psicofarmacologia. Estou sinceramente feliz que existam variedades de psicologia que trabalham dentro da estrutura de uma abordagem estrita [1], e muitos tipos de psicoterapia (na verdade, os psicólogos usam técnicas psicoterapêuticas, embora não sejam psicoterapeutas) / psicocorreções têm eficácia comprovada [2 ,3,4, 5,6,7]. Durante meu tempo de trabalho no hospital, tive que lidar com uma variedade de categorias de pacientes - alguns foram diagnosticados como tendo esquizofrenia paranóide, alguns foram diagnosticados com transtorno esquizotípico, outros tinham vários. formas de transtornos de humor (transtornos afetivos: depressão, transtorno afetivo bipolar, etc.), outros apresentam vários tipos de transtornos neuróticos (por exemplo, transtorno de ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo, etc.), também tivemos pessoas com diversos transtornos orgânicos ( por exemplo, vários tipos de demência), com perturbações de personalidade, atraso mental e perturbações mentais e comportamentais causadas pelo uso de substâncias psicoativas. Alguns deles procuraram ajuda voluntariamente, alguns foram internados em estado agudo e ficaram em internação involuntária, alguns estavam “cumprindo” tratamento compulsório (são pessoas que cometeram um crime, mas foram encaminhadas pelo tribunal não para a prisão, mas para o nosso hospital , porque, no momento da prática do crime, devido à presença de doença mental, não conseguiram concretizar os seus atos e, portanto, foram declarados loucos pelo tribunal e necessitados de tratamento, direi ao). história usando o exemplo da minha experiência trabalhando em um hospital psiquiátrico. Em algumas instituições os detalhes podem ser diferentes, mas a essência em si é invariante Então, vamos um pouco sobre o diagnóstico patopsicológico Antes de começarmos a considerar métodos específicos de diagnóstico patopsicológico, vamos entender um pouco o que é e por que é! necessário. Em geral, o diagnóstico patopsicológico é um conjunto de técnicas e métodos que auxiliam o especialista a identificar determinados distúrbios da atividade mental de uma pessoa. Em um hospital psiquiátrico, o diagnóstico é dividido em duas etapas: uma é realizada por um psiquiatra e outra por um médico. psicólogo. As atribuições do psicólogo médico, de acordo com a descrição do cargo [23], incluem, entre outras coisas, “realizar estudos psicodiagnósticos e observações diagnósticas de longo prazo de pacientes, prestando especial atenção às pessoas com fatores de risco para transtornos mentais. Juntamente com o médico assistente, o desenvolvimento de programas de desenvolvimento e psicocorreção levando em consideração os fatores individuais, de gênero e de idade dos pacientes.” Ou seja, o ideal é que os resultados de um exame/diagnóstico realizado por um psiquiatra coincidam com os resultados de um estudo psicológico experimental realizado por um psicólogo, o que, por sua vez, em tese, proporciona maior objetividade na hora de fazer um diagnóstico e desenvolver um tratamento estratégia Um psiquiatra em seu trabalho com Para fazer um diagnóstico, ele utiliza uma conversa clínica com o próprio paciente, um levantamento de seus familiares/pessoas próximas, dados.observações do paciente coletadas por pessoal de enfermagem e médico júnior, resultados de exames, conversas obtidas durante o exame do paciente por médicos de outro perfil (por exemplo, um neurologista), bem como os resultados de pesquisas psicológicas experimentais. Com base em todos os dados recebidos, o psiquiatra faz um diagnóstico pela CID-10. A peculiaridade da CID é que ela possui critérios bastante claros e distintos para atribuir o conjunto de fenômenos que podemos observar no comportamento do paciente a uma unidade nosológica específica. Tudo é muito simples aí: se N sinais de M forem atendidos, o diagnóstico é adequado. Caso contrário, procure outro. Nós (psicólogos médicos) utilizamos os seguintes métodos e técnicas em nosso trabalho: observação, conversa clínica, entrevista estruturada, questionários de personalidade, testes projetivos, etc. Somos especialistas mais especializados que psiquiatras. Por um lado, isto permite-nos ver mais detalhes da vida mental do paciente e, por outro lado, não nos permite fazer diagnósticos (já que temos uma preparação muito pior no contexto dos fenómenos somáticos). fazendo diagnósticos, identificamos complexos de sintomas “Um complexo de sintomas patopsicológicos é relativo a um padrão específico (um certo complexo organizado, um conjunto estruturado) de mecanismos de origem (patogênese) e de desenvolvimento internamente relacionados (sintomas) - sinais de. distúrbios comportamentais, resposta emocional e atividade cognitiva, carregando informações sobre o nível (profundidade), volume (gravidade)) lesão mental e algumas de suas características nosológicas (“coloração” diagnóstica)” [8] Ou assim: “Como na psiquiatria, na patopsicologia, uma síndrome é entendida como uma comunidade patogeneticamente determinada de sintomas, sinais de transtornos mentais, internamente interdependentes, inter-relacionados. Este é o maior significado diagnóstico das síndromes em comparação aos sintomas. No pensamento diagnóstico do médico, a correta qualificação de uma síndrome é uma abordagem para determinar a afiliação nosológica da doença. Cada uma das síndromes patopsicológicas inclui vários sintomas. O conjunto de sintomas é uma síndrome (complexo de sintomas). Uma síndrome é uma combinação estável de sintomas positivos e negativos inter-relacionados causados ​​por uma patogênese comum.”[9] Isto é, em termos simples, um complexo de sintomas é um conjunto de distorções inter-relacionadas e mutuamente determinadas no trabalho da psique que se desenvolve e existe como um todo único. Os complexos de sintomas espaciais são mapeados de forma não linear no espaço de diagnósticos de acordo com a CID-10. Por exemplo, um complexo de sintomas esquizofrênicos pode ser observado em pessoas com diagnóstico de esquizofrenia (F.20), transtorno esquizotípico (F21.8), transtorno esquizoafetivo (F25.0). O isolamento de um complexo de sintomas é útil, em primeiro lugar, para monitorar o principal. diagnóstico (se um psiquiatra presume que um paciente tem esquizofrenia paranóide e um psicólogo médico vê nele um complexo de sintomas afetivo-endógenos, então um deles está enganado. É necessário verificar novamente, usar outros métodos de diagnóstico e geralmente descobrir). Em segundo lugar, a escolha de um complexo de sintomas já é alguma coisa. No processo de recolha de dados brutos, temos à nossa disposição um número bastante grande de parâmetros (qualitativos e quantitativos) pelos quais podemos monitorizar a dinâmica do tratamento. Imagine: um paciente com diagnóstico de “esquizofrenia paranóide de curso contínuo e defeito crescente” é internado em estado agudo. Ele recebe alta hospitalar com o mesmo diagnóstico. Mas isso significa que nada mudou? Se o trabalho de todos os especialistas foi realizado com qualidade, então, claro, não significa: o estado “antes” pode ser caracterizado pela presença de sintomas produtivos (delírios, alucinações). ), sintomas negativos pronunciados, e o estado “depois” não é uma má compensação e adaptação social. E aqui está para apreciarSe essas alterações forem quantitativas e qualitativas, é realizado um novo estudo patopsicológico. E no âmbito do mesmo diagnóstico, o paciente receberá duas conclusões patopsicológicas diferentes. Assim, os resultados do diagnóstico patopsicológico revelam-se úteis ao longo de todo o período de tratamento (e mesmo após o seu término - durante a triagem): primeiro, eles. são utilizados para verificar e esclarecer o diagnóstico, depois são utilizados como um dos componentes da base para a prescrição de medicamentos e terapias não medicamentosas (psicoterapia, terapia ocupacional, arteterapia, etc.), e posteriormente para avaliar o sucesso (ou falha) do tratamento. Agora que decidimos aproximadamente por que o diagnóstico patopsicológico, vamos considerar o assunto do estudo com mais detalhes. Estado mental O estado mental é uma característica do estado psicoemocional atual do paciente, ou seja, como ele se sente, o que está vivenciando, quão consciente ele está de onde está, quem ele é e por que está ali. Avaliamos o estado mental principalmente por observação (há uma opinião de que um bom especialista pode fazer um diagnóstico enquanto o. o paciente passa pela porta do consultório até a cadeira) e conversa clínica Ao determinar o estado mental, descobrimos parâmetros como acessibilidade ao contato produtivo (o paciente consegue responder perguntas com clareza e sobre o tema), orientação. no tempo (que data é hoje), no espaço (onde ele está localizado) e na sua própria personalidade (quem ele é, por que veio parar aqui). O conhecimento do estado mental nos permite determinar o complexo de sintomas, e para os médicos para fazer um diagnóstico. Novamente, pode ser usado para acompanhar a dinâmica do tratamento. Pesquisa da personalidade. Uma das principais etapas do diagnóstico patopsicológico é o estudo das características pessoais do paciente. Em primeiro lugar, definimos o radical pessoal (ou seja, fazemos uma classificação caracterológica da personalidade. Existem muitas definições de caráter [10], começando com a clássica explicação freudiana da personalidade baseada em fixações e terminando com a moderna). desenvolvimentos de psicólogos do ego que se concentram nas defesas Em meu trabalho clínico, uso a seguinte definição derivada empiricamente: um tipo caracterológico (ou radical de personalidade) é um conjunto estável, interconectado e interdependente de maneiras pelas quais uma pessoa reage, bem como formas de organização interna. dos processos mentais Existem muitos tipos de caráter: esquizóide, histérico, obsessivo-compulsivo, narcisista, deprimido e outros. Não se deixe enganar pela aparente semelhança desses nomes com termos, diagnósticos e a CID. Assim, por exemplo, uma pessoa esquizóide não tem necessariamente esquizofrenia ou mesmo transtorno esquizóide, e uma pessoa deprimida não tem necessariamente depressão. Além disso, todos podem ser atribuídos a um ou outro tipo caracterológico, e esse tipo provavelmente terá um nome “ofensivo” para um não especialista. A relação entre tipo de caráter e transtornos mentais é complexa e não linear. Um esquizóide pode não apenas não ter esquizofrenia, mas também pode ter transtorno obsessivo-compulsivo ou depressão. Ou uma combinação de ambos os transtornos, podemos dizer [11] que (para simplificar muito!) aqueles sinais que normalmente constituem o traço caracterológico de uma pessoa, a base de sua individualidade, agravam-se na doença e adquirem um caráter hipertrofiado. Assim, por exemplo, a fala pretensiosa, figurativa e rica dos esquizóides na esquizofrenia degenera em esquizofasia. Mas as “raízes”, os “rudimentos” dessa esquizofasia também podem ser rastreados na fala esquizóide. Assim, classificamos nossos pacientes por tipos de caráter. Isso permite, em primeiro lugar, encontrar uma abordagem mais eficaz para eles (por exemplo, um esquizóide deve ser abordado do ponto de vista da argumentação intelectual e lógica, e um histeróide deve simplesmente receber uma sensação de compreensão e calor humano). Em segundo lugar, conhecendo o tipo caracterológico do paciente, podemos selecionar de forma mais eficaz estratégias psicoterapêuticas e psicocorrecionais.impacto. Terceiro, podemos prever melhor o comportamento do paciente (por exemplo, compreender que um paciente histérico muito provavelmente está exagerando a gravidade dos seus sintomas). Os exemplos neste parágrafo são deliberadamente exagerados para mostrar, por contraste, o que é. Por favor, não tome isso como um guia de ação. Para estudar a personalidade, usamos vários tipos de testes projetivos e questionários de personalidade. Falarei sobre esses métodos a seguir. Estudo do pensamento. Neste bloco estudamos as características da atividade mental. Ou melhor, procuramos suas violações. Ou a sua ausência (que também pode ser diagnóstica; por exemplo, a ausência de desaceleração nos processos de pensamento pode excluir a presença de depressão endógena grave. Os principais tipos de distúrbios podem ser descritos da seguinte forma: uma violação do lado operacional do pensamento). , uma violação do componente motivacional do pensamento, um distúrbio da estrutura categórica do pensamento, uma diminuição no nível de generalizações. O paciente pode ter uma capacidade prejudicada de distinguir entre o principal e o secundário. E à pergunta “qual é o principal em um carro”, ele responderá “que é branco” ou “que fui pescar no carro com meu pai”. Generalizações excessivas são possíveis quando o paciente não consegue se identificar”. diferenças em todos os diferentes grupos de objetos, e na percepção, tudo se funde em uma bagunça contínua. São possíveis deslizes, nos quais os pacientes, resolvendo corretamente qualquer tarefa ou raciocinando adequadamente sobre qualquer assunto, de repente se desviam da linha correta de pensamento devido. a uma falsa associação que surgiu, e são novamente capazes de continuar a raciocinar sequencialmente, sem corrigir o erro [12]. : “Uma vez fui na loja, aliás, e você sabe que as portas das lojas são de ferro, e o ferro foi extraído aqui quando servi no exército nos Urais, então, servir no exército é geralmente uma zombaria de uma pessoa: como você pode pegar uma criança e levá-la embora por dois anos, etc.” (o exemplo é fictício). Existem também distúrbios de pensamento determinados motivacionalmente que se manifestam em uma violação da hierarquia de necessidades: se exagerarmos, quando um tigre persegue um paciente, ele não pensa em como escapar, mas em como. A filosofia de Nietzsche influenciou o desenvolvimento do Partido Bolchevique. Há também violações do lado substantivo do pensamento – ideias de relacionamentos (“eles estão me observando”), delírios (“Eu sou o filho ilegítimo de Putin e Merkel, devo possuir o mundo). ”), etc. Para diagnosticar e avaliar o grau de perturbação do pensamento, usamos uma série de métodos padronizados e não padronizados para avaliar o pensamento [13], análise da fala do paciente, conversa clínica Pesquisa de memória Tudo é simples aqui: ali. existem vários tipos de memória (nem assim, existem muitas formas de classificar a memória, dentro de cada uma das quais podem ser distinguidos vários tipos). E podemos estudar quase cada um deles No trabalho prático, separo os estudos de memorização direta (quando pedimos ao sujeito que se lembre de algo, e depois de um tempo, reproduzimos) e de memorização indireta. O padrão de fato é a técnica das “Dez Palavras” [14], durante a qual dez palavras curtas e não relacionadas são lidas para o sujeito cinco vezes seguidas, e após cada vez ele é solicitado a reproduzi-las em ordem aleatória. A memória de longo prazo é testada questionando o sujeito após uma hora. A memorização indireta é assim chamada porque o sujeito pode usar associações para facilitar a memorização: por exemplo, fazer desenhos que representem uma imagem que lhe permita lembrar melhor a palavra nomeada. ou frase. A peculiaridade dos métodos de estudo da memorização indireta é que, além, de fato, da memória, eles permitem muito bem estudar o pensamento (ver seção anterior) [14]. inteligência é, o que ainda está muito longe deconclusão. Pessoalmente, gosto de usar os chamados no meu trabalho. O fator G de Spearman[15] é um valor que caracteriza o “fator de inteligência geral”, que é independente da cultura e é testado por métodos não-verbais. Mas aqui as preferências são explicadas não tanto por visões teóricas, mas pela presença de ferramentas extremamente convenientes - as matrizes progressivas de Raven (que discutiremos a seguir), capazes de mostrar uma avaliação adequada das habilidades intelectuais em pessoas com diferentes níveis de escolaridade, formação cultural, etc. Como ferramenta adicional, às vezes utilizo o teste de Wechsler[16]. Os resultados desta prova já dependem do nível de escolaridade e formação do sujeito, pelo que podemos, comparando os resultados destas duas provas, determinar, por exemplo, o grau de negligência pedagógica (quando segundo Raven o resultado é elevado , e de acordo com Wexler é baixo). Medimos a inteligência - em primeiro lugar, para fazer um diagnóstico de retardo mental, em segundo lugar, para avaliar a gravidade do dano orgânico, se houver, e, em terceiro lugar, para avaliar o comprometimento da atividade intelectual na esquizofrenia. . Além disso, a estratégia de trabalho psicoterapêutico ou psicocorrecional com ele depende do nível de inteligência do sujeito (alguns não conseguem compreender as interpretações dadas pelo psicólogo/psicoterapeuta). Além da inteligência geral, também medimos a inteligência social e emocional). inteligência. A primeira é, em termos simples, a capacidade de compreender corretamente o comportamento de outras pessoas. O segundo é o mesmo, mas em relação às emoções Os indicadores para esses critérios são importantes para determinar o grau e a natureza dos distúrbios nos processos mentais, especialmente na esquizofrenia com seu defeito emocional-volitivo. Para estudar a inteligência social, utilizo o teste de Guilford, e. para inteligência emocional, o teste TAT. Estudo da atenção Atenção é a capacidade de concentrar a percepção propositalmente [17], e também pode ser prejudicada. Pode independentemente, contra a vontade do sujeito, “saltar de objeto em objeto”, pode ficar exausto, etc. Em geral, via de regra, uma avaliação qualitativa da atenção pode ser feita simplesmente com base na observação do paciente durante um conversa clínica e posterior exame patopsicológico. Mas se preciso de uma avaliação quantitativa, utilizo as tabelas de Schulte, a contagem de Kraepelin, o teste de Münsberger, etc. Avaliamos a atenção para avaliar o grau dos distúrbios orgânicos, a força do declínio volitivo na esquizofrenia e identificar as fases maníaca e depressiva na transtorno bipolar (como método auxiliar).Esfera emocional-volitivaAqui vemos como o paciente é capturado pelas emoções, quais emoções são - depressão, alegria, medo, etc., e também quão capaz ele é de regulação volitiva, ou seja, para atividades propositais de longo prazo Mais uma vez, eu pessoalmente costumo usar conversação clínica e observação aqui, mas também existem métodos de avaliação instrumentais [18] - como o TAT ​​[18]. ajuda a identificar o complexo de sintomas correto, e pesquisas repetidas permitem monitorar com mais precisão a dinâmica do tratamento. Assim, depois de decidirmos o que e por que estamos estudando, podemos passar para a parte mais interessante - a consideração de métodos específicos de pesquisa patopsicológica de personalidade. SMIL / SMOLTest SMIL (questionário padronizado de personalidade multifatorial) é uma adaptação às realidades domésticas do conhecido teste ocidental MMPI[12]. Inclui 566 perguntas (que levam cerca de uma hora e meia para serem respondidas), cada uma das quais pode ser respondida com uma das três opções de resposta: “sim”, “não”, “não sei”. de forma inteligente: há perguntas para testar sua atenção, há diferentes reformulações da mesma afirmação, há perguntas antagônicas. Como resultado, obtemos o resultado na forma de gráficos que são convenientes para monitorar a eficácia do tratamento. Aqui está um exemplo de perfil - o primeiro resultado foi obtido após a alta dohospital psiquiátrico:...o segundo - após cerca de 7-8 meses de farmacoterapia e psicoterapia adequadas: acho que é hora de falar sobre o que são esses gráficos e o que significam. Temos escalas no eixo x. Os três primeiros são os chamados. escalas de confiança. As próximas dez são as escalas principais. Das três primeiras escalas, podemos concluir o quão sincero o sujeito era, quer tentasse se apresentar de uma maneira melhor ou pior. Às vezes (como no exemplo apresentado) acontece que o perfil não é formalmente confiável, mas a critério do intérprete pode ser analisado (a “zona cinzenta” é prescrita na metodologia. Mas geralmente fica até claro como exatamente o paciente tentou nos enganar (consciente ou inconscientemente): se ele mentiu abertamente, a escala L (escala da mentira) será aumentada, se ele tentou se caluniar ou ficou ansioso - a escala F (credibilidade), e se ele tentou corresponder; alguma imagem ideal, então a escala K (correção) As informações básicas sobre o assunto são fornecidas pelas escalas de 1 a 0: Escala de supercontrole, pessimismo, labilidade emocional, impulsividade, masculinidade-feminilidade, rigidez, ansiedade, individualismo, otimismo, introversão [12] Mas antes eram chamados de forma muito mais clara: hipocondria, depressão, histeria, psicopatia, masculinidade - feminilidade, paranóia, psicastenia, esquizofrenia, hipomania, introversão social. Você concorda que isso é muito mais claro? ? Certas propriedades são atribuídas a cada escala. Por exemplo, a oitava escala é a originalidade do pensamento, a terceira escala é a demonstratividade e a segunda é o comportamento evitativo. Até certos valores numéricos (65 pontos), essas propriedades assumem a forma de traços de caráter, então - até 75. - acentuações (é quando, em geral, a peculiaridade de viver, tipo, não interfere, mas em algumas circunstâncias pode ser destrutiva), e ainda mais - isso já é uma patologia e, talvez, até uma doença mental. com uma interpretação competente do SMIL, você pode obter muitas informações diagnósticas importantes - determinar a personalidade radical, entender como uma pessoa lida com as dificuldades, o que se espera dela em uma situação extrema, que tipo de trabalho lhe convém, que motivação prevalece - atingir uma meta ou evitar o fracasso, etc. Por exemplo, de acordo com a segunda figura da ilustração acima, podemos dizer que o perfil suavizou, um pouco mais próximo do ideal (perfil ideal-inatingível - esta é uma linha plana em torno de 50 pontos), vemos que o nível de depressão diminuiu, que a impulsividade destrutiva diminuiu, que a ansiedade diminuiu muito e a base caracterológica - um radical esquizo-histeróide misto - foi preservada, ou melhor, seu SMIL. progenitor, o teste MMPI Eles são usados ​​​​de forma bastante ativa por especialistas de RH em empresas ocidentais. E fazem certo: uma pessoa com picos nas escalas 2 e 7 e valores baixos nas escalas 3 e 4, por exemplo, não deve em hipótese alguma ser colocada em posição de liderança ou liberada “para o campo” para trabalhar com clientes , mas ele tem todas as chances de se tornar, por exemplo, um excelente administrador de backup para uma grande rede ou um gerente de segurança da informação. Seu pessimismo, ansiedade e “aconteça o que acontecer” podem ser usados ​​​​em benefício da organização, basta posicionar essa pessoa corretamente, dar a ela exatamente o trabalho que ela fará de melhor. uma série de limitações. Em primeiro lugar, leva muito tempo. Em segundo lugar, às vezes os perfis não são interpretáveis: os pacientes, consciente ou inconscientemente, tentam enganar o sistema, e os resultados dos testes, neste caso, são jogados no lixo. Em terceiro lugar, a interpretação deste gráfico requer certas qualificações, e nem todo patopsicólogo consegue realizá-lo corretamente. Existe também uma versão simplificada, o teste SMOL (questionário de personalidade multifatorial abreviado), que contém apenas 71 questões do SMIL. O resultado é o mesmo gráfico. Mas não gosto do SMOL, porque costuma mostrar resultados muito distantes da realidade. Por esta razão eu praticamenteEu não uso. Bem, algumas palavras sobre como esse teste foi desenvolvido e por que você pode confiar nele. Simplificando, esses questionários de personalidade são elaborados mais ou menos assim: uma equipe de psicólogos/psiquiatras experientes desenvolve um conjunto de perguntas. Em seguida, é atendido um grande grupo de pacientes, cujos diagnósticos ninguém duvida. Esses pacientes respondem às pesquisas acima. Em seguida, é realizado o processamento estatístico dos resultados, calculadas as distribuições de respostas, sensibilidade, etc. Em seguida, é construído o primeiro modelo de trabalho do teste, que passa pela validação. A validação é realizada de forma semelhante: é retirado um grupo de pacientes cujos diagnósticos são conhecidos, é percorrido o modelo obtido na etapa anterior e, em seguida, é executado o modelo obtido na etapa anterior. a precisão e outros parâmetros são avaliados. Se necessário, ajustes são feitos. A saída é uma ferramenta de trabalho com boa precisão, proteção contra erros, etc. Em geral, um diagnosticador experiente pode, simplesmente conversando alguns minutos com uma pessoa, desenhar seu gráfico SMIL, que, com grande probabilidade, coincidirá com o real. Mas ainda utilizamos esta ferramenta: para aumentar a precisão das avaliações, para receber confirmação instrumental da nossa opinião, para trabalhar remotamente, etc. PictogramasComo mencionado acima, existem dois grupos de métodos para estudar a memória: o primeiro avalia a memorização direta e o segundo - indireto. E os testes pertencentes ao segundo grupo revelam não só (e nem tanto) as características da memória como do pensamento. Um dos melhores testes deste tipo é a técnica dos “Pictogramas”. É um teste de Luria modificado e é um típico “jogo de desenho com psicólogo”. A essência do teste é que o sujeito do teste será solicitado a lembrar algumas palavras e frases e, para torná-las mais fáceis de lembrar, ele deve lembrar. desenhe dicas para si mesmo. Você pode desenhar qualquer coisa, desde que o desenho não contenha inscrições. Depois de algum tempo não especificado, o sujeito deverá, olhando para esses desenhos, lembrar que tipo de palavras e frases lhe foram oferecidas. Utilizo a seguinte lista de palavras e frases: a. Boas férias, b. Jantar delicioso, c. Trabalho duro, d. Doença, e. Felicidade, f. Tristeza, g. Amor, h. Desenvolvimento, eu. Decepção, j. Justiça, k. Amizade, l. Vitória, m. Separação, n. Dúvida, ó. Inimizade, pág. Façanha. Como você pode ver, eles são escolhidos de tal forma que é impossível desenhar uma imagem direta do objeto (como no caso da palavra “mesa”): aqui, de uma forma ou de outra, é preciso fazer associações. . É por isso que este teste é interessante. A análise dos resultados do teste consiste, em primeiro lugar, em identificar a capacidade do sujeito de teste de lembrar indiretamente e, em segundo lugar, em interpretar as imagens desenhadas. O fato é que existem [13] imagens padrão que uma pessoa saudável normalmente deveria desenhar. De onde eles os tiraram? Mais uma vez, estatisticamente: reuniram um grande grupo de pessoas saudáveis ​​(isto é, testadas por outros métodos), pediram-lhes que desenhassem e depois tiraram as imagens que ocorriam com mais frequência. E qualquer desvio desses padrões fornece informações diagnósticas valiosas. Este teste permite obter não apenas uma interpretação qualitativa, mas também, muito importante, uma interpretação quantitativa.[13] Distinguem-se os seguintes indicadores quantitativos: Proporção de símbolos geométricos, imagens metafóricas, atributivas e específicas (anexa-se uma lista de critérios para uma imagem pertencer a uma determinada categoria); imagens padrão (especificadas no manual) e originais; Indicador de imagem pessoa; Indicador de produtividade (quantas palavras e frases o sujeito lembrou após uma hora) E outros indicadores quantitativos permitem acompanhar o progresso do tratamento, comparar diferentes pacientes, manter estatísticas e. justificar a eficácia do trabalho em numerosos testes de desenho projetivo. Animais inexistentesHá um grande número de projetivostestes de desenho. E, eu acho, cada um de vocês que estava destinado a procurar um psicólogo (ou patopsicólogo) pelo menos uma vez os encontrou. Estes são os mesmos “desenhos idiotas que são forçados a desenhar” quando se candidatam a um emprego, passam em exames médicos e circunstâncias semelhantes. A teoria por trás de todos estes métodos pode ser expressa de forma bastante simples[19]: ao desenhar, uma pessoa projeta inconscientemente alguns deles. suas características pessoais no papel, conflitos internos, dificuldades psicológicas, etc. Em princípio, até um simples desenho pode ser analisado, como aqueles que algumas pessoas gostam de rabiscar em reuniões chatas, mas aqui será muito difícil entender onde estão as projeções de o autor do desenho termina e começam as projeções do intérprete (por exemplo, entender se aquele rabisco ali é a imagem de um falo, ou se é apenas um rabisco, e o intérprete viu o falo De modo geral, a confiabilidade). dos testes projetivos é muito inferior [19] ao das técnicas mais formalizadas. Isto não é surpreendente: entre os critérios de avaliação estão coisas como “a impressão geral - favorável ou não”, “enredo”, etc. Mas, por outro lado, são as técnicas projetivas que podem fornecer informações muito difíceis ou mesmo impossível de obter por outros métodos Para utilizar corretamente este tipo de teste, recomenda-se[19] organizar o processo de forma que, em primeiro lugar, a interpretação seja feita por vários especialistas experientes e, em segundo lugar, é imperativo. verificar as hipóteses obtidas durante os testes projetivos usando outros métodos (na melhor das hipóteses - formalizados, ou pelo menos outros tipos de testes projetivos, ao contrário da crença popular de que o próprio psicólogo inventa tudo, colocando seu próprio significado pervertido em um desenho inocente). , isso não é assim. Existe um conjunto específico de signos e imagens que possuem uma interpretação totalmente inequívoca. Em outras palavras, se dois psicólogos veem coisas completamente diferentes no mesmo desenho, então um deles (ou ambos) está enganado. Além disso, essas mesmas listas de símbolos, sinais e significados, antes de entrarem nos livros didáticos, passam por um procedimento de teste: um grupo de pessoas com características psicológicas conhecidas e diagnósticos psiquiátricos são testados para esses sinais e garantem que os resultados correspondem à realidade, e então eles verifique a lista de interpretações resultante em um segundo grupo semelhante (composto por outras pessoas). Pessoalmente, gosto de usar o teste “Animais inexistentes” em meu trabalho. A sua essência reside no facto de se pedir ao sujeito que desenhe um animal inexistente, dê-lhe um nome inexistente e conte-o: onde vive, o que come, quem são os seus inimigos e amigos, etc. Usando personagens fictícios prontos de obras de arte, mitologia, religião, etc. - proibido. Então, após o sujeito ter concluído a tarefa, ele recebe o seguinte: desenhar um animal inexistente irritado, infeliz e feliz. Isso é feito para ver como o resultado se transformará sob estresse emocional. E para identificar algumas tendências ocultadas pelo sujeito do teste, os testes de desenho projetivo não podem ser usados ​​como única base para quaisquer julgamentos categóricos sobre o paciente e, principalmente, para fazer diagnósticos. Mas eles podem servir como uma excelente ferramenta para determinar em que direção “cavar” os testes de atenção. Tabelas Schulte As tabelas Schulte são cartões que representam tabelas medindo 5 x 5 células. Cada célula contém um número de 1 a 25 inclusive. Os números são distribuídos aleatoriamente. A tarefa do sujeito é indicar um por um todos os números de 1 a 25 no tempo mínimo. Tal tarefa é dada ao sujeito cinco vezes seguidas. Um exemplo de tal tabela (todos os números necessários estão lá, honestamente!): Observando como o sujeito executa esta tarefa, você pode coletar muitas informações sobre. isto: o ritmo das reações sensório-motoras (aceleradas, normais, lentas), avaliar a concentração da atenção, sua estabilidade, exaustão, tipo de resposta, etc.Normalmente, deve levar de 40 a 50 segundos para encontrar todos os testes de inteligência. Matrizes de Raven Precisamos de indicadores quantitativos de inteligência para fazer diagnósticos (especialmente para determinar gradações de retardo mental), para determinar o grau de desenvolvimento de um defeito esquizofrênico, etc. Pessoalmente, uso as matrizes progressivas de Raven para esse propósito. A vantagem é que medem a inteligência justamente como a capacidade de encontrar soluções, e não como a presença de algum conhecimento, formação em determinadas áreas, etc. A essência do teste é extremamente simples: é preciso combinar uma imagem com uma sequência. Por exemplo, assim: Novamente, além do nível de inteligência em si, você pode avaliar vários outros fatores: atenção, fadiga, testes de autocontrole. Classificação de objetos O pensamento pode ser estudado não apenas por meio de memórias e associações indiretas, mas também diretamente. Uma técnica popular para esses fins é o teste de “Classificação de Objetos”. São oferecidos ao sujeito 71 cartas contendo imagens de vários objetos e a tarefa de classificá-los em grupos. As cartas são mais ou menos assim (há quatro cartas diferentes na imagem, não uma com quatro objetos): Lista completa de cartas: marinheiro,. vestido de criança, flor de papoula, ferreiro, termômetro, besouro, tesoura, andorinha, carrinho, cavalo, tinteiro, melancia, bicicleta, cogumelo porcini, arco, avião, caderno, médico, caminhão, globo, relógio de bolso, cereja, xícara e pires, sofá, botas, raposa, cachorro, mesa, peixinho dourado, cachorro, panela, cordeiro, cama, centímetro, pombo, porco, serra, compasso de calibre, cisne, pinho, beterraba, pêra, garrafa, outros enfeites, cenoura, vassoura, árvore caducifólia, limpeza senhora, vidro, cogumelo agárico-mosca, gato, livros, uma concha, um chapéu com protetores de orelha, uma cabra, uma balança, uma borboleta, uma carpa, um ganso, uma maçã, um guarda-roupa, uma criança, uma jaqueta, um elefante, um lírio do vale, um galo, um urso, um esquiador, um navio a motor, uma ameixa Pessoas saudáveis ​​geralmente coletam os seguintes grupos desses itens: pessoas, instrumentos de medição, materiais educacionais, utensílios de cozinha, veículos, roupas, móveis, vegetais, cogumelos, frutas, flores, animais, pássaros, ferramentas, utensílios domésticos muitas vezes os pacientes criam associações muito bizarras, por exemplo, uma faxineira, um armário, uma mesa e o carrinho são combinados com base na presença de algo de madeira nestes. imagens; ou uma mesa, uma estante, um gato, um cachorro e um cavalo - porque têm quatro patas, etc. Abordagem integral à avaliação do paciente Assim, examinamos os principais grupos de testes que podem ser utilizados na realização de um exame patopsicológico. Agora devemos falar um pouco sobre como seus resultados são consistentes entre si. O exame começa quando o especialista atende o paciente (quando este entra no consultório). Aqui é utilizado o método de observação. Em seguida, é realizada uma conversa. Em princípio, isso pode ser suficiente para que um bom especialista faça uma suposição sobre as características das esferas cognitiva e pessoal de uma pessoa, mas para controle e para excluir fatores subjetivos, são realizados testes instrumentais. o psicólogo já possui algum modelo do psiquismo do sujeito e tenta confirmar, refutar ou esclarecer. Ele pode realizar uma entrevista estruturada (difere de uma conversa clínica pela presença de uma lista rígida de perguntas e um sistema de pontuação para avaliar as respostas a elas), após a qual este modelo é ainda mais refinado. ou aparecem a favor da hipótese existente a respeito da estrutura do psiquismo do sujeito, ou de sua refutação. Neste último caso, o especialista é obrigado a encontrar uma explicação para as discrepâncias existentes e incluí-la na próxima versão do modelo. Em geral, a essência se resume ao fato de serem as disposições finais que servirão de base para a escolha. um complexo de sintomas é constantemente verificado quanto à compatibilidade lógica entre si e com a ajuda de diferentes métodos. Sim, na patopsicologia não existem métodos de diagnóstico rigorosos e quantitativamente definidos de forma inequívoca como, por exemplo, na endocrinologia, mas.Verificações cruzadas constantes permitem-nos alcançar uma precisão bastante aceitável. É possível enganar o sistema Uma das perguntas mais frequentes que me fazem é se é possível enganar um diagnosticador. Não há uma resposta clara para isso. Depende, como dizem. Se o sujeito conhece o assunto (patopsicologia e psiquiatria) muito melhor que o psicólogo e o médico, então, teoricamente, sim, ele pode simular ou dissimular. Isso é muito difícil: é preciso lembrar constantemente de um grande número de fatores; uma linha colocada incorretamente nos pictogramas pode destruir completamente a imagem formada pelo enganador. Além de um bom conhecimento na área, é preciso ter um corpo muito bom. controle e seja um bom ator, caso contrário, ficará claro pelas manifestações não-verbais que “algo está errado aqui”, e nenhum teste aprovado perfeitamente ajudará. Sim, mais uma coisa: muitas vezes você se depara com o fato de que alguém está tentando. ofender ou chocar de alguma forma o psicólogo, por exemplo, desenhando um órgão genital, excremento ou algo parecido. Então, o truque é que, em primeiro lugar, tal ato já é diagnóstico em si e, em segundo lugar, a forma como um determinado objeto é desenhado pode fornecer exatamente a mesma informação que poderia ser obtida a partir de um desenho executado honestamente.Capacidades de autodiagnósticoO último questão que gostaria de considerar é a possibilidade de autodiagnóstico. Vamos colocar desta forma: é impossível diagnosticar sozinho um transtorno mental grave. Simplesmente porque tais distúrbios distorcem significativamente a percepção da realidade, e se você começar a ver alienígenas, provavelmente terá algum tipo de explicação para isso (a literatura descreve casos de atitude crítica até mesmo às primeiras alucinações, mas isso é raro) .Depressivo, um paciente que está em um nível psicótico pensa que tudo é objetivamente ruim para ele e fica sinceramente surpreso por que os outros não entendem isso; um paciente em estado maníaco acredita sinceramente que ele é tão incrível, então ele pode; vender seu apartamento, fazer um saco de empréstimos e organizar uma fazenda sepulaca (e não importa que ninguém os tenha visto, o resto simplesmente não é bom o suficiente para tal atividade), um ávido TOC pode dar você tem um link para estudos clínicos que irão “confirmar” sua necessidade de lavar constantemente as mãos, etc. Mesmo um psiquiatra/psicólogo médico experiente não consegue (em geral) autodiagnosticar-se. Simplesmente porque a doença cria “pontos cegos” na nossa percepção que não nos permitem detectá-la. No entanto, existem algumas coisas que uma pessoa pode fazer sozinha. Em primeiro lugar, ele pode contactar um especialista assim que sentir que algo está errado com ele. Em segundo lugar, até certo ponto, pode resistir a neuroses leves[21]. Em terceiro lugar, ele pode pedir a alguém que o leve a um especialista (para muitos isso é importante, em vez de uma conclusão, gosto do diagnóstico patopsicológico). Gosto que com um processo de diagnóstico bem construído você possa obter respostas para muitas perguntas. Tenho observado uma tendência ultimamente quando muitas pessoas começam a se perguntar: “Está tudo bem na minha cabeça?” Pessoas bastante saudáveis ​​​​muitas vezes recorrem a mim em busca de conselhos, temendo ter problemas de inteligência, pensamento, etc. O diagnóstico patopsicológico permite-nos dar uma resposta mais confirmada instrumentalmente a tal pedido do que, por exemplo, uma conversa com um psiquiatra. Consultar um psicólogo e fazer um exame patopsicológico não implica registro (o que assusta muita gente), mas pode fornecer muitas informações para pensar e planejar uma nova estratégia de tratamento (se necessário) E sim, nem sempre e nem todas as esquisitices são necessariamente um sintoma doença mental. Eles podem ser úteis no diagnóstico, simplesmente como fonte de informação, mas se, por exemplo, você mora na Rússia central, mas todas as suas meninas são africanas, isso não é motivo para considerá-lo doente. A psiquiatria moderna permite bastante100223